Афазия

Афазия

Афазия – бұрын қалыпtасқан сөйлeу бeлсeнdілігінің бұзылуы, онда өзіңіздің сөйлeуіңізді пайдалану мүмкіндігі бар/немесе сөйленген сөзді tүсіну. Афазияның көрінісtері сөйлеу бұзылысының tүріне байланысты; Сөйлеу эмболиясы афазияның ерекше белгілері болып табылады, парафазия, табандылық, ластануы, логорея, alexia, агрофия, acalculia және басқалар. Афазиясы бар науқастар неврологиялық мәртебеге байланысты тексерілуі керек, психикалық процестер мен сөйлеу функциясы. Афазияда негізгі ауруларды емдеу және арнайы қалпына келтіру жаттығулары.

Афазия

Афазия
Афазия – ыдырауы, сөйлеуді жоғалту, мидың сөйлеу аймағының жергілікті органикалық зақымдануы. Алалиден айырмашылығы, онда сөз бастапқыда қалыптаспайды, афазиядан кейін ауызша сөйлесу мүмкіндігі жоғалады, сөйлеу функциясы қазірдің өзінде қалыптасты (3 жастан асқан балаларда немесе ересектерде). Афазиясы бар науқастар жүйелі сөйлеу бұзылысына ие, т. е. сөйлеу сөзі бір дәрежеде немесе басқамен зардап шегеді (дыбыстық жазба, сөздік, грамматика), әсерлі сөйлеу (қабылдау және түсіну), ішкі сөйлеу, жазбаша сөйлеу (оқу және жазу). Сөйлеуден басқа, сенсорлық функция да зардап шегеді, себептері, жеке сала, психикалық процестер, сондықтан афазия — ең күрделі бұзылыстардың бірі, зерттеу неврологиямен айналысады, сөйлеу терапиясы және медициналық психология.

Афияның себептері

Афия — мидың сөйлеу орталықтарының қыртысының органикалық зақымдануының салдары. Әрекет факторлары, афазия тудырады, жеке адамның қалыптасқан сөйлеу кезеңінде орын алады. Афазалық бұзылу этиологиясы оның сипатына әсер етеді, ағымдағы және болжам.

Афазияның көптеген себептерінде мидың тамырлы аурулары ең көп үлесті алады – геморрагиялық және ишемиялық инсульт. Бұл жағдайда науқастар, геморрагиялық инсульттан зардап шекті, жалпы немесе аралас афазалық синдром жиі кездеседі; ишемиялық церебральдық айналым бұзылулары бар науқастарда, — барлығы, қозғалтқыш немесе сенсорлық афазия.

бұдан басқа, бас миының жарақаты афияны тудыруы мүмкін, қабыну миының аурулары (энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс), ми ісіктері, орталық жүйке жүйесінің созылмалы прогрессивті аурулары (Альцгеймер ауруы және Pick ауруының фокальды нұсқалары), ми хирургиясы.

Тәуекел факторлары, афияның ықтималдығын арттырады, кәрілікке қатысты, отбасылық тарих, церебральды артериосклероз, гипертониясы, ревматикалық жүрек ауруы, уақытша ишемиялық шабуылдар, бастық жарақаттары.

Афазия синдромының ауырлық дәрежесі зақымданудың орнын және дәрежесіне байланысты, сөйлеу бұзылыстарының этиологиясы, өтемақы мүмкіндіктері, науқастың жасы және проморбиттік фоны. Мәселен, ми ісіктері бар, афалық бұзылулар біртіндеп артады, ал TBI және oncrophilic зауытында күрт дамуда. Ішекеральді қан кету сөйлеудің қатал бұзылуымен бірге жүреді, Тромбоз немесе атеросклероз. Травматикалық афазиясы бар жас науқастарда сөйлеуді қалпына келтіру үлкен компенсаторлық әлеуетке байланысты тезірек және толық болады. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Рефракциялық қате

Афазияның жіктелуі

Анатомиялық негіздегі афияның нысандарын жүйелеуге әрекет, лингвистикалық, түрлі зерттеушілердің бірнеше рет психологиялық критерийлері. Алайда афазияның жіктелуі А.R. Лурия, үстем жарты шарда зақымдануды оқшаулауды ескере отырып — бір жағынан, сөйлеу бұзылыстарының сипаты – екінші жағынан. Осы жіктеу бойынша қозғалтқыш (эфферент және аферент), акустикалық-гностикалық, acousto-mnestic, амнистия-семантикалық және динамикалық афазия.

Күшті моторлы афия притом аймағының төменгі бөліктерінің зақымдануымен байланысты (Броканың ауданы). Кинетикалық артикуляция апрахиясы — Афаси Брокта орталық сөйлеу кемістігі, бір артикуляциялық позициядан екіншісіне ауысу мүмкін емес.

Аффинтті моторлы афия кейінгі крекстің төменгі бөліктерінің зақымдануымен дамиды, Роланд бүршісіне жақын орналасқан. Бұл жағдайда жетекші бұзылыс — кинестетикалық артикулярлық апроксия, т. е. бірыңғай артикуляциялық позаның табу қиындықтары, қажетті дыбысты айқындау үшін қажет.

Акустикалық-гностикалық афазия патологиялық фокус жоғары уақыттық гирустың артқы бөлігінде локализацияланғанда пайда болады (Верника аймағы). Негізгі ақаулық, Верника афиясының сүйемелдеуімен, — фонемалық естудің бұзылуы, талдау және синтездеу, нәтижесінде, — кері сөйлеудің түсінігін жоғалту.

Акустикалық психикалық афазия орташа уақытша гирустың зақымдануының салдары болып табылады (экстракторальды есту қабығын). Акустикалық-мнеффиада есту-ауызша есту аудиторлық іздердің тежелуінің күшеюінен зардап шегеді; кейде – субъектінің көрнекі көріністері.

Семантикалық афазия ми қыртысының антеро-қырлы және артқы-уақытша бөліктерінің зақымдалуымен дамиды. Афияның бұл түрі ерекше амнестік қиындықтармен сипатталады – заттар мен құбылыстардың атауларын ұмытып кету, күрделі грамматикалық құрылымдарды түсінбеу.

Динамикалық афазия мидың артқы қабығының зақымдануымен патогенетикалық түрде байланысты. Бұл ішкі сөз сөйлеу бағдарламасының құрылысы мен оны сыртқы сөйлеуде жүзеге асырмауына әкеледі, т. е. сөйлеудің коммуникативтік функциясын бұзу.

Басымдық жарты шарға үлкен залал келтірілген жағдайда, қозғалтқыш және сенсорлық сөйлеу аймақтары, жалпы афия дамиды – т. е. сөйлеу қабілетінің бұзылуы және сөйлеу дағдысы. Жиі аралас афазия бар: афферентті эфферент, сенсоромотор және т.б.

Афазия белгілері

Механизмге қарамастан, кез-келген афазия түрінде, жалпы айтқанда, сөйлеу бұзылуы байқалады. Мұның себебі, сөйлеу үдерісінің бір немесе басқа жағынан жоғалту сөзсіз, бүкіл кешенді функционалды сөйлеу жүйесіндегі екінші ыдырауды тудырады.

Бір сөйлеу элементінен екіншісіне ауысу қиындықтарына байланысты, мотор афазиясы бар пациенттердің сөйлеген сөзінде дыбыстарды және слогдардың көптеген ауысулары байқалады, табандылық, қарапайым парафазия, ластануы. Тән «телеграф стилі» сөйлеген сөздері, ұзақ үзілістер, гипофония, сөйлеудің ырғақты-әуезді жағын бұзу. Қозғалтқыш афазиясында жеке дыбыстардың айтылуы бұзылмайды. Сөздің дыбыстық әріптерін талдау қабілетінің ыдырауы оқу мен жазудың өрескел бұзылуымен қатар жүреді (дислексикалық/alexia, диспургия/Agrafia).

Аффирленген қозғалтқышты афиция екі нұсқада болуы мүмкін. Бірінші нұсқада артикулярлық апкерия немесе толыққанды сөйлеу болмауы мүмкін, сөйлеу эмболиясының болуы. Екінші нұсқада — өткізу афазиясы, ситуациялық сөйлесу сақталмайды, алайда, қайталау қатты бұзылған, атын өзгерту және еркін сөйлеудің басқа түрлері. Афференттік мотор афазиясында фонемалық есту қайтадан бұзылады, сондықтан, түсіну, жеке сөздер мен нұсқаулардың мәндері, сондай-ақ жазбаша сөйлеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Липомастия

Қозғалмалы афазиядан айырмашылығы, акустикалық-гностикалық (сенсорлық) есту қабілеті нашар естіледі. Верницаның афазиясында науқас өзгелердің сөзін түсінбейді және өзінің сөйлеу ағынын бақыламайды, бұл компенсаторлық икемділікпен бірге жүреді. Алғашқыда 1,5-2 ай. мидағы апаттан кейін пациенттердің сөзі кездейсоқ дыбыс жиындарын қамтиды, мылтықтар мен сөздер («сөйлейтін сөз» немесе jargonaphazia), сондықтан оның мағынасы басқаларға түсініксіз. Содан кейін jargonphasia жеміс береді (logoree) айқын агрматизммен, ауызша және ауызша парафазиялар. Сенсорлық афазия сияқты, фонемалық есту, хаттың бұзылуы бар; оқу ең қауіпсіз болып қала береді, себебі бұл оптикалық және кинестетикалық бақылауға көп негізделген.

Акустикалық-мнефтия афахиясында пациенттер ақпараттың жадында сақталуы қиын, есту арқылы қабылданады. Бұл жад көлемін айтарлықтай азайтады: пациент сөйлеу терапевтінен кейін 3-4 сөз тіркесін қайталай алмайды, күрделі жағдайларда сөздің мағынасын ұстамайды (ұзақ сөйлем, жылдам қарқынды, 2-3 әңгімелесушімен сөйлесу). Акустикалық-мне афазияда сөйлесудің қиындықтары сөйлеу белсенділігінің артуымен өтеледі. Оптикалық-мнеффиада визуалды жадтың бұзылуы байқалады, тақырыптың және сөздің көрнекі суретін қосудың әлсіреуі, объектілерді атау қиындықтары. Есту және визуалды есту бұзылуы хаттың бұзылуына әкеледі, оқылатын мәтінді түсіну, есептеу операциялары.

Амнистико-семантикалық афалия объектілердің атауларын ұмыту арқылы көрінеді (аномия); күрделі сөйлеу үлгілерін түсінуді бұзу, уақытша бейнеленген, кеңістік, себеп-нәтиже қатынасы; жалған және ауызша қатысушы, мақал-мәтелдер, метафора, фраза, портативті құндылық және т.б. Сондай-ақ семантикалық афалияда acalculia белгіленді, оқуды түсіну бұзылады.

Динамикалық афазиямен, жеке дыбыстардың дұрыс айтылуына қарамастан, сөздер мен қысқа фразалар, автоматтандырылған сөйлеу және қайталау, өздігінен баяндау мүмкін емес. Ауызша сөзбе-сөз белсенділік азаяды, науқастардың сөзінде эхоляция және табандылық бар. Оқу, динамикалық афазиядағы әріп пен қарапайым балл өзгеріссіз қалады.

Афазия диагностикасы

Диагностика, афазиясы бар науқастарды сауықтыру және емдеуді неврологтар командасы жүзеге асырады, нейропсихологтар, логопедтер. Афазияның дереу себептерін анықтау және зақымдалудың локализациясын анықтау үшін мидың КТ диагностикасы немесе МРТ-сканері орындалады, МР ангиографиясы, Бас және мойын кемелерінің USDG, ми қан тамырларын дуплексті сканерлеу, белдік пункциясы.

Афазияда сөйлеу емтиханы ауызша сөйлеудің диагнозын қамтиды (әсерлі және әсерлі); жазба диагностикасы (алдау, диктант хат, оқу және оқу). Невропсихолог, афазиясы бар науқастармен жұмыс істеу, диагностикалық есту және сөйлеу жадылары және басқа да модальды жадылардың түрлері (көрнекі, мотор), праксис (ауызша, мимикалық, карпаль, саусақпен, соматикалық-кеңістік, динамикалық), визуалды гноз, конструктивті кеңістіктік белсенділік, интеллектуалдық процестер.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен миопатия

Кешенді диагнозды жүргізу аллиядан афазияны ажыратуға мүмкіндік береді (балаларда), дисартерия, есту шығыны, PP.

Афазияны түзету

Афазиядағы түзету әсері медицина және сөйлеу терапиясы бағыттарынан тұрады. Негізгі ауруларды емдеу, афия, невропатолог немесе нейрохирургтың қадағалауымен орындалады; дәрілік терапияны қамтиды, қажет болған жағдайда – хирургия, белсенді қалпына келтіру (Жаттығу терапиясы, механотерапия, физиотерапия, массаж).

Сөйлеу функциясын қалпына келтіру афазияны түзету үшін сөйлеу терапиясы сессияларында жүргізіледі, құрылымы мен мазмұны бұзушылық түріне және оңалту білім беру сатысына байланысты. Афазияның барлық түрлерінде сөйлеуге арналған пациенттің қалпына келтіру параметрлерін дамыту маңызды, қауіпсіз перифериялық анализаторларды әзірлеу, сөйлеудің барлық жағынан жұмыс істеу: мағыналы, әсерлі, оқу арқылы, хатпен.

Эфир моторлы афазияда сөйлеу терапиясының негізгі міндеті — динамикалық дыбыс жазудың қалпына келтірілуі; афференттік мотор афазиясы бар – фонемалардың кинестетикалық белгілерін саралау. Акустикалық-гностикалық афахада фонемалық есту мен сөйлеуді қалпына келтіру жұмыстарын жүргізу керек; акустикалық-ішкі – ауызша сөйлеу және визуалды жадыдағы кемшіліктерді жеңу. Рақымшылық-семантикалық афазияда оқытуды ұйымдастыру әсерлі агрматизмді жеңуге бағытталған; динамикалық афазиясы бар – ішкі бағдарламалау және сөйлеуді жоспарлаудағы кемшіліктерді еңсеру, сөйлеу ынталандыру.

Афазиядағы түзету жұмыстары инсульттан немесе жарақаттан кейінгі алғашқы күндерден немесе апталардан бастау керек, дәрігер рұқсат бергеннен кейін. Оңалту жаттығуларын ерте бастамалау патологиялық сөйлесу белгілерін белгілеудің алдын алуға көмектеседі (сөйлеу эмболиясы, парафазия, агрматизм). Афазияда сөйлеуді қалпына келтіруге арналған сөйлеу терапиясы 2-3 жылдан асады.

Афияның болжамдары және алдын-алу

Афазияны еңсеру үшін сөйлеу терапиясы өте ұзақ және еңбекқор, логопедті қажет етеді, дәрігерге бару, науқас пен оның отбасы. Афазиядағы сөйлеуді қалпына келтіру неғұрлым табысты, түзету жұмыстары бұрын басталды. Афазияда сөйлеу функциясының қалпына келуін болжау зардап шеккен ауданның орналасуымен және көлемімен анықталады, сөйлеу бұзылыстары дәрежесі, оңалтуға арналған оқытудың соңғы мерзімі, жастағы және жалпы пациенттің денсаулығы. Жас пациенттердің жақсы динамикасы байқалады. Сонымен бірге, акустикалық-гностикалық афазия, 5-7 жасында пайда болды, сөйлеуді толық жоғалтуға немесе сөйлеуді одан әрі өрескел бұзуға алып келуі мүмкін (OHP). Қозғалыстағы афазиядан өздігінен алу кейде кебудің пайда болуымен бірге жүреді.

Афазияның алдын алу, ең алдымен, церебральдық тамыр апаттарының алдын алу және бас жарақаты, мидың ісік зақымдарын уақтылы анықтау.