Қайталанатын кеуде қуысы

Қайталанатын кеуде қуысы

Қайталанатын кеуде қуысы — бұрынғы херниопластикадан кейін ішектің ағзаларынан кеуде каналынан қайта шығу. Кейінгі шиыршық цикатрияда өрнектің болуымен көрінеді, кеудеге ауырсыну, жаяу жүру кезінде ыңғайсыздық, диспепсиялық және дисурикалық бұзылулар. Физикалық тексеруден өткізілген, херниография, бауырдың сонографиясы, Жыртқыш аймақтың МРИ. Емдеу үшін ашық және эндосергиялық гелиопластиканың созылмалы әдістері ұсынылады. Ересек науқастарда аурудың қолайсыздығымен сирек кездесетін жағдайларда кеуде каналы жойылады.

Қайталанатын кеуде қуысы

Қайталанатын кеуде қуысы
Қайта жиырылудың пайда болуы — крещенная герниопластических операцияларды жиі асқынулардың бірі. Итерияның шиеленіс әдістерін қолдану арқылы аурудың қайталануы 15-30 жастан асады% науқастар, протездік аспаптарға көшу осы көрсеткішті 1-5 дейін төмендетуге мүмкіндік берді%. Ерлер ауруға көбірек бейім, ересек безінің ерлер мен олардың анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Ішек ішектің шұңқыры, әдетте, қайталанатын өрнектің қылқан қапшығының қуысына шығады, үлкен без, жиі емес — қуық, соқырлар, sigmoid, төменгі колон, несепнәр, бүйрек, әйелдерде — аналық безі, құрсақ. Аурудың бұзылу қаупіне байланысты уақтылы диагностикалаудың өзектілігі.

Қайталанатын кеуде қуысының шырышының себептері

Алдыңғы гернопластикадағы техникалық нюанстардың шырышты қабықтың шағылысуы қайтадан пайда болуына ықпал етеді, операциядан кейінгі курс, науқастың жеке сипаттамалары. Герниологиялық мамандар, жалпы хирургия, гастроэнтерология осы этиологиялық факторлардың қатысуымен қайталанған грыжа қалыптасуын біріктіреді, ретінде:

  • Медициналық қателіктер. Жиі қайталанатын ирекшені қалыптастыру, көбінесе, кеуде каналының анатомиялық ерекшеліктерін жеткілікті қарастырмай, ерменді түзету әдісін дұрыс таңдаудан туындамайды, ақаудың қызмет мерзімі, Преморбидтік науқастың сипаттамалары. Қайта жиырылудың себебі де операцияның бұзылуы болуы мүмкін, тігілген маталардың дұрыс салыстыруына немесе керілуіне алып келеді.
  • Операциядан кейінгі кезең ерекшеліктері. Теңізде бөліну ықтималдығы, Іріңді қабаттың қабырғаларының басқа дәрілік қабілетсіздігінің туындауы, егеуқұйрықтарды ремонтирлеуден кейін, іріңді-қабынуға қарсы жара. Қалпына келтірудің қалыпты кезеңі ерте жүктемелермен шектеледі — ауыр жүктемелерді көтеру, абдоминалистердің стрессімен қарқынды спорт.
  • Белгіленген алографқа реакция. Кеуекті қуық безін жөндеудің протездік әдістерімен қайталанатын гелиоздар сирек диагноз қойылады, алайда әдісінің танымалдылығы артып келе жатқан асқынулардың жалпы санының ұлғаюына алып келді. Қайталанған шұңқырлы мата матаға синтетикалық протездеу немесе имплантат материалына аутоиммунды реакцияның пайда болуы аймағында созылмалы қабыну кезінде пайда болады.
  • Шырған сайын аурудың алдын-ала шарты. Себеп бар болса, бастапқы кеуде қуысының дамуын қоздырды, кеш қайталануы мүмкін. Тәуекел тобына қарт адамдар кіреді, астендік дене шынықтыру, аурулардан зардап шегеді, онда абдоминальды қысым күшейе түседі (ішекті, простата аденомасы, уретральды стектуралар, тұрақты жөтелімен бронхопульмониялық патология).
Сондай-ақ оқыңыз  Майлы без аденомасы

Бақылауға сәйкес, қайталанбас терінің қалыптасуында маңызды рөл атқарады, науқаста тіндік матаның туа біткен жүйелі дисплазиясы. 45-47 жылдары қайталанған гериациясы бар науқастар арасында% екі жақты ингуинді грыжа, басқа жердің шұңқырлы өрнегі (umbilical, феморальды, диафрагма диофрагалық ашылуы). 19-20% Егістік варикозды тамырлармен ауыратын науқастар, 3,5-4% — миталь клапанының пролапсы, 5-ке дейін% — қылқалам дивертикулы, ішектің дивертикулозы. 7-8% науқастар теріге арналған стриа анықталды.

Патогенез

Қайталанатын кеуде қуысының қалыптасу механизмі бұрын қолданылған ирригация әдісіне байланысты. Герниопластикадағы кернеу әдістерімен лигатураның жарылуы әдетте қалпына келтірілген тіннің бұзылуына ықпал етеді. Синтетикалық имплантты пайдалана отырып, шұңқырлы каналдың плитасынан кейін протезді ауыстыру немесе оның бекіту нүктелерінен бөлінуіне негізделген гельноз қайталануының патогенезі. Арнаның әлсіздігі бар артқы қабырғаны күшейтуге арналған технологияны таңдау, көлденең фассияның жеткіліксіз жабылуы, Ішкі бұлшықеттердің талшықты апоневрозы үшін пластмассадан қолдануға болады, кең құйықтық аралықты қалдырады, әртүрлі герниопластикалық іс-әрекеттердің орындалуындағы басқа да тактикалық және техникалық қателіктер арнадағы ең әлсіз аймақта жаңа ерминаның қаңылтырын қалыптастырумен қайталанған еріннің пайда болуына ықпал етеді.

Жіктеу

Қайталанатын гериальды қышқыл іліністер сатып алынатын санатқа жатады, IV түрі ретінде жіктелді, құсу шырындарын заманауи жүйелеу. Анатомиялық өтудің ерекшеліктерін кеуілік арнаның құрылымдары арқылы тікелей (IVa), қиғаштық (IVb), феморальды (IVc), аралас (IVd) қайталанған ерік. Басқа шошқалар сияқты, олар жарамды және қайтарымсыз болуы мүмкін, күрделі және күрделі. Ерік қалыптасу механизмін ескере отырып, қайталанатын гелиттердің келесі түрлері кеуде каналының ішінде орналасуына байланысты бөлінеді:

  • Жалған қайталануы. Ферниалық ақау терең терең сақина жанында орналасқан. Сперматикалық сымның қабықшасының әдісін бұзуына байланысты қайталанатын ирек құрамы.
  • Медиана қайталануы. Херия орта бөлігінде шұңқырлы арнаға барады. Қайталану раковекший апоневрозбен немесе оның бөртпе байланысы арасындағы қалыңдықтың бөлінуімен байланысты.
  • Medial қайталануы. Ілгеріс терінің сыртқы жағынан ашылады. Алдыңғы қабырғаның әлсіреген артынан нығайтылған кезде пайда болады. 50-51-де анықталды% науқастар.
  • Жалпы рецидив. Арнаның артқы қабырғасын толығымен бұзу нәтижесінде дамыды. Ірі мөлшерде және операциядан кейінгі операцияның барлық ұзақтығындағы айырмашылықтар.
  • Жалған қате. Пациенттерде тікелей қайталанатын ирек, көп жыл бұрын қылқанша шұңқырда операция жасалды. 20-22 аралығында анықталды% қайтадан кету жағдайлары.

Қайталанған кеуде қуысының індеті

Аурудың қайталануы көбінесе алғашқы 3 жылда герниопластикадан байқалады. Қайталанатын шұңқырдың негізгі белгілері – операциядан кейінгі шырын шығару аймағында пайда болуы, бастапқы кезеңдерде ішектің қуысына өздігінен қонуы мүмкін. Ішек аймағында тұрақты наггальды аурулар бар, жаяу ыңғайсыздық. Ілгері ұлғайған сайын, диспепсиялық бұзылыстардың дамуы (айнуы, аппетит жоғалту, созылмалы іш қату, толық емес ішек қозғалысы сезімі). Қуықтың бір бөлігі гериальды қапшыққа түскенде дизуриялық құбылыстар дамиды, зәр шығару кезінде ауырсыну. Қайталанатын кеуде қуысының індеті бар науқастардың жалпы жағдайы әдетте бұзылмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүт безінің қатерлі ісігінің қайталануы

Асқынулар

Қайталанған шұңқырдың тұрақты жарақаты болған жағдайда, плазмадағы қабыну үдерісі адгезиялардың пайда болуымен, қабырғалары бар діңгекті қаптың мазмұнын біріктіру. Аурудың ұзақтығы ішектің мотор функциясын бұзуға әкеледі, кешігетін фекалия, бұл ауыр іштің ауырсынуымен өткір ішектің кедергісін тудырады, орындық болмауы, метеоризм, қайталама құсу. Ең күрделі асқыну — шырышты қабықтың бұзылуы, бұл ішек циклындағы қанмен жабдықтаудың бұзылуына әкеледі, оның некрозы, уақтылы көмек болмаған кезде, жиі перитонитпен ауырады.

Диагностика

Диагноз ауырсыну аймағында типтік өрнектің болуымен және анниопластика туралы анамнестивті ақпаратта қиын емес. Белгісіз шыққан ауырсынуды дамыту кезінде қиындықтар туындауы мүмкін, бұл педагогикалық білімнің қалыптасуымен бірге жүрмейді, бұл қосымша диагностикалық шараларды талап етеді. Қайталанатын кеуде қуысының диагнозын тексеру үшін ең ақпараттылығы бар:

  • Физикалық тексеру. Пальпация көмегімен дәрігер операциядан кейінгі шрамда ісік тәрізді түзілудің болуын анықтай алады, Жөтелу немесе созылу кезінде көбейту. Кванттық арнаның сандық сараптамасы орындалады, оң симптом анықталды «жөтел соққы».
  • Гернография. Контраст затын перитрональді қуысқа енгізу арқылы арнайы инені мандатпен қолданып, кез-келген мөлшердегі шелекті анықтауға болады, соның ішінде атиптік оқшаулау. Геральдық қапшықтың визуализациясын жақсарту үшін Вальсалваның сынағын өткізеді – рентгендік кезде науқастың штамдануын сұрайды.
  • Шұңқырлы арнаның ультрадыбыстық жүйесі. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде қайталанған шелектің орналасу орны мен өлшемі бағаланады, органдарды бейнелеу, қылқан қылшықта орналасқан. Онзогинді пайдалана отырып, кеуде аймағының анатомиялық құрылымдарының ерекшеліктерін егжей-тегжейлі зерделеуге болады, анниопластикадағы ең ұтымды әдісті таңдау.
  • Жыртқыш аймақтың МРИ. Магнитті резонансты бейнелеу сезімталдығы жоғары және ерекшелікке ие, 94-те% жағдайлары басқа бұлшықет-сіңірді сенімді шығаруға мүмкіндік береді, іш және андрологиялық патология. Бұл әдіс басқа аспаптық зерттеулердің ақпараттық мазмұнының жеткіліксіздігімен пайдаланылады.

Зертханалық қан мен зәрдің тесттері диагностикалық маңызы төмен, индикаторлардағы өзгерістер қайталанған ерминнің асқынуын дамыту кезінде ғана байқалады. Клиникалық органдардың ультрадыбыстық патологиясын болдырмау. Ирригоскопияны орындау, радиография, Іштің қуысының МСКТ асқазан тұқымының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Дифференциалды диагноз феморальды ерциеймен жасалады, шырышты лимфаденопатия, туберкулезді суық абсцесс, ерлерде – гидролизімен, варикоцеле, гематоселе, сперматикалық липома сымы, әйелдерде — жатырдың жамбас байламы цисты бар. Хирург-херниологты зерттеуден басқа, науқасқа гастроэнтеролог және онкологпен кеңесу ұсынылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Шекара интеллектуалды сәтсіздік

Қайталанатын кеуде қуысының шұңқырын емдеу

Қайта қалыптасқан шырышты ақауларды жою хирургиялық жолмен жүргізіледі. Қайталанған ерминге арналған хирургиялық араласудың ерекшеліктері — үлкен инвазия, Арналық арна құрылымдарын сенімді нығайту немесе қайта құру үшін қарын аймағына терең ену қажеттілігі, аллопластикалық материалдарды кеңінен қолдану. Hernioplasty әдісін таңдағанда, рецидивтің себептерін ескеріңіз, қабырға жағдайы, терең және сыртқы қышқыл саңылаулар, науқас жасында. Ұсынылатын араласу:

  • Ашық экиперитональды аллопластика. Алдыңғы пластикамен репродуктивті жастағы еркектерге көрсетіледі. Меш алгоритмі арнаның артқы қабырғасын нығайтады. Сонымен қатар, сперматикалық сым ең аз зақымға ұшырайды, ауруды болдырмау және құнарлылықты сақтау. Немесе, толық обструктивті штаммды херниопластика қолданылады.
  • Ішінара обструктивті херниопластика. Бұрын орындалған артқы қабырғаның пластикасы және кішкентай херниальді сақинасы бар науқастарға ұсынылады. Төмен инвазия кезінде әртүрлі, Жергілікті анестезияның мүмкіндігі, қысқа оңалту кезеңі. Обтурацияны қамтиды (тығыздағыштар) протездің симуляцияланған бөлігімен шұңқырлы шрифті және нәтижесінде ішектің органдарының каналдың люменін.
  • Лихтенштейн операциясы. Бірнеше рет қайталанатын кеуде қуысының шірегін таңдау әдісі, Ішке қабырғасының үлкен ақауы, аралас түзілімдер. Араластықтың артықшылықтары — қолайлы аймақты торлы протездеуге байланысты тіндік керілудің болмауы, қайталанудың төмен қаупі (1-ге дейін%). Альтернативті операция ретінде каналды айтарлықтай бұзу кезінде оны автоматты немесе аллопластикалық қалпына келтіру ұсынылады.
  • Кеуекті каналды жою. Ерекше жағдайларда кәрілік жастағы науқастарға тағайындалады, онда херниопластика бірнеше рет орындалды. Операцияның бірінші кезеңі — орхиэктомия және қайталанатын шелектің жағында сперматикалық сымның алынуы, содан кейін фаралық сақина операциядан кейінгі ердесті емдеудің стандарттарына сай бекітіледі. Радикалдық әдіс қайталанған гериопластикалық араласуды болдырмайды.

Пластикалық хирургияның бұрын қолданылған әдістеріне қарамастан, ашық әдістер көрсетілген жағдайда эндохирургиялық әдістермен ауыстырылуы мүмкін (TAPP, TEP). Препаратты дайындау кезеңінде науқасқа арнайы бинт кию ұсынылады, факторларды жою, іштің ішкі қысымын арттыруға қабілетті, — дене белсенділігін тастау, іш қатуды болдырмау, жөтел.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі науқаста біртектес патологияның болуына және диагностикалық шаралардың уақтылы болуына байланысты. Прогноз кішкене кеуде қуысының шағуымен салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады, қарапайым емес. Бірнеше рет қайталану тәуекелі 18 жастан асады% 43-ке дейін% орындалатын операция түріне байланысты. Қайталанған шелектің алдын алу анатомиялық ерекшеліктері мен тіндік жағдайын ескере отырып, ерданың жөндеу әдісін мұқият таңдауды қамтиды, операциядан кейінгі іріңді-септикалық асқынулардың алдын алу, ауруды емдеу, іштің ішкі қысымының ұлғаюымен бірге жүреді, физикалық белсенділікті шектеу.