1 типті қант диабеті

1 типті қант қант диабетіі

1 типті қант диабеті – эндокринологиялық аурулар, инсулин өндірісінің жеткіліксіздігі мен қан глюкозасының деңгейінің артуымен сипатталады. Ұзақ гипергликемияға байланысты науқастар шөлдегендіктен зардап шегеді, салмағын жоғалту, тез шаршамаңыз. Бұлшықет және бас ауруы бар, конвульсиялар, пруритус, тәбет жоғарлады, жиі зәр шығару, ұйқысыздық, Ыстық жыпылықтайды. Диагностика клиникалық зерттеуді қамтиды, зертханалық қан мен зәрді сынау, гипергликемияны анықтау, инсулин тапшылығы, метаболикалық бұзылулар. Емдеу инсулин терапиясы арқылы жүзеге асырылады, тағайындалған диета, дене тәрбиесі.

1 типті қант диабеті

1 типті қант диабеті
Мерзімі «диабет» грекше келеді «ағып жатыр, төменде келтірілген», Осылайша, Аурудың атауы оның негізгі белгілерінің бірін сипаттайды – полиурия, үлкен мөлшерде зәр шығару. 1 типті қант диабеті аутоиммун деп аталады, инсулинге тәуелді және кәмелетке толмаған. Ауру кез келген жаста болуы мүмкін, бірақ балалар мен жасөспірімдерде жиі байқалады. Соңғы онжылдықтарда эпидемиологиялық көрсеткіштердің артуы байқалды. Қант диабетінің барлық түрлерінің таралуы — 1-9%, инсулинге тәуелді патологияның үлесі 5-10 құрайды% істер. Ауру-сырқаушылық науқастардың этностыққа тәуелді, Скандинавия халықтарының арасында ең жоғары.

1 типті қант диабеті себептері

Факторлар, ауруларға ықпал ету, тергеу жалғасуда. Қазіргі уақытта орнатылған, бірінші типтегі қант диабеті биологиялық бейімділік пен сыртқы жағымсыз әсерлердің тіркесіміне негізделген. Бауыр ауруларының ықтимал себептері, инсулин өндірісін қысқарту:

  • Тұқым қуалаушылық. Инсулинге тәуелді диабетке бейімділік түзу жолда беріледі – ата-аналардан балаларға. Гендердің бірнеше комбинациясын анықтады, ауруға бейімділік. Олар Еуропа мен Солтүстік Америкада кең таралған. Ауру ата-анасымен балаға қауіп төндіріп 4-10% жалпы халықпен салыстырғанда.
  • Белгісіз сыртқы факторлар. Кейбір экологиялық әсерлер бар, 1 типті қант диабеті. Бұл факт расталады, бірдей егіздер деген не?, дәл осындай гендер жиынтығы бар, 30-50 жаста ғана науқас болыңыз% істер. Сондай-ақ орнатылған, адамдар қандай, жоғары эпидемиологиясы бар аумаққа төмен жиілікте болатын аумақтан көшірілді, қант диабетін алуға мүмкіндік береді, сол қарағанда, ол қоныс аударудан бас тартты.
  • Вирустық инфекция. Ұйқы безінің жасушаларына аутоиммундық жауап вирустық инфекциямен қозғалуы мүмкін. Coxsackie және rubella вирустарының ықтимал әсері.
  • Химиялық заттар, дәрі-дәрмек. Бета-бета жасушалары, инсулин өндірісі, кейбір химиялық заттар әсер етуі мүмкін. Мұндай қосылыстардың мысалдары егеуқұйрықтарды және стрептозоцинді білдіреді – онкологиялық науқастарға арналған препарат.

Патогенез

Патология негізі — ұйқы безі Langerhans клеткаларының бета-клеткаларында инсулин гормонының өндірісінің жетіспеушілігі. Инсулинге тәуелді тіндердің бауыры бар, май және бұлшықет. Инсулин секрециясы азайған кезде, қаннан глюкоза алуды тоқтатады. Гипергликемияның жағдайы орын алады – қант диабетінің негізгі белгісі. Қанның қалыңдығы, ыдыстарда қан ағынын бұзады, бұл көріністің нашарлауымен көрінеді, аяқтың трофикалық зақымдануы.

