Алкогольді нефропатия

Алкогольді нефропатия

Алкогольді нефропатия – қабыну табиғатының созылмалы бүйрек ауруы, аутоиммундық механизмдерге негізделген, Этил спирті мен оның метаболиттері әсерінен туындаған. Симптомдардың ауырлық дәрежесі патологияның түріне байланысты, Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілерін дамытқанша асимптоматикалық басым болады (CKD), кейбір нысандарда прогрессивті гематурия және гипертония байқалады. Спирт нефропатиясының диагностикасы физикалық тексеру деректеріне негізделеді, зертханалық және бүйрек функционалды зерттеулер. Емдеу спирт пен симптоматикалық терапияға тыйым салуды қамтиды.

Алкогольді нефропатия

Алкогольді нефропатия
Алкоголды нефропатия бауыр гломерулопатиясы деп те аталады, созылмалы алкогольдік гломерулонефрит (AHGN) немесе алкогольді IgA нефриті. Синонимдер есімдері аурудың патогенезінің негізгі кезеңдерін көрсетеді, басқа органдарды тарту (бауыр) және А класс иммуноглобулиндерінің қатысуымен бүйрек зақымдалуының аутоиммундық механизмі. AHGN-нің таралуы планетаның әр түрлі аймақтарында алкоголь бар өнімдерді тұтыну деңгейімен тікелей байланысты. Іздеушілердің салыстырмалы түрде аз саны салдарынан нақты статистика белгісіз (мұның себебі – ұзартылған асимптоматикалық). Осындай пациенттерді есепке алу фактісі факт болып табылады, алкогольдің нефропатиясы көбінесе симптомдық кешеннің бөлігі болып табылады «алкогольдік ауру».

Алкогольді нефропатияның себептері

AHGN дамуының бірнеше негізгі теориясы бар, Олардың ешқайсысының пайдасына сенімсіз және бір мәнді деректер жоқ. Консенсустың болмау себептері алкогольдік нефропатияның түрлі клиникалық және морфологиялық көріністерінде жатыр, бұл зәр шығару жүйесіне зақым келтірудің бірнеше механизмі бар екенін көрсетеді. Аурудың табиғаты туралы пікірлердің ауқымы өте кең – өтініштерден, бұл нефропатия спирттік аурудың бөлігі болып табылады, АГ-ны бөлу туралы ұсыныстың алдында әр түрлі этиологиямен патологиялық ұқсас патологияларға. Мына мемлекеттің дамуының ең танымал теориясы болып саналады:

  • Иммунологиялық себептер. Бүйрек тінінің зақымдануының иммунологиялық механизмдері бар, бұл ішімдік ішуімен байланысты болуы мүмкін. Ең алдымен, ол иммуноглобулиндердің босатылуымен алкоголь гиалинінің антигендеріне сезімталу болып табылады, нефрондардың мембраналарына зақым келтіруге қабілетті. Мұндай механизм – цитокин шығарылуын ынталандыру арқылы этанолдың және оның метаболикалық өнімдерінің тікелей цитотоксикалық әсерлері.
  • Инфекциялық себептер. Кейбір зерттеушілердің пікірінше, алкогольді организмнің жұқпалы аурулардан қорғау деңгейін төмендетеді, соның ішінде вирустық гепатит C және кейбір бактериялар (E. coli). Нәтижесінде жұқпалы агенттердің түрлі мақсатты органдарға тікелей әсерімен бірге жанама бүйрек зақымдануы орын алады.
  • Жүйелік себептер. Этанол жүйелік зиян, ұзақ уақыт қолданған кезде артериялық қысымды жоғарылатады, бауырдың зақымдануы, GIT, ұйқы безі, метаболикалық бұзылулар (пурин алмасуының ауытқулары). Пікірі бар, бұл факторлар алкоголь нефропатиясының патогенезінде шешуші рөл атқарады.

