Abdominal migren

Abdominal migren

Abdominal migren — nароксизмальды идиопатикалық бұзылыс, Іштің орталық бөлігінде 1-72 сағатқа созылған ауырсыну эпизодтары сипатталады. Ауырған шабуыл диспептиктің сүйемелдеуімен, вазомоторлық құбылыстар. Абдоминальді мигрень асқазан-ішек жолының ықтимал патологиялық ауруларын алып тастағаннан кейін клиникалық симптомдардың негізінде диагноз қойылады, бүйрек, миы. Емдеу әрекеттерді қамтиды, абдоминальгияны тоқтатуға бағытталған (NSAIDs, аралас анальгетиктер, триптандар, антидеметикалық), және интерпаро-ақмальды терапия (профилактикалық дәрілік терапия, сәйкестік, бастаманы алып тастау).

Abdominal migren

Abdominal migren
Мерзімі «ішек мигрени» (AM) 1921 жылдан бастап неврологияда қолданылады. Себебі бұл патология негізінен балалар мен жасөспірімдерде орын алады, бұрын ол балалық шақты кезеңдік синдром деп аталды. Кейінірек анықталды, ересек пациенттерде осындай жағдайлар болуы мүмкін. 2013 жылы Халықаралық бас ауруы бойынша жіктелуі бойынша, Іштің мигрині жатады «Эпизодты синдромдар, ол мигренмен біріктірілуі мүмкін». Түрлі мәліметтерге сәйкес, Іштің мигрейні 2-4 деңгейде байқалады% балалар. Көптеген жағдайларда аурудың дебюті 2-10 жас аралығында өтеді, шыңның клиникалық көріністері — 10-12 жыл. 20 жасқа дейінгі науқас қыздар мен ұлдардың үлесі 3 құрайды:2, ересек жастағы әйелдер еркектерге қарағанда 2 есе жиі ауырады. 70% AM-мен ауыратын балалар классикалық мигреньдік цефалгияны одан әрі дамытады.

Ішкі мигреннің себептері

Нақты себептері анықталмады, мультфакторлық этиологияны болжайды. АМ бар науқастардың көптеген байқауы психологиялық аспектілердің маңызды рөлін көрсетті: баланың және ата-аналардың табиғаты, отбасылық қатынастар бар. Мазасыздық ауруға бейім, оңай алынбалы балалар, ауырсынуға сезімтал, ыңғайсыздық. Жағдай ата-анасының тұрақсыз психикасы арқылы нығая түсуде (әсіресе аналар) – АМ бар балалардың отбасыларында ана неврозының жоғары қаупі бар. 65% науқас ата-аналардың мигрендері бар, бұл мұрагерлік үрдістердің болуын көрсетеді. Деректерді жинақтау, көптеген зерттеушілер сенеді, бұл генетикалық анықталған сезімталдықтың аясында психикалық факторларға ұшыраған кезде іштегі мигреннің пайда болуы.

Мигрени пароксизмін тудыратын триггерлер көбінесе әр түрлі психо-эмоционалдық стресстер болып табылады: қатты теріс немесе жағымды эмоциялар, орындау кезінде психологиялық стресс, емтиханды тапсыру және т. п. Метеосезімталдығы мүмкін. Ұйқының бұзылуы, физикалық шаршау, Аштық сезімі де шабуылды тудырады. Бірқатар науқастарда ішек мигрени кейбір тағамдарды қолданумен байланысты (майлы балықтар, шоколад, жаңғақтар), бұлшық ет ауруының эпизодтарының жиілігін азайтуға алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек коликасы

Патогенез

АМ пайда болу механизмі орнатылмаған, аурудың морфологиялық субстраты жоқ. Бұзушылықтар функционалды болып табылады, орталық жүйке жүйесі мен асқазан-ішек жолдары арасындағы тікелей өзара қарым-қатынастардың болуымен байланысты, кейбір эмбриональдық ұлпалардың дамуына байланысты. Негізгі патогенетикалық гипотезалардың бірі іштегі пароксизмнің даму механизмі болып табылады: стресс CNS белсендіруді арттырады, нейропептидтердің және нейротрансмиттердің босатылуының жоғарылауы бар, оның нәтижесі жүйке, вегетативтік, асқазан-ішек жолдарының тамырлық бұзылуы. Зерттеушілердің айтуынша, Адекватты реттеуді бұзу ішек рецепторларының жоғары сезімталдыққа әкеледі, соның арқасында ішектің қалыпты созылуы жұлындағы гиперпульсацияға және одан әрі церебральды құрылымдарға көтерілу жолдарымен қозғалады. Мидың деңгейінде ауырсынудың патологиялық тетігін бекіту арқылы есте сақтаудың сақталуына байланысты пароксидтардың кейінгі пайда болуы.

