Акустикалық-гностикалық афазия

Акустикалық-гностикалық афазия

Акустикалық-гностикалық афазия — ауызша сөйлеу туралы ақпаратты қабылдау және синтездеу бұзылысы. Аудиожүйе анализаторының кортикальды орталығының зақымдануынан туындайды — Верника аймағы. Хатты бұзу жолымен жүреді, шоттар, оқу. Акустикалық-гностикалық афия неврологиялық нәтижелерге байланысты диагноз қойылады, сөйлеу терапиясының сараптамасы, MRI және мидың CT, USDG ми қан тамырлары. Емдеу себептік патологияның этиопатогенетикалық терапиясын қамтиды, сөйлеу терапиясының сабақтары, нейропротекторлық қабылдау, неотроптық фармацевтика, Жаттығу терапиясы.

Акустикалық-гностикалық афазия

Акустикалық-гностикалық афазия
Acustic-Gnostic Aphasia — бұл алынған аурулар, сөйлеу дағдысы дамыған науқастарда кездеседі. Бұл сөздік агрессия — сөйлеуді түсіну және тану қабілетін бұзады. Неміс психоневрологы Карл Верниктің сөз сөйлеу бұзылуының бұл түрі алғаш рет егжей-тегжейлі сипатталған, Верниктің афазиясы деген атқа ие. Патология сөйлеуді қабылдау тетігін бұзумен байланысты, синонимдік термин неврологияда қолданылады «сенсорлық афазия». Ишемиялық соққыларда жиі акустикалық-гностикалық сөйлеу бұзылысының нысаны байқалады, бұл оның таралуын негізінен 50-ден астам адамдар арасында тудырады. Қатерлігінде гендерлік айырмашылықтар жоқ.

Акустикалық-гностикалық афияның себептері

Ауру Верника аймағының бүлінуімен дамиды — есту анализаторының кортикалық құрылымдары, сол жақ жарты шардың үздік уақыттық гирусында орналасқан. Этиофакторлар әртүрлі, Көп жағдайда мазасыз гемодинамикалық бұзылыстар зақымданудың себебі болып табылады. Негізгі факторлар келесі топтарға бөлінеді:

  • Цереброваскулярлық аурулар. Тромбоэмболиямен ауыратын ONMK, жиі емес — орта ми артериясының бассейніндегі геморрагиялық соққылар Верника аймағына қан жеткіліксіздігіне әкеледі. Жедел гипоксия, Ішекеральді гематомамен қан кетуден туындаған маталарды қысу осы аймақтағы нейрондардың өліміне әкеледі, Гностикалық дисфункция пайда болады.
  • Мидың жарақаттикалық жарақаты. Ауыр кернеу, мидың зақымдануы сол жақ жұлдыру зақымдары бар Верника сөйлеу орталығының нейрондарына тікелей әсер етеді. Травмадан кейінгі ісіну сығуға әкеледі, жүйке жасушасының ишемиясы. Нәтижесінде акустикалық-гностикалық дисфункция дамиды.
  • Нейроинфекция. Мидың абсцессі, Энцефалит Верниктің орталығында қабыну ошақтарын локализациялау арқылы дисфункция немесе нейрондық өлім тудырады, сөйлеуге жауапты. Сенсорлы афиция уақытша болуы мүмкін, қабыну өзгерістерін басқаннан кейінгі регресс.
  • Ми ісіктері. Глиомас, астроцитомалар, тиісті локализацияның глиобластомасы екі жақтан қоршаған айналасындағы жасушалардың бұзылуына әкеледі. Бірінші жағдайда Верника аймағының патологиясы инвазивті жаңадан пайда болады, қоршаған тіннің бұзылуымен бірге жүреді. Екінші орында — Ісікке жақын нейрондарды қысу арқылы.
  • Орталық жүйке жүйесінің деградациялық аурулары. Pick науқасы, лейкодистрофия, Creutzfeldt-Jakob ауруы, Бастапқы сатылардағы Альцгеймер ауруы Верника орталығының фокальды зақымдануы кезінде пайда болуы мүмкін. Сөйлеу бұзылыстары нейрондардағы дегативті өзгерістермен байланысты, олардың дисфункциясы мен апоптозына алып келеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Бессонница

Патогенез

Этиофакторлар Верникадағы сенсорлы сөйлеу аймағында нейрондардың дисфункциясына әкеледі. Нәтижесінде, кіріс туралы ақпаратты талдау және синтездеу процесі церебральды қыртыста бұзылады. Дыбысты сезу, аудиторлық анализатордың дыбыстық жіберуші бөліктері әдетте жұмыс істейді, есту азаяды. Фонеманы қабылдау бұзылды — фонемдерді ажырату және тану қабілеті (дыбыстық бірліктер). Нәтиже — ұқсас дыбыстың фонемдерін анықтаудағы қиындық, ауыр жағдайларда, ана тілін пациент толығымен естімейтін дыбыс жиыны ретінде қабылдайды.

Сіздің сөйлеуіңіздің аудиторлық бақылауы мүмкін емес, бұл көптеген парафрагияларға әкеледі, қайталау, пациенттің сөз сөйлеуінде грамматизм. Оқу бұзылған, хат, өйткені олар сөздердің ішкі сөйлеуіне байланысты. Сенсорлық сөйлеу орталығының патологиясы сирек оқшауланған, 85-те% бұл іргелес церебральды тіндердің зақымдалуымен біріктіріледі, бұл тиісті неврологиялық симптомдармен клиникалық түрде көрінеді. Екі жарты-сфераның уақытша лобдарының зақымдалуы тек акустикалық агенцияны ғана емес, сөйлеу туралы ақпаратты ғана емес,, сондай-ақ сөйлеу емес дыбыстар: шұғылалы қағаз, қоңырау шалу, ағын су.

Акустикалық-гностикалық афазия белгілері

Бастапқы кезеңде инсульт немесе ТБИ-ден кейін бірден сөйленген сөйлеуді түсіну қабілетін жоғалтады. Пациенттер сөздерді түсініксіз дыбыс ретінде қабылдайды, кейде өздерінің сөйлеу кемшіліктерін білмейді. Психомоторлық үгіт бар, логорея. Бұзушылықтардың кейінгі ауырлығы зақымданудың ауырлығына байланысты. Кейбір жағдайларда акустикалық-гностикалық афазия анықталды, фонемалық ұқсас сөздермен бірдей көрінеді (тырнақ тәрізді сүйек) және бір сөзді басқа түсіну (сөз «баррель» кейде ретінде танылады «бүйрек», басқа жағдайларда «қызы»). Сөздің лексико-семантикалық бөлігін анықтау қиындықтары оның мағынасын күрделі айқындауға себеп болады. Мысалы, есту «қоңырау», науқас түсінеді, кішкене зат туралы не айтқымыз келеді, бірақ анықтамайды, біреуі.

Сенсорлық афазия өз сөзін қабылдауға қолданылады, айтылған сөйлемдерді бақылау жоғалтты. Қарапайым парафазия байқалды — дыбыстарды фонемалық түрде жабу, бірақ сөзді жаңылыстырады, ауызша парафазия — толық сөздерді ауыстыру. Науқастың сөзі оның мағынасын жоғалтады, сыртқы түрі бар «сөйлеу салаты», бұл аурудың алғашқы кезеңіне тән. Мұндай бұзушылықтар 1-ге дейін созылады,5-2 ай. Содан кейін көптеген агрматизммен логореяны белгіледі, қайталау, көптеген предлогтарды пайдалану. Агнозияға байланысты науқастар өз сөзінде ақаулықты сезінбейді, басқаларды дұрыс түсінбеу үшін тітіркендіреді. Қалпына келтіру кезеңінде сөйлемдегі сөздердің келіспеушілігі басымдыққа ие, нөмірі, зат есімдердің орнына есімдік.

Себебі балл сөздердің жазуымен бірге жүреді, арифметикалық операциямен байланысты, акусто-гностикалық афалия ациклулаға әкеледі, дебюттегі ең айқын ауру. Науқастар алдау кезінде нөмірді көшіреді, бірақ төмендегі мысалдарды шешіңіз: «5+3=2», «4+1=15». Оқу қиындықтары қарапайым парафазиямен байланысты, дұрыс кернеу қою қиындық тудырады. Оқу процесінде оптикалық және кинестетикалық бақылаудың қосымша тартылуы дислексияның қалыпты ауырлығына әкеледі. Хатта үлкен қиындықтар байқалады, себебі ол фонемалық естуден тікелей байланысты. Дискрафия алдау кезінде пайда болады, диктант хат. Алдау кезінде аса мұқият бақылау, оптикалық тетіктерді уақытпен қосу жазбаша сөздердің нақты көшірмесін алуға мүмкіндік береді. Аудиторлық диктанттарда қалпына келтіру кезеңінде тіпті хат параграфтары ұзақ белгіленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Расмуссеннің энцефалиті

Аудиожүйені оқшауланған зақымдануы 15 жаста% істер. Пациенттердің қалған бөлігінде акустикалық-гностикалық патология түрлі неврологиялық белгілермен біріктіріледі, оның сипаты патологиялық процестің этиологиясы мен оқшаулануына байланысты. Нейроинфекцияларды безгегі жүреді, интоксикация синдромы, ісіктер — Іш ішілік гипертензия. Фокальды неврологиялық жеткіліксіздігі негізінен оң жақ қырларының гемипарезі болып табылады, Оң жақ геманопия, бет нервтердің дисфункциясы. Көптеген пациенттер когнитивті құлдырауды сезінеді.

Асқынулар

Ауызша сөйлеу бұзылысының болуы ауызша және жалпы пациенттің байланысын болдырмайды. Жағдай біртекті когнитивті және күшейе түседі, мүмкін, қозғалыс бұзылулары. Жоғары ойлау функцияларының бұзылуы, неврологиялық тапшылығы науқастың мүгедектігін тудырады, өмір сүру сапасын нашарлатады. Толыққанды ауызша байланыстардың болмауы пациенттің эмоционалдық жағдайына теріс әсер етеді, оның жеке басының өзгеруіне әкеледі, мінез-құлық. Уақтылы сөйлеу терапиясы жоқ, осы өзгерістердің психологиялық қолдауын белгіледі, пациент түсінуге деген үмітін жоғалтады, өзіндік. Депрессияны дамыта алады, апатия, емдеуге қызығушылық жоғалту, олардың жағдайын жақсартуға ұмтылу.

Диагностика

Сенсорлық афазияның белгілері науқаспен сұхбаттасу арқылы анықталады. Кейінгі диагнозда невропатолог айналысады, логопед, психиатр, нейропсихолог. Науқасты тексеру сөйлеу бұзылыстарының сипатын нақтылауға бағытталған, аурудың морфологиялық субстратын құру (инсульт, Ісіну, травма, инфекция). Талап етілетін зерттеулер тізімі бар:

  • Неврологиялық тексеру. Оқшауланған афазияны сирек анықтайды. Әдетте дұрыс спастикалық гемипарезбен диагноз қойылған, оң жақ бет периезасының белгілері, когнитивті функциядағы жұмсақ немесе қалыпты өзгерістер. Мүмкін болатын гемотехникалық бұзылулар, фарингальды рефлексті төмендету, тілдің ауытқуы және мидың нервтеріне зақымданудың басқа да белгілері бар.
  • Сөйлеу емтихандары. Ауызша және жазбаша сөйлеуді жан-жақты зерттеу, есту және сөйлеу естелігі. Арнайы тесттермен логопедпен жүргізіледі. Фонеманы есту бұзылысын растайды, парафазия, абзацтар, оқу қиындықтары.
  • Мидың МРИ. Церебралды тіндердің морфологиялық өзгерістерін бейнелеу қажет. Магнитті резонансты бейнелеу ісік диагнозын жасауға мүмкіндік береді, қабыну, degenerative, ишемиялық, геморрагиялық ошақтар. ТБИ жағдайында мидың КТ орындалады.
  • Церебральдық гемодинамиканы бағалау. Ол мойын ультрадыбыстық ультрадыбыстық көмегімен жүзеге асырылады, transcranial uzdg, дуплексті сканерлеу. Церебральды қанмен қамтамасыз ету деңгейін талдау мүмкіндігін береді, спазмодикалық диагноз қою, тамырлы аудандарда тоқталды.
  • Миокардтың сұйықтықты зерттеуі. Ломбард пункциясында алынған материал микроскопиялық әсерге ұшырайды, бактериологиялық, цитологиялық зерттеу. Талдау жұқпалы және қабыну этиологиясын анықтауға немесе жояды, іштің қан кетуі, ісік процесі.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы миопия

Акустикалық-гностикалық афазия сөйлеу бұзылыстарының басқа түрлерінен ерекшеленеді. Көріністегі ең жақын акустикалық-мне афацисы, сөйлеудің үйлесімді сипатымен ерекшеленеді, дәрігермен қатар бірнеше сөздерді қайталаудың қиындықтары. Қозғалмалы афазияда сенсорлық афатиядағы логореядан айырмашылығы, сөйлеуді өздігінен шығарудың толық болмауы немесе шектеуі бар.

Акустикалық-гностикалық афазиялық емдеу

Сөйлеу бұзылыстарын түзету терапиясы науқастық ауруды емдеу аясында жүзеге асырылады: церебралды айналымды қалпына келтіру, Ісіктерді жою, бас жарақаттарының салдарын жою, нейроинфекцияның этиотропты терапиясы. Емдеу кезеңдерде жүргізіледі, бұзушылықтардың ауырлығына қарай жеке таңдалады, қалпына келтіру ставкалары. Негізгі терапиялық компоненттер:

  • Сөйлеу терапиясы сабақтары. Науқастың жағдайының ауырлығына байланысты сөйлеу дағдыларын қалпына келтіру жаттығулары алғашқы күндерден немесе аурулар аптасынан басталады. Емдеу шыдамдылық пен табандылықты қажет етеді, бірнеше жылға созылуы мүмкін. Бірінші басымдық: фонемалық естуді қалпына келтіру. Кейінгі терапия барлық сөйлеу компоненттерін түзеуге бағытталған: сөйлейтін сөз, әріптер, оқу.
  • Дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету. Сөйлеу функциясын жылдам қалпына келтіруге үлес қосады, когнитивті қабілеттер, бірлескен неврологиялық тапшылықтың регрессиясы. Нотропикамен орындалады (пиразетам, ginkgo biloba), есірткі, церебральді гемодинамиканы жақсарту, нейрометаболиттер (глицин, В дәрумендері, гамма-аминобутир қышқылы).

Сөйлеуді қалпына келтіру емделушінің қатысуын талап етеді. Ауызша байланыс орнату өте маңызды, Бұл үшін науқастың сөзі қарапайым болуы керек, анық, баяу. Сөйлеу терапиясының сабақтарын күнделікті орындау керек, үйде жаттығулармен толықтырылған. Оңалтудың қосымша шаралары табысты қалпына келтіруге ықпал етеді: массаж, терапиялық жаттығулар, физиотерапия, психотерапия.

Болжам және алдын-алу

Сөйлеу функциясын қалпына келтіру перспективасы этиологияға байланысты, ауырлық дәрежесі, науқастың жасы. Инфекциялық уақытылы дұрыс емдеу, травматикалық, жас жастағы шағын ишемиялық зақымданулар толық қалпына келтіруге әкеледі. Ауыр бұзушылықтармен, науқастарда сөйлеу терапиясының болмауы тұрақты акустикалық-гностикалық афаия болып қалады. Прогрессивті дегативті және неопластық процестер үшін ең қолайсыз болжам. Алдын алу цереброваскулярлы ауруларды тиімді емдеу жолымен патологиялық патологияны дамыту ықтималдығын төмендетуге бағытталған, бастық жарақаттардың алдын алу және онкогенді әсерлер, иммунитетті нығайту.