Заманауи зерттеушілер сенеді, AHGN-тің дамуы мультифакторлық сипатқа ие, жоғарыда көрсетілген процестердің барлығына аз немесе аз қатысатын патогенезінде. Генетикалық бейімділіктің белгісіз рөлі, бірақ аурудың жеке сипаттамаларының кең ауқымының болуы оның қатысуын көрсетеді. Бұрынғы бүйрек патологиясы болуы мүмкін, қант диабеті, артериялық гипертензия, алайда мұндай жағдайларда алкоголь гломерулонефритін қайталама нефропатия түрінен ажырату өте қиын.

Патогенез

Алкогольді нефропатияның даму механизмі патогенетикалық факторлардың көптігіне байланысты өте күрделі, олардың әрқайсысының әртүрлі пациенттерге әсері айтарлықтай өзгереді. Бұл кейбір зерттеушілерге сену үшін негіз береді, AHGN дегеніміз не? – алкогольдік аурудың симптомдық кешенінің тек бір бөлігі. Барлық науқастар нефрон құрамдастарына қарсы IgA антиденелерін көрсетеді, патогенездің аутоиммундық механизмі туралы не айтады. Этанолдың үлкен мөлшерін қабылдаған кезде, ол бүйректе цитокиндердің шығарылуын тікелей ынталандырады, ол нефрондардың жойылуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольдік цирроз

Этанолды алкогольді метаболиттерді жүйелі пайдалану кезінде бауырдың зақымдалуына себепші болады, жүйке жүйесі, ұйқы безі, микроваскулярлық ыдыстар. Бұл зәр шығару жүйесінің органдарына зақым келтіреді. Артериялық қысымның жоғарылауы, созылмалы маскүнемдікке тән, өзі қайталама нефропатияға әкелуі мүмкін. Метаболикалық бұзылулар, әсіресе пуриндердің алмасуы, экстракция органдарына жүктемені арттырады, сондай-ақ созылмалы жеткіліксіздікке дейін олардың функцияларын бұзады. AHGN көріністерінің дамуының ауырлығы мен жылдамдығы тұтынылған алкоголь көлеміне байланысты – Сыни доза күніне 35 мл-ден астам фигура.

Жіктеу

Спиртті нефропатияның бірнеше түрі бар, олардың арасындағы айырмашылық клиникалық курста жатыр, біріктірілген аурулардың болуы немесе болмауы. Осындай көріністер мен патогенез механизмдеріне байланысты жағдайдың кейбір түрлері қайталама нефропатияның басқа түрлерімен оңай араласады. AHGN ерекшелігі — бұл факт, бұл организмдегі барлық патологиялық өзгерістердің түпкі себебі, бүйрек функциясын тікелей немесе жанама түрде төмендетеді, алкогольді асыра пайдалану. Әдетте аурудың келесі түрлерінің болуы танылады:

  • Жасырын нысаны. Бұл субъективті симптомдардың жоқтығынан дерлік диагноз қою өте қиын және қиын. Адамдарда ғана емес, үнемі алкогольді ішу, бірақ сол үшін де, ол оны белгілі бір жиілікте жасайды (Аптасына 1-2 рет). Алкогольді соңғы ішкеннен кейін көп ұзамай шиеленістің сипаты бар, бүйректің функционалды белсенділігінің төмендеуімен көрінеді, бұл зертханалық зерттеулермен дәлелденеді. Патогенезде этанолдың тікелей нефротоксикалық әсерінің рөлі басым.
  • Гипертоналық нысаны. Патологияның сирек түрі, негізінен жеке адамдарда кездеседі, алкоголизмнен зардап шегеді, семіздік және артериялық гипертония. Соңғы жағдай осы түрдегі АГГН және қайталама гипертониялық нефропатия арасындағы айырмашылықты қиындатады. Гемодинамикалық және метаболикалық бұзылыстарды дамыту кезінде нефрон зақымдануы орын алады, канал ацидозы.
  • Нефротикалық пішін. Созылмалы спиртті нефропатияның өте сирек және ауыр түрі. Прогрессивті диффузды гломерулонефритпен сүйемелденеді, тез жететін жеткілікті жылдамдық. Негізгі патогенез – ағзаның өткір сезімталуы және иммуноглобулиндердің аутоиммунды тінінің зақымдануы.

