Қабыну myelopathy

Қабыну myelopathy

Қабыну myelopathy — жұлын миының созылмалы немесе шұғыл дамуы, қан айналымы бұзылған. Моторлық және сенсорлық бұзылыстардың омыртқаның зақымдалуының тиісті деңгейін көрсету, оның сиnаты жұмсарту аймағының топографиясын анықтайды. Анамнезге сәйкес жүректің миелопиясы анықталады, неврологиялық мәртебе, Омыртқаның МРИ, жұлын ангиографиясы және нейро-бұлшықет EFI. Емдеу тамырлы қамтиды, жасуша, антиоксидант және нейропротективтік терапия. Айғақтарға сәйкес, жұлын колоннасының кемелерінде немесе құрылымдарында операция жасауға болады.

Қабыну myelopathy

Қабыну myelopathy
Қабыну myelopathy — жұлынның өткір немесе біртіндеп дамып келе жатқаны, қанның бұзылуынан туындаған. Айта кету керек, мұндай патология жұлын ыдыстарындағы жергілікті патологиялық өзгерістердің ғана нәтижесі болмауы мүмкін, сонымен қатар гемодинамикалық өзгерістердің нәтижесі болып табылады, қашықтықтан оқшаулау ыдыстарының зақымдануынан туындаған. Зақымданған жұлын аурулары бойынша зерттеулерді жариялау XIX ғасырдың соңында басталды. Бүгінгі таңда ICD-10-ға сәйкес, тамырлы миelopatia концепциясы бар: жұлын миының инфарктісі, гематомелиия, жұлын артериясының тромбозы, жұлын флебиті және тромбофлебит, некротикалық миелопатия, жұлын ісінуі. Қан тамыр генезисінің миелопитациясы кез-келген жаста мүмкін, бірақ орта жастағы және қарт адамдарда жиі кездеседі. Омыртқа тамыр патологиясының диагностикасы және емдеу мәселелері қазіргі заманғы неврологияның өзекті мәселесі болып табылады, Нейрохирургия және тамырлық хирургия.

Қан тамырының миелопитиясының себептері

Қан тамырлы миelopatia барлық мүмкін себептері үш топқа біріктіруге болады. Біріншісі — жұлынның қан тамырларының сыртқы қысу факторлары: жұлын жарақаттары, жұлын сынуы, жұлын ісіктері, омыртқа шырағы, омыртқаны тұрақсыздықпен ауыстыру, жұлын остеохондрозында және спондилоартрозда сүйек өсуі, аорты аневризмасы.

Екінші топ патологиялық өзгерістерден тұрады, ыдыстарда кездеседі: жұлын тамырларының аневризмасы мен гипоплазиясы, атеросклероз, жүйелі васкулит, тромбоз, эмболия, periarteritis nodosa, сифилиялық артерит және т.б. Жүрек-тамыр жүйесінің туа біткен ақаулары тамырлы бұзылулардың пайда болуына ықпал етеді (мысалы, аортаның коорктациясы) гемодинамиканың ерекшеліктері (гипотензия).

Үшінші фактор факторлар — бұл манипуляциялар мен операциялар, оның асқынуы қан тамырлы миеллавия болуы мүмкін. Олардың ішінде — эпидуральды қоршау, жұлын анестезиясы, аорталық араласу (қию, аневризманы резекциялау, пластик), Іштің және кеуде қуысының хирургиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Медиастинді кисталар

Жоғарыда аталған факторлардың біреуі әсерінен, жұлын аймағында ишемиялар орын алады — қан жеткіліксіздігі. Цереброзпалы айналымның бұзылуы салдарынан оттектің ашуы және жүйке тінінің метаболизмі болмауы. Бастапқыда бұл функционалдық бұзылуларға әкеледі, қайтымды. Содан кейін, егер ишемиялар жойылмаса, Некротикалық өзгерістерге жол берілмейді — жұлынның затының жұмсартуы, бұл оның функциясының тұрақты жоғалуына әкеледі. Гемодинамиканың жағдайы және кепілдік айналымын дамыту маңызды рөл атқарады. Жұлынның локализацияланған қан тамырларының зақымдануынан және патологиялық үдерістің дамуын баяулатады, ишемиялық аймаққа балама кепілдік қанын қалыптастырудың неғұрлым шарты мен уақыты.

Қан тамырының миелопитиясының белгілері

Жедел тамыр миелопитиясы

Қан тамырлары генезисінің миелопитасының өткір формалары кенет. Ұрықтанған манифест (шеткі) пар парлегия немесе тетрра-лейгия, сирегомелиоздың және сфинктердің бұзылыстарының сенсорлық бұзылыстары. Жіті ауырсынумен бірге болуы мүмкін. Омыртқаның ауырсынуы локализацияланған, кейде тамырлар бойымен сәулеленеді. Кейбір жағдайларда өткір тамыр миелопитиясы уақытша жұлын ісігі көріністерімен басталады: парестезия, өтпелі қозғалтқыш және жамбас бұзылыстары.

Омыртқа инсульті қызығушылық тудырады, дене шынықтырудан немесе түнде жиі болады. Искиялық омыртқа инсульті омыртқа ишемияларының деңгейінде өткір ауруымен дебют шығарады, содан кейін қозғалтқыштың құнсыздануының тез толыққанды пайда болуына дейін. Төменгі кеуде және бел бөліктерінде инсульттің оқшауланған жағдайда ауырсынуы мүмкін, өткір іш немесе бүйрек коликінің суретін модельдеу. Жұлынның диаметрі жалпы бұлшықеттің беріктігімен 0 ұпай, сіңірдің рефлекстері анықталмады, тамырлы апат деңгейінен төмен сезімталдықтың барлық түрлерін бұзды. Кейде диссоциацияланған сенсорлық бұзылулар аймағы жалпы анестезия аймағынан жоғары болады, бұл орфографияның сегменттерінен асып түсетін ишемиялар аймағына қатысты екенін көрсетеді.

Омыртқаның үзік-үзік клаудануы жұлын инсультінің прекурсоры бола алады және бірнеше апта немесе бірнеше ай бұрын байқалуы мүмкін. Аяқтағы ауырлық пен кенеттен уақытша әлсіздікпен сипатталады. Төменгі қолды артериялардың окклюзиясымен үзік-үзік клауданудан айырмашылығы, қан тамырлары миелопитиясының аяқтарындағы ауырсыну жүрмейді. Төменгі аяқтардағы ұйқылық пен парестезия байқалады, көбінесе серуендеу кезінде пайда болады.

Преображенский синдромы алдыңғы жұлын артериясының бассейнінде зақымданған. Апаттың деңгейінде ақшыл паралич пайда болады, және одан төмен — орталық плафия. Айтарлықтай азаяды немесе толықтай сезімталдық төмендейді (температура, ауыр). Терең сезім қабылдау (діріл сезімі және қысым, бұлшықет пен бірлескен сезім) сақталды, олар жұлынның артқы бағаналарында өтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Терінің кератоакантомасы

Орталық жұлын артериясының зақымдалуы алдыңғы мүйіздердің және негізінен қозғалу бұзылыстарының ишемияларына себеп болады, амиотрофиямен бірге жүреді. Егер ол бір жақты болса, онда Браун Секардың белгілі синдромы бар.

Артқы артқы артерияның лезигі, немесе жұлынның жұмсартатын синдромы, өте сирек. Артқы тіректердің зақымдануы тек терең сезімталдықтан айрылады, артқы мүйіздер тартылған — сенсорлық қабылдаудың барлық түрлері. Қозғалтқыш функциясы сақталады.

Созылмалы тамыр миелопитиясы

Цереброспинальды қан айналымының созылмалы жеткіліксіздігі баяу прогрессивті сипатқа ие. Қозғалыс бұзылулары ең алдымен көрінеді, себебі моторлы нейрондар ишемияларға сезімтал, сенсорлықтан гөрі емес. Бұлшықет әлсіздігі бірте-бірте ауырлатады және ұзақ уақыт бойы өтпелі болуы мүмкін (үзіліссіз клауданың түрі бойынша). Тендон уақыт өткен сайын толығымен жоғалуына дейін азайып кетті. Бұлшық гипо- және атрофия жиі проксимальды бұлшықет топтарынан басталады, содан кейін дистальды аяқтарға дейін таралады. Сенсорлық бұзылулар негізінен беткі сезімталдық аймағына әсер етеді және жеңіл немесе қалыпты. Жамбас бұзылулары миелопатияның соңғы сатыларында қалыптасады.

Қан тамырының миелопитиясының диагностикасы

Анамнез негізіндегі невропатологтың диагностикасы қантамырлық миелопия, неврологиялық мәртебені және деректерді аспаптық тексеруді бұзу анықталды. Жұлынның ең жақсы көріністері омыртқа МРТ-да қол жеткізіледі, ол болмаған кезде омыртқа CT немесе контраст миелогиясы орындалады. Тамырлы бұзылуларды анықтау (окклюзия, қысу, аневризма, құрылымдық ауытқулар) жұлын ангиографиясына тағайындалады, айғақтар бойынша — аортография. Мұрын сүйегінің сұйықтығын зерттеуге арналған ломбарлық пункция гематомелиия белгілерін анықтап, миелопатияның жұқпалы-қабыну табиғатын жояды.

Нейро-бұлшықет жүйесінің EPI (электромиография, әлеуетті потенциалдар, электроневрография) нерв жолдарының зақымдану дәрежесі мен тақырыбын анықтауға көмектеседі. Қан тамырының миелопитиясы жұлын ісіктерінен дифференцирлеуді талап етеді, миелит, қысу миелопиясы, ALS, көптеген склероз, сирегемииия, қабыну және жұқпалы миелопития.

Қан тамырының миелопитиясын емдеу

Ереже бойынша, тамырлы миелапат ауруханаға жатады. Жедел тамыр миелопитасының шұғыл емделуі қажет; Сонымен бірге, бұрын жорамалы қанның айналымын қалпына келтіруге және жұлын тіндерінің некротикалық өзгерістерін тоқтатуға қабілетті қарағанда, тамырлы апаттың болашақ қалдық әсеріне неғұрлым аз әсер етпейді. Қысымның тамырлы миеллавиясын емдеудің негізгі міндеті қысу көзін жою болып табылады. Ол үшін жұлынның ісіктерінің алынуы мүмкін, аорты пластмассадан аневризмаға арналған, Омыртқалардың кейінірек бекітілуімен омыртқалардың қабынуын жою, Диаралық шырышты кетіру (дискекомии) және t. п. Хирургия нейрохирургтердің түріне байланысты, онкологтар, ортопедтер немесе тамыр хирургтары.

Сондай-ақ оқыңыз  Хордома

Есірткі терапиясы васоактивті препараттарды кешенді тағайындауға дейін азаяды. Кепілдікке қан түзілуін жақсарту үшін аминофиллин тағайындайды, бендазол, никотин қышқылы, папаверин; жұлынның айналымын сақтау — винпоксин; венозды ағуды ынталандыру — жылқы каштан сығындысы, троксерутин; микроциркуляцияны жақсарту — пентоксифиллин, дипиридамол; жасуша — фуросемид; нейроциттердің гипоксиясын азайту — мeldonium, хипантени қышқылы. Гематомелиия — бұл антикоагулянттарды тағайындаудың көрсеткіші (кальций надропарин, fenindione, гепарин).

Жедел миелапатта бірнеше күннен кейін қан тамырлары терапиясының қарқындылығы төмендейді, Кешенді емге нотропиялық және нейропротекторлар қосылады: қан бұзауының гемодиализі, витаминдер c. Ішінде, галактамин, ipidacrine және басқалар. Созылмалы тамыр миелопитиясы терапияның алғашқы күнінен бастап нейропротекторларды енгізудің көрсеткіші болып табылады. Оңалту емі ретінде жаттығу терапиясы тиімді, массаж және физиотерапия (электромиостимуляция, магниттік терапия, электрофорезі, балшық терапиясы).

Тамырлы миелопияның болжамдары және алдын-алу

Қабыну миелопиясы тұрақты паразиттер мен параличтің пайда болуына әкелуі мүмкін, сезімтал бұзылулар жұлын зақымдану деңгейінен төмен, жамбас дисфункциясы. Бұдан басқа, ықтимал асқынулар түрінде пайда болады, конъюнктивті пневмония, цистит, пиелонефрит, сепсис. Жедел миелопатияда кішкене зақымдану және уақтылы терапевтік шаралар қолданылуы мүмкін% жоғалған функцияларды қалпына келтіру. Неврологиялық тапшылықтың ең белсенді төмендеуі алғашқы 6 айда орын алады, соңғы қалпына келтіру бірнеше жылға созылуы мүмкін.

Алдын алу шаралары қан тамырлары ауруларын және ақаулардың уақытылы емделуін қамтиды, жұлын бағанасының құрылымында омыртқаның жарақаттануының және деградациялық процестердің алдын-алу. Профилактика ақ мұқият және техникалық түрде дұрыс жұлын анестезиясы және хирургиялық процедураларды қамтиды.