Қалқанша безінің функционалдық автономиясы

Қалқанша бeзінің функционалдық авtономиясы

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы — Қалқанша безінің гормондарының секрециясы жоғарлады, реттелмеген Қалқанша безінің гормонын гипофиз және сыртқы стимуляторлар. Қалқанша безінің функционалдық автономиясы тиротоксикоз симптомдарын көрсетеді: салмақ жоғалту, субфебрильді жағдай, жылуға төзбеушілік, терлеу, бұлшықет әлсіздігі, жүрек-қан тамырлары, неврологиялық, ас қорыту бұзылыстары. Қалқанша безінің функционалдық автономиясының диагнозы клиникалық көріністе негізделген, анамнез, TTG деңгейін зерттеу нәтижелері, T3 және Т4 қан, Ультрадыбыстық, скинтрафия және қалқанша бездерінің түйіршікті биопсиясы. Қалқанша безінің функционалдық автономиясын емдеуде радиоиодинді терапия қолданылады, аралық жиынтық (барлығы) Қалқанша безінің қоздырғыштары.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы
Қалқанша безінің гормонының қалыпты деңгейін сақтау (тироксин — Т4 және трииодотиронин — T3) жеткілікті йод қажет, олардың молекулаларының бөлігі болып табылады. Ұзақ уақыт бойы йод тапшылығы жағдайында, бейімделу тетіктерін бұза отырып, Қалқанша безінің функционалдық автономиясы Қалқанша безінің гормондарын тұрақты гиперэкрекциясымен дамытады. Қалқанша безінің функционалдық автономиясы негізінен 50 жастан асқан адамдарда кездеседі және йод жетіспейтін аймақтарда триотроксикоздың жиі және ең клиникалық маңызды себебі болып табылады.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясы біркелкі болмауы мүмкін (бір автономды жалғыз біліммен — триотрокстық аденома), мультифокальды (бірнеше автономды көлемдік құрылымдармен — мультинодульдік токсикалық сиыр) және тарату (өздігінен жұмыс істейтін тироциттердің бездерінің тінінде диффузиялық орналасуы бар). Көбінесе, функционалды түрде дербес қалқанша безінің тіндері түйіндерге қосылады, шамамен 20% істер — Қалқанша безінің бүкіл бөлігінде таратылады. Тиротоксикоз болмаған жағдайда Қалқанша безінің функционалдық автономиясы өтелді деп есептеледі, егер бар болса — декомпенсирленген.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының себептері және патогенезі

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының даму себебі бұл бездің созылмалы ынталандырылуы болып табылады, йод тапшылығының жұмсақ немесе орташа деңгейінен және тироциттердің микроэтерогендігінен туындайды. Йод тапшылығы жағдайында TSH синтезінің ұлғаюы Қалқанша безінің гормондарын қалыпты деңгейде сақтауға көмектеседі. Қалқанша безінің созылмалы гиперстимуляциясы күйі қалқанша безінің гиперплазиясына және безінің кеңінен таралуына әкеледі (diffuse euthyroid goiter). Сонымен қатар, жоғары пролиферативті потенциалы бар жасушалар көбіне өседі, Нодулдарды белсенді түрде бөліп, қалыптастыру (түйіндік және мультинодулярлы эуррейдоз).

Сондай-ақ оқыңыз  Боуэн ауруы

Бөлу жасушаларының генетикалық аппараттарындағы репаративтік процестердің кешігуіне байланысты, соматикалық мутацияны белсендіру (TSH рецепторлық гені, аденилат циклді каскадының суб-бірліктері), Қалқанша безінің гормонының синтезін тұрақты түрде активтендіруге әкеледі, Гипофиздің реттелетін әрекетіне тәуелсіз, т. е. Қалқанша безінің функционалдық автономиясы.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының алғашқы кезеңдерінде қалыптасады «ыстық тораптар», бірақ сонымен бірге эуритрияның күйі және TSH қалыпты деңгейі сақталады (өтемақы нысаны). Аз ғана емес, йод жетіспеушілігінің алдында, автономиялық қалқанша безінің көлемі ұлғаяды, белгілі бір шектен асып кетеді — субклиникалық белгілері бар мультинодульді токсикалық сквер, содан кейін триотроксикозды анықтайды. Бұл жағдайда TSH секрециясы жойылып, йодтың жұтылуы қалқанша безінің айналасындағы өзгеріссіз азаяды (функционалдық автономияның декомпенсацияланған нысаны). Қалқанша бездің функционалдық автономиясын қалыптастыру процесі жеткілікті түрде жұмсақ және қалыпты йод тапшылығы жағдайында көптеген ондаған жылдар бойы жүреді.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының белгілері

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының клиникалық көрінісі триотроксикоз синдромымен анықталады және Graves ауруына симптомдармен ұқсас (диффузиялық токсикалық склер). Қалқанша безінің функционалдық автономиясындағы тиротоксикоздың айрықша ерекшелігі ұзақ субклиникалық курс болып табылады, одан кейін белгіленген гипертиреоз симптомдарының біртіндеп дамуы, эндокринді офтальмопатияның болмауы, Қартайған кезіндегі аурудың атиписті төменгі клиникалық көрінісі. Эуртриоздың жағдайы мен субклиникалық курс кезінде Қалқанша безінің функционалдық автономиясы асимптоматикалық болып қалуы мүмкін; Аурудың өтемақы нысаны әдетте тек сцинтграфиялық тексеру арқылы анықталады.

Қалқанша безінің декомпенсирленген функционалдық автономиясының белгілері арасында субфебрильді температураны айыруға болады, ыстыққа төзімділігі төмен, терлеу, салмақ жоғалту, бұлшық ет гипотрофиясы және әлсіздігі, тітіркену, алаңдаушылық, ұйқысыздық, Ісіну, жүрек-тамырлық бұзылулар, асқазанның бұзылуы. Қалқанша безінің функционалдық автономиясындағы айқын триотроксикоз жүрек аритмиясының дамуымен көрінеді (синус тахикардия, атриальды фибрилляция), жүрек соғу жылдамдығын арттырады, қан қысымының артуы, миокардиодистрофия, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының диагностикасы

Қалқанша безінің функционалдық автономиясындағы диагностикалық мән клиникалық көріністен және тарихтан алынған мәліметтерге ие, Қалқанша безінің қызметін кешенді зертханалық зерттеудің нәтижелері (TTG деңгейін анықтау, Т3 — және T4 — тегін, Қандағы TSH рецепторларына қарсы антиденелер), Ультрадыбыстық, цитологиялық зерттеулермен қалқанша бездерінің түйіршіктердің биопсиясы мен жұқа инелерді сіңіру. Қалқанша безінің функционалдық автономиясымен, субклиниялық триотроксикоз кезінде, TSH төмендеуі байқалады, T4 және T3 қалыпты мәндері; ауыр триотроксикозы бар – T4 және T3 деңгейлеріндегі TSH деңгейінің төмендеуі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қуатты дуоденит

Қалқанша безінің ультрадыбыстық және доплерографиялық әдістерін қолдану оның көлемін анықтайды, түйіндердің болуы және қан ағынын жеделдету. Автономды түйіндердің көлемі 15 мл (Диаметрі 3 см) триотроксикоз тұрғысынан аса маңызды болып табылады. Тиротикалық сцинтография (т.с. тироксинді қабылдаған пациенттерді басу) функционалдық автономия үшін барлық үш нұсқаны анықтауға мүмкіндік береді, Қалқанша безінің тінінің функционалдық белсенділігін бағалаңыз.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясының таралуының дифференциалды диагнозы диффузды токсикалық сөкпен жүргізіледі. Қалқанша безінің түйіндері диаметрі 1 см-ден көп болғанда, пилентті цитологиялық зерттеу арқылы ультрадыбыстық бақылауда жұқа инелі аспирациялық биопсияны орындаған кезде, 80-ке дейін мүмкіндік береді% триотрокстық аденоманы дифференциалданған аденокарциномадан ажыратуға болатын жағдайлар.

Қалқанша безінің функционалдық автономиясын емдеу

Бүгінгі таңда эндокринологияда Қалқанша безінің функционалдық автономиясын емдеуге бірыңғай көзқарас жоқ: нақты жағдайға байланысты консервативті қолданыңыз, хирургиялық әдістер және радиоактивті йодпен емдеу — жалғыз немесе бір-бірімен үйлеседі. Қалқанша безінің өтемдік функционалдық автономиясымен белсенді бақылаушы тактиканы пациенттің эндокринологпен жылдық тексеруі және йод препараттарын енгізуге тыйым салу көрсетілген.

Қалқанша безінің декомпенсирленген функционалдық автономиясы және триотроксикоздың дамуы жағдайында радиоиодиндік терапия немесе хирургияға дайындық ретінде противотерапия антитироидты препараттармен жүргізіледі — тиреостатиктер ( Тиамазол, пропилтийуразил) эуритрия жағдайына қол жеткізу.

Диаметрі 3 см-ден астам автономды жұмыс істейтін матаның көлемімен түйіндік және мультиододты токсикалық склерге хирургиялық араласу көрсетіледі. Хирургия түрі қалқанша безінің функционалдық автономиясының дәрежесіне байланысты және қалқанша безінің резекциясынан жалпы тиреоэктомияға дейін өзгеруі мүмкін. Тиротоксикалық аденомада триотроксикозға өтемақы төленгеннен кейін, безгектің зақымданған лобы жойылады (гемитиродеректомия).

Қалқанша безінің функционалдық автономиясында таңдау әдісі радиоактивті йодпен терапия болып саналады (I-131), гиперсеклетикалық жасушаларды бұзады, олар біртіндеп Қалқанша безінің гормонының деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Хипотиреозды хирургиялық операциядан кейін және радииодиотерапиядан кейін дамытуға болады, Л-тироксинмен өмір бойы емдеудің тағайындалуын талап ететін жастағы дозада.

Сондай-ақ оқыңыз  Уртральдық тастар

Қалқанша безінің функционалдық дербестігін алдын-алу және болжау

Қалыпты йодты қабылдауы бар өңірлерде түйіндік және мультиододты ұрықтың таралуы сақталады. Тәуекелге қарамастан, қалыпты йодты қабылдаумен мультинодулярлы эвертериозды пациенттердің көпшілігінде Қалқанша безінің функционалдық автономиясы және триотроксикоз синдромы дамымайды.

Йод тапшылығы бұзылғандықтан, т. ч., Қалқанша безінің функционалдық автономиясы, йодтың ұсынылған стандарттардан төмен тұтынылуын азайту кезінде байқалады, олардың ескертуі әмбебап жүргізу (тұз тұзын йодтау) жекелей йодты профилактика (әсіресе балаларда, жүкті және бала емізетін әйелдер). Йодтың күнделікті қажеттілігі 100 жастан 200 мкг-ға дейін болады.

Қалқанша безінің функционалдық дербестігін уақтылы анықтау және тиісті емдеу жүрек-қантамырлық асқынулардың алдын алу үшін өте маңызды, ЦНС және басқа органдар.