Іштегі мигриннің белгілері

Мигриннің іштің ауырсынуының уақытша пароксизмдері сипатталады, бірнеше апта немесе айға созылатын үзік-үзіксіз асимптомдық интервалдар. Кеуде аймағында ауыр немесе ауыр қарқындылықтың ауыруы байқалады, 16-да% істердің таралу сипаты бар. Абдоминальды ауырсыну науқастардың көпшілігінің түтікшелерімен сипатталады. Анехорсия кезінде ауырсыну синдромы пайда болады, айнуы, құсу, диарея. Ауыруы баланың қалыпты қызметін атқару қабілетіне кері әсерін тигізеді. Науқастың мінез-құлқы жасына байланысты: кішкентай балалар жарамайды, қолын сұрайды, егде адамдар өтірік айтады, мектепке бара алмайды. Типтік вазомоторлық реакциялар: терінің қалыңдығы (5-ке дейін% істер — гиперемия), суық аяғы.

B 75% таңертең абдоминальді мигриннің оқиғалары атап өтіледі. Кейде оны пайда болғанда анорексия түрінде продромальды құбылыстар пайда болады, мінез-құлқы немесе көңіл-күй өзгеруі. Шабуылдың ұзақтығы 1 сағаттан 3 күнге дейін өзгереді, орта есеппен 17 сағат. Ұйқы кезінде ауырсыну жоғалуы сипатталады. Жыл ішінде пароксизмдердің жиілігі 2-ден 200-ге дейін жетеді. Пациенттердің көпшілігі ай сайын мидың ішек миграциясы бар, ұстаудың орташа саны — 14. Уақыт өте келе, цефалогиялық мигрени пароксизмдері көбейеді, іштің шабуылдары немесе онымен бір мезгілде туындайтын кезеңде пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Аналогтық шағылыс

Асқынулар

Шабуылдардың жоғары жиілігі бар абдоминальді мигрень балалардың мектепке дейінгі жастағы балаларына баруын қиындатады, оқушылардың сабақтан босатылуына себеп болады. Ауру синдромы баланың психикасына теріс әсер етеді, Астенияның қауіпті пайда болуы, неврастения, депрессияға ұшырады, гипохондриялық сипаттағы белгілер. Ауыр асқынулар АИ-нің ішек инфекциясы ретінде бастапқы диагнозын қателеседі, өткір іш. Антибиотикалық терапияның жеткіліксіздігі ішек дисбиозының дамуына себепші болады. Жедел диагноз қоюдың операциясы ұзақ уақытты қалпына келтіруге әкеледі, хирургиялық асқынулардың болуы мүмкін.

Диагностика

Нақты емес белгілермен байланысты диагностикалық қиындықтар, оның асқазан-ішек ауруларының бірқатар көріністерімен ұқсастығы, нашар педиатрдың абдоминальді мигрени туралы хабардар болуы. Диагноз кезінде бастапқы емдеу кезінде, ауырсыну синдромының тек функционалды сипатын растаған жөн, анатомиялық болуды мұқият тексеруді талап етеді, неопластикалық, ас қорыту жолдарының қабыну аурулары. Ұсынылған зерттеулер тізіміне кіреді:

  • Жалпы тексеру. Педиатр дәрігері жүргізеді, гастроэнтеролог. Ас қорыту жолының зақымдану белгілерінің жоқтығымен сипатталады. Тілдер таза, пальпация эпигастрий ауыртпалықсыз, перитонеальды тітіркену белгілері жоқ, ішек тығыз емес. Пароксизм уақытында ішектің пальпациясы гиперестезияға байланысты қиын.
  • Зертханалық диагностика. Жалпы қан сынағы, несеп, бағдарлама қалыпты, қабыну өзгерістерін көрсетпеңіз. Патологиялық өзгерістерсіз қанның биохимиялық анализі. Асқазанның ферменттерінің қалыпты деңгейі (амилаз, липаза) панкреатикалық патологияны жояды. Фекциялардың бактериологиялық мәдениеті патогендік микрофлораның пайда болуына әкелмейді.
  • Ішектің ағзалары мен бүйректерінің ультрадыбылуы. Органдардың анатомиялық құрылымын бағалау қажет, органикалық патологияны анықтау. Диагностика жүргізу кезінде өте маңызды. Қажет болған жағдайда, бүйректің ультрадыбысты экстракциялық урографиямен толықтыруға болады.
  • Ішек рентгенографиясы. Контрастпен орындалды. Даму бұзылыстарын растайды, конфигурациядағы өзгерістер және шырышты қабығының өзгеруі. Науқастарды жоюға көмектеседі, инвагинация, ішек тосқауылдары, Крон ауруы.
  • Ішектің аортасының допплерді симптомдары. Көптеген науқастарға тән — бұл ішектің аортасындағы сызықты қан ағымының жылдамдығын арттыру. Пароксизм кезінде емдеу кезінде әсіресе өзгерістер байқалады.
  • Мидың МРИ. Цефалгияның қатысуымен көрінеді. Зерттеу ішілік қабыну патологиясын болдырмау үшін қажет: ми ісіктері, гидроцефалия, церебральді циста, ішілік гематома.
Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан қышқылы

Диагноз симптомдар Рим диагностика критерийлеріне және басқа да себепші патологиялардың болмаған кезде орнатылады. 1-72 сағатқа дейін созылған парламильдік немесе диффузиялық бірдей түрдегі кемінде бес эпизодтың тарихы болуы керек, аталған симптомдардың кем дегенде екеуімен бірге жүреді: айнуы, құсу, баяу, анорексия. Дифференциалды диагноз ішек инфекцияларымен жүргізіледі (дизентерия, тағамдық токсикоинфекция, сальмонеллез), энтеропатиялар, өткір іш, тітіркенген ішек синдромы, функционалдық диспепсия, панкреатит, бүйрек ауруы.

Іштің мигринді емдеу

Терапия принциптері қарапайым мигрени емдеу әдісімен сәйкес келеді. Терапиялық араласулар толық болуы керек, ішектің пароксизмін тоқтату және аралық емдеуді қамтиды. Невролог дәрігерлері, невролог-алгоритм. Негізгі өңдеу кезеңдері:

  • Пароксизмді емдеу. Қалыпты анальгетиктердің тиімсіздігі. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады (ибупрофен), құрамында кодеин бар фармацевтикалық препараттар, паракетамол. Триптанттар тобынан тиімді қаражат (сумариптан, элитиптан) алайда оларды педиатриялық тәжірибеде пайдалану шектеулі. Қайталанған құсу, антиаметикалық препараттарды тағайындау үшін көрсеткіш болып табылады. Кейбір авторлар вальпрой қышқылын ішілік енгізу арқылы балаларда шабуылды тоқтату мүмкіндігін белгілейді.
  • Превентивті емдеу. Триггер факторларын анықтау қажет, балаға және оның ата-аналарына шабуылдардың басталу механизмдері туралы түсіндірме сөз сөйледі, арандату әсерлерін жою. Жалпы нұсқаулар — ұйқыға және демалуға құрмет, психологиялық және физикалық кернеуді шектейді, билікті қалыпқа келтіру, провокациялық өнімдерді алып тастау. Шабуылдардың жоғары жиілігімен AM профилактикалық фармакотерапияны қажет етеді. Келесі дәрі-дәрмектерді пайдалануға болады: кипогептадин, пизотифен, пропранолол, седативтер.

Болжам және алдын-алу

Дәл болжамдық деректер жоқ. Тиісті түрде басымдықпен жүретін жол. Жеке зерттеу ересектерден кейінгі абдоминальды әйелдердің жоғалуын көрсетеді. 70% балалардағы бас миының эпизодтарының болуына қарамастан, абдоминальді мигрень классикалық цефалгиялық түрге айналды. АЖ-ні жанұядағы мейірімді, сенімді психологиялық атмосфераның алдын алады, күнді сақтау және тамақтану, баланың психоэмоционалдық жүктемесі, оның жүйке жүйесінің ерекшеліктеріне сәйкес келеді.