Қайырымдылықтан бас тарту

Қайырымдылықтан бас тарту

Қайырымдылықтан бас тарту (Ауыз) – иммунологиялық процесс, бөтен тіндерге қарсы, трансплантациялау операциясы кезінде трансплантацияланған. Жергілікті комплексімен сүйемелденеді (Ісіну, қабыну) және ортақ (интоксикация, температураның жоғарылауы, әлсіздік) көріністер, қатаңдық және даму жылдамдығы реакцияның нұсқасына байланысты. Диагноз клиникалық көріністі зерттеу арқылы жүзеге асырылады, Трансплантацияланған тіннің гистологиялық сараптамасы, егу түріне байланысты бірқатар зертханалық және аспаптық әдістер. Емдеу иммуносупрессивті терапияға байланысты, цитотоксические препараттарды қолдану, кейбір препараттар өмірге тағайындалады.

Қайырымдылықтан бас тарту

Қайырымдылықтан бас тарту
Иммунологиялық егуден бас тарту реакциялары аллогенді қолданғанда пайда болады (адамнан адамға трансплантацияланған) немесе ксеногенді (жануарлардан адамға дейін) тіндер және органдар. Автотрансплантат, мысалы, тері, жамбастан бетіне көшкен, бірдей антигендік құрылымы бар, дененің басқа да тіндері сияқты, сондықтан реакциялар туғызбайды. Авассульдік құрылымдарды трансплантациялау кезінде өте аз сирек кездеседі – кеуде қуысы, кейбір шеміршек – өйткені бұл жағдайда иммунитетті жасушалармен шетелдік тіндердің болмауы мүмкін. Трансплантологияның басталуында жағдай өте таралған болатын, бірақ соңғы жылдары азайып келе жатады, бұл түрдегі операциялардың саны артуына қарамастан. Бұл донорлық және алушы тіндердің гистологиялық үйлесімділігін анықтаудағы прогреске байланысты, иммуносупрессивті терапияның тиімді әдістерін әзірлеу.

Ісінуден бас тарту себептері

Бірқатар антигендердің тіркесіміне байланысты тіндердің антигендік үйлесімділігі – бірінші кезекте, негізгі гистосқабіліктік кешен (алты ірі антигендер және бірнеше шағын немесе кішігірім). Бұдан басқа, ақ басқа да ақуыз антигендер кешендеріне де әсер етуі мүмкін (AB0, дәнекер тіндердің белоктары). Көптеген жағдайларда, бас тарту реакциясы шетелдік антигендер жинаған кезде қалыпты иммундық жауапқа ұқсас (кейбір жағдайларда) 2-ші және 3-ші типтердің жоғары сезімталдық реакциялары. Иммунитеттің гуморальдық және жасушалық механизмдері олардың дамуына қатысады. Ісік патологиялық өзгерістердің пайда болуы реакцияның түріне байланысты, алушының иммунитет қызметі, антигендік тіннің айырмашылығы.

Трансплантациядан бас тартудың найзағай түрлерінің себебі алушының сезімталдығы болып табылады, соның нәтижесінде трансплантация кезінде процестер бар, иммундық кешендердің қалыптасуымен және комплемент жүйесінің белсендіруімен төзімсіздік реакцияларына ұқсас. Трансплантацияланған тінге иммунологиялық жауаптың жиі кездесетін өткір түрлері әдетте генетикалық антигендердің GCGS, жасушалық иммундық жауап көбінесе патогенезге қатысады. Ұрыс клеткаларының салдарынан созылмалы формалары, және гуморальдық реакциялар, дұрыс иммуносупрессивтік терапия оларды жиі тудырады, операциядан кейін тағайындалған.

Патогенез

Ісіктердің қабылданбау реакцияларының патогенезі бұл жағдайдың әртүрлі түрлерінде әртүрлі болады. Ультра-өткір немесе толерантты реакциялар ағзаның трансплантацияланған органның антигендеріне сезімталдығынан туындаған, сондықтан ағынсыз төзімсіздік немесе аллергия. Аллочерстік тіндерді алушының қанымен байланыстыру кезінде иммундық кешендердің қалыптасуы ынталандырылады, ыдыстардың ішкі бетіне қойылады. Олар комплемент жүйесін белсендіруді бастайды, асқазанның эндометриясына қатты зақым келтіреді, себебі бірнеше микротетром және қан тамырлары эмболизациясының пайда болуы. Бұл трансплантталған тіннің ишемияларына әкеледі, олардың ісінуі, терапевтік шаралар болмаған жағдайда – Некрозға дейін. Патологиялық процестердің даму қарқыны бірнеше сағат немесе күн ғана.

Сондай-ақ оқыңыз  Мәрмәр ауруы

ӨТП-ның өткір және созылмалы түрлерінің негізі жасушалық иммундық жауапты процестер, сондықтан мұндай реакциялар әлдеқайда баяу дамиды – бірнеше апта. Иммундық жүйенің жеткілікті немесе күшейтілген белсенділігі аясында егеуқұйрықтың және алушының антигендік үйлесімсіздігі кезінде макрофагтар мен Т-лимфоциттердің сыртқы клеткаларын тану пайда болады (көмекшілер немесе индукторлар). Т-өлтірушілерді соңғы рет белсендіріңіз, бұл құпия протеолитикалық ферменттер, аллочерстік құрылымдардың деструктивті жасушалық мембраналары. Нәтиже трансплантацияланған органда қабыну реакциясының дамуы болып табылады, оның ауырлығы иммундық жүйенің белсенділігінің деңгейіне байланысты. Ұзақ уақытқа созылған процесте гуморальды иммунитет факторларын нақты антиденелерді синтездеуге қосуға болады, трансплантталған антигендерге қарсы бағытталған.

Жіктеу

Реакцияны қабылдамаудың бірнеше түрлері бар, даму жылдамдығымен және бірнеше клиникалық көріністермен ерекшеленеді. Бұл айырмашылықтың себебі — әртүрлі АУРС түрлері, пайда болудың басқа жылдамдығына ие, сондай-ақ егжей-тегжейлі құрылымдардың басым көпшілігі. Иммундық жауаптың нақты түрін қалыптастырудың болжалды уақытын білу, Маман өзінің сипатын анықтай алады және оңтайлы емдеуді белгілейді. Жалпы алғанда транспланттау төзімсіздігі реакцияларының үш негізгі клиникалық формасы бар:

  • Найзағай немесе өте өткір. Бірінші минуттарда немесе сағатта пайда болады «қосылыңыз» трансплантталған органды алушының жүйелі айналымына жібереді, антигендерді трансплантациялауға арналған организмнің сезімталдығына байланысты. Аллочестегі ишемиялық оқиғалармен және некроздың дамуымен жаппай микроциркуляциялық бұзылыстармен сипатталады, Қабыну қайталама болып табылады.
  • Sharp. Трансплантациядан кейін алғашқы үш апта ішінде тіркелді, патогенез донорлық және алушының үйлесімсіздігі бар жасушалық иммундық жауапқа негізделген. Трансплантацияланған тіндердің қабыну процестерін дамытудың басты көрінісі болып табылады, олардың ауырлығы иммундық жүйенің белсенділігіне байланысты.
  • Созылмалы. Трансплантациядан кейін бірнеше айдан кейін пайда болады, қайталанатын сипаты болуы мүмкін, иммуносупрессивті режимге өте тәуелді. Ұялы ретінде де дамиды, иммундық жауаптың гуморальдық механизмдері.

Ісінуден бас тартудың белгілері

Аллочестен бас тартудың барлық көріністері жүйелі түрде бөлінеді, процестің патогенезіне және иммунитет реактивтілігіне ғана байланысты, және жергілікті, трансплантацияланған орган немесе тінмен тікелей байланысты. Жалпы симптомдар арасында температура әрдайым артады, тербелістер, үлкен немесе аз ауырлық дәрежесі. Жалпы интоксикация көріністері жазылған – бас ауруы, айнуы, құсу, төмен қан қысымы. Ағзаның некроздың дамуымен организмнің интоксикациясының белгілері күрт өседі, Бұл жағдайда ауыр жағдайларда токсинді шок пайда болуы мүмкін.

MOUTH жергілікті көріністері трансплантацияланған органмен байланысты, сондықтан әр түрлі пациенттерде әртүрлі болуы мүмкін. Барлық органды трансплантациялау кезінде белгілер пайда болады, оның функцияларының бұзылуына байланысты – мысалы, кардиальгия, аритмия, жүрек трансплантациясы кезінде жүрек жеткіліксіздігі. Жіті бүйрек жеткіліксіздігі трансплантацияланған бүйректің қабылданбауымен байланысты болуы мүмкін, бауыр – бауыр. Тері жамылғысының аллотрансплантациясы орын алғанда, оның ісігі пайда болады, қызыл түске дейін қызаруы, Екінші бактериялық инфекцияның мүмкін қосылуы. Жергілікті және жалпы қабылдамау белгілерінің уақыты оның түріне байланысты – Фулинанттың түрі трансплантациядан кейінгі 2-3 сағат ішінде қатты реакциямен сипатталады, ал өткір және созылмалы түрлер бірнеше аптада немесе тіпті айларда көрінуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Сжогран ауруы

Асқынулар

Соққының дамуы трансплантацияланған матадан бас тартудың ең ерте және ең ауыр асқынуы болып табылады, иммунологиялық процестермен байланысты немесе ағзаның уыттануына байланысты. Трансплантацияланған органның некроз және тіндік зақымдануы, оның жұмысы орган үшін маңызды болып табылады (мысалы, жүректер), жиі өлімге ұшырайды. ROTH асқынулары кейбір сарапшылар мен инфекциялық ауруларды қамтиды, жақсартылған иммуносупрессивті терапиямен байланысты. Ұзақ мерзімді перспективада жасушалық иммунитеттің белсенділігін төмендету аясында онкологиялық ауруларды дамыту мүмкін.

Диагностика

Ісіктерді қабылдамау диагнозының ерекшелігі оның тезірек болуы мүмкін, науқастың жағдайын жақсартуға ғана емес мүмкіндік береді, сонымен қатар трансплантацияланған органды сақтайды. Кейбір зерттеушілер РОТ диагнозын иммунологиялық зерттеулердің бірқатар түрлеріне жатқызады, операцияны донорлық іріктеу кезеңінде орындады – трансплантация антигендерін спектрін жазу, тіндердің биокомбинациясын анықтау. Осы талдаулардың сапалы орындалуы суперсарп реакциясын дамытудан аулақ болуға және басқа да бас тартудың ықтималдығын айтарлықтай төмендетуге мүмкіндік береді. Диагностикалық процедуралардың арасында, трансплантациядан кейін орындалған, Ең ақпараттар төменде келтірілген:

  • Зертханалық сынақтар. Қабылданбау процесінде жалпы емес қан анализінде неспецификалық қабыну белгілері анықталады – лимфоцитоз, ESR өсімі. Иммундық жағдайды зерттеу иммундық кешендерді анықтауға мүмкіндік береді, қосымша компоненттердің деңгейін жоғарылату (найзағай пішіндері бар), иммуноглобулиндер. Иммуносупрессивті терапияның әсерінен сынақ нәтижелері бұрмалануы мүмкін, оларды түсіндіру кезінде не ескеру керек.
  • Аспаптық зерттеулер. Аспаптық диагностикалық әдістер (радиография, Ультрадыбыстық, USDG, CT, МРТ) функционалдық белсенділігі мен құрылымын бағалау үшін пайдаланылады – бүйрек, бауыр, жүректер, оңай. Жалпы жағдайда РОТ органның ісінуі көрінеді, оның жұмысын бұзу, айналым бұзылыстарының болуы (ишемиялар, жүрек шабуылы, Некроз). Созылмалы және қайталанатын реакциялар түрлерінде склероздың учаскелері егу құрылымында анықталуы мүмкін.
  • Гистологиялық зерттеу. Allograft тінінің биопсиясы, кейінгі гистологиялық және гистохимиялық зерттеу — бұл РОТ анықтаудағы алтын стандарт. Реакцияның найзағай түрінде биопсияда бүлінген капиллярлар анықталады, периваскулярлық ісіну, Ишемиялық және тіндік некроздың белгілері, биохимиялық зерттеулер эндометрияның бетінде иммундық кешендерді анықтайды. Қабылданбаудың созылмалы немесе өткір түрлері кезінде егу тінінің лимфоцитарлы инфильтрациясы анықталды, ишемиялар мен склероздың болуы.

Қабылдамау реакцияларын диагностикалау тәсілдері нақты трансплантацияланған органға байланысты өзгеруі мүмкін. Мысалы, бүйректі трансплантациялау кезінде, зәрдің жалпы және биохимиялық талдауы көрсетілген, USDG және органның басқа ультрадыбыстық зерттеулер, қамқорлықпен – босату урологиясы. Жүрек трансплантациясы кезінде электрокардиография қажет, Эхокардиография, коронарлық ангиография.

Сондай-ақ оқыңыз  Үш рет теріс сүт безі қатерлі ісігі

Емдеуді бас тартуды емдеу

РОТ емдеу иммундық жауаптың белсенділігін төмендету болып табылады, Ең тиімді әдістерді әзірлеу әлі де жалғасуда. Иммунолог трансплантологпен бірге емдеу схемасын құрастырумен айналысады. Аллотрансплант антигендеріне иммунологиялық төзімділікті дамыту перспективалы техника болып табылады, алайда оның механизмдері өте күрделі және түсініксіз. Сондықтан, арнайы емес иммуносупрессивті терапия емдеудің және емдеудің алдын-алудың жалғыз әдісі болып табылады, бірнеше есірткі тобымен жүргізілген:

  • Стероидті препараттар. Бұл топқа преднизон және оның туындылары кіреді, десаметазон және басқа да препараттар. Олар лимфоциттердің пролиферация жылдамдығын төмендетеді, қабынудың көптеген факторларының антагонистері болып табылады, иммундық жауаптың маңыздылығын төмендетеді. Кейбір жағдайларда трансплантациядан кейінгі осы препараттарды қолдану өмірге арналған.
  • Азоттық негіздердің аналогтары. Бұл препараттар нуклеин қышқылдарының синтезі үдерісіне енгізілуі және оларды белгілі бір кезеңде ингибирлеуі мүмкін, иммундық жасушалардың қалыптасу жылдамдығын төмендету және бас тарту процестерінің ауырлығы. Оларды болдырмау үшін олар органды трансплантациядан кейін көп ұзамай қолданылады.
  • Алкилирлеу агенттері. Дәрі-дәрмектер тобы, жасушалардың ДНҚ-ға қосылуға және олардың бөлінуін блоктауға қабілетті. Дәрілік заттар жылдам және сенімді цитотоксикалық әсерге байланысты бұл мемлекеттің өткір формаларында қолданылады.
  • Фолий қышқылының антагонистері. В9 дәрумені кейбір азотты негіздер мен лимфоциттердің пролиферациясын синтездеуге қатысады, оның антагонисты POT-де иммундық жауапты дамытуды баяулатады. Кешенді терапия бөлігі ретінде реакцияның созылмалы түрінде қолданылатын құралдар.
  • Антибиотиктер. Осы топтағы жеке препараттар (Циклоспорин, левомицетин) РНҚ синтезін блоктау, жасуша тәрізді тежеу, және гуморальдық иммундық жауаптар. Кейде бас тартуды болдырмау үшін трансплантациядан кейін өмірге қолданылады.

Науқастың жағдайын жақсарту үшін басқа көрсеткіштер де тағайындалуы мүмкін – Детоксикация препараттары, диуретиктер, жүрек стимуляторлары, қабынуға қарсы және потенциалды препараттар. Ауыр асқынулармен (шок, өткір жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігі) реанимация қажет, гемодиализ. Иммуносупрессияның фонында инфекцияға қосылу кезінде антибиотиктердің уақтылы тағайындалуы қажет, қарсы немесе антивирустық (патогеннің сипатын ескере отырып) қорлар.

Болжам және алдын-алу

Науқастың бас тарту реакциясының найзағайларының болжамы шамамен 100% істер қолайсыз – Трансплантацияланған органды жою операциясы қажет, жаңа донорды таңдау және қайта трансплантациялау. Сол уақытта, екінші трансплантация кезінде РОТ тәуекелдігі бірнеше есе артады. Жедел немесе созылмалы жағдайдағы дереу бастамашы иммуносупрессия жиі аллогресті сақтайды, бірақ жұқпалы асқынулардың және болашақ қатерлі ісік ауруларының қаупін арттырады. Қабылдамаудың тиімді алдын-алу — трансплантациялау үшін донорды мұқият таңдау, барлық ықтимал антиген жүйелеріне сыйысымдылықты тексеру – әсіресе SSGC, 6 негізгі аллельдің 4-тен кем болмауы керек. Донор мен реципиент арасында тікелей қанмен байланыс бар патологияны дамыту ықтималдығын күрт төмендетеді.