Сондай-ақ оқыңыз  Туынды токсоплазмоз

Инсулин жетіспеушілігі майлар мен белоктарды бұзуды ынталандырады. Олар қанға кіреді, содан кейін бауыр арқылы кетонға метаболизденеді, инсулиннен тәуелсіз тіндердің энергия көздері болып табылады, мидың тінін қоса алғанда. Қандағы қант концентрациясы 7-10 ммоль асқан кезде/л, глюкозаның тазалығы белсендіріледі – бүйрек арқылы. Гликозурия және полиурия дамиды, нәтижесінде дегидратация және электролит тапшылығы қаупі артады. Суды жоғалту үшін өтемақы көбейеді (полидипсия).

Жіктеу

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ұсынымдарына сәйкес, І типті қант диабеті аутоиммунға бөлінеді (безгегі жасушаларына қарсы антиденелерді тудырған) идиопатикалық (темірдегі органикалық өзгерістер жоқ, патологияның себептері белгісіз болып қалады). Аурудың дамуы бірнеше кезеңде жүреді:

  1. Бейімділікті анықтау. Алдын ала тексеру жүргізіледі, генетикалық жүктеме арқылы анықталады. Ел үшін орташа статистикалық көрсеткіштерді ескере отырып, болашақта аурудың даму қаупі есептеледі.
  2. Бастапқы сәт. Автоиммундық процестер енгізілген, β-жасушалары зақымдалған. Антиденелер қазірдің өзінде дайындалуда, бірақ инсулин өндіру қалыпты күйінде қалып отыр.
  3. Белсенді созылмалы аутоиммунды инсулит. Антидене титері жоғары болады, ұяшық санағы, инсулин өндіру, қысқарту. Келесі 5 жылда қант диабеті көрінісінің жоғары қаупі анықталды.
  4. Көмірсулардан кейінгі гипергликемия. Инсулинді шығаратын жасушалардың айтарлықтай бөлігі жойылады. Гормондардың өндірісі төмендейді. Қалыпты аштық глюкоза деңгейі сақталады, бірақ 2 сағат бойы тамақтан кейін гипергликемия белгіленеді.
  5. Аурудың клиникалық көрінісі. Белгілері манифест, қант диабетінің сипаттамасы. Гормондардың секрециясы айтарлықтай төмендеді, 80-90-ға дейін жойылуы мүмкін% бедерлі жасушалар.
  6. Абсолютті инсулин тапшылығы. Барлық ұяшықтар, инсулинді синтездеуге жауапты, қаза. Гормон денеге тек препарат түрінде кіреді.

1 типті қант диабетінің белгілері

Аурудың көрінісі негізгі клиникалық белгілері – полиурия, полидипсия және салмақ жоғалту. Несеп шығару жоғарлайды, күнделікті зәрдің көлемі 3-4 литрге жетеді, кездейсоқ төсеу. Пациенттер шөлдейді, құрғақ ауызды сезін, тәулігіне 8-10 литр су ішеді. Аппетит өсуде, бірақ дене салмағы 2-3 айда 5-12 кг-ға дейін төмендейді. Сондай-ақ, түнгі ұйқысулар мен ұйқысулар күн ішінде болуы мүмкін, айналуы, тітіркену, шаршау. Пациенттер үнемі шаршау сезінеді, олардың әдеттегі жұмысын жасамайды.

Терінің және шырышты қабығының қышуы, бөртпелер, жұлдыру. Шаш пен тырнақтың күйі нашарлайды, Ұзақ уақыт бойы жараларды және басқа тері зақымдарын емдемеңіз. Капиллярлар мен тамырлардағы қан ағымының бұзылуы диабеттік ангиопатия деп аталады. Капиллярларды жеңілдету көріністі төмендету арқылы көрінеді (диабеттік ретинопатия), бүйрек функциясының ісінуі бар депрессия, артериялық гипертензия (диабеттік нефропатия), бет жағына және иыққа біркелкі қызару. Макроангиопатиямен, тамырлар мен артериялардың патологиялық үдерісіне қатысқан кезде, жүрек және төменгі аяғындағы атеросклероз жүре бастайды, гангрена дамиды.

