АҚТҚ көрінісінің көріністері

АҚТҚ көрінісінің көріністері

АҚТҚ көрінісінің көріністері – бұл көру органындағы ерекше өзгерістер, тарихтағы АИТВ-инфекциясы бар науқастарда оппортунистикалық инфекцияның пайда болуымен байланысты. Клиникалық көріністі зақымдану сипаты анықтайды. Көптеген нысандар үшін жалпы белгілер – көру қабілетінің төмендеуі, скотомалар, фотописсии, түсті бұзылулар, фотофобия, жыртылудың артуы. ПТР негізіндегі диагноз, ELISA, аспаптық диагностикалық әдістер (визометрия, офтальмоскопия, периметрі, тонометрия, биомикроскопия, Ультрадыбыстық, КТ меңгерушісі). Антиретровирустық және симптоматикалық ем терапия үшін қолданылады.

АҚТҚ көрінісінің көріністері

АҚТҚ көрінісінің көріністері
Көздің көрінісі 70-80 жаста% АҚТҚ бар науқастар. 50-ге жуық% науқастар симметриялы түрде екі көздің патологиялық үдерісіне қатысқанын белгіледі. Адамдарда цитомегаловирус ретинопатиясының таралуы, иммун тапшылығы вирусын жұқтырған, 30-40%. 5 жаста% жағдайларда, оптикалық нервке кері қайтарылмайтын зақым бар. 30-35% осы патологиясы бар адамдар қайтымсыз көру жоғалуының жоғары тәуекеліне ие. 30-50% жүйке жүйесінің зақымдалуы күрделі болып табылады. Ашық көріністер ерлер мен әйелдер арасында бірдей жиілікте орын алады. Бөлудің географиялық ерекшеліктері белгіленбеген.

АҚТҚ көрінуінің себептері

Көздің зақымдалу себебі – адамның иммунитет тапшылығы вирусын жұқтыру, ол ретровирустардың отбасына жатады, және оппортунистикалық инфекцияға қосылу. Бөлу көзі – науқас адам. Вирус ағзаның биологиялық медиасынан табылған (қан, сперматозоидтар, емшек сүті, вагинальды разряд, бас миының сұйықтығы). Жұқпалы доза – 10 000 вирустық бөлшектер. Жіберу жолдары: жыныстық қатынас, гематогендік және тік (анадан балаға дейін). Ластанған қан ашық шырышты қабаттарға кіргенде көздер әсер етеді (конъюнктива) немесе гематофтальмикалық тосқауыл арқылы вирустың енуі.

Патогенез

Иммунитет тапшылығының вирусын көздің және су юморының мембраналарында анықтауға болады, алайда, патогенді өзі патологиялық өзгерістерге әкелмейді, және басқа микроорганизмдер қауымдастығының. Опционистикалық инфекцияны активтендіру көздің ішіндегі локализациясының қайталанатын қабыну үрдістеріне себеп болады. Цитомегаловирустың инфекциясы жасуша лизисіне және гранулоцитті реакцияның дамуына әкеледі. Қанның реологиялық қасиеттерін бұзғандықтан, ишемиялық көріністер орын алады, окклюзивті артритпен туындаған, перифибит. Көзді қосады (қабақшалар, жыртқыш жолдар) көбінесе herpes zoster вирусына әсер етті, Капошидің саркомасы, жиі емес – моллюскум контрагиозы.

Сондай-ақ оқыңыз  Аментия

Токоплазмоздың орталық нысаны фокальды нукротирующей хориоретинитке әкеледі. Пневмоксической инфекцияның созылмалы көріністері бұлшықет трактінің зақымдалуын тудырады. Травматикалық көздің зақымдануымен аспергиллездің жоғары ықтималдығы бар. Триглицеридтердің өсуі цитокин синтезінің ұлғаюына әкеледі. Бұл механизм липемияның торын дамытады. Липидтердің метаболизмін бұзады, протеаздың ингибиторлары. Жасушаның зақымдануы, бетінде CD4 рецепторлары орналасқан, патологиялық өзгерістердің дамуына әкеледі.

АИТВ-ның көрінетін көріністері

Патология дамуының бастапқы кезеңдерінде көздің зақымдануы асимптоматикалық болып табылады. Көз торшасының және оптикалық нервтің бөлігіндегі өзгерістердің арқасында пациенттер визуалды өрістің белгілі бір аудандарының жоғалуына шағымданады, Түс қабылдауды және контраст сезімталдығын бұзу. Цитомегаловирустық ретинопатияның дамуы фотоапсияларға әкеледі, немесе өзгермелі жарылыс пайда болуы мүмкін «киім кию» көз алдында, көрнекі дисфункция. Көздің зақымдалуы жиі екі жақты. Аурудың герпес табиғатында ауыр ауру байқалады. Сонымен қатар, көздің қабақтарының және орбиталық аймақтың айналасында сероздық мазмұндағы кішкене весиклер пайда болады, бұл везикулярлық-дерматиттің дамуын көрсетеді.

Неврологиялық симптомдар фотофобиямен сипатталады, қос көзқарас, көзді қарауға тырысқанда, көздің ойыстарының шағын қозғалысы. Кейбір жағдайларда блейфароспазм пайда болады, крандық нервтердің парализінен туындаған. Ұрықтың ішек инфекциясымен, көру органының бұзылыстарын дамыту қаупі жоғары (анофталома, кеуде колобомы). Капозидің саркомасы ұзақ уақыт бойы көздің қабақтарында немесе орбиталық конъюнктивада орналасуымен симптомсыз курспен сипатталады. Жаңадан пайда болған өсім қабықтарды жабу процесіне кедергі келтіреді, көздің алдыңғы сегментінің мембранасының гиперемия және ісіну түрінде жергілікті қабыну реакцияларының дамуына әкеледі.

