Алдыңғы

Алdыңғы

Алдыңғы – фронтал сжәненусының шырышты қабығының қабынуы. Аурудың негізгі белгілері — қаста эпицентрі бар бас ауруы және париеталға таралады, уақытша аймақ, іріңді немесе шырышты эксудацияның мұрын ағуы, интоксикация синдромы, иіс жоғалту. Диагноз анамнездің нәтижелеріне негізделген, жалпы тексеру, риноскопия, радиография немесе компьютерлік томография, синус эндоскопиясы. Емдеу бағдарламасы бактерияға қарсы препараттарды қамтиды, Детоксикация терапиясы, мұрын қуысының шырышты қабығының анемизациясы, синусын дренаждау, физиотерапия.

Алдыңғы

Алдыңғы
Алдыңғы – кең таралған одориноларингологиялық ауру. 24-тен 32-ге дейін% параназальды синусиялардың патологиясына байланысты ауруханаға жатқызудың барлық эпостарынан отоларингологиялық ауруханаға дейін. Бұл жағдайда шамамен 14% Ересек халықтың барлығы синуситтің түрлі түрлерінен зардап шегеді. 3-5 дейін% синустардағы қабыну процестері алдын-ала, синуситтің барлық нұсқалары арасында ауыру құрылымында екінші орынды иеленді. ТМД елдерінде бұл ауруды жыл сайын шамамен 1-1 шамасында байқауға болады,3 млн. адам. Патологияның өткір түрлері 2-5 жаста% көбінесе созылмалы. Пациенттердің негізгі тобы жас және орта жастағы адамдардан тұрады – 16 жастан 35 жасқа дейін. Ер адамдарға жиі фронтит диагнозы қойылады – 55-58% істердің жалпы саны.

Фронтал синуситінің себептері

ЖРВҚ фронтал синусының өткір қабынуы этиологиясында жетекші рөл атқарады, риновируспен туындаған, аденовирустар, коронавирус немесе респираторлық синцитиозды инфекция. Созылмалы нысандарда бактериялар жұқпалы агенттер ретінде әрекет етеді – кокк микрофлорасының өкілдері (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) Moraxella catarrhalis және Haemophilus influenzae бірге. Сирек патогендер пневмококк болып табылады, псевдо-дифтерия таяқшасы, патогендік саңырауқұлақтар. Бірқатар факторлар бар, фонды синусын дамытуға жәрдемдесу:

  • Жоғарғы тыныс жолдарының аурулары. Жедел және созылмалы ринитті қосыңыз, аденоидит, фарингит, тонзиллит, синусит, тубутит және басқа патологиялар, олар патогендік микрофлораның әлеуетті көзі болып табылады. Бұдан басқа, бұл топқа аденоидты өсімдіктердің және жақсы ісіктердің айқын өсуі кіреді, синус каналының люминесцентті қабаты.
  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары. Фронталь синуситтің пайда болуы ағзаның реакциялық қабілеті мен қарсыласуының төмендеуіне байланысты болуы мүмкін, ЖИТС-тен байқалады, қатерлі ісіктер, массивті антибактериалды, радиация немесе цитостатикалық терапия, гемобластоз, генетикалық ауытқулар, қант диабеті, гипотиреоз, аутоиммундық патологиялар.
  • Жарақаттану. Зақымданулар немесе хирургиялық араласу фронтал синусының қабынуына ықпал етуі мүмкін, нәтижесі деформация немесе түтікшенің ағып кетуі немесе фронтал синусының тарылуы болып табылады. Бұл сондай-ақ дамудың ауытқуларын қамтиды, осындай өзгерістерге әкеледі – мұрын сектумының қисаюы, Этмоидтық лабиринт пен орта турбинаның деформациясы.

Патогенез

Синус қабынуының бастапқы коэффициенті оның қалыпты желдетуін бұзады, конча шырышты қабығының ісінуінен туындаған, деформация немесе шығыс арнасын толтыру. Сонымен қатар, ламинарлы ағыннан турбулентті ағынға ауа ағымы және шырышты қабығын үнемі жылуқаттайды. Ағзаның жалпы ағуы дренажды толығымен тоқтатады, аэрация, шырышты секрецияның жиналуын қоздырады. Артериялар мен тамырлар аузынан өтеді, синус тінін қанмен қамтамасыз ету. Олардың қысымы жергілікті дистрофиялық реакциялардың негізі болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр жеткіліксіздігі

Синустағы қалған оттегі шырышты қабығымен бірте-бірте сіңеді, синусқа ішінара қысым төмендейді. Гипоксия кезінде анаэробты гликолиздің процесі басталады, тотықсыздандырылған метаболизм өнімдері жинақталады. Ол қышқыл орта жасайды, қышқыл-негіз балансын бұзады, мукослиардың тазалығына кедергі келтіреді және тіпті көкіректің дренажды бұзылуын да күшейтеді. Метаболиттік ацидоз жағдайында лизозимнің әсері толығымен түзіледі. Осы факторлардың комбинациясы патогендік микрофлораның көбеюі үшін қолайлы жағдайлар жасайды, Ісіну және шырышты қабықтың ісіну қабыну реакциялары.

Жіктеу

Фронтальды синусияларға зақымданудың әртүрлі нұсқалары қабыну реакциясының табиғатына негізделген, морфологиялық өзгерістер, аурудың ұзақтығы мен белсенділігі. Клиникалық тәжірибеде градацияны енгізу оңтайлы терапиялық тактиканы таңдауға мүмкіндік береді, ерте хирургиялық емдеу қажеттілігін анықтаңыз. Аурудың сипатын ескере отырып, келесі формалар бөлінеді::

  • Sharp. Аурудың клиникалық көрінісін 12 апта бойы сақтау арқылы сипатталады. Сапалы емдеу кезінде қалдық әсерлері жоқ толық қалпына келтіру жүргізіледі.
  • Қайталанатын. Бұл нұсқада 1 жыл ішінде 1-ден 4-ге дейін өршу эпизодтары пайда болуы олардың арасындағы кем дегенде 2 ай аралығымен тән, оның барысында патологияның белгілері және емдеу қажеттілігі жоқ.
  • Созылмалы. Аурудың көріністері тұрақты консервативті терапияның аясында да 12 аптадан астам уақыт бойы сақталады. Хирургиялық емдеуден кейін белгілерді жеңілдетеді.

Фронтал синусының зақымдалуының морфологиялық ерекшеліктерін бағалау үшін модификацияланған жіктеу қолданылады, Б. С. Преображенский. Оның айтуынша, созылмалы фронтиттің келесі түрлерін ажыратады:

  • Экссудатикалық. Басқа табиғаттың экссудациясын босату жолымен жүреді, себебі кіші түрлер бар: катарель, сероздық (идиопатикалық немесе су тамшылары бар сіңіргіштігі) және іріңді.
  • Өнімділік. Синус шырышты қабығынан гиперпластикалық процестер байқалды. Келесі опциялар бар: периетальды гиперпластикалық (қабырғалардың қалыңдауы), полипалы (полиптердің қалыптасуы), мистикалық (кист жасау).
  • Баламалы. Бұл түрі анатомиялық синустардағы деструктивті өзгерістермен сипатталады. Процестің сипатын ескере отырып, олар холестеатомаға бөлінеді, корпус, некротикалық, атрофиялық.
  • Аралас. Аурудың нұсқасы, онда бұрын аталған нысандар біріктірілген: іріңді полипозды, sero-catarrhal, сероздық полипозды, париетальды гиперпластикалық полипов және т. д.
  • Васомотор және аллергиялық. Ауру түрлері, вазомоторлы ринитпен және аллергиялық реакциялармен байланысты. Морфологиялық өзгерістер мен патогенетикалық процестердің сипаты негізгі патологияға сәйкес келеді.

Фронталита белгілері

Клиникалық көрініс аурудың ауырлығына байланысты. Жұмсақ нысандарда, негізінен жергілікті көріністер байқалады, вирустық ринит белгілері бар: мұрынның тыныс алуының және иісінің нашарлауы, жоғары деңгейлі аймақта қалыпты бас ауруы, мұрынның шырышты немесе іріңді табиғаттың болуы. Кейбір науқастар көздің ортаңғы бұрышында ыңғайсыздық пен ауырсынудан шағымданады. Қандай болса да, дәл қандай синус патологиялық процеске қатысады, симптомдар оң жақтан анықталады, сол жаққа немесе екі жаққа тең. Әдетте интоксикация синдромы жоқ. Клиника 5 күнге созылады, содан кейін ол ЖРВИ белгілері немесе бір мезгілде жоғалады, бұл бактериалды флораны қосу туралы куәландырады.

Орташа фронтит арка сүйегідегі жергілікті аурумен сипатталады, оң немесе сол жақ аймақта пульсирующие сипаты. Ауырсыну синдромы көзге көрінбейтін қозғалыстармен бірге артады, Алдыңғы немесе артқа бағытталған иілу. Егер пациент артқы жағында ұйықтап қалса, таңертең ауырсыну күрт өршуі, бұл патологиялық масса жинақтаумен байланысты. Жиі ауырсыну уақытша-париеталды аймаққа таралады, қысым сезімімен бірге жүреді «көздің артында». Жалпы интоксикация синдромы анықталды, 38 жасқа дейінгі температурада көрінеді,0-39,0° С, әлсіздік, сезінбейтін сезім, шаршаудың артуы, аппетит жоғалту және ұйқының бұзылуы. Ауыр формасы күшті, кейде ауыртпалықсыз ауырсыну, қатаң жүйелі интоксикация, реактивті қабақтың ісінуі, фронтал синусының проекциясы аймағында терінің қызаруы мен ісінуі, бөртпе беті. Науқастар көп фотофобияға ие, лакримация, бұлыңғыр көрініс.

Сондай-ақ оқыңыз  Левер ауруы

Ремиссия сатысында созылмалы түрде аурудың симптомдары болмайды немесе зардап шеккен синусадан мұрыннан аз көлемде патологиялық массалар шығарумен және анық локализациясыз төмен қарқынды мерзімді диффузиялық бас ауруларымен ұсынылады. Алғашқы шиеленістің белгісі сезім «толуы» немесе «жара» маңдайда. Содан кейін тұрақты синусының эпицентрі тұрақты ауыру синдромы бар, қысу сипаты. Жұмыс күнінің соңында ауырсыну мүмкін, ұзын бас тігінен кейін, дене белсенділігі, кейде пульсация сезімімен толықтырылған. Індету синдромы шиеленісте жұмсақ.

Асқынулар

Аурудың асқынуы кеш немесе жеткіліксіз емдеуге байланысты, айқын иммундық жетіспеушіліктің болуы. Жиі инфекция басқа параназальды синусияларға таралады, екі жақты фронталь синуситтің дамуын қоздырды, синусит, этмоидит, сфеноидты. Фронтал синусының төменгі қабырғасының бұзылуы нәтижесінде процесс орбитаның тініне ауысады, бұл орбиталық асқынуларға әкеледі: реактивті талшықтың ісінуі, ғасырдың немесе орбитаның абсцессі мен флегмоны, орбитаның остеопериоститі. Уақытылы емделместен, бұл асқынулар оптикалық нервтің қысылуын және ишемияларын тудыруы мүмкін, и, нәтижесінде – соқырлықты қоса алғанда, бұлыңғыр көрініс.

Синусаның артқы немесе үстіңгі қабырғасының кариесі ішілік асқынуларды дамытқан кезде, алдыңғы іріңді фоссаға іріңді массалар мен патогенді заттардың енуінен туындаған. Арахнеодиит пайда болуы мүмкін, Менингит, энцефалит, ми жасушаларының абсцессы, веноздық синусын тромбозы. Ауыр жағдайларда бактериялардың және олардың метаболизм өнімдерінің гематогенді таралуы орын алады, сепсис тудырады, басқа органдардың инфекциясының метастатикалық ошақтарын қалыптастыру – бауыр, жарық және пр. Барлық риногендік ішілік асқынулар мен септикалық жағдайлар өлім қаупінің жоғары болуымен байланысты, реанимация бөлімшесінде және қарқынды терапияда емдеуді талап етеді.

Диагностика

Диагноз анамнестикалық ақпарат негізінде жүргізіледі, физикалық зерттеулердің нәтижелері, жалпы клиникалық зертханалық зерттеулер, бактериологиялық талдау және радиациялық диагностикалық әдістер. Науқаспен сұхбат жүргізген кезде, отоларинголог-дәрігер науқастың шағымымен бөліседі, ауруды немесе жағдайды анықтайды, бұл қазіргі симптомдардың дамуына әкелді, жарақат, мұрын және маңдайдағы операциялар. Егжей-тегжейлі зерттеулер жүргізу мақсатында жүргізіледі:

  • Физикалық тексеру. Қастың аймағын визуалды тексеру гиперемиямен анықталады, жұмсақ Ісіну. Осы аймақты басқанда немесе перкуссия кезінде науқас ауырсынуды ескереді. Бас тігу кезінде, ауырсыну синдромының қарқындылығынан басқа, мұрын ағуы жоғарылайды.
  • Риноскопия. Мұрын қуысының зерттелуі тән белгілерді көрсетеді «іріңді жолақтар» – аз мөлшерде іріңді экссудация, ортаңғы мұрын өтуінің алдыңғы жағынан ағып кетеді. Көрінетін шырышты қабат гиперемияға ұшырайды, шірік.
  • Параназальды синусын рентген. Бұл жетекші диагностикалық әдіс. Ең ақпарлы рентген суреттерін алу үшін зерттеу жанынан жүргізіледі, тікелей және артқы осьтік проекция. Фронт қуысы қуыстың қараңғылығын көрсетеді, синус трактінің бұзылуы, оның пневматизациясын азайту, сүйек ақауларының болуы.
  • Параназальді синусын CT. Есептелген томография радиографияның төмен диагностикалық маңызы бойынша тағайындалады, күдікті орбитальды немесе инкракраниалдық асқынулар. Томограмма сүйек құрылымында және кіріс арнасында бар барлық өзгерістерді анық көрсетеді.
  • Фонталь синусының эндоскопиясы. Егер фронтал синусында патологиялық процестің сипатын сенімді түрде анықтау мүмкін болмаса және басқа әдістермен толыққанды дифференциалды диагноз жүргізу мүмкін болмаса, кіріс арнасының және синусын қуысты иілгіш эндоскопты.
  • Бактериологиялық сараптама. Ол эмпирикалық антибиотикалық терапияның тиімсіздігімен қолданылады. Синус тінінің үлгілері биологиялық материал ретінде қолданылады, пункция немесе тренинг арқылы алынған, жиі емес – мұрынның ағуы. Бактериялық егу патогенді дәл анықтауға мүмкіндік береді, негізгі антибиотикалық топтарға сезімталдықты бағалайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Чингна

Фронталь синуситін емдеу

Патологияның қалыпты және күрделі түрлері медицина қызметкерлерінің тұрақты мониторингін қажет етеді, сондықтан пациенттер отоларингология бөліміне жатқызылады. Жұмсақ ауырлық жағдайында амбулаториялық емдеу мүмкін. Терапияның негізгі міндеттері – дренажды қалпына келтіру және синусын аэрация, патологиялық массаларды жою, асқынулардың алдын алу. Тазарту жоспары қамтиды:

  • Дәрілер. Антибиотикалық терапияны бастау ретінде қорғалған аминопенициллиндер қолданылады, жиі емес – II-III ұрпақтың цефалоспориндері. Болашақта дәрі-дәрмектерді антибиотикалық сезімталдыққа арналған сынау нәтижелері бойынша ауыстыруға болады. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады, деконгестандар, антигистаминдер, жергілікті антисептик, витаминдік кешендер. Зәр шығару синдромы кезінде плазмалық алмастырғыштармен инфузионды терапия көрсетілген, сорбенттер.
  • Жедел араласу. Бұл мұрын шырышты анемизациядан кейін синусын сезінуден тұрады, Төменгі қабырға арқылы қуысты және дренажды жуу арқылы синус трпанопунктурасы, қатаң эндоскоптармен эндоназальды диссекция. Қажет болса, алдыңғы қабырғалар арқылы ашық операцияларды жүргізіңіз немесе этномидтік сүйек жасушаларының алдынғы тобын резекциялау арқылы фронт-мұрын каналын кеңейтіңіз.
  • Физиотерапия, консервативті оқиғалар. Физикалық терапия майданда жергілікті анестетиктермен бірге электрофорезбен ұсынылған, зарарланған синусының фронтал қабырғасында кортикостероидтар және антибиотиктермен фонофорез. Босанған шырыштың вазоконстриальды тамшылармен анемизациясы тұрақты түрде жүргізіледі, сулы тұзды ерітінділермен немесе жергілікті антисептикамен жуу.

Болжам және алдын-алу

Алдыңғы синуситтің толық емделуімен науқастың денсаулығы мен өмірінің болжамдары қолайлы, Ішектен асқан асқынулардың пайда болуында, сепсис дамыту – күмәнді. Бұл патология үшін арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген. Ринитті ұтымды емдеуге негізделген ерекше емес профилактика, синуситтің басқа түрлері және тыныс алу жолдарының патологиялары, ЖРВИ тиісті терапиясы, даму ауытқуларын дер кезінде түзету, мұрын қуысының ақаулары және синусының ағу жолдары, иммунитет тапшылығы жағдайларын жою, бет аймағы мен үстіңгі аймақ жарақаттарының алдын-алу.