2 типті қант диабеті

2 типті қант қант диабетіі

2 типті қант диабеті – созылмалы эндокриндік ауру, ұйқы безінің бета-клеткаларының инсулинге төзімділігі мен дисфункциясына байланысты дамиды, гипергликемия күйімен сипатталады. Артық зәр шығару арқылы көрінеді (полиурия), шөлдеген (полидипсия), тері мен шырышты қабықтың қышуы, тәбет жоғарлады, Ыстық жыпылықтайды, бұлшықет әлсіздігі. Диагностика зертханалық нәтижелер негізінде белгіленеді. Қан глюкоза сынағы орындалды, гемоглобин деңгейі глицатин, глюкозаға төзімділік сынағы. Емдеуде гипогликемиялық препараттар қолданылады, төмен көмір диета, дене белсенділігін арттыру.

2 типті қант диабеті

2 типті қант диабеті
Сөз «диабет» грек тілінен аударылған «мерзімі аяқталады, ағып кетеді», іс жүзінде аурудың атауы «қанттың кетуі», «қант жоғалту», бұл негізгі симптомды анықтайды – зәр шығару глюкозасының экскрециясының жоғарылауы. 2 типті қант диабеті, немесе инсулинге тәуелді қант диабеті, инсулиннің әрекетіне тінге төзімділік артуы және Langerhans клеткаларының клеткаларының функцияларын төмендету аясында дамиды. 1 типті диабеттен айырмашылығы, онда инсулиннің жетіспеушілігі бірінші болып табылады, 2 типті ауру түрінде гормондар тапшылығы ұзақ уақыт бойы инсулинге төзімділікке әкеледі. Эпидемиологиялық деректер өте гетерогенді, этникалық байланысты, әлеуметтік-экономикалық жағдай. Ресейде болжамды таралу – 7%, бұл 85-90% қант диабетінің барлық түрлері. 40-45 жастан асқан адамдар арасында науқастану деңгейі жоғары.

2 типті қант диабеті себептері

Аурудың дамуына тұқымқуалаушылық бейімділік пен факторлардың тіркесімі себеп болады, өмір бойы денеге әсер етеді. Кемелді жастағы қолайсыз экзогендік әсерлер ағзаның жасушаларының инсулинге сезімталдығын төмендетеді, нәтижесінде глюкозаның жетіспеушілігі тоқтатылады. II типті қант диабеті себептері болуы мүмкін:

  • Семіздік. Майлы тіндер жасушалардың инсулинді қолдану қабілетін төмендетеді. Артық салмақ ауруды дамытудың маңызды факторы болып табылады, 80-90 деңгейінде анықталған% науқастар.
  • Гиподинамия. Қозғалтқыштың жетіспеушілігі көптеген органдардың жұмысына теріс әсер етеді және жасушадағы метаболикалық процестерді бәсеңдетуге көмектеседі. Гиподинамикалық өмір салты бұлшықеттердің глюкозаның төмен тұтынылуымен және оның қандағы жиналуымен бірге жүреді.
  • Дұрыс тамақтанбау. Қант диабеті бар адамдарда семіздікке шалдыққандардың негізгі себебі — ас қорыту – артық калория диета. Тағы бір жағымсыз фактор – тазартылған қанттың үлкен мөлшерін тұтынады, ол тез қанға кіреді, қызықтырады «ат жарысы» инсулин секрециясы.
  • Эндокриндік аурулар. Қант диабетінің көрінісі эндокриндік патологиялар арқылы туындауы мүмкін. Панкреатитпен байланысты аурулардың белгілері байқалды, асқазан безінің ісіктері, Гипофиздің жеткіліксіздігі, Қалқанша безінің немесе бүйрек үсті безінің гипо- немесе гиперфункциясы.
  • Жұқпалы аурулар. Тұқым қуалаушылық ауыратын адамдарда диабеттің негізгі көрінісі вирустық аурудың асқынуы ретінде жазылады. Тұмау ең қауіпті болып саналады, герпес және гепатит.
Сондай-ақ оқыңыз  Кейінгі эндометрит

