Аденомиоз

Аденомиоз

Аденомиоз – ауру, онда ішкі қабығы (эндометрия) жатырдың бұлшықет тініне өседі. Бұл эндометриоздың түрі. Ұзақ созылмалы ауыр етеккірмен көрінеді, қан кету және қоңыр түсуі, PMS туралы айтылған, менструа кезінде және жыныстық қатынас кезінде ауырсыну. Аденомиоз әдетте бала туу жасындағы науқастарда дамиды, Менопаузадан кейін жоғалады. Гинекологиялық тексеру негізінде диагноз қойылды, аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Консервативті емдеу, операциялық немесе аралас.

Аденомиоз

Аденомиоз
Аденомиоз – жатырдың негізгі қабаттарында эндометриялық шағылысу. Әдетте ұрпақты болу жасындағы әйелдерге әсер етеді, 27-30 жылдан кейін жиі кездеседі. Кейде туа біткен. Менопаузы басталғаннан кейін өзін өзі сөндіреді. Adnexitis және uterine fibroids кейінгі үшінші ең жиі кездесетін гинекологиялық ауру және жиі соңғы бірге. Қазіргі уақытта гинекологтар аденомиоздың жиілігінің артуын атап өтті, бұл иммундық бұзылулар санының артуына байланысты болуы мүмкін, диагностикалық әдістерді жетілдіру арқылы.

Аденомиозы бар науқастар бедеулікке жиі ұшырайды, алайда, аурудың баласы мен бала асырап алу қабілетсіздігі арасындағы тікелей байланыс әлі дәл белгіленбеген, көптеген сарапшылар қарайды, бедеуліктің себебі — бұл аденомиоз емес, және эндометриозбен қатар жүреді. Тұрақты ауыр қан кету анемияны тудыруы мүмкін. Анесте кезінде ауыр PMS және қарқынды ауырсыну науқастың психологиялық жағдайына теріс әсер етеді және невроздың дамуына әкелуі мүмкін. Аденомиозды емдеу гинекология саласындағы мамандар тарапынан жүргізіледі.

Аденомиоз және эндометриоз арасындағы байланыс

Аденомиоз – эндометриоздың түрі, аурулар, онда эндометриялы жасушалар жатырдың төсеуінен тыс көбейеді (фаллоптық түтіктерде, аналық бездер, ас қорыту, тыныс алу немесе зәр шығару жүйесі). Жасушалардың көбеюі байланыста болады, лимфогенді немесе гематогенді. Эндометрия — ісік ауруы емес, өйткені гетеротопиялық орналасқан жасушалар қалыпты құрылымын сақтайды.

Сонымен бірге, ауру көптеген асқынуларды тудыруы мүмкін. Жыныс қабатының барлық жасушалары жыныстық гормондардың әсерінен орналасуына қарамастан циклдық өзгерістерге ұшырайды. Олар тез арада көбейеді, содан кейін етеккір кезінде қабылданбады. Бұл кисталардың пайда болуына әкеледі, қоршаған тіндердің қабынуы және жабысқақ процестердің дамуы. Ішкі және сыртқы эндометриоздың үйлесуі жиілігі белгісіз, алайда сарапшылардың пікірінше, аналық аденомиозы бар науқастардың көпшілігінде түрлі органдарда эндометриялы жасушалардың гетеротопиялық ошақтары бар.

Аденомиоздың себептері

Осы патологияның даму себептері әлі анықталған жоқ. Орнатылды, бұл аденомиоз гормонға тәуелді ауру. Аурудың иммунитеті мен жұқа қабатының зақымдануы, аурудың дамуына ықпал етеді, эндометрия мен миометрияны бөліп, эндометрияның жатыр қабырғасына терең енуін болдырмау. Аборттармен бөлуге арналған пластинадағы зақым, диагностикалық кюретаж, ішек құралын пайдалану, қабыну аурулары, босану (әсіресе – күрделі), хирургия және дисфункциональды жатырдың қан кетуі (әсіресе – хирургиялық операциядан кейін немесе гормоналды емдеуден кейін).

Сондай-ақ оқыңыз  Парейнопластикалық синдром

Аденомиоз үшін басқа тәуекел факторлары, әйелдердің ұрпақты болу жүйесімен байланысты – тым ерте немесе тым ертедегі етеккір, жыныстық белсенділіктің кеш басталуы, ауызша контрацепцияны пайдалану, гормоналды терапия және семіздік, бұл организмдегі эстроген мөлшерінің ұлғаюына алып келеді. Аденомиозға қауіпті факторлар, иммунитет бұзылыстарымен байланысты, қоршаған ортаның нашарлау жағдайларымен байланысты, аллергиялық аурулар және жиі жұқпалы аурулар.

Кейбір созылмалы аурулар иммундық жүйеге және дененің жалпы реактивтілігіне теріс әсер етеді (Асқорыту жүйесі аурулары, гипертониясы), артық немесе жеткіліксіз жаттығулар. Аденомиозды дамытуда кейбір маңыздылықтар — қолайсыз тұқым қуалаушылық. Бұл патологияның пайда болу қаупі жақын туыстары болған кезде артады, аденомиознан зардап шегеді, эндометриоз және әйел жыныс мүшелерінің ісіктері. Пальмалық дамудың бұзылуына байланысты туа біткен аденомиоз мүмкін.

Жатыр аденомиозының жіктелуі

Морфологиялық суретті ескере отырып, аденомиоздың төрт түрі бар:

  • Фокальды аденомиоз. Эндометриялық жасушалар негізгі тіндерді басып алады, жеке фокустарды қалыптастыру.
  • Түйіндік аденомиоз. Эндометриялы жасушалар миометрияда тораптар түрінде орналасады (аденомиомалар), миомаға ұқсайтын пішінде. Түйін, ереже бойынша, көпше, қуысы бар, қанмен толтырылған, тығыз байланыс маталарымен қоршалған, қабынудан туындаған.
  • Диффузды аденомиоз. Эндометриялы жасушалар миометрияға анық көрінетін зақымданулар немесе түйіндерсіз енгізіледі.
  • Аралас диффузды түйін аденомиозы. Бұл түйіндік және диффузиялық аденомиоздың үйлесімі.

Эндометриялы жасушалардың ену тереңдігін ескере отырып, төрт дәрежелі аденомиоз бөлінеді:

  • 1 дәрежелі – тек жатырдың қабатының қабаты зардап шегеді.
  • 2 дәрежелі – жатырдың бұлшықет қабатының тереңдігінен жартысы аспайды.
  • 3 дәрежелі – жатырдың бұлшықет қабатының жартысынан астамы зардап шегеді.
  • 4 дәрежелі – бұлшықеттің барлық қабаты әсер етеді, көрші органдар мен тіндерге таралуы мүмкін.

Аденомиоздың белгілері

Аденомиоздың ең тән белгісі созылып жатыр (7 күннен астам), ауыр және өте ауыр етеккір. Қандағы тұмаулар жиі анықталады. Менструациядан 2-3 күн бұрын және оны аяқтағаннан кейін 2-3 күннен кейін қоңыр дақтары пайда болады. Кейде цементтің ортасында интерструктивтік жатыр қандары және қоңыр түсуі байқалады. Аденомиозы бар науқастар жиі ауыр преднизфальды синдроммен ауырады.

Аденомиоздың тағы бір типтік симптомы — бұл ауырсыну. Ауыруы әдетте ерте басталғанға дейін бірнеше күн бұрын пайда болады және басталғаннан кейін 2-3 күннен кейін тоқтатылады. Ауырсыну синдромының ерекшеліктері патологиялық үдерістің локализациясы мен таралуы арқылы анықталады. Ең күшті ауырсыну жатырдың зақымдануы және жатырдың кең таралған аденомиозы, бірнеше шпикпен қиындаған. Ауырсыну аймағында локализацияланғанда, перинезге ауырсыну мүмкін, жатырдың бұрышында орналасқан кезде – сол жақ немесе оң жақ аймақта. Көптеген науқастар жыныстық қатынас кезінде ауырсынуына шағымданады, менстру қарсаңында ауырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мегакаликоз

Аденомиозы бар науқастардың жартысынан көбі бедеулікке ұшырайды, себебі фалопа түтіктерінің аймағында адгезия болып табылады, жатырдың ішіне жұмыртқа енуін болдырмау, эндометриялық құрылым бұзылыстары, жұмыртқа имплантациясына кедергі келтіреді, сондай-ақ бірлескен қабыну процесі, миометрияны және басқа да факторларды көбейтеді, өздігінен түсік түсіру ықтималдығын арттырады. Пациенттердің тарихы әдеттегі жыныстық өмірімен немесе бірнеше түрлі жүктемелермен жүктілік болмауы мүмкін.

Аденомиозда әдеттегі етеккір жиі темір тапшылығы анемиясының дамуына әкеледі, ол әлсіздікті көрсете алады, ұйқылық, шаршау, тыныс жетіспеушілігі, бозғылт тері және шырышты қабықшалар, жиі суық, айналуы, жоғалту және жоғалту. Ауыр ПМС, ұзақ мерзімді кезеңдер, Анемия кезінде туындаған ауыр күйзеліс және жалпы жағдайдың нашарлауы науқастың психологиялық стресске төзімділігін төмендетеді және невроздың дамуына себеп болуы мүмкін.

Аурудың клиникалық көріністері процестің ауырлығына және дәрежесіне сәйкес келмеуі мүмкін. 1 дәрежелі аденомиоз, ереже бойынша, асимптоматикалық. 2 және 3 градусқа асимптоматикалық немесе асимптоматикалық көрінеді, және ауыр клиникалық симптомдар. 4 дәрежелі аденомиоз, ереже бойынша, ауырсынумен бірге жүреді, ортақ адгезиялармен туындаған, қалған симптомдардың ауырлығы өзгеруі мүмкін.

Гинекологиялық тексеру барысында жатырдың нысаны мен мөлшерін өзгерту анықталды. Диффузды аденомиозда uterus сфералық болып табылады және менстру қарсаңында мөлшері ұлғаяды, жалпы процесімен бірге дене мөлшері 8-10 апта жүктілікке сәйкес келуі мүмкін. Органның қабырғаларында түйіндік аденомиоз, жатырдың туберезі немесе ісік тәрізді құрылымы табылған кезде. Аденомиоз және фибромдардың комбинациясы кезінде жатырдың көлемі миома мөлшеріне сәйкес келеді, Дене менструациядан кейін төмендемейді, аденомиоздың басқа белгілері әдетте өзгермейді.

Аденомиозды диагностикалау

Аденомиоз диагнозы анамнез негізінде белгіленеді, науқастың шағымдары, кафедра инспекциясының деректері және аспаптық зерттеулер нәтижелері. Гинекологиялық тексеру менстру қарсаңында өткізіледі. Жатырда кеңейтілген жатырдың немесе түйнектердің немесе түйіндердің ауырсынуымен бірге болуы, ұзақ, көп майстау, Сүйісу кезінде ауырсыну және анемия белгілері алдын-ала диагноз жасау үшін негіз болып табылады «аденомиоз».

Негізгі диагностикалық әдіс ультрадыбыстық болып табылады. Ең дәл нәтижелер (шамамен 90%) трансвагиналы ультрадыбыстық сканерлеумен қамтамасыз етілген, ол, гинекологиялық тексеру ретінде, менстру қарсаңында орындалды. Аденомиоз органның глобулярлық түрінің ұлғаюымен сипатталады, қабырғаның әртүрлі қабырғаларының қалыңдығы және 3 мкм-нен артық мистикалық құрылымдар, жатырдың қабырғасында пайда болатын, менструа алдында. Диффузиялық аденомиозда УДЗ тиімділігі төмендейді. Аурудың бұл түрі үшін ең тиімді диагностикалық әдіс — гистероскопия.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойнының шырышты жасушалы карциномасы

Гистероскопия басқа ауруларды болдырмау үшін де қолданылады, соның ішінде – миома және жатырдың полипозы, эндометриялық гиперплазия және қатерлі ісіктер. Бұдан басқа, ЭМР аденомиоздың дифференциалды диагностикасы кезінде қолданылады, оның барысында жатыр қабырғасының қалыңдығын анықтай аласыз, миометрия құрылымын бұзу және миометриядағы эндометрияны имплантациялау ошақтары, сонымен қатар түйіндердің тығыздығы мен құрылымын бағалайды. Аденомиозға арналған аспаптық диагностикалық әдістер зертханалық зерттеулермен толықтырылады (қан мен зәрді сынау, гормондық зерттеулер), анемияны диагностикалау, қабыну және гормоналды теңгерімсіздік.

Аденомиоз үшін емдеу және болжау

Аденомиозды емдеу консервативті болуы мүмкін, жедел немесе аралас. Тактикалық емдеу аденомиоз түрінде анықталады, процестің таралуы, науқастың жасына және денсаулығына, ұрпақты болу функциясын сақтауға деген ұмтылысы. Алғашқы консервативті терапия жүргізеді. Пациенттер гормондар тағайындайды, қабынуға қарсы препараттар, дәрумендер, иммуномодуляторлар және бауырды күту. Анемияны емдеу. Невроздың қатысуымен аденомиозы бар науқастар психотерапияға жатады, транквилизаторларды және антидепрессанттарды қолданыңыз.

Консервативті терапияның тиімсіздігімен хирургиялық араласу жүргізіледі. Аденомиозға арналған операциялар түбегейлі болуы мүмкін (панхистэктомия, гистерэктомия, жатырдың жоғары вирустық ампутациясы) немесе органды сақтау (эндометрияның эндокоагуляциясы). Аденомиозда эндокоагуляция көрсеткіштері эндометриялы гиперплазия болып табылады, қопсыту, адгезияның болуы, жұмыртқаны жатырдың енуіне жол бермеңіз, гормоналды препараттарды емдеуде 3 айға әсер етуі және гормондық терапияға қарсы көрсеткіштер. Жатырдың алынуының көрсеткіші 40 жастан асқан науқастарда аденомиоздың дамуы деп саналады, консервативті терапияның тиімсіздігі және органикалық хирургиялық араласу, Жатыр миомамен үйлескен 3-ші дәрежелі аденомиоз немесе түйіндік аденомиоз, қатерлі қатер.

Егер әйелде аденомиоз анықталса, жүкті жоспарлау, ол тұжырымдаманы ертерек емес әрекет етуге ұсынылады, консервативті емдеу немесе эндокоагуляция курсынан өткеннен кейін алты айдан асады. Бірінші триместр кезінде пациент гистагендер тағайындайды. Жүктіліктің екінші және үшінші триместрінде гормондық терапия қажеттілігі туралы мәселе прогестерон үшін қан анализінің нәтижесі бойынша анықталады. Жүктілік — физиологиялық менопауза, гормоналды деңгейлердегі терең өзгерістермен және аурудың дамуына оң әсер етеді, гетеротопты эндометриялы жасушалардың өсу қарқынын төмендетеді.

Аденомиоз – созылмалы ауру, қайталану ықтималдығы жоғары. Бірінші жылы консервативті терапия мен органикалық сақтап қалу хирургиялық араласуларын өткізгеннен кейін репродуктивті жастағы әрбір бесінші әйелде аденомиоздың қайталануы байқалады. Бес жыл ішінде 70-тен астам қайталану байқалады% науқастар. Преклиматикалық жастағы науқастарда аденомиоз ауруының болжамы қолайлы болып табылады, бүйрек функциясының біртіндеп жоғалуына байланысты. Пандистеректомиядан кейін қайталану мүмкін емес. Климактериялық кезеңде тәуелсіз қалпына келтіру жүреді.