Қалған стенокардия

Қалған стенокардия

Қалған стенокардия – кеуде ауырсынуының шабуылы, айқын факторлар болмаған кезде пайда болады. Ангина шабуылы демалу кезінде дамиды, ангиналдық ауруы ұзақтығы мен айтарлықтай ауырлығымен сипатталады, тұншығу, вегетативті реакциялар, өлім қорқынышы. Демалыс ангина диагностикасы зертханалық тексеруден тұрады, ЭКГ, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, коронарография, Жануарлардың жүрегі. Қалған ангинаның жедел көмекшісі сублингвальды нитроглицерин болып табылады; болашақта пациент нитрат алуды жоспарлайды, антипротелетикалық препараттар, бета-блокаторлар, статиндер, кальций антагонисты, ACE ингибиторлары. Көрсеткіштерге сәйкес миокард реваскуляризациясы жүргізіледі (коронарлық ангиопластика, Ақш).

Қалған стенокардия

Қалған стенокардия
Қалған стенокардия (декубиталды, постуральды ангина) – жүректің ишемиялық ауруларының клиникалық түрлерінің бірі, ангина пекторисінің ауыр шабуылдарымен сипатталады, демалыс кезінде пайда болады, физикалық кернеумен байланысты емес. Кардиологиядағы стенокардияның стендалуы тұрақсыз стенокардия деп есептеледі және функционалдық IV класы бар науқастарда дамиды. Принцметальды стенокардияның стенокардияны бөліп көрсететін ерекшеліктері бар, Коронарлық артериялардың күтпеген спазмы туындаған, және постинфарктық стенокардия, миокард инфарктісінен кейін 10-14 күн ішінде дамиды.

Ағынмен тыныштықтың субакуталық ангинасын ажыратамын (өткен айдағы шабуылдар болған жағдайда) және қатты тыныс алуды angina (соңғы 48 сағат ішінде шабуылдар болған жағдайда). Ангинаның демалу қаупі болжамды түрде қауіпті, стенокардия қарағанда стресс, және жиі коронарлық артерия ауруларының ауыр асқынуларына алып келеді – миокард инфарктісі.

Антенналық пектористің демалу себептері

Антеннаның негізгі себебі — коронарлық атеросклероз. Әдетте тыныштықпен стенокардия әдетте ауыр (жиі үш тамырлы) коронарлық артерия ауруы. Атеросклеротикалық бляшек динамикалық коронарлық тосқауылдың морфологиялық субстрат ретінде қызмет етеді, көбінесе тромбоз және артериялық спазм арқылы күрделі. Созылмалы ангиналық пекторис коронарлық тамырлардың люмині бар прогрессиямен стенокардияға қосылады, соңғы өлшеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Ультратикалық проктит

Атеросклеротикалық зақымдан басқа, Басқа аурулар миокардтың ишемияларына ықпал етуі мүмкін, жүрек оттегіге деген сұраныстың ұлғаюымен бірге жүреді: артериялық гипертензия, гипертрофиялық кардиомиопатия, аорталық стеноз, коронарлық, тромбоэмболия немесе сифилиялық гумма бар коронарлық артериялардың жартылай құлдырауы және т.б. Көптеген жағдайларда ұйқы кезінде дамуы мүмкін, болжау керек, бұл аурудың патогенезі вагус нервінің тонусының өсуімен байланысты.

Демалыс демалысын дамыту мемлекетке жиі ықпал етеді, миокардтың ауырсынуын ауырлатады (қызба, анемия, гипоксия, инфекциялар, тахиаритмия, қант диабеті, триотроксикоз). Бірқатар өзгертілмейтін (қалпына келтірілмейтін) ангина үшін қауіп факторлары 50-55 жастан асқан деп есептеледі, әйелдерде менопауза, еуропалық жарыс, тұқым қуалаушылық; өзгеруі мүмкін (ықтимал бір реттік) факторлар семіздікке жатады, шылым шегу, гиподинамия, метаболикалық синдром, қанның тұтқырлығын арттыру және т.б.

Аналықтың тыныштық белгілері

Ангингі пекторисі бар науқастарда ангиналдық аурулардың шабуылдары толық физикалық бейбітшілік аясында дамиды, адам төсекте көлденең тұрған кезде, жиі ұйқы кезінде немесе таңертеңгі сағатта. Өзіндік жүктеменің рөлі, миокардтың ишемиясы, тыныштықпен стенокардия жүрекке венозды ағымды көтеру жағдайында жүргізеді.

Қоңыраудың басталуында науқастың кеудеге күтпеген тұншығып кетуінен немесе тығыздығынан ояуын тоқтатады. Рентгендік стенокардияның шабуылдары REM ұйқы кезеңінде пайда болады, армандар орындалады, сондықтан жиі пациент есеп береді, түсінде ол жылдам жүгіруге немесе салмақты көтеруге мәжбүр болды. Қазіргі ұғымдарға сәйкес, REM ұйқы эндогендік стресті білдіреді, автономды жүйке жүйесін қоздырумен және катехоламиндердің шығарылуымен бірге жүреді.

Антигеннің тыныс алуына шабуылдың жоғарылауы туындайды, алаңдаушылық, өлім қорқынышы. Ауру синдромы өте қарқынды; ауырсыну ішектің артында орналасқан, қысымы бар, зорлық-зомбылық сипаты, жаққа дейін созылады, таяқша, сол қолы. Ауыруы пациенттің бір жағдайын қатайтады, Өйткені қозғалыстың аз болғаны қасірет шексіз. Ангиналдық шабуыл ұзартылды (5-15 минут) және гравитация, салыстырмалы ангинамен салыстырғанда; Оны тоқтату үшін 2-3 рет нитроглицерин таблеткаларын қабылдау қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың перитониті

Ангиналдық шабуылдың аясында айқын вегетативтік реакциялар пайда болады: тахикардия, қан қысымының көтерілуі, тыныс алудың жоғарылауы, терлеу, ауыр тері немесе тері гиперемиясы, айнуы, айналуы. Көптеген жағдайларда тыныс алудың түнгі эпизодтары күндізгі уақытта физикалық белсенділік кезінде күшті ангинамен бірге жүреді. Қалған стенокардия, 20-30 минутқа дейін созылады, сондай-ақ ангиналдық аурулардың көбеюі немесе жоғарылауы дереу ауруханаға жатқызуды және кардиологтың пациенттерге мониторингін қажет етеді.

Қалған ангинаның диагностикасы

Антинги бар науқас клиникалық, зертханалық және аспаптық диагностиканың толық спектрімен стационарлық емделуді қажет етеді. Эндокринді тыныс алу кезінде, ST сегменттің жоғарылауы немесе депрессиясы анықталды, Сыни коронарлық артерия стенозы, ырғақты және өткізгіш бұзылыстар; постинфарктық кардиосклероздың белгілері (аномалды Q толқыны және теріс T толқыны).

Жүктеме сынақтарын өткізу (велосипед эргометриясы, жүгіру жолы сынағы) тыныштықты тоқтату әрдайым ақпараттылығы болмайды – нәтижелер теріс болуы мүмкін. Жиі, күнделікті ЭКГ мониторингі кезінде исемия белгілері анықталады. Эхокардиография кез-келген тыныс алу кезіндегі науқастарда жүргізіледі, миокардтың созылмалы жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, жүрек ауруларын бір мезгілде анықтау. Ең аз биохимиялық қан анализі жалпы холестеринді анықтауды қамтиды, жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеидтер, AST және ALT, триглицеридтер, глюкоза; коагулограмма талдауы.

Коронарлық артериялардың жай-күйін бағалау және емдеу тактикасын анықтау үшін рентгендік ангина пектору бар барлық науқастарға рентгендік коронарлық ангиография немесе оның қазіргі заманғы модификациялары көрсетіледі (ТТ коронарлық ангиография, көпфункционалды CT коронарлық ангиография). Жүрек ПЭТ ишемиялардың аймақтарын анықтау және коронарлық перфузияны бағалау үшін жүргізіледі (позитронды эмиссиялық томография). Тамақтанудан бастап пункцияда пульврит кезінде ауырсынуды анықтау керек, интеркостальдық невралгия, ішек дивертикулы, хиатальды шұңқыр, жара және асқазан рагы.

Антенналық пектористің тыныс алуын емдеу

Демалыс стенокардиясын емдеуге арналған тәсіл өмір салтын түзету үшін есірткіге қарсы шараларды қамтиды, дәрілік терапия, миокард реваскуляризациясы операциясы. Демалыс стенокардиясына арналған мінез-құлық үлгісі темекі шегуден бас тартуды талап етеді, алкоголь және энергетикалық сусындар; холестеролмен шектелген диета, жануар майы, кофеин, тұз; салмақ жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі

Жедел шабуылға қарсы тұру қажет болғанда, тіл астындағы нитроглицеринді тез арада қолдану. Ұзақ созылмалы шабуыл қоңырауды талап етеді «жедел жәрдем». Қалған стенокардияны жоспарлы емдеу әртүрлі топтардағы дәрі-дәрмектермен жүзеге асырылады; Әдетте антипротелетикалық препараттар тағайындалады (ацетилсалицилге дейін), бета-блокаторлар (анаприлин, атенолол, пропранолол), статиндер (аторвастатин, симвастатин), ACE ингибиторлары (эналаприл), кальций ион антагонисты (нифедипин, верапамил), нитраттар (нитроглицерин, изосорбид мононитраты немесе изосорбид динитраты).

Демалыссыз стенокардиямен, ереже бойынша, кардиохирургия үшін көрсеткіштер бар. Таңдау операциясы — баллонның ангиопластикасы және коронарлық артерия стентингісі. Коронарлық ангиопластика нәтижелері жоғары – науқастарда ангиналдық шабуылдары бар, миокардтың зақымдалған функциясы жақсарады. Кейбір жағдайларда қалпына келтіру мүмкін — артерияның қайта тарылуы.

Артериялардың ауыр немесе көп зақымдалуы кезінде коронарлық артерия айналмалы хирургиясы, коронарлық қан ағымы үшін альтернативті жолдарды жасау арқылы көрсетіледі. 20-25% науқастар, АКSH ауыстырылды, Ангина 8-10 жыл ішінде жұмыс істейді, ол коронарлық артерия айналмалы хирургиясын қайта жүргізуді талап етеді.

Бұрыштық пектораттың демалу және алдын алу

Антинаның тыныштықты болжайтын болжамы әлдеқайда маңызды, ангина пекторисімен салыстырғанда: бұл айқынырақ және түсіндіріледі, ереже бойынша, коронарлық артериялардың бірнеше зақымдануы. Мұндай науқастарда миокард инфарктісі мен кенеттен жүрек өлімі қаупі жоғары.

Алдын алу жұмыстары өзгеретін тәуекел факторларын толығымен жоюды талап етеді, Бірлескен ауруларды емдеу. Барлық тыныс алу стенокардиялары бар науқастарды кардиолог үнемі қадағалап, қажет болған жағдайда кардиохирургпен кеңесу керек.