Ахалазия кардиасы

Ахалазия карdиасы

Ахалазия карdиасы (кардиоспазм) – өңештің нейромашыл патологиясы, ішек-қарын перистальты және тонусының өзгеруіне байланысты, жұлдыру актісінде кардикальды тесіктердің рефлекторлық ашылуының болмауы және асқазанға асқазанға түскен азық-түлік массасының бұзылуымен бірге жүруі. Кардияның агалазиясы дисфагияны көрсетеді, регургитация және эпигастрлық ауырсыну. Кардианың ащалазиясының негізгі диагностикалық әдістері — өңештің рентгеноскопиясы, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Кардиенің ащалазиясын консервативті емдеу — пневмокардиалды дилатацияны жүргізу; хирургиялық операциялар – кардиомиотомияда.

Ахалазия кардиасы

Ахалазия кардиасы
Медициналық әдебиеттегі кардионның агалазиясы кейде мегезофаг деп аталады, кардиоспазм, идиопатиялық қызылжарықтың кеңеюі. Ахалазия кардиасы, түрлі дереккөздер бойынша, гастроэнтерологияда 3-тен 20-ға дейін жасайды% өңештің барлық аурулары. Себептердің арасында, ӛзіңіздің ӛзіңіздің саңылауларыңыздың бұзылуына әкеледі, кариоспазм 3-ші орында, ас қорыту обыры және кейінгі күйзеліске қарсы стрикциялар.

Сол жиіліктегі патология әйелдер мен еркектерге әсер етеді, жиі 20-40 жасында дамиды. Кардияның ацалазия жағдайында невромашыл бұзылулардың салдарынан өңештің азаюы және перистальты азаяды, Жуынды кезде қышқыл сфинктерінің рефлексиялық релаксациясы жоқ, асқазанға дейін тамақты эвакуациялауды қиындатады.

Кардияның ащалазиясының себептері

Кардияның ащалазиясының пайда болуының көптеген этиологиялық теориясы ұсынылған, патофизиологиялық дамуын өзектіліктегі нерв плексусының туа біткен кемістігімен байланыстырады, туберкулездегі бронхаденит кезінде жүйке талшығының қайталама зақымдануы, жұқпалы немесе вирустық аурулар; витаминдің жетіспеушілігі және т. д. Қысқарту функцияларын орталық реттеудегі бұзылулар тұжырымдамасы кең таралған, нейропсихиатриялық жарақаттар салдарынан жүрек ащалазиясын қарастыру, кортикальды нейродинамиканың бұзылуына алып келеді, эвакуацияның инервациясы, жүрек сфинктерінің жұмысында дискотека. Алайда факторлардың соңына дейін, ауруларға ықпал ету, түсініксіз болып қалады.

Кардияның ащалазиясының патогенезінде жетекші рөл парасимпатикалық жүйке жүйесінің бұзылуына байланысты, ішектің және асқазанның моторикасын реттейді (атап айтқанда, Аербаха плексі). Қосымша (симптоматикалық) Кардияның ащалсиясы қатерлі ісікпен плексусты инфильтрациялаумен туындауы мүмкін (асқазанның аденокарциномасы, гепатоцеллюлярлық карцинома, лимфогрануломатоз, өкпенің қатерлі ісігі және т.б.). Кейбір жағдайларда миастении кезінде аербрахтың плексусына әсер етуі мүмкін, гипотиреоз, полиомиозит, жүйелі қызыл эритематоз.

Жоғарғы асқазан-ішек жолының іс жүзінде денервациясы перистальтика мен өңештің тонусын төмендетеді, жұтылу актісінде жүрек шырынының физиологиялық релаксациясының мүмкін еместігі, бұлшықет атоны. Осындай бұзылулар болған жағдайда, тамақ ішектің механикалық ашылуынан ғана асқазанға түседі, сұйық тамақ массасының гидростатикалық қысымымен кездеседі, өңеш жинақталған. Тамақтанудың ұзақ стагнациясы өңештің кеңеюіне әкеледі – мегезофаг.

Өңеш қабырғасындағы морфологиялық өзгерістер кардиенің ащалазиясының ұзақтығына байланысты. Клиникалық көріністер кезеңінде кардион тарылып, өңештің люмені кеңейеді, оның ұзарту және S-тәрізді деформация, шырышты қабықтың бөртпесі және өңештің бүктелуін тегістейді. Кардияның ащалазиясында микроскопиялық өзгерістер тегіс бұлшықет талшықтарының гипертрофиясымен сипатталады, асфагионды қабырғадағы дәнекер тіннің таралуы, муэвмасқаралық жүйке плексусындағы өзгерістер.

Сондай-ақ оқыңыз  Краниоветебалдық ауытқулар

Акардалия кардиумының жіктелуі

Көптеген кардиалардың ацалазиясын жіктеудің ұсынылған нұсқаларының арасында ең үлкен клиникалық қызығушылық — аурудың кезеңдерін таңдау.

Кардияның I кезеңінің ащалазы кардиостың үзіліссіз спазмымен сипатталады. Макроскопиялық өзгерістер (карди стенозы және асқазанды люминнің суптренозды кеңеюі) таңбаланбаған. Аурудың II кезеңінде жүректің спазмы тұрақты, өңештің аздап кеңеюі байқалады. Ішектің III-ші кезеңінің бөртпенділігі жағдайында жүректің бұлшықет қабатының шырышты деформациясы және өңештің күрт супрастенозды кеңеюі анықталған. Кардиальді ацалазияның IV кезеңі кардиохирургия бөлімшесінің айқын стенозымен және өңештің маңызды сарқылуымен жүреді. Ол шырышты жарасына және некрозымен эзофагит құбылыстарымен сипатталады, периофофагит, талшықты медиастинит. Шетелдік зерттеулерде dyskhalazii эмиті, үзіліссіз жүрек қызметінің бұзылулары бар ащалазияның алдын ала шоғыры ретінде.

Рентгенологиялық белгілерге сәйкес, кардиальды ацалияның екі түрі бөлінеді. Патологияның бірінші түрі өңештің бөлінбес сегментінің қалыпты тарылуымен сипатталады, мезгілде гипертрофия және дистрофиялық бұлшықеттердің дистрофиясы. Өңештің кеңеюі қалыпты, кеңейту бөлімі цилиндрлік немесе сопақ нысаны бар. Карфа бірінші типті Ахалазия 59 жаста,2% науқастар.

Кардиенің аускалиясының екінші түрі дистальды өңештің маңызды тарылуымен талқыланады, бұлшық ет мембранасының атрофиясы және бұлшық ет талшықтарының дәнекер тінімен ішінара ауыстырылуы. Белгіленген деп белгіленді (16-18 см дейін) супрастенотикалық қызылша мен оның S-тәрізді деформациясын кеңейту.

Кардистың бірінші типті Ахалазия уақыт өте келе екінші түрге дейін жетуі мүмкін. Кардияның ащалазиясының түрін білу гастроэнтерологтарға пневмокардиалды дилатация кезінде мүмкін қиындықтарды болжауға мүмкіндік береді.

Өңештің және кардиенің бұзылыстарының ауырлық дәрежесіне қарай, өтемақы кезеңдері, декомпенсация және ауыр декомпенсация.

Кардияның ащалазиясының белгілері

Кардияның ащалазиясының клиникалық көріністері — дисфагия, регургитация және кеуде ауыруы. Дисфагия тағамдарды жұтатын қиындықпен сипатталады. Кейбір жағдайларда жұтылу актісін бұзу бір мезгілде дамып, тұрақты түрде жүреді; әдетте тұмау немесе басқа вирустық аурудың алдында дисфагия, стресс. Кейбір науқастарда дисфагия эпизодтық болып табылады (мысалы, асығыс), содан кейін тұрақты болады, өткелді тығыз етіп кедергі келтіреді, және сұйық тағам.

Кардианың ацалазиясындағы дисфагия селективті бола алады және тағамның белгілі бір түрін қолданғанда пайда болады. Жоюды бұзуға бейімделу, пациенттер азық-түлік массасының өтуін реттеу жолдарын дербес таба алады – деміңізді ұстаңыз, жұтып ауасы, тамақты су мен т-умен жуыңыз. д. Кейде кардиенің ащалазиясымен парадоксальды дисфагия дамиды, онда сұйық тағамдардың өтуі қиынырақ болады, қатты емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Фуникулоселе

Кардияның ацалазиясында регургия тамақтану массасының ауыз қуысына кері лақтырылуы нәтижесінде пайда болады, бұл ретте өңештің бұлшықеттерін азайтады. Регуритацияның ауырлық дәрежесі шағын регургитацияның немесе қызылша құсуының сипатына ие болуы мүмкін, көп регургиттің дамуы кезінде «толық аузы». Регургитание мерзімді болуы мүмкін (мысалы, жеу барысында, мезгілде дисфагии), тамақтан кейін немесе 2-3 сағаттан кейін бірден пайда болады. Кардиенің ащалазиясымен жиі азық-түлік ұйқы кезінде кері кетуге болады (деп аталады, түнгі қалпына келтіру): азық-түлік тыныс алу жолына жиі түседі, жүретін жол «түнгі жөтел». I дәрежелі регургитация I сипатына ие – II сатысы ащалазия кардиасы, Қызсу құсу – ІІІ үшін – IV кезең, асқазан мен асқазанның пайда болуы.

Кардиядағы ащалазиядағы ауырсыну асқазанға немесе жұтылып жатқанда тамақтану кезінде бұзылуы мүмкін. Іштің артында ауырсыну, көбінесе жаққа шығарылады, мойын, иық пышақтарының арасында. Егер мен – ІІ кезең — бұлшықет спазмы бойынша ацалазия кардиозы, содан кейін III – IV кезең – эзофагитті дамыту. Периодты аурулар кардианың ащалазиясына тән — эзофагодиндік дағдарыстар, бұл толқудың ішінде дамуы мүмкін, дене белсенділігі, түнде және бірнеше минуттан бір сағатқа дейін созылады. Ауыршақ шабуыл кейде құсудан кейін немесе тамақ массасының асқазанға өтуінен кейін өзінен-өзі жойылады; басқа жағдайларда ол антиспасоматикамен тоқтатылады.

Тамақтану және тұрақты регургитация кезінде үзіліс салмақ жоғалтуға әкеледі, мүгедектік, әлеуметтік белсенділіктің төмендеуі. Науқасқа ұқсас және аффективтік күйлерді кардиальды ацалиялы науқастар тән симптомдар аясында дамытады. Көбінесе, пациенттер ұзақ уақыт бойы невропатологпен емделеді және бұл бұзылуларға жетіспейді. Бұл ретте, нейрогендік бұзылулар дерлік кардинің ащалазиясын емдеуден кейін қалпына келеді.

Кардияның ащалазиясын диагностикалау

Типтік шағымдар мен физикалық тексеру деректерінен басқа, кардиалды ацалазия диагностикасында аспаптық зерттеулердің нәтижелері өте маңызды. Жүрек ацалиясымен күдікті науқасты қарау кеудеге шолудың рентгенографиясынан басталады. Рентгенограммада сұйықтық деңгейі бар кеңейтілген сұйықтық анықталса, өңештің рентгендік дифракциясы барий суспензиясын алдын ала қабылдау арқылы көрсетіледі. Кардияның ащалазиясының рентгендік суреті өңештің соңғы сегментінің тарылуымен және үстіңгі аймақтың кеңеюімен сипатталады, S-тәрізді дене.

Эзофагоскопия көмегімен кардияның ацалазиясының кезеңі мен түрі көрсетілген, эзофагиттің болуы және ауырлығы. Асқазанның қатерлі ісігін болдырмау үшін, биопсияның морфологиялық сараптамасын кейіннен эндоскопиялық биопсия жасалады. Эсофагалық манометрия және қан сарысуының сфинктерінің тонусын анықтауға арналған, резекция және перистальтика. Ачалазияның типтік көрсеткіші — Жуынды кезде кардионның рефлексиялық ашылуының болмауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық периодонтит

Кардияның акхалазиясының құнды диагностикалық критерилері карбахолин немесе ацетилхолинмен фармакологиялық сынаудың нәтижелері болып табылады: олар басқарылатын кезде, кеуде қызылшалығында бұлшық етпейтін импульсивті бұзылыстар және төменгі өңеш сфинктерінің тонусының жоғарылауы байқалады, бұл органның денарданың жоғары сезімталдықты көрсетеді.

Кардияның ащалазиясының дифференциалды диагнозы бүйректің асқазан-ішектік ісіктері бар, ішек дивертикулы, кардиоизофагалдың қатерлі ісігі, қызылшаның қаттылығы.

Акаралия кардиасын емдеу

Кардиостимуляцияны емдеу кардиоспазмды жояды және консервативті немесе хирургиялық тәсілдермен жүргізіледі, кейде – дәрілік терапия. Кардианың ащалазиясын жоюдың консервативті әдісі — пневмокардиодилатация – жүрек сфинктерінің шарикті кеңеюі, ол кезеңдерде жүзеге асырылады, әр түрлі диаметрлі цилиндрлер қысымның тұрақты өсуімен. Кардиодифлятордың көмегімен асқазан сфинктерінің көлемі кеңейіп, тонусы азаяды. Шаронның кеңеюі асқазанның жарылғандығына және көз жасына себеп болуы мүмкін, рефлюкс эзофагиттің дамуы және жүрек сфинктерінің шырышты қабықшалары.

Хирургиялық араласудан кейін кардияның ащалазиясын емдеудің тұрақты нәтижесіне қол жеткізіледі — эзофагокардиомиотия – кардионның кейіннен пластиктің бөлінуі (қаржыландыруға арналған). Операция диафрагманың қызылша ашылуынан болатын кардионың ащалазиясын біріктіру үшін көрсетілген, ішек дивертикулы, асқазанның жүрек бөлігінің қатерлі ісігі, өңештің сәтсіз аспаптық кеңеюі, оның үзілістері.

Егер кардиальды ацалазия дуоденальды жарамен біріктірілсе, қосымша селективті проксимальды ваготомия көрсетілген. Ауыр пептический эрозивтік-жарақаттанған рефлюкс эзофагиті және өңештің ауыр атоны болған кезде, асқазанның проксимальді резекциясы және өңештің асқазан бөлігі инвазия эзофагабастостростомиясы мен пилоропластинаны енгізу арқылы орындалады.

Кардиальдің ащалазиясына арналған дәрілік терапия көмекші рөл атқарады және ремиссияны ұзартуға бағытталған. Осы мақсатта антидоминергиялық препараттарды тағайындау ұсынылады (метоклопрамид), антиспасоматикалар, шағын транквилизаторлар, кальций антагонисты, нитраттар. Соңғы жылдары ботулинум токсиндерді жүрек ацалиясын емдеу үшін қолданды. Кардияның ащалазиясына арналған маңызды нүктелер — жұмсақ диета мен диетаның сақталуы, эмоционалдық фонды қалыпқа келтіру, асқын кернеуді басу.

Кардияның ащалиясын болжау және алдын алу

Кардияның ащалазиясының дамуы баяу прогрессивті. Патологияның кейінгі емдеуі қанмен аяқталады, қабықтың перфорациясы, медиастинит дамуына ықпал етеді, жалпы сарқылуы. Кардияның агалазиясы асқазан рагынының қаупін арттырады.

Пневмокартиальді дилатациядан кейін жүрек ащалиясы 6-12 айдан кейін қайталанады. Үздік болжамдық нәтижелерде өңештің қозғалғыштығы мен ертерек хирургиялық емдеудегі қайтымсыз өзгерістердің болмауына байланысты болады. Кардиальды ацалазиясы бар науқастар гастроэнтерологты қажетті диагностикалық процедуралармен бірге қадағалап отырады.