Afferent цикл синдромы

Afferent цикл синдромы

Afferent цикл синдромы — асқазан-резекция бұзылысы, ішектің соқыр бөлігінде мазмұнның тоқырауымен, содан кейін асқазанға кері рефлюкспен ұсынылған. Тамақтан кейін құсуды көрсетеді, эпигастрийдегі және гипохондриядағы оң жақ ауырсынулар, диспепсиялық симптомдар, іштің асимметриясы. Контрасты рентгенограмма арқылы диагноз қойылды, Абдоминальды УДЗ, эзофагагастродуденоскопия, копрограммалар. Миотропты антиспаздықтар емдеуге арналған, панкреатиялық ферменттер, эбиотиктер, инфузиялық терапия. Хирургиялық әдістер анастомозды қайта құрудың әр түрлі әдістерімен ұсынылған.

Afferent цикл синдромы

Afferent цикл синдромы
Ретекционды он екіқабатты бұзылыстың болуы (афферентті ілмек ауруы, билире құсу синдромы), гастроэнтерология және жалпы хирургия саласындағы байқау бойынша, 0 диагноз қойылды,8-14% науқастар, Billroth II техникасына сәйкес асқазанға ұшырағандар, негізінен Hofmeister-Finsterer-дың модификациясында. Әдетте, ауру гастроэнтерометомиямен ауырған ваготомиядан кейін анықталады. Әдетте, бұл бұзылыс асқазанның басқа ауруларымен біріктіріледі: y 55,8% Пациенттердің дуоденостазасы бір мезгілде пептическая жара анастомозымен анықталды, 27 жаста,9% — демпинг синдромымен. Жүрек патологиясы әдетте бірінші операциядан кейінгі аптада орын алады, созылмалы бірнеше ай бойы және тіпті резекциядан кейінгі жылдарда біртіндеп дамып келеді.

Афтерлік цикл синдромының себептері

Ауру механикалық және функционалдық факторлар әсерінен ішектің мотор-эвакуациялық функциясының бұзылуына байланысты. Синдромның дереу себебі — он екі елі ішектің мазмұны мен шырынның бір бөлігінің афференттік циклындағы тоқырау, асқазаннан тыс. 95% пациенттердің биологиялық синдромы органикалық сипатқа ие:

  • Жұмыс кезінде техникалық қателер. Он екі елі ішектің босануын аффференттік циклдің шамадан тыс ұзындығымен нашарлатады, қоңыр анастомозы жоқ. Ішектің мазмұнының өтуі анастомозға арналған ішектің антиперистальді орналасуымен бұзылады, Ішектің тым қысқа соқыр сегментін бүгу керек, асқазаның аз қисаюына бекітілген.
  • Ішектің және анастомоздың патологиялық өзгерістері. Ішекке табынудағы стрази шырышты қабығының жоғалтуын босату циклінің немесе асқазанның люминесінен шығарады, шырышты деформация, стенотикалық ойық жарасы анастомозы. Жіті дуоденостаза бойлық бұралу кезінде пайда болады, қозғалтқыш циклінің инверсиясы, оның гастроэнтероанастомозда инвагинациясы, Ішекаралық іштің, іш қуысының ағуы.
  • Қысу, қозғалтқыш циклінің мықтылығы. Жабысқақ ауру кезінде дуоденальды қоқыстардан шығудың сыртқы қысымы байқалады, мезентерлік лимфаденит, іш қуысының көлемдік процестері және ретроперитональды кеңістік — асқазан безінің ісіктері, бүйрек, гидратидті кисталар және т.б. Ішкі герниялар болған кезде, нәтижесінде цикл шағын және үлкен ішектің мезентурасы бұзылады.

Диагнознан кейінгі аурудың кейінгі асқазан-ішек функциясы функционалды шығуына ие болуы мүмкін. Кейбір науқастарда адрессордың бейорганикалық спазмы және шығару циклы бар, анастомоз. Дуоденостаза бас дуоденальді дискинезияда анықталады, бұлшықет қабатының операциялық зақымдануына байланысты ішек қабырғасының тонусын және моторикасын төмендету, вагус нервтерінің талшықтары. Гипокинезия сонымен қатар ваготомия кезінде парасимпатикалық денервация есебінен қалыптасады.

Сондай-ақ оқыңыз  Chondroma

Патогенез

Афференттік цикл синдромын дамыту механизмі ішектің соқыр дуоденальды-ижюнальды қалдықтарының табиғи өтілуінің бұзылуына және оның кері тозған асқазанға кері әсеріне байланысты. Қалған тамақ өнімдері қалған кезде, холецистокинин шығарылады, 1 күнге дейін білім беруді ынталандыру,5-2 литр асқорыту шырыны — асқазан және ішек секрециялары, өт. Анастомоз дұрыс қалыптаспаған кезде, кейбір азық-түліктер кеңейтілген афференттік циклде тоқтап қалады, асқазаннан келеді. Шығару цикліндегі қоқыс мазмұнының шығып кетуіне механикалық немесе функционалды кедергілердің пайда болуы дуоденостазды тудырады, бұл құсудың пайда болуымен асқазанның рефлюксімен ауырлатады, сілтілі гастрит, эзофагит. Ауыз ауруымен ауырудың екіұздық мазмұны үнемі жоғалуына байланысты, қайталама асқазан безінің жеткіліксіздігімен қиындайды, ішек дисбактериозы.

Жіктеу

Синдромның клиникалық түрлерін жүйелеу этиологиялық факторды ескере отырып жүргізіледі, пайда болу уақыты, клиникалық көріністердің артуы мен ауырлық динамикасы. Себептерге байланысты, патологиялық жағдайды тудырды, аурудың механикалық және функционалдық нұсқаларын ажыратады. Күтпеген толық дуоденостаза, органикалық өзгерістерден туындаған және 2-ден аспайтын анықталатын% науқастар, дуоденобилиарлы бұзылыстың өткір түрі қарастырылған. Созылмалы билиарлы регургитин синдромымен, ол көптеген науқастарда диагноз қойылған, он екі елі ішектің мазмұнын бұзу ішінара болып табылады. Медициналық тактиканы таңдау үшін аурудың ауырлығын ескеру маңызды:

  • I (оңай) дәреже. Регургитация, Сүт өнімдерін тұтынғаннан кейін, асқазан қоспасы бар немесе қоспасыз тамақ массасының құсу айына 1-2 рет аспайды. Диспепсия мен ауырсыну синдромы өте айқын емес, жалпы жағдайы қанағаттанарлық.
  • II (орташа) дәреже. Науқасты аптасына 2-3 рет тамақтандырады. Бұған оң жақ субкосталь облысында ауырсыну және эпигастрия кіреді. 300 миллиметрге дейін құсу көлемі. Салмақ жоғалту.
  • III (ауыр) дәреже. Күн сайын дерлік 500 мл және одан да көп құсу массасын шығарумен құсу байқалады. Пациент эпигастриядағы жарылысқа шағымданады, оң жақ жоғарғы квадрант. Шығару білдірілді, жұмыс қабілетін төмендетті.
  • IV (өте ауыр) дәреже. Диспепсиялық және ауырсыну синдромынан басқа, алиментарлы-метаболикалық бұзылулар бар. Драмалық сарқылудың сипаты, анемияны дамыту, ақуызсыз ісіну, паренхималы органдардың дистрофиясы.

Афференттік цикл синдромының белгілері

Жіті дуоденостаза дұрыс гипохондриядағы өткір ауырсынумен көрінеді, эпигастрий, айнуы, өтпей құсу. Науқастың жалпы жағдайы тез нашарлайды: маскирудің артуы, импульс тездетіледі, қан қысымының төмендеуі. Обструктивтік сарғаюды дамыту мүмкін. Созылмалы жағдайда клиникалық көріністер тамақтан кейінгі жарты сағатта болады. Пациенттер дұрыс ипохондрия мен эпигастрий аймағында ауырсынуды бірте-бірте арттырады, диспепсиялық синдром, бұл жүрек айнуымен сипатталады, бұрғылау, күйдірілген, жаман тыныс. Көптеген тамақ пен қатерлі тамақты құсу байқалды, содан кейін пациенттер әдетте босаңсыды, Осыған байланысты, ауыр жағдайларда, бұзылулар өздерінің регургитациясын тудырады. Афференттік циклдың едәуір созылуына байланысты іш қуысы асимметриялық болып табылады. Аурудың ұзақтығымен жалпы жағдай бұзылады: әлсіздік байқалады, эмоционалдық тұрақсыздық, жұмыс қабілеттілігі төмендейді, салмақ жоғалту жүріп жатыр.

Сондай-ақ оқыңыз  Жарқыраған былғары

Асқынулар

Өткелдің созылмалы тоқырауымен және өт жолдарын екінші рет жұқтырғандықтан, холестаз синдромы склера мен терінің әлсіздігімен дамиды, қышу, бауырдың кеңеюі және нәзіктігі. Ұзақ созылмалы гипертония холангитке себеп болуы мүмкін, панкреатит. Ішектің мазмұнының ұзақ мерзімді тоқырауы патогендік микроорганизмдердің көбеюіне және соқырлар цикл синдромының қалыптасуына әкеледі, негізгі көріністері — морабсорбция болып табылады, регуляция, майда еритін витаминдердің сіңуін бұзу. Қатерлі циклдің стенозымен полиневропатия және когнитивтік функциялардың төмендеуі байқалады, витаминдік B12 тапшылығынан туындаған. Аурудың ең қауіпті асқынулары — он екі елі ішектің бұзылуы, анастомоздың сәтсіздігі, ісемиялар, ішектің гангренасы, ішек мазмұнын перитональды қуысқа шығарудың себебі, перитониттің дамуы.

Диагностика

Афференттік цикл синдромының диагнозы типтік клиникалық көріністің және асқазанның бұрынғы резекциясы туралы анамнестикалық мәліметтердің болуында қиын емес. Диагностика кешенді зертханалық және аспаптық зерттеулерді қамтиды, бұл аурудың ауырлығын анықтау және асқорыту трактінің басқа органдарының жағдайын бағалау үшін жүргізіледі. Ең ақпараттылығы бар:

  • Іштің қуысының рентгенографиясы. Ауыз қуысының қарсыласуынан кейін бірқатар рентгенограммаларды орындау афференттік ілмектің люминесіндегі контраст агентін инъекциялауды және ұзақ мерзімді сақтауды растайды, анастомоздағы шырышты деформация. Ішек ішек атонының белгілері анықталуы мүмкін.
  • Эзофагазастодуоденоскопия. Кеңейтілген ішек циклінің эндоскопиялық зерттелуі бейнеленген, тоқырау, гастроэнжиностомоздың деформациясы байқалады. Асқазан табынындағы қабыну белгілері, jejunum, шырышты атрофия.
  • Абдоминальды УДЗ. Ұйқы безінің құрылымдық өзгерістерін және гепатобилиарлық жүйе мүшелерін бағалауға арналған. Ультрадыбыстық әдіс өт жолдарын кеңейтеді, өт қабының қабырғасының қалыңдығы, бауыр эхоструктурасының әртүрлілігі.
  • Копроограмм. Соқыр ішек циклінің синдромын тексеру үшін бактериоскопиялық тексеру жүргізіледі. Нәжісте көп мөлшерде бейтарап май бар, бұлшық ет талшықтары мен талшықтары. Стечокилиннің жетіспеушілігі обструктивті сарғаюды көрсетеді.

Қанның жалпы санының өзгеруі (лейкоцитоз, ESR өсімі) қайталама инфекцияға қосылу кезінде байқалады, афференттік циклдің қабынуын дамыту. Қан биохимиялық зерттеу ALT жоғары деңгейлерін көрсетті, AST, сілтілі фосфатаза, тікелей билирубин, өзгерту мүмкін, мальабсорбция синдромының сипаттамасы, — гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальцемия. Дифференциальды диагностика анастомоздың асқазан жарасына және асқазанның қопасының көмегімен жүргізіледі, демпингтік синдром, Асқорыту трактінің қатерлі ісігі, паразиттік инвазия, панкреатит, гепатит, холецистит. Гастроэнтерологты байқаудан басқа, науқасқа хирургпен кеңесу ұсынылады, онколог, жұқпалы аурулар бойынша маман, гепатолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Психогендік депрессия

Афференттік цикл синдромын емдеу

Диета және консервативті терапияны түзету, жұмсақ және орташа ауыр созылмалы аурулары бар науқастарға көрсетіледі. Сүтті қоспағанда жиі азық-түлік тағамдары ұсынылады, тәтті және басқа да тағамдар, ұлтабар шырынның секрециясын жоғарылатуға себепші болады. Ауыстыру және түзету мақсатымен екі жақты синдромның себептерін ескере отырып, олар тағайындалуы мүмкін:

  • Миотропты антиспаздықтар. Функционалдық бұзылыстарға тиімді. Спазмның жойылуы ішектің ішектік циклінің ұлғаюына мүмкіндік береді, асқазан-ішек арқылы кері тоңазытуға арналған алғышарттар алынып тасталады, ауырсыну дәрежесін төмендету.
  • Ауыстыру энзимі терапиясы. Асқазанның секрециясының жоғалуын өтеу үшін ферменттердің препараттары көрсетіледі, асқорыту процестерін жақсарту. Ферменттер түйіршіктері ферменттер жетіспеушілігін өтейді, ішектің ас қорыту майлары, крахмал және ақуыздар.
  • Инфузионды терапия. Емшектік тамақтанудың дегидратациясы және жеткіліксіздігі кезінде глюкоза-тұзды енгізу ұсынылады, коллоидты ерітінділер, амин қышқылдары мен ақуыз препараттар, витаминдер. Ауыр жағдайларда қан алмастырғыштар құйылады, қан компоненттері.
  • Eubiotics. Патогендік және шартты патогенді микроорганизмдердің бактериалды антагонисты ішек дисбиозының алдын алу немесе жою үшін қолданылады, қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіру. Протиотиктердің делдалдық әсері жақсарады.

Жедел хирургиялық емдеу өткір дуоденостаза бар науқастар үшін қажет: асқазан-ішек торшасының кезінде асқазан-ішектің инвагинациясы жойылады, Ішкі індеті, құлдырау, шпиктер кесіледі, Ішек аралық анастомоз енгізілді, он екіқұжат резекциясы жүргізіледі, өздерінің некрозымен бірге. Жедел созылмалы өт қабыну синдромында операция жоспарланғандай орындалады. Көптеген науқастардың оңтайлы шешімі — Билрот I-нің реконструкциялық резекциясы. Асқазанның қышқылдану қызметін толық тоқтатқан кезде Y-тәрізді анастомоз жасай аласыз. Гастродуоденохеопластика диабетикалық және демпингтік синдромның комбинациясы бар науқастарда жүргізіледі. Браунға сәйкес энтероэнтероанастомоздың пайда болуы да тиімді.

Болжам және алдын-алу

Аурудың I-II ауырлық дәрежесі бар аурудың нәтижесі қолайлы, пациенттердің көпшілігінде диета мен фармакотерапия тағайындалғаннан кейін қалпына келеді. Афферентальді цикл қабырғасындағы некротикалық өзгерістермен аурудың өткір немесе қатерлі жүруі жағдайында болжам болжанбайды. Алдын алуда резекция әдісін мұқият іріктеу қарастырылған, асқазанның асқазанының және анастомозды енгізгеннен кейінгі ішектің циклінің физиологиялық жағдайын сақтау, Ішекаралық ішектің фистулын жасау, барлық терезелердің мұқият жабылуы. Операциядан кейінгі кезеңде динамикалық бақылауды қамтамасыз ету маңызды, науқасқа азық-түлік шектеуімен арнайы диетаны ұсынуға болады, майлар мен көмірсуларға бай.