Кейбір авторлар алкогольді нефропатияға өткір жағдайларды жатқызады, мысалы, ішімдіктің улануында жедел бүйрек жеткіліксіздігі. Қарамастан, сонымен бірге этанолдың нефротоксической белсенділігі айқын көрінеді, Алкогольді ішімдік ішу кезінде АРФ-тің даму механизмі АГГН аясында басқа бүйрек зақымдануымен ерекшеленеді. Сондықтан көптеген сарапшылар классикалық нефропатия деп аталған жағдайды қарастырмайды.

Алкогольді нефропатияның белгілері

Көп жағдайда ауру симптомсыз емес, Патология көріністері басқа жағдайда зертханалық зерттеулер жүргізген кезде кездейсоқ жазылады. Бұл әсіресе жасырын нысандарға қатысты – жиі симптомсыз курс ұзақ жылдар бойы жалғасады. Қиындықтар, этанолды қолданғаннан кейін 1-3 күн өткенде пайда болады, зәрдің көлемінің төмендеуі туралы шағымдармен ғана көрінуі мүмкін (олигурия) өте сирек кездеседі – артқы жағынан ауырсыну. Ұзақ жолмен алкогольдік аурулардың көрінісі бірінші орынға шығады: пальма эритемі, еркек гинекомастиясы, ұйқы безі мен бауырдың зақымдану белгілері (гипохондрия мен іштің ауырсынуы, сарғаю).

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктіліктегі қызылша

Алкогольдік нефропатияның дамудың бастапқы сатыларындағы гипертониялық нұсқасы сонымен қатар нефрогендік симптомдардың әлсіз дәрежесімен сипатталады. Науқас бас ауруларына шағымданады, жуу, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық және жоғары қан қысымының басқа салдары. Жиі аурудың бұл түрі семіздікпен бірге жүреді. AHGN нефротикалық түрі үшін әдетте жылдам ағыны болады – әдетте артық оигурия болғаннан кейін, көрінетін гематурия, жалпы жағдайдың нашарлауы. Созылмалы этанол интоксикациясының экстраренальді көріністері міндетті түрде қатысады.

Терапевтік шаралар болмаған кезде және организмге этил спиртінің ағымы жалғасса, алкогольдік нефропатия СҚҚ пайда болуына әрқашан ыдырайды. Оның белгілері — шаршау, сынған жағдай, бас ауруы, этанолды қабылдағаннан кейін ауырлатады. Сонда аузынан аммиак иісі бар, күшті шөлділік, құсу, құрғақ тері, шырышты қабынуы. Зәрдің көлемі күрт төмендейді, тері бетіндегі пот бездері шығаратын несепнәрдің ақшыл жабуы пайда болады.

Асқынулар

Спирттік нефропатияның және мас болудың этил спирті бар асқынуларын әрдайым әрдайым мүмкін емес. АГГН кезінде алкогольді улану әлдеқайда жеңіл болады, Ануриямен жедел бүйрек жеткіліксіздігі, бас ауыруы, құсу, Ісіну және уремияның басқа белгілері. Жағдайдың прогрессивті сипатын ескере отырып, алкогольдің бұрын танымал дозалары жіті улануды тудыруы мүмкін, бұл асқыну қаупін арттырады. Уремиялық кома қорқынышты және қолайсыз асқыну болуы мүмкін, бүйрек метаболизмі арқылы шығарылмаған маскүнемдіктен туындаған.

Диагностика

Алкогольді нефропатияны физикалық тексеру әдістерімен диагностикалау үшін, зертханалық сынақтар мен аспаптық зерттеулер сериясы. Нефрологпен консультация қажет, кейде нарколог шартты анықтауға қатысуы мүмкін. Әдетте AHGN диагностикалық алгоритмі келесі қадамдарды қамтиды:

  • Анамнезді сұрастыру және жинау. Пациенттің спиртке тәуелділігін анықтайды (ол бүйректің зақымдану дәрежесімен тікелей байланысты), теріс пайдалану ұзақтығы және оның сипаты (тұрақты немесе мерзімді «мас» тұтыну). Соңғы куртоздың рецептісін және қолданылатын этил спиртінің жуық мөлшерін нақтылау маңызды.
  • Физикалық тексеру. Әсіресе алкоголизмнің экстрагенальды белгілеріне назар аударыңыз: эритема алақандары, терінің қараюы, бауыры кеңейтілген, еркек гинекомастиясы. Кейбір жағдайларда қысымның жоғарылауы анықталады, семіздік. Амиадан аммиак иісін анықтау, жағымсыз «зәр шығару» тердің иісі, құрғақ тері, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі мен уремияның дамуы туралы әңгімесінде ақ тақта орнатылды.
  • Зертханалық зерттеу әдістері. Жиі бұл жалпы зәр анализі, басқа жағдайда орындалды, алкогольді нефропатияның болуын анықтайды. AHGN-дегі оның нәтижелері — микрогурма және қалыпты протеинурия, алкоголь ішкеннен кейінгі көрсеткіштер артады. OAM-ге қоса, жағдайды диагностикалау үшін биохимиялық қан сынақтары қолданылады, функционалдық бүйрек сынақтары (Reberg сынағы, Зимницкий), гломерулярлық фильтрацияның төмендеуін көрсетеді (креатининді тазартуды 30 мл дейін азайту/мин және одан кем, олигурия).
  • Ультрадыбыстық диагностика. Шартты анықтау үшін бүйрек ультрадыбыстық және доплерографиясы белгіленеді (USDG) бүйрек кемелері. Қарапайым ультрадыбысты зерттеу кезінде бүйрек мөлшері төмендеген, паренхиманың қалыңдығын азайту. Допплердің оногографиясы бүйрек қанының төмендеуін растайды, нефропатияның ауырлығымен байланысты. Сонымен қатар, сіз басқа мүшелердің ультрадыбыспен орындай аласыз (ұйқы безі, жасушалар, бауыр) олардың жағдайын бағалау.
Сондай-ақ оқыңыз  Еңбек қызметін ашу

Сирек кездесетін және қарама-қайшы жағдайларда бүйрек және бүйректің биопсиясы осы мүшелердің гистологиялық сараптамасы үшін жасалады. Бауырдағы алкогольдік нефропатия гиалиндік тамшы дистрофия белгілерін анықтайтын болады, бүйректерде – мезангиопролиферативті нефрит диффузиялық немесе фокалды сипатта болады. Зерттеудің радиожүйелік әдісі (мысалы, урография) көптеген контраст заттардың нефротоксичностынан сақ болу керек. Дифференциалды диагностика бастапқы және қайталама нефропатияның басқа түрлерімен жүзеге асырылады, ұзақ уақыт бойы алкогольді ішкілікке салу жиі айқындаушы фактор болып табылады.

Алкогольді нефропатияны емдеу

Негізгі және негізгі мақсаты — алкогольді ішімдіктерді пайдалануға толық тыйым салу. Алкогольдік нефропатияның жасырын нысаны бар науқастардың жартысынан көбінде алкогольді қабылдамағанда ғана несептің зертханалық параметрлері мен толық ремиссия дерлік жақсарады. Бұл рецептті орындамау, тіпті басқа ұсыныстар мен емдік шараларды қолдану арқылы да жағдайдың дамуын біршама баяулатады. Жақсартылған АГМГ жағдайында және бірлескен патологиялардың болуына байланысты, алкогольдік сусындардан бас тартудан басқа бірқатар қосымша емдеу шаралары тағайындалады:

  • Антигипертензивті терапия. Бүйректегі гемодинамикалық бұзылулардың жойылуына байланысты қан қысымының төмендеуі болжамға оң әсер етеді. Емдеудің бұл компоненті нефропатияның гипертониялық нысандарында әсіресе маңызды. АСФ