Қалқанша рагы

Қалқанша рагы

Қалқанша рагы – қаteрлі түйін формасы, фолликулярлық немесе парафолликаралыдан дамиды (C жасушасы) Қалқанша безінің эпителийі. Фолликуляр бар, папилярлы, медулярлық, анапластты қатерлі ісік және қалқанша лимфома, сондай-ақ оның метастатикалық зақымдануы. Қалқанша безінің қатерлі ісігімен ауырған кезде клиникалық түрде көрінеді, қысым және ауырсыну сезімі, дыбыс естіледі, жөтел, салмағын жоғалту, әлсіздік және терлеу. Диагбірақстика Ультрадыбыспен жүргізіледі, МРТ және қалқанша сцинтиграфия. Алайда негізгі критерий — бұл материалдардағы рак клеткаларын анықтау, бездің биопсиясы арқылы алынған.

Қалқанша рагы

Қалқанша рагы
Қалқанша рагы – қатерлі түйін формасы, фолликулярлық немесе парафолликаралыдан дамиды (C жасушасы) Қалқанша безінің эпителийі. Қалқанша безінің қатерлі ісігі шамамен 1 құрайды,5% басқа да барлық қатерлі ісіктерден. Қалқанша безінің қатерлі ісігі 40-60 жастан кейін әйелдерде жиі кездеседі (3-ке дейін,5 есе жиі, ерлерге қарағанда). Чернобыль апатынан кейін Қалқанша безінің қатерлі ісігі айтарлықтай өсті, әсіресе балалар арасында, Қалқанша безі, радиоактивті йодтың жинақталуына әлдеқайда сезімтал. Радиациялық сәулелену болмағанда, қалқанша безінің қатерлі ісігі жасына байланысты артады.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің ерекшелігі — клиникалық көріністі бұлыңғырлау, ауыртпалықсыз пальпацияланған түйіндер, лимфа түйіндеріне және басқа мүшелерге ерте метастаз (онкологиялық аурулардың кейбір түрлері бар). Қалқанша бездерінің түйнектері әлдеқайда таралған (90%-95% және 5%-10% сәйкесінше), ол мұқият дифференциалды диагнозды талап етеді.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің себептері

Зерттеу растайды, Қалқанша безінің қатерлі ісігі 80 жаста% жағдайлары бар зоопарк аясында дамиды, және эндомикалық аймақта оның жиілігі 10 есе жоғары.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің дамуы да жоғары қауіпті факторларға ықпал етеді:

  • қалқанша безде созылмалы қабыну процестерінің болуы;
  • жыныстық және сүт бездерінің созылмалы қабыну немесе неопластық процестері;
  • эндокриндік бездердің ісіктері мен дисфункциясына генетикалық бейімділік;
  • жалпы немесе жергілікті (бас және мойын аймақтары) рентген немесе иондаушы сәулелену, әсіресе балалар мен жасөспірімдерде;
  • Қалқанша аденомасы, преценцерттік жағдай деп санайды;
  • генетикалық тұқымқуалайтын жағдайлардың саны (отбасының полипозы, Гарднер синдромы, Cowden ауруы, Қалқанша безінің медкулярлық карциномасының отбасылық нысандары және т.б.);
  • мемлекеттер, әйелдің денесінде гормоналды баланс өзгерістерімен байланысты (шыңы, жүктілік, лактация).

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің дамуында жиі кездесетін фактор — бұл бірқатар факторлардың өзара үйлесуінің рөлі.

Қалқанша безінің қатерлі жіктелуі

Қалқанша бездің ісіктердің халықаралық классификациясы бойынша бөлінеді: эпителиальды және қатерлі ісіктердің ісіктері, сондай-ақ эпителиальды емес ісіктер. Қалқанша безінің қатерлі ісігінің келесі түрлерінің гистологиялық формалары: папилярлы (шамамен 60-70%), фолликулярлық (15-20%), медулярлық (5%), анапластикалық (2-3%), аралас (5-10%), лимфома (2-3%).

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің халықаралық TNM жүйесі бойынша жіктелуі безде ісіктің таралуы және лимфа түйіндерінде және алыстағы органдарда метастаздардың болуы критерийіне негізделген, мұнда:

Т — Қалқанша безінің қатерлі ісігі

  • T0 — операция кезінде Қалқанша безінде бастапқы ісіктің болуы анықталған жоқ
  • T1 — Ірі диаметрі 2 см-ге дейін, Қалқанша безінің шекарасынан тыс жерлерге өтпейді (т.е. оның капсуласында суы жоқ)
  • T2 — Ісіну >2 см, но < Ең үлкен диаметрі 4 см, Қалқанша безінің шекарасынан тыс жерлерге өтпейді
  • T3 — Ісіну > Ең үлкен диаметрі 4 см, Қалқанша безінің шекарасынан тыс немесе диаметрі аз ісікке дейін созылмайды, оның капсуласында өсіру арқылы
  • T4 — Қалқанша безінің қатерлі ісігінің бұл кезеңі 2 субстажға бөлінеді:
  • T4a — Ісіну, қалқанша капсуланың бойында кез-келген мөлшерде болуы керек, тері астындағы жұмсақ мата, кеудені, трахея, қызылшаның немесе қайталанатын лоринг нервінің
  • T4b — бұрынғы омыртқа фассиясының ісінуі, каротидті артериялар немесе ретростаралы тамырлар;
Сондай-ақ оқыңыз  Pachydermoperiostosis

N — Қалқанша безінің қатерлі ісігінің аймақтық метастаздарының болуы немесе болмауы

  • NX — жатыр мойны лимфа түйіндеріне метастазаның ісіктері бағалау мүмкін емес
  • N0 — аймақтық метастаздар жоқ
  • N1 — аймақтық метастаздар анықталды (паратрахеалда, прекрециялық, алдын ала айт, бүйірлік мойын, ретростаралық лимфа түйіндері);

М – алыстағы мүшелерге метастаздардың болуы немесе болмауы

  • MX — қашықтық метастазының ісіктері бағалау мүмкін емес
  • M0 — алыс метастаздар жоқ
  • M1 — қашықтық метастаздар анықталды

Қалқанша безінің қатерлі ісігін TNM жүйесімен жіктеу ісікті сатуға және оның емделуін болжауға қолданылады.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің дамуында төрт кезең бар (ең көп дегенде қолайлы болып табылады):

  • I сатысы – ісік жергілікті жерде орналасқан, Қалқанша безінің капсуласы деформацияланбаған, метастаздар жоқ
  • Сахна IIa — жалғыз ісік, метастаздарды және капсула деформациясынсыз безді немесе бірнеше түйіндерді деформациялау
  • Сахна IIb – бір жақты метастазалық лимфа түйіндерімен ісіктердің болуы
  • III кезең – Ісіну, бүркуге арналған капсула немесе іргелес органдар мен тіндерді қысу, сонымен қатар лимфа түйіндерінің екі жақты зақымдануының болуы
  • IV кезең – қоршаған тіндерге немесе ағзалардағы ісік ісінуі, сондай-ақ іштің метастаздарымен бірге пайда болады (немесе) алыстағы органдар.

Қалқанша қатерлі ісік болуы мүмкін (егер ісік бастапқыда безде пайда болса) немесе қайталама (егер ісік көршілес органдардан безге жетсе).

Қалқанша безінің қатерлі ісік түрлері

Папилярлық қатерлі ісік (карцинома) Қалқанша безі 70 жасқа дейін% және ең бастысы Қалқанша безінің қатерлі ісігі жағдайлары. Микроскопиялық папиллярлы карциномаларда көптеген папиллярлық болжамдар бар, олардың атын анықтады (лат. «papilla» — ниппель). Ісік өте баяу дамиды, жиі бездердің бірінде пайда болады, және тек 10-20% Екі жақты зақымданған науқастар кездеседі. Қалқанша безінің қатерлі ісігінің баяу өсуіне қарамастан, жиі цервикальды лимфа түйініне метастазасыз. Папилярлы Қалқанша безінің Карциномасына арналған болжам салыстырмалы түрде қолайлы: Көптеген науқастардың көпшілігі 25 жылдық өмір сүру деңгейіне ие. Лимфа түйіндері мен алыстағы органдарға қатерлі ісік ауруының метастазасы болжам бойынша айтарлықтай нашарлайды, 50 жастан асқан және 25 жастан кіші жастағы науқастар, Ісік мөлшері >4 см.

Фолликулярлық қатерлі ісік (карцинома) қалқанша безі – Қалқанша безінің қатерлі ісіктерінің екінші түрі, 5-10 аралығында кездеседі% істер. Фолликулярлық жасушалардан дамиды, Қалқанша безінің қалыпты құрылымын құрайтын. Фолликулярлы Қалқанша безінің қатерлі ісігінің пайда болуы диетада йодтың болмауымен байланысты. Көптеген жағдайларда онкологиялық аурулардың түрі бұлшықеттің сыртына түспейді, лимфа түйіндерінде жиі метастаздар, сүйектер мен өкпелер. Аурулардың попилярлы морфологиялық формасымен салыстырғанда болжам аз болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Фригидтігі

Қалқанша безінің рагы – қатерлі ісіктің сирек түрі, тез өсетін болады, мойын құрылымдарына зақым келтіріп, өмірде өте қолайсыз болжам бар организмде пролиферация. Әдетте егде жастағы науқастарда ұзақ уақыт бойы байқалатын түкті зоураның фонында дамиды. Медиашиналық құрылымдардың дисфункциясымен жедел ісіктің өсуі (тұншығу, Жуынды қиындықтар, дисфония) ал жақын маңдағы органдардың пайда болуы жыл ішінде өлімге әкелетін нәтижеге әкеледі.

Медулярлық тироид ісігі (карцинома) – қатерлі ісік, парафолликарлардан дамиды (C жасушасы) жамбас және компонент шамамен 5% істер. Қалқанша безінің бастапқы ісіктері ашылғанға дейін тіпті лимфа түйіндеріне метастазалануы мүмкін, бауыр және өкпе. Науқастың қанында эмбрионның антигені мен жоғары кальцитонинді анықтаңыз, Ісік синтезделген. Қалқанша безінің карциномасы фолликулярлық және папиллярлы карциномадан гөрі агрессивті болып келеді, жақын маңдағы лимфа түйіндеріндегі метастаздардың дамуы және бұлшықеттерге таралуы, трахея, өкпе және басқа органдар.

Тироидтық лимфома – Ісіну, аутоиммунды тиреоидиттің фонында лимфоциттардан дамиды немесе тәуелсіз. Қалқанша безінің мөлшерін лимфа түйіндерінің және медиастинаның қысылу симптомдарының қатысуымен жылдам өсуін байқады. Лимфома иондаушы сәулеге жақсы әсер етеді.

Қалқанша безінің басқа жерлеріндегі қатерлі ісіктердің метастазасы сирек кездеседі. Қалқанша безінің метатстатикалық зақымдалуы меланомамен кездеседі, асқазанның қатерлі ісігі, сүт безі, өкпе, ішек, ұйқы безі, лимфомалар.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің белгілері

Әдетте пациенттердің шағымдары Қалқанша безінде түйіндердің пайда болуына немесе жатыр мойны лимфа түйіндерінің көбеюіне байланысты. Ісік өсіп жатқанда, мойын құрылымдарының қысылу белгілері пайда болады: дыбыс естіледі, жұтылу бұзылуы, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, тұншығу, ауырсыну. Пациенттер терлеуде, әлсіздік, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту.

Балаларда Қалқанша безінің қатерлі ісігі барысы баяу және қолайлы. Жас науқастар лимфогенді ісік метастазына бейімділікке ие, қарт адамдар – айналадағы мойын ағзаларын егу. Егде жастағы науқастар жиі кездесетін белгілер болып табылады, патологияның жылдам прогрессиясы бар, Қалқанша безінің қатерлі ісігінің түрлерінің таралуы.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің диагностикасы

Қалқанша безінің пальпациясы бір немесе бірнеше рет табылған, кішірек немесе үлкенірек тораптар тығыз келісімділік, айналасындағы тіндерге дәнекерленген; шектелген бездердің қозғалуы, бетінің кедір-бұдыры; шырышты лимфа түйіндері.

Қалқанша безінің сцинтиграфиясы ісіктің жақсы немесе қатерлі сипатының дифференциалды диагностикасы тұрғысынан түсініксіз, алайда, таралу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді (сатысы) ісік процесі. Зерттеу барысында ішілік ішілік енгізілген радиоактивті йод қалқанша безінің түйнектерінде және қоршаған тіндерде жинақталады. Түйін, үлкен мөлшерде радиоактивті йодты сіңіру, сканер ретінде анықталады «ыстық», аз – «суық».

Қалқанша безінің ультрадыбылуы Қалқанша безінің түйіндерінің мөлшері мен санын анықтайды. Алайда ультрадыбыстық, жақсы ісік ісіктері және қалқанша безінің обыры қиын, ол қосымша бездердің пайда болуын талап етеді.

Магнитті-резонансты бейнелеу Қалқанша безінің қатерлі ісігінің түйінінен айырмашылығын қамтамасыз етеді. Қалқанша безінің компьютерлік томографиясы аурудың сатысын анықтауға мүмкіндік береді. Қатерлі ісікті тексерудің негізгі әдісі — биопсияның гистологиялық сараптамасынан кейін қалқанша бездің биопсиясы.

Қалқанша безінің қатерлі ісігі бар науқастарда анемия бар, ESR жеделдету, Қалқанша безінің функциясының өзгеруі (ұлғайту немесе азайту). Қандағы рак клеткаларының нысаны кезде кальцитонин гормонының деңгейін арттырады. Тироидтық ақуыздың тироглобулиннің ұлғаюы қатерлі ісік қайталануын көрсете алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Уытты гепатит

Қалқанша безге қарсы емдеу

Қалқанша безінің қатерлі ісігін емдеу әдісін таңдағанда, ісік түрі ескеріледі, кезеңде және науқастың жалпы жағдайында. Бүгінгі күні эндокринология өзінің арсеналында қалқанша рак ауруларымен күресудің бірнеше тиімді әдістерін қамтиды. Емдеу хирургияны қамтуы мүмкін, радиоактивті йод немесе гормондармен емдеу, химиотерапия, сәулелену. Екі немесе одан да көп әдістердің комбинациясын қолдану Қалқанша безінің қатерлі ісігінің жоғары емдеу жылдамдығына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Ең радикалды — Қалқанша безінің хирургиялық кетуі — жалпы және жалпы тироэдометрия. І-І дәрежелі қалқанша безінің қатерлі ісіктерінде ісікті бір лобпен локализациялаумен шектеледі, оны басқа лобтың екмускалы және күдікті аймақтарымен бірге алып тастауға болады. Қалқанша безінің қоздырғышы, соның ішінде мойын бұлшық еттерін жою, қуысты венаның бөлінуі, аймақтық лимфа түйіндері мен тері астындағы майлар Қалқанша безінің қатерлі ісігінің III-IV кезеңінде көрсетілген.

Операциядан басқа, I-131 радиоактивті йодпен емдеу курсы тағайындалады (50-ден 150 мCi), хирургиялық операциядан кейін қалқанша рак ауруларының және қалқанша безінің қалдықтарының метастазасын бұзады. Радиоактивті йодпен емдеу метастазалы қалқанша безінің қатерлі ісігіне жеңіл әсер етеді және оларды жоғалтуға әкелуі мүмкін.

Ісіктердің қайталануының пайда болуы қандағы тироглобулин деңгейін зерттеу арқылы бақыланады. Қалқанша безінің қатерлі ісігі метастазымен сыртқы сәуле қолданылады. Радиациялық және химиотерапия жалпы ісік процесін паллиативтік емдеу үшін қолданылады.

Қалқанша безінің қатерлі ісігіне байланысты операциядан кейін ісіктің қайталануы мен метастазасын болдырмау үшін мерзімді қайта тексеру қажет, соның ішінде өкпенің радиологиясы, Қалқанша ультрадыбыстық, сцинтография, қандағы тироглобулин деңгейін зерттеу және т.б. Қалқанша безінің гормондарын жарым-жартылай немесе жалпы енгізгеннен кейін (тироксин) TSH шоғырлануын қалыпты төменгі шектерде сақтау және қалқанша рак ауруларының қайталану ықтималдығын азайту.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің болжамдары

Болжамдар Қалқанша безінің қатерлі ісік сахнасында анықталады, олар емдеуді бастады, сондай-ақ ісіктің гистологиялық құрылымы. Қалқанша безінің қатерлі ісігін ерте диагностикалау және ісіктердің қалыпты дәрежесін емдеу ықтималдылығы 85-90-ға жетеді%.

Қалқанша безінің обыры лимфомасы мен анапластикалық түрінде нашар көрінеді: аурудың басталуынан бастап алты ай ішінде өлім абсолюттік мәнге жақын. Медулярлық қатерлі ісік ауруы жоғары дәрежеде қатерлі ісікпен ерекшеленеді, ол алыстағы органдарға ерте метастазасыз.

Болжамдық құндылықта агрессивті емес фолликулярлы қалқанша рагы, папиллярлық және аралас нысандар ең жақсы бағаға ие. Қалқанша безінің рагы қатерлі жастағы адамдарға қолайлы, аз – 60 және 20 жастан асқан адамдарда.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің алдын алу

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің алдын алу йодталған тұзды және теңіз өнімдерін тұтыну арқылы йод тапшылығын жоюды қамтиды, бас және мойынның радиологиялық сәулеленуі, қатаң нұсқауларға сәйкес. Алдын алудың маңызды бөлігі — қалқанша безінің патологиясын дер кезінде емдеу, тәуекелге ұшыраған науқастардың эндокринологтарында динамикалық бақылау: Қалқанша безінің патологиясы бар, йод тапшылығы бар аймақта тұратын, әсерін тигізді, Қалқанша безінің қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың отбасылық жағдайы бар.