Пациенттердің жартысында диабеттік нейропатия белгілері анықталды, бұл электролит дисбалансының нәтижесі, қан жеткіліксіздігі және жүйке тінінің ісінуі. Нерв талшықтарының өткізгіштігі нашарлайды, шағылыстыруға түрткі болды. Перифериялық невропатияда науқастар жанудың және аяқтың ауырсынуына шағымданады, әсіресе түнде, сезім «тербелістер», ұйқылық, сенсорлық сезімталдығы. Автономиялық нейропатия ішкі органдардың функциясындағы ақаулармен сипатталады – ас қорыту бұзылыстары белгілері пайда болады, несепвина палезасы, зәр шығару инфекциялары, эректильді дисфункция, стенокардия. Фокальды невропатияның түрлі локализациясы мен қарқындылығы пайда болған кезде.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдерде ревматизм

Асқынулар

Көмірсулар метаболизмінің ұзаққа созылған бұзылуы диабетикалық кетоацидозға әкелуі мүмкін – жағдайы, кетондардың және глюкозаның плазмалық жиналуы сипатталады, қан қышқылын арттыру. Жедел: аппет жоғалады, айнуы мен құсу пайда болады, іш ауруы, ащы ауада ацетонның иісі. Медициналық көмек болмаған жағдайда, шатасып кетеді, кома және өлім. Кетоаксидоз белгілері бар науқастар шұғыл емделуге мұқтаж. Қант диабетінің басқа қауіпті асқынулары арасында – гиперосмолярлы кома, гипогликемиялық кома (инсулинді дұрыс қолданбаған кезде), «диабеттік аяқ» қолды буып-ампутациялау қаупі бар, толық көру қабілеті жоғарылауымен ауыр ретинопатия.

Диагностика

Пациенттерді тексеруді эндокринолог жүргізеді. Ауруға жеткілікті клиникалық критерийлер полидипсия болып табылады, полиурия, салмағы мен тәбетіндегі өзгерістер – гипергликемия белгілері. Зерттеу барысында дәрігер тұқым қуалайтын жүктің болуын анықтайды. Болжамдалған диагноз зертханалық қан анализінің нәтижелерімен расталады, несеп. Гипергликемияны анықтау қант диабеті мен психогенді полидипсияны ажыратуға мүмкіндік береді, гиперапаратиреоз, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, қант диабеті. Диагноздың екінші сатысында қант диабетінің әртүрлі түрлерін саралау жүргізіледі. Кешенді зертханалық тексеру келесі сынақтарды қамтиды:

  • Глюкоза (қан). Қантты анықтау үш есе орындалады: таңертең ашық асқазанға, 2 сағаттан кейін көмірсулардың жүктелуіне дейін және ұйқы алдында. 7 ммольден гипергликемияны көрсетеді/l аш қарынға және 11-ге дейін,1 ммоль/л көмірсуларға арналған тағамнан кейін.
  • Глюкоза (несеп). Гликозурия тұрақты және ауыр гипергликемияны білдіреді. Бұл тексеру үшін қалыпты мәндер (в ммоль/л) – 1-ге дейін,7, шекарасы – 1,8-2,7, патологиялық – 2-ден көп,8.
  • Гликозилденген гемоглобин. Тегінға қарағанда, протеин глюкозасы емес, гликаздалған қан гемоглобинінің мөлшері күн бойы салыстырмалы түрде тұрақты болып қалады. Диабеттің диагнозы индикаторлармен расталады 6,5% Жоғарыда.
  • Гормондық сынақтар. Инсулин және С-пептидті сынау жүргізіледі. Қандағы иммунореактивтік инсулиннің қалыпты концентрациясы 6-дан 12-ге дейін,5 μED/мл. C-пептидті индексі бета жасушаларының белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді, инсулин өндірісі. Қалыпты нәтиже – 0,78-1,89 мкг/л, қант диабеті бар, маркер концентрациясы азаяды.
  • Протеин алмасу. Кинематин және несепнәр орындалады. Қысқаша деректер бүйрек функционалдығын түсіндіруге мүмкіндік береді, белок метаболизмінің өзгеру дәрежесі. Бүйректің зақымдалу көрсеткіштері қалыпты жоғары болған кезде.
  • Липидті метаболизм. Кетоаксидозды ерте анықтау үшін қан бөліктеріндегі қан құрамының мазмұны зерттеледі, моче. Атеросклероздың пайда болу қаупін бағалау үшін қан холестерин деңгейлері анықталады (жалпы холестерин, LDL, HDL).
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гипертензия