Патогенез

Қант диабетінің екінші түрі инсулинге жасушалық төзімділіктің өсуіне байланысты көмірсулардың метаболизмін бұзуға негізделген (инсулинге төзімділік). Глюкозаны алу мен қолдануда тіндердің қабілетін төмендету, гипергликемия дамиды – жоғары плазмалық қант, бос май қышқылдары мен аминоқышқылдардан энергия алудың балама әдістері белсендіріледі. Гипергликемияны өтеу үшін ағза бүйрек арқылы артық глюкозаны жояды. Зәрдегі мөлшері артады, гликозурия дамиды. Биологиялық сұйықтардағы қанттың жоғары концентрациясы осмостық қысымның жоғарылауына әкеледі, бұл полиурияны тудырады – сұйықтықтың және тұздың жоғалуы кезінде артық зәр шығару, сусыздандыруға және су электролитінің тепе-теңсіздігіне алып келеді. Бұл механизмдер қант диабетінің белгілерінің басым бөлігін құрайды – күшті шөлділік, құрғақ тері, әлсіздік, аритмия.

Гипергликемия пептид пен липидті метаболизм процестерін өзгертеді. Қанттың қалдықтары ақуыз және май молекулаларына бекітіледі, олардың функцияларын бұзады, ұйқы безінде глюкагонның гиперфлоукциясы орын алады, майдың энергия көзі ретінде бөлінуін белсендіреді, глюкозадағы реабсорбция бүйрек арқылы дамиды, жүйке жүйесіндегі бұзылыс, ішек тінінің қабынуы. Осылайша, қант диабеті патогенетикалық механизмдері тамырлы патологияны тудырады (ангиопатия), жүйке жүйесі (невропатия), асқорыту жүйесі, эндокриндік секреция бездері. Кейінгі патогенетикалық механизм – инсулин тапшылығы. Ол біртіндеп қалыптасады, бірнеше жылдар бойы, сарқылуына және табиғи түрде бағдарламаланған β-жасушаларының өліміне байланысты. Уақыт өте келе, инсулиннің қалыпты жеткіліксіздігі анық көрінеді. Инсулиннің қайталама тәуелділігін дамыту, науқастар инсулин терапиясын тағайындайды.

Жіктеу

Қант диабетіндегі көмірсулар алмасуы бұзылыстарының ауырлығына байланысты өтемақы фазасы бөлінеді (норогликемияға жетті), субассификация фазасы (қан глюкозасының мерзімді көбеюімен) және декомпенсация фазасы (гипергликемия тұрақты болып табылады, түзетуге қиын). Ауырлықты ескере отырып, аурудың үш түрі бар:

  1. Жеңіл. Өтемақы диетаны немесе диетаны гипогликемиялық препараттың минималды мөлшерімен үйлестіру арқылы жүзеге асырылады. Асқыну қаупі аз.
  2. Орташа. Метаболиттік бұзылуларды өтеу үшін глюкозаны төмендететін дәрілерді тұрақты пайдалану қажет. Тамырлы асқынулардың алғашқы кезеңдерінің жоғары ықтималдығы.
  3. Ауыр. Науқастар гипогликемические препараттарды және инсулин таблеткаларын тұрақты пайдалануды қажет етеді, кейде – инсулин терапиясында ғана. Диабеттік күрделі асқынулар пайда болады – шағын және ірі кемелердің ангиопатиясы, невропатия, энцефалопатия.

