Абдоминальді бөлімнің синдромы

Абдоминальді бөлімнің синдромы

Абдоминальді бөлімнің синдромы – күрделі патологиялық өзгеріқер, ішек ішіндегі қысымның тұрақты ұлғаюы аясында пайда болады (WBD) және көптеген органдардың бұзылуының дамуына себепші болады. Операциядан кейін байқалды, ауыр дене жарақаттары мен ішек мүшелерінің аурулары бар, ретроперитональды кеңіқік, жиі емес – қосымша патоморфизмі бар. Жүректі көрсетеді, бүйрек, тыныс жетіспеушілігі, бауыр мен асқазан-ішек жолдарының бұзылыстары. Ерте диагностикалаудың негізі ИАЖ-ны бірнеше рет өлшеу, қосымша құрал-жабдықтар мен зертханалық зерттеулерді қолданды. Емдеу – шұғыл операциялық декомпрессион, инфузиялық терапия, Механикалық желдету.

Абдоминальді бөлімнің синдромы

Абдоминальді бөлімнің синдромы
Абдоминальді бөлімнің синдромы (АКК) – түршігерлік асқыну, ауыр ауруларда кездеседі, травматикалық жарақаттар мен хирургиялық араласу. Түрлі дереккөздер бойынша, 2-30 диагноз қойылды% науқастар, іштің жарақаты үшін операция жасалды. Пациенттер арасында, ауыр жағдайда, қабылдау және реанимация қажеттілігіне байланысты, Іштегі ішектің қысымының айтарлықтай артуы 50-ден асады% істер, АҚК клиникалық белгілері 4-ге дейін анықталады% істер. Іштегі ішек қысымының жоғарылауы пациенттердің жағдайына теріс әсер ету туралы алғашқы есеп XIX ғасырдың аяғында пайда болды, бірақ АҚК патогенезі және өлімнің себебі ретінде синдромның маңыздылығы өткен ғасырдың 80-ші жылдарында ғана анықталды. Емделусіз өлім 100%.

Іштің компарт синдромының себептері

Абдоминальды қуыс жабық кеңістік, сүйек пен жұмсақ тіндік құрылымдармен шектеледі. Әдетте, онда қысым қысымда нөлге жақын. Семіздік пен жүктілік кезінде бұл көрсеткіш өседі, Алайда өзгерістердің баяу дамуына байланысты науқастың денесі біртіндеп бұл күйге бейімделеді. ІАЖ-ны тез көтерумен науқастың денесі өзгерістерге бейімделе алмайды, бұл түрлі органдардың бұзылуына әкеп соқтырады. АСУ қалыптастыру ықтималдығы төмендегі факторлардың барлығында артады:

  • Іштің қабырғасының кеңеюінің төмендеуі. Үлкен дөрекі шрамдармен анықталды, қарқынды іштің ауыруы, бұлшық ет спазмы, үлкен ерминді жөндеуден кейін, плюропневмониямен, желдеткіштің ішінде, әсіресе – жасанды тыныс алу параметрлерінің дұрыс емес параметрлері аясында.
  • Іштің қуысының мазмұнын жоғарылату. Ірі ісіктерде байқалады, ішек тосқауылдары, ретроперитоналдың ұлпасындағы үлкен гематомдар, Іштің аорталық аневризмасы.
  • Сұйықтықты немесе газды жинақтау. Сұйықтықты жинақтаудың себебі перитонит болуы мүмкін, жарақат гемоперитоны, Ісіктерімен асцит, бауыр циррозы және басқа аурулар. Әсіресе пневмомеритоноза өкпенің және диафрагманың тұтастығын бұза отырып, торакоабдомалық зақымданумен кездеседі. Эндоскопиялық араласуымен іш қуысына ауыз беру маңызды рөл атқаруы мүмкін.
  • Капиллярлық ағып кету синдромы. Ол капиллярлық өткізгіштігінің және тамырлы төсектегі матаға сұйықтықтың босатылуымен сипатталады. Сепсиспен байқалды, үлкен күйіктер, ацидоз, коагулопатия, гипотермия, жаппай қан құю және қан алмастырғыштар, Ішкі инфузияға арналған шешімдер.
Сондай-ақ оқыңыз  Ішкі цирроз

Созылмалы факторлардың біртектілігі аурулар мен жағдайлардың кең ауқымында компарт синдромының пайда болу себебі болып табылады, соның ішінде, ішек патологиясымен байланысты емес. Іштің қатты зақымдануы АСЖ-нің ең көп тараған себептері болып табылады, әртүрлі тектің интраперитональды қан кетуі, бауыр трансплантациясы, перитонит, өткір деструктивті панкреатит, көптеген жамбас сынықтары, үлкен күйіктер, шок-терапияның инфузиялық терапиясы. Әдетте, ішек тосқауылында синдром байқалады, егеуқұйрықтан кейін, перитонеальді диализ кезінде.