1 типті қант диабетін емдеу

Дәрігерлердің күші диабеттің клиникалық көрінісін жоюға бағытталған, сондай-ақ асқынулардың алдын алу, ностогликемияны өзін-өзі қамтамасыз етуде пациенттерді оқыту. Науқастарды мамандардың көп профессионалды командасы жүреді, эндокринологтар кіреді, диетологтар, Оқытушы LFK. Емдеуге кеңес беру кіреді, есірткіні пайдалану, жаттығу сеанстары. Негізгі әдістерді қамтиды:

  • Инсулин терапиясы. Инсулин препараттарын қолдану метаболикалық бұзылулардың максималды өтемақы үшін қажет, гипергликемияны болдырмау. Инъекция өте маңызды. Кіріспе схемасы жеке түрде жасалады.
  • Диета. Науқастар төмен көмірсутекті көрсетті, кетогендік диетаны қоса алғанда (кетон глюкозаның орнына энергия көзі болып табылады). Диетаның негізі көкөніс болып табылады, ет, балық, сүт тағамдары. Орташа мөлшерде күрделі көмірсулардың көздері рұқсат етілген – тұтас нан асты, дәнді дақылдар.
  • Жеке жаттығу тағайындалды. Физикалық белсенділік көптеген науқастарға пайдалы, ауыр асқынулар жоқ. Сабақтар жаттығу терапиясының оқытушысы тарапынан жеке таңдалады, жүйелі түрде өткізіледі. Науқастың жалпы денсаулық жағдайын ескере отырып, маман оқытудың ұзақтығы мен қарқындылығын анықтайды, өтемақы деңгейі. Тұрақты жүру жоспарланған, жеңіл атлетика, спорттық ойындар. Қуатты спорт қарсы, марафон жүгірісі.
  • Өзін-өзі басқаратын тренинг. Қант диабетіне күтім жасаудың емделуі науқастарды ынталандыру деңгейіне байланысты. Арнайы сабақтарда аурудың механизмдері туралы айтылады, ықтимал өтемақы әдістеріне қатысты, асқынулар, қантты тұрақты түрде бақылау мен инсулинді қолданудың маңыздылығын атап көрсетеді. Пациенттер өздігінен инъекцияға дағдыланады, тағам таңдау, мәзірді жасау.
  • Асқынулардың алдын алу. Дәрілер қолданылады, безді жасушалардың ферментативті функциясын жақсартады. Оларға қаражат кіреді, мата оксигенациясына үлес қосады, иммуномодуляциялық дәрілер. Инфекцияларды уақтылы емдеу, гемодиализ, қосылыстар алу үшін антидот терапиясы, патологияның дамуын жеделдету (Тиазидтер, Кортикостероидтер).

Тәжірибелік емдеу әдістерінің арасында ДНҚ-ның ВХТ-3021 вакцина жасалуын атап өту керек. Пациенттерде, 12 апта ішінде вирусқа қарсы инъекцияларды қабылдау, C-пептидінің деңгейі артады – панкреатикалық клеткалардың белсенділігі. Басқа зерттеу бағыттары – Ісік клеткаларын безгегі жасушаларға айналдыру, инсулин өндірісі. Егеуқұйрықтардағы эксперименттер оң нәтиже берді, бірақ әдісті клиникалық тәжірибеде қолдану, рәсімнің қауіпсіздігін дәлелдеу.

Болжам және алдын-алу

Инсулинге тәуелді қант диабеті созылмалы ауру, бірақ тиісті қолдау терапиясы пациенттерге өмір сүрудің жоғары сапасын сақтауға мүмкіндік береді. Алдын алу шаралары әлі әзірленбеген, өйткені аурудың нақты себептері анық емес. Қазіргі уақытта тәуекелге ұшыраған барлық адамдарға ауруды ерте кезеңде анықтау және емдеуді уақытында бастау үшін жыл сайынғы емтихан тапсыру ұсынылады. Бұл шара тұрақты гипергликемияның пайда болуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді, асқынудың мүмкіндігін азайтады.