2 типті қант диабетінің белгілері

Ауру баяу дамиды, көріністің бастапқы кезеңінде айтарлықтай байқалады, Бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады. Бірінші симптом шегеді. Пациенттер құрғақ ауызды сезінеді, тәулігіне 3-5 литр ішеді. Тиісінше, мочевинаның саны мен мочевого көпіршік жиілігін ұлғайтуға шақырады. Балалар энурезді дамыта алады, әсіресе түнде. Шығарылған зәрде жиі зәр шығару және қанттың жоғары болуы себебінен, кеуде аймағының терісі тітіркенеді, қышу пайда болады, қызару пайда болады. Біртіндеп іштің іші ішіді жабады, қолтықтар, шынтақ және тізе. Глюкозаның жеткіліксіздігімен матаға тәбет жоғарылайды, науқастар тамақтанғаннан кейін 1-2 сағат өткеннен кейін аштыққа ұшырайды. Калориялық қабылдаудың өсуіне қарамастан, салмақ бірдей немесе төмендейді, өйткені глюкоза сіңірілмейді, және шығарылған несеппен жоғалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы перитонит

Қосымша белгілер – шаршау, тұрақты шаршау сезімі, күндізгі ұйқылық, әлсіздік. Тері құрғақ болады, жіңішке, бөртпеге бейім, бактериялардың инфекциялары. Бүріккіштер денеде оңай көрінеді. Жаралар мен үзіктер ұзақ уақыт бойы емдейді, жиі жұқтырған. Қыздар мен әйелдерде генитальды кандидоза дамиды, ұлдар мен еркектерде – зәр жолдарының инфекциясы. Пациенттердің көпшілігі саусақтардың сезімін сезінеді, аяқтың ұйқысы. Тамақтанғаннан кейін сіз жүрек айнуын және тіпті құсуды сезінуіңіз мүмкін. Жоғары қан қысымы, жиі бас аурулары мен айналуы.

Асқынулар

Жедел және созылмалы асқынулардың дамуымен қатар жүретін 2 типті қант диабеті үшін декомпенсацияланған. Жедел жағдай, тез пайда болады, кенеттен және өлім қаупімен бірге жүреді – гипергликемическая кома, лактикалық кома және гипогликемиялық кома. Созылмалы асқынулар біртіндеп қалыптасады, Диабетикалық микро және макроангиопатияны қамтиды, ретинопатия, нефропатия, тромбоз, атеросклероз. Диабеттік полиневропатия анықталды, перифериялық жүйке полиневриті, парез, паралич, ішкі органдардың жұмысында автономды бұзылулар. Диабеттік артрита байқалды – бірлескен ауырсыну, ұтқырлық шектеулері, синовиальды сұйықтықтың көлемін азайту, сондай-ақ диабеттік энцефалопатия – психикалық бұзылулар, депрессияны көрсетті, эмоционалдық тұрақсыздық.

Диагностика

Инсулинге тәуелді қант диабетін анықтау қиындықтары аурудың бастапқы кезеңдерінде ауыр симптомдардың жоқтығымен түсіндіріледі. Осыған байланысты, қант деңгейіне арналған плазманың скринингтік зерттеулерін тәуекел тобынан және 40 жастан кейінгі барлық адамдардан ұсынамыз. Зертханалық диагноз — ең ақпараттылығы, қант диабетінің ерте кезеңін ғана емес анықтауға мүмкіндік береді, сонымен қатар предиидистің жағдайы – глюкозаның төзімділігін төмендетеді, көмірсулардан кейінгі ұзақ гипергликемиямен көрінеді. Қант диабетінің белгілерімен эндокринолог дәрігерлік тексеру жүргізеді. Диагностика шағымды түсіндіру және тарихты қабылдау арқылы басталады, маман тәуекел факторларының болуын анықтайды (семіздік, гиподинамия, мұрагерлік жүктеме), негізгі белгілерді анықтайды – полиурия, полидипсия, тәбет жоғарлады. Диагностика зертханалық диагностиканың нәтижелерін алғаннан кейін расталады. Арнайы тестілер жатады:

  • Глюкозаның аштық. Аурудың өлшемі 7 ммоль жоғары глюкоза деңгейі болып табылады/л (веноздық қан үшін). Материал 8-12 сағат аштықтан кейін алынады.
  • Глюкоза толеранттылығы сынағы. Қант диабетін ерте кезеңде диагностикалау үшін глюкоза концентрациясы көмірсулардан кейін бірнеше сағат бойы зерттеледі. 11-тен жоғары,1 ммоль/Диабетті анықтаймын, 7 ауқымында,8-11,0 ммоль/l предиидиспен анықталады.
  • Гликозилденген гемоглобин. Талдау соңғы үш айда глюкоза концентрациясының орташа мәнін бағалауға мүмкіндік береді. Қант диабеті 6,5% және тағы басқалар (веноздық қан). 6 есебімен,0-6,4% алдын-ала диагноз қойылған.
Сондай-ақ оқыңыз  Bulimia

Дифференциалды диагноз басқа инсулинге тәуелді емес диабеттің аурудың басқа түрлерімен сәйкестігін қамтиды, атап айтқанда – 1 типті қант диабеті. Клиникалық айырмашылықтар симптомдардың баяу өсуі болып табылады, кеш басталуы (бірақ соңғы жылдары ауру 20-25 жастағы жастарға диагноз қойылған). Зертханалық дифференциалдық белгілер – жоғары немесе қалыпты инсулин және С-пептид деңгейлері, панкреатиялық бета жасушаларына антиденелердің болмауы.

2 типті қант диабетін емдеу

Эндокринологияда терапияға жүйелі түрде қарау жиі кездеседі. Аурудың ерте кезеңдерінде өмір салтын өзгертуге және кеңес беруге бағытталған, онда маман қант диабеті туралы әңгімелейді, қантты бақылау тәсілдері. Тұрақты гипергликемиямен есірткіні түзетуді қолдану туралы мәселе. Терапиялық шаралардың толық спектрі кіреді:

  • Диета. Тамақтанудың негізгі қағидасы – май мен көмірсуларда жоғары тағам мөлшерін азайту. Әсіресе «қауіпті» тазаланған қант өнімдері болып табылады – кондитерлік өнімдер, кәмпиттер, шоколад, тәтті сусындар. Пациенттердің диетасы көкөністерден тұрады, сүт өнімдері, ет, жұмыртқа, орташа мөлшерлі дәнді дақылдар. Бөлшек қуат режимін талап етеді, аз мөлшерде порция, алкоголь мен дәмдеуіштерден бас тарту.
  • Тұрақты жаттығу. Диабеттік асқынуларсыз науқастарда спорттық іс-шаралар көрсетіледі, тотығу процестерін жақсарту (аэробтық жаттығу). Олардың жиілігі, ұзақтығы мен қарқындылығы жеке анықталады. Пациенттердің көпшілігі серуендеуге рұқсат етіледі, жүзу және жаяу жүру. Бір сыныпқа орташа уақыт – 30-60 минут, жиілігі 3-6 рет аптасына.
  • Дәрігерлік терапия. Бірнеше топтың препараттары. Бигуанидтер мен тиазолидиндиондарды қолдану кең тараған – есірткі, бұл жасушалардың инсулинге төзімділігін төмендетеді, асқазан-ішек жолында глюкозаның жұтылуы және оның бауырдағы өндірісі. Олар жеткіліксіз болған кезде дәрі-дәрмек тағайындайды, инсулин белсенділігін арттыру: DPP-4 ингибиторлары, сульфонилмұрын туындылары, Меглитинидтер.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы диагностика және науқастардың қант диабетін емдеуге жауапты қатынасы тұрақты өтемақы жағдайына жетуі мүмкін, онда ұзақ уақыт бойы норогликемия сақталады, ал пациенттердің өмір сапасы жоғары болып қалады. Ауруға жол бермеу үшін талшықта теңдестірілген диетаны ұстаныңыз, тәтті және майлы тағамдарды шектеу, бөлшек режимдегі тамақ. Гиподинамияны болдырмау маңызды, күнделікті дене шынықтыруды жаяу түрінде қамтамасыз ету, Аптасына 2-3 рет спортпен шұғылданады. Тәуекелге ұшыраған адамдар үшін тұрақты глюкоза мониторингі қажет (Артық салмақ, піскен және қартайған, туыстар арасындағы диабет жағдайлары).