Асқынулар

Жуынды қан кету жалпы гемофталмус деңгейіне дейін жетуі мүмкін. Кем емес жалпы гипопион, гипема. Аспергиллоздың созылмалы бағыты перекластиктің қатерлі қабатының бетінде катаракта және бірнеше эрозиялық ақаулардың қалыптасуына әкеледі. Көздің алдыңғы бөлігінің бактериялық және инфекциялық зақымдануының жоғары ықтималдығы (конъюнктивит, кератит). Екінші дacryocystitis дамуының мүмкін болуы мүмкін. Сирек жағдайларда патологиялық процесс тасбақа мен мидың сүйектеріне таралады. 20% науқастарда ретинальды жасушаны байқады, Ішкі көз қабығының белгілі бір аймақтарының некрозына байланысты. Жүйке жүйесінің асқынулары — криптококк менингит, менингальды лимфома, нейросифилис.

Сондай-ақ оқыңыз  Peitz-Jeghers синдромы

Диагностика

ВИЧ-инфекциясын диагностикалау үшін полимеразды тізбекті реакция жүргізіледі (ПТР), бұл вирустың РНК немесе ДНҚ үзінділерін анықтауға мүмкіндік береді. Ферменттер иммуноанализі (ELISA) вирусқа нақты антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді. Иммунитет тапшылығын зерттеудің ауырлық дәрежесін бағалау үшін CD4 лимфоциттерінің мазмұны. Арнайы офтальмологиялық сараптама кешеніне кіреді:

  • Офтальмоскопия. Көздің қабынуын зерттеу барысында офтальмолог сетчатка микрангиопатиясының белгілерін анықтайды, тамырлы аневризма. Көздің ішкі қабығы анықталады «wat-like сияқты» дақтар, қан кету аймақтары, оптикалық атрофия белгілері. Ретиналды кемелер сүт ақтығы болып табылады. Токоплазмоздың ретинхориоидитімен пигментті тыртықтар сетчеге шығарылады.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Ультрадыбыстық зерттеуді көздің оптикалық опакификациясы көрсетіледі. Оптикалық нервтің патологиялық өзгерістері тордың үстінде ісіну аймақтарының қатысуымен физиологиялық қазба тереңдігін жоғарлатуымен сипатталады.
  • КТ меңгерушісі. Интрауборбитальді локализацияның жаңа ауруларын анықтау үшін қолданылады (Капошидің саркомасы, лимфома).
  • Ретинальды ангиография. Облыстық қан ағымының бұзылуы анықталды, біртекті элементтердің жинақталуынан туындаған.
  • Көздің биомикроскопиясы. Көздің аспергилилезі кезінде зақымдану аймағы құрғақ беті бар ақ немесе сарғыш түсті болады. Омырау инфильтрация білігіне шектелген.
  • Периметрия. Көрнекі өрісті концентрациялық тарылту бар. Көптеген скотомалар анықталды.
  • Визометрия. Көру сезімінің төмендеу дәрежесі тордың және оптикалық жүйке талшығының зақымдану сипатына байланысты, кіші дисфункциядан жалпы соқырлыққа дейін созылады.
  • Контактсыз тонометрия. Көздің ішіндегі локализациясының көлемдік формацияларының болуы интенсивті қысымның ұлғаюына себепші болады.

АҚТҚ-ның көздің көрінісін емдеу

АИТВ инфекциясының этиотропты емі әзірленбеген, алайда антиретровирустық препараттарды қолдану аурудың дамуын баяулатуы мүмкін. Визуалды препараттарды қолдану арқылы визуалды бұзылудың симптоматикалық емінің тиімділігі артады, вирустың организмдегі табандылығына нұқсан келтіреді. Жұқпалы кератит дамуымен, ретинит немесе везикулярлы-дерматит, Герпес зостердің туындауы, ішілік ацикловир көрсетіледі, famciclovir. Құрғақ кератоконьюнктивит херофталмиямен бірге жасанды шерге дайындықты талап етеді, ылғалдандыратын жақпа.

Токоплазмоздың ретинхлорохлоридін емдеу пириметаминді пайдалануға негізделген, сульфаниламидтер, клиндамицин. АҚТҚ жұқтырған науқастарда өткір иридоциклиттің антибиотикалық терапияның қысқаша курстарымен бірге глюкокортикостероидтарды енгізу қажет. Цитомегаловирус ретиниті үшін cidofovir қолданылады, foscarnet, гантисловир. Капоши саркомасы бар науқастарды емдеу тактикасы химиотерапия немесе креатерапия тағайындауына дейін төмендейді, жаңа операцияны жедел алып тастау, цитостатиканың ішілік ағзасын енгізу. Көздің қабырғасының аспергильді зақымдануларында антигенді терапия көрсетілген. B амфотерицинді ішілік қолданудың орындылығын дәлелдеді, итраконазол.

Сондай-ақ оқыңыз  Қатысты үзіліс

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі вирустық жүктеме арқылы анықталады, көздің зақымдану ерекшеліктері және негізгі патология курсы. Офтальмологияда жиналған статистикалық мәліметтерге сәйкес, толық көру қабілетінің жоғалуы тәуекелі 40%. Иммунитет тапшылығының вирусымен инфекцияның алдын алу үшін арнайы емес профилактикалық шаралар азаяды (контрацепцияны пайдалану, медициналық құралдарды зарарсыздандыру, инъекциялық нашақорлыққа қарсы күрес). Пациенттерді контакт линзаларымен көрнекі көру сезімін түзетуге артықшылық беру ұсынылады. Ерекше алдын алу әдістері әзірленбеген, алайда, антиретровирустық терапия болжамды айтарлықтай жақсартады.