Патогенез

Іштегі ішек қысымының жоғарылауымен іш қуысының қан ағымы бұзылады, бұл асқазан мен ішек шырышты қабатына некроздың пайда болуына дейін зақым келтіреді, қуыс мүшелер мен перитониттердің перфорациясы. Бауырдағы қан тамырларындағы қан айналым бұзылыстары 10-нан көп өледі% гепатоциттер және бауырлық үлгілердегі тиісті өзгерістер. Ішек ішек кедергі функциясы зардап шегеді, контактілердің көрінісі, бактериялық агенттердің лимфогендік және гематогенді таралуы. Жұқпалы асқынулардың пайда болу ықтималдығы артады. Басқарылатын органдардың қысылуы анастомоздардың сәтсіздіктерін күшейтеді.

Диафрагма көтеріледі, Бұл пульралық қуыста және ауа айналымындағы бұзылуларда қысымның ұлғаюына алып келеді. Тыныс алу пайда болады, және кейінірек – метаболикалық ацидоз. Тыныс алу ауруының синдромы қалыптасады. Миокардтың оттегі жеткізілімі бұзылады. Ірі венозды трикстердің қысылуына байланысты орталық веналық қысым күшейді, веноздық жүрекке қайтару азаяды, интрацраниальды гипертензия дамиды, мидағы қан ағымында қиындықтарға байланысты. Бүйректің қысылуына байланысты бүйрек паренхимасындағы қан айналымы нашарлайды, гломерулярлық сүзу бұзылған, Некроздың фокустары пайда болады. Бүйрек тінінің зақымдануы гормондардың деңгейін арттырады, бүйрек функциясын реттеуге қатысады. Кейбір науқастар олигурия немесе ануриямен ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар.

Жіктеу

ІБ-нің тұрақты өсуі ішек-қарын гипертониясы деп аталады. Біршықтың тең авторларымен жіктелуі арқылы емдеу тактикасын анықтау, онда осы мемлекеттің төрт дәрежесі бар: 12-15, 16-20, 21-25 және 25 мм-ден астам Hg. ст. АҚК ішек ішіндегі қысыммен байланысты, 20 мм гг құрайды. ст. немесе одан да көп, дәл орындалуы, бұл өмірге қауіпті өзгерістерге ұшырайды, әлі орнатылмаған. Этиологиялық факторды ескере отырып, абдоминальді бөлімнің синдромының үш нұсқасы бар:

  • Бастапқы. Бұл іш қуысы мен ретроперитональді кеңістіктегі патологиялық процестермен туындаған. Жарақат кезінде анықталды, перитонит, панкреатит, Іштің аорты аневризмасының бұзылуы, Іштің үлкен операциялары, ретроперитон талшығының үлкен гематомалары.
  • Қосымша. Сыртқы патологиялық процестерде қалыптасады. Қатты күйдірілген аурулардың диагнозы, сепсис, жаппай инфузия.
  • Үшінші. Пациенттерде симптомдардың қайталануымен сипатталады, синдромның бастапқы немесе қайталама нұсқалары болды. Себебі әдетте факторлардың өзгеруі болады, WBD-ке әсер етеді, мысалы, лапаростомия. Өлім дәрежесі жоғары, басқа нысандарға қарағанда.
Сондай-ақ оқыңыз  Мұрын күйдіреді

Іштің компарт синдромының белгілері

Патологияның клиникалық көріністері нақты емес, түрлі органдардың және жүйелердің бұзылуларын қамтиды, көптеген органдардың ақаулығының дамуы мен прогрессиясының көрсеткіші. Алғашқы белгілердің дәлелі өзгереді. Кейбір зерттеушілердің айтуы бойынша, бұлшық еттің бұлшық еттерінің кернеуімен көрінеді, Іштің көлемін арттырады, олар тыныс алу бұзылыстарымен біріктірілген, диурездің төмендеуі. Басқа сарапшылар сенеді, бұл респираторлық бұзылулар мен олигуриялардың абдоминальды белгілерден асып кетуі.

Жиі тыныс алу, үстіңгі. Олигурия анурияға жол береді. Жүрек соғысының өсуі байқалады, өзгермейтін немесе жоғары CVP-мен артериялық қысымды төмендету. Тыныс алу құбылыстары, жүрек пен бүйрек жеткіліксіздігі тез арада өсіп келеді, өздігімен тыныс алу арқылы науқасты желдеткішке ауыстыру қажет болады, диурезді ынталандыру қажет, бірақ диуретиктерді қолдану жиі қалаған нәтижені қамтамасыз етпейді. Декомпрессиональды болмаған жағдайда, өмірлік маңызды органдардың белсенділігінің бұзылуынан өлім пайда болады.

Асқынулар

Созылмалы синдромның сипаттамалық асқынулары, операциядан кейін пайда болады, тігістердің және анастомоздардың төлем қабілетсіздігі, жараның түсуі. Іштің ішіндегі абсцемалды абсцесстердің ықтималдылығын арттырады, перитонит, сепсис. Декомпрессиональды лапаротомиядан соң 90 жаста% науқастарда індеттер мен ішектің фистулдары пайда болады, 22 жаста% көптеген лигатура фистулы қалыптасады. Өкпенің дисфункциясы пневмония қаупін арттырады. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің белгілері бар кейбір науқастар созылмалы бүйрек жетіспеушілігін ұзақ уақыт бойы дамытады. Негізгі ауруларды емдеу ұзақтығы артады, Зақымданудың нашар функционалдық нәтижелері.

Диагностика

Манифестацияның сәтсіздігінің басқа себептері мен көріністердің ерекшелігі себепті клиникалық симптомдар негізінде бұл жағдайдың диагнозы елеулі қиындықтарға алып келеді. Патологияның ауырлығы мен оның науқастың өміріне қауіп төндіретінін ескере отырып, ең жақсы нұсқа — бұл бөлімнің синдромын дамыту қаупі бар адамдарда ИАП-ның алдын-алу шараларын мерзімді түрде қабылдау. Лапоростома болған жағдайда, ішектің дренажын, Перитональді диализ немесе лапароскопия жасау, бірақ күрделілігіне және инвазиясына байланысты бұл әдістер сирек қолданылады.

Ең көп тараған зерттеу несепті алып тастап, 20-25 мл жылы ерітіндіні енгізгеннен кейін катетеризация арқылы мочевинадағы қысымды анықтау болып табылады. Бұдан басқа, асқазанды өлшеуге болады (назогастрлық түтік арқылы) және төменгі вена кава. Өлшеу көрсеткіштері нақты IUB-нан аздап ерекшеленуі мүмкін, Дегенмен, дұрыс рәсімделген қайталама процедуралар іштің ішкі қысымының өзгеруінің өте дәл бейнесін алуға мүмкіндік береді. Бүйректің дисфункциясының ерте анықтауы үшін диурездің мониторы.

Сондай-ақ оқыңыз  Тератома

Емтихан бағдарламасына кеуде рентгені және бірқатар зертханалық зерттеулер кіреді. Рентгенографтар апертуралық күмбездердің өсуін көрсетеді. Артериялық қан газдарын талдау кезінде жедел тыныс алу алкалозы анықталады. Зертханалық қан анализі жоғары лактат деңгейін көрсетеді, несепнәр, креатинин, аланин аминотрансферазы, сілтілі фосфатаза, қан рН деңгейін төмендету. Зәрді зерттеу кезінде протеинурия анықталды, эритроциурия, цилиндрия.

Ішектің компарт синдромын емдеу

Хирургиялық декомпрессионность, бірақ араласудың көрсеткіштері әлі анықталмады. Клиникалық тәжірибеде алгоритм жиі қолданылады, сәйкесінше 1 және 2 дәрежелі ішек-қарын гипертониясы, инфузионды терапияны бақылау және түзету ұсынылады, 3-ке дейін – интенсивті күтіммен бірге декомпрессивті лапаротомия, 4-ке дейін – жедел жедел декомпрессионализация және реанимация. Бастапқы сатысында асцит болған жағдайда іш қуысының тесуін жүзеге асыруға болады, кейінгі дренажбен лапароцентез немесе лапароскопия.

Хирургиялық декомпрессион операция бөлмесінде немесе реанимация бөлімінде орындалады. Көлденең немесе ортасынан сызықша қолданыңыз. Болашақта техникалық қызмет көрсету әдісін орындаңыз «ашық ішек». VDB қалыпты жағдайда, Ішкі мүшелердің және қоршаған тіндердің ісінуі болмаған кезде, жара 1-8 күнге созылады. Басқа жағдайларда, созылмалы лапаростомиялық жабу орындалады. Итерия дамуының қаупін төмендету үшін торлы шабақтар орнатылады. Операциялық іс-шаралар өмірлік маңызды белгілердің мониторингі аясында жүзеге асырылады, Механикалық желдету, диурезді ынталандыру, метаболикалық бұзылуларды түзету, перифериялық қан тамырларының қарсылығын төмендету салдарынан жүрек-қантамырдың құлауының алдын-алу, жүрек ауруларының алдын алу, лечится кейін лактат және калий қанға түседі.

Болжам және алдын-алу

Іштің компарт синдромын болжау терапевтік шаралардың уақтылы болуымен анықталады. АКК белгілері пайда болғаннан кейінгі алғашқы 6 сағат ішінде операциялық декомпрессионалумен (бірнеше органның ақаулығының егжей-тегжейлі көрінісін қалыптастырғанға дейін) өмір сүру ұзақтығы 80%. Кейінгі араласуымен 43-65 өледі% науқастар. Декомпрессиялық шаралар болмаған кезде өлім 100-ге жетеді%. Алдын алу медициналық көмек көрсетуді дамыту қаупі бар пациенттерді қабылдау туралы медициналық ескертуді қамтиды, тұрақты IOP өлшеу, жеткілікті тыныс алуды қолдау, дұрыс инфузионды терапия. Кейбір авторлар іштің ауыр жарақаттары мен басқа патологиялар үшін апоневрозға тігістерді қоюды ұсынбайды, қоздырушы aks, алайда бұл шара үнемі тиімді болмайды.