Addisonic дағдарысы

Addisonic дағдарысы

Addisonic дағдарысы – ауыр эндокриндік бұзылулар, адренальды кортекстің гормондардың синтезінің кенеттен айқын төмендеуі немесе абсолютті тоқтатылуы нәтижесінде пайда болады. Аналинділік танытты, төмен қан қысымы, аппетит жоғалту, айнуы, іштің ауыруы, құсу, диарея, ауыздан ацетонның иісі, ацетонурия, каскады. Ауыр судың дамуы кезінде, құлдырау, нашарлау, кома. Диагнозға сұхбат және науқасты қарау кіреді, қан және зәрді сынау, ЭКГ. Дәрілермен емдеу, қалыпты гормон деңгейін қалпына келтіруге бағытталған, дегидратацияны жою және оның зардаптары.

Addisonic дағдарысы

Addisonic дағдарысы
Addison Crisis үшін синонимдер – addison дағдарысы, жедел адреналді жеткіліксіздігі, гипогеранальдық дағдарыс, бүйрек үсті дағдарысы, адренокортикалық дағдарыс, өткір гипокортицизм, жедел адреналді жеткіліксіздігі. Бүйрек үсті қабығының сыни сәтсіздігі британдық терапевт Томас Аддисонға арналған, осы жағдайдағы клиниканы сипаттайды. XIX ғасыр. Аурулардың халықаралық жіктемесіндегі 10 түзету, гипогедреналдық дағдарыс ретінде жіктеледі «Басқа адреналді бұзылулар» (код – E27.2). Эндокринологиядағы бұл жағдайдың таралуы 1 миллионға шаққанда 50 жағдай. адам, немесе 0,005%. Көбінесе әйелдерде диагноз қойылған, гендерлік қатынасы 2:1. Ең жоғары шегіне жету кезеңі 55 жастан 63 жасқа дейін.

Addisonic дағдарысының себептері

Дәрілік жағдай бастапқы және үшінші адреналді жеткіліксіздігі бар науқастарда жиі дамиды, аддисон ауруы, Шмидт синдромы. Осы санаттағы науқастарда әртүрлі стресстер созылмалы аурулардың өршуіне себеп болады, шок, қарқынды жүктемелер, дәрі-дәрмек. Ең таралған тұндыру факторлары:

  • Зәрлеу. Дағдарыс алкоголь мен өткір тамақтан улану кезінде орын алады. Қуыру және диарея электролит жоғалуына және дегидратациясына ықпал етеді, мақсатты органдар бұзылған, созылмалы созылмалы аурулар.
  • Жүктілік. Бала туу кезеңінде эндокриндік жүйені қайта құрылымдау жүргізілуде. Бездің белсенділігі өзгереді, сондықтан кейбір гормондардың жетіспеушілігі ықтималдығы артады.
  • Жұқпалы аурулар. Күшті инфекцияларда аддисон дағдарысының жоғары қаупі бар, жалпыланған қабыну процестері. Көбінесе менингит диагнозы қойылған, дифтерия, тұмаудың улы нысандары.
  • Дәрі-дәрмектерді дұрыс пайдаланбау. Гормондардың төмендеуі инсулиннің дұрыс пайдаланылмауымен байланысты, диуретикалық және седативті заттар, есірткіге тәуелді анальгетиктер. Басқа себеп – бір гормональды препаратты екінші пациенттің өздігінен алмастыруы, глюкокортикоидтық дозаны төмендету немесе алмастыру терапиясының толық тоқтатылуы.
  • Стресс, шок жағдайлары. Гормондардың жеткіліксіздігі, бүйрек үсті кортексінен алынған, талдың немесе іш қуысының жарақаттарынан болуы мүмкін, хирургиялық операциялар кезінде қан жоғалту, күйіктер, босану. Дағдарыс ұзаққа созылған психо-эмоционалды және физикалық күш салу арқылы туындады.
Сондай-ақ оқыңыз  Афта Беднара

Бет бар, созылмалы адреналді патологиясы жоқ, Addisonic дағдарысы — кортикалы затқа аутоиммунды зақымданудың нәтижесі, ферменттік белсенділіктің туа біткен бұзылыстары, екі жақты миокардтық бүйрек үсті безінің кортикальді ұлпасын немесе олардың қан кетуін анықтайды, бір немесе екі без безінің хирургиялық кетуі. Кейде гормондардың секрециясының күрт төмендеуі созылмалы гипокортицизмнің жасырын түрінің алғашқы диагноз қойылған симптомы болып табылады, Қалқанша безінің адренокортикалық жеткіліксіздігі.

Патогенез

Бүйрек үсті бездері – эндокриндік секреция, гормондардың бірнеше түрін шығарады. Адренал кортекс кортикостероидтерді шығарады, мысалы, кортизон, кортизол, альдостерон, Кортикостерон, десоксикортикостерон. Бұл қосылыстардың қызметі жүйке және жүрек-тамыр жүйесінің қалыпты жұмысын қамтамасыз етеді, метаболикалық процестер мен асқорыту, дәнекер тіндердің өндірісі, қант деңгейін сақтайды. Аддисондық дағдарыс кезінде кортикостероидтерді өндіру өте тез төмендейді. Дене жүйелері кенет гормондар тапшылығына бейімделуге уақыт жоқ. Нәтижесінде көптеген метаболикалық процестер бұзылады, дегидратация пайда болады, қан айналымының мөлшерін азайтады. Калий метаболизміндегі өзгерістер жүрек бұлшықетінің жұмысына әсер етеді: ол нашарлай бастайды, және қан қысымы төмендейді. Бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, қант қанының концентрациясы төмендейді. Дағдарыс жағдайы өмірге қауіп төндіреді.

Жіктеу

Addison дағдарысы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылады. Нақты кезеңді бөліңіз, онда пациенттердің жалпы әлсіздігі байқалады, бұлшықет ауыруы, аппетит жоғалту, кеңейтілген клиникалық көріністің кезеңі, әл-ауқаттың үдемелі нашарлауымен сипатталады. Тағы бір жіктеу клиникалық көріністегі айырмашылықтарға негізделген. Оның айтуынша, аддисондық дағдарыстың бес түрі бар:

  1. Асқазан-ішек. Жіті диспепсиялық бұзылулар бірінші кезекте тұр. Құсу басым, айнуы, диарея, ішектің спастикалық ауыруы, тәбетінің болмауы.
  2. Псеверопитональды. Дағдарыстың бұл түрі клиникалық өткір ішке ұқсас. Өткір ауырсынумен сипатталады, іш бұлшықетінің кернеуі.
  3. Миокард. Жетекші симптомдар жүрек және қан тамырларының бұзылуымен байланысты. Қан айналымының бұзылуы шырышты қабығының және терінің цианозымен көрінеді, гипотензия, баяу серпін.
  4. Меноэнцефалич. Нейропсихиатриялық бұзылулар басым. Фокус және галлюцинаторлық-сезімтал белгілері дамиды, конвульсиялар, сананың депрессиясы, delirium.
  5. Тыныс алу. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігімен көрінеді. Дем алудың қысқаруы артады, жалпы әлсіздік, айналуы, ауа жетіспеушілігі сезіледі.

Addisonic дағдарысының белгілері

Адреналді жеткіліксіздіктің созылмалы түрлері бар науқастарда бірнеше күн бойы дағдарыстың белгілері артады, Жұқпалы және шок жағдайында 3-6 сағат ішінде ауыр жағдайдың тез дамуы мүмкін. Бастапқыда пациенттер өнімділіктің төмендеуін байқайды, летарги, адинамия. Бұлшықет әлсіздігі соншалықты айқын, олар көбінесе төсекке отыруды қалайды, көбінесе қамқорлық қажет (азықтандыру, киім ауыстыру, дәретхана). Тұрып, үйде серуендеуге тырысқанда, айналуы басталады, кейде – шірік. Артериялық қысымның күрт төмендеуі құлдырауды тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық шок

Сипаттандыруды күшейту «қола», тері және шырышты қабықтың алтын қоңыр пигменттеуі. Аппетит тағамның түрі мен иісін толықтай төзімсіз болғанға дейін айтарлықтай төмендейді. Науқастар жүрек айнуына шағымданады, бұл симптомдардың прогрессиясы бақыланбайтын құсу кезінде пайда болады. Басқа шабуылдан кейін сезім жақсармайды. Іштің ауырсынуын арттырады: алдымен эпигастрияға шоғырланған, содан кейін іш аймағында таратылады. Жіті ауырсыну қанмен құсудан кейін жүреді, қара, кебулерге немесе іш өтуге болады. Әдеттегідей, ауырсыну төменгі арқада орналасады.

Диарея және құсу судың сусыздандыруына себеп болады, электролит жоғалту. Натрий деңгейін төмендету және қан көлемін азайту систолалық және диастоликалық қысымның күрт төмендеуіне әкеледі. Органдарда оттегі жетіспейді. Мидың гипоксиясы ұйқышылдық пен бас айналуымен көрінеді, нашарлау. Бүйректегі қан ағымының бұзылуына байланысты гломерулярлы сүзу нашарлайды, зәр үлесін азайтады, олигурия дамиды, содан кейін – анурия. Қандағы молекула мен азот жиналады, ацидоз пайда болады, оның негізгі белгісі ауыз қуысының ацетон иісі және науқастың терісінен болып табылады. Жүйке жүйесінің бөлігінде конвульсия сияқты белгілер мүмкін, жалған синдромы, параноидтық айғақтар мен психотикалық күйлер/немесе галлюцинация, delirium.

Асқынулар

Аддисондық дағдарыстың клиникалық көріністері науқасқа шұғыл медициналық көмек көрсетусіз жетілуде. Жіті жүрек жеткіліксіздігінің жоғалу қаупі жоғарылайды, мидың ұлпасын сусыздандыру, өткір бүйрек жеткіліксіздігі. Сана қараңғылыққа айналады, тері – суыққа жанасу. Импульс өте қиын, тәрізді, қан қысымын анықтау мүмкін емес, жүректің дыбысы қатты әлсірейді. Кома дамиды, содан кейін өлім. Әйелдер арасында өлімнің таралуы — 0,52%, ерлер арасында – 0,89%.

Диагностика

Addisonic дағдарысы — өткір шарты, шұғыл медициналық көмек көрсетуді талап етеді, сондықтан тез диагностикалық әдістер жиі кездеседі – клиникалық деректер жинау және бірнеше зертханалық зерттеулер, метаболикалық бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді, дағдарысты перитониттан ажырата білу, жүрек жеткіліксіздігі, целиак ауруы, миопатия, гиперпаратиреоз және басқа да аурулар. Ежиі емес бойынша, науқастың емтихан пакеті бар:

  • Сауалдама, тексеру. Эндокринолог анамнезді жинайды: көбінесе созылмалы гипокортицизм анықталады, сондай-ақ факторлар, дағдарыстың дамуына түрткі бола алады (инфекциялар, жарақаттар, босану, стресс, физикалық ауыртпалықтар). Шағымдар өткір бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісін сипаттайды. Науқасты зерттеген кезде сөйлеу және қозғалыстардың созылмалысы бар, апатия, теріге тән пигментация, әлсіз баяу серпін.
  • Зәрді сынау, қан. Жалпы және биохимиялық қан анализі толық зертханалық зерттеулерге енгізілген, зәр анализі, қан глюкоза сынағы, несептегі және қандағы бүйрек үсті гормондары. Жоғары лейкоциттердің санымен сипатталады, эритроциттер және гемоглобин, ESR өсімі, гипогликемия, гиперкальемия және гипонатриемия. Зәр анализіне сәйкес ақуыздың пайда болуы анықталады, қызыл қан жасушалары, натрийдің өсуі, ацетонды анықтау мүмкін.
  • ЭКГ. Гиперкальемияны анықтау үшін электрокардиография жүргізіледі. Параметрлердегі өзгерістер 7 ммоль плазмадағы калий концентрациясы кезінде байқалады/л. Қалыпты QT интервалында жоғары нүктелі T толқыны бар, ұзартылған PQ аралығындағы Р тістерінің амплитудасының төмендеуі. Гипералемияның жоғарлауы QRS кешендерінің кеңеюімен бірге жүреді, атриальды фибрилляция.
Сондай-ақ оқыңыз  Аутизм спектрі бұзылулары

Аддисон емдеу

Науқасты күту қарқынды терапия бөлімінде немесе реанимация бөлімінде қамтамасыз етіледі. Қызметтің негізгі кешені науқастың стационарда болуының алғашқы күнінде жүргізіледі, осы кезең аяқталғаннан кейін терапияның тиімділігін бағалауға және болжам жасауға болады. Тұрақты қалпына келтіру мерзімі 4-6 күнге созылады. Емдеу төрт бағыт бойынша жүргізіледі:

  • Кортикостералды алмастыру терапиясы. Суда еритін есірткі кеңінен қолданылатын гидрокортизон. Пациенттерге ішілік инъекциялар тағайындалады, реже – внутримышечный.
  • Құрғатуды жою, гипогликемия. Пациенттер глюкоза ерітіндісінің тамырына тамшылатып тағайындалады, тұзды ерітінді, қоңырау шалу шешімі. Дәрілердің көлемі жеке есептеледі, емдеу аяқталғаннан бірте-бірте азаяды.
  • Электролит балансын қалпына келтіру. Гипохлоремия мен гипонатриемияны өтеу үшін натрий хлоридінің ерітіндісін инфузия көрсетіледі, ауыз суды ішу. Глюкалиемияны жою үшін глюкоза мен кальций глюконатының ерітіндісі енгізілді.
  • Симптоматикалық терапия. Оқиғалар қажет болған жағдайда өткізіледі, детоксикацияға бағытталған, жүректің қалпына келуі, кемелер, тыныс алу жүйесі, анти-коллапс, инфекциялар, шокта, белок метаболизмінің бұзылулары. Басқа бағыттардың мамандары емдеуге байланысты.

Болжам және болжам

Аддисондық дағдарыстың нәтижесі емнің уақтылы болуына тікелей байланысты: бұрынғы терапиялық шаралар басталды, болжам неғұрлым қолайлы. Бір мезгілде аутоиммунды және жұқпалы аурулары бар науқастар өлім қаупін арттырады. Дағдарыстың алдын алу үшін созылмалы гипокортизималығымен ауыратын адамдар бүйрек функциясының жүйелі диагностикасын талап етеді, техникалық қызмет көрсетудің тиімділігін медициналық бақылау. Дәрі-дәрмектерді өздігінен алу жол берілмейді, препараттарды аналогтарымен ауыстыру. Эмоциялық немесе физикалық стресстің жоғарылауы, өткір аурулар, Жүктілікке байланысты дәрі-дәрмек мөлшерін арттыру үшін эндокринологпен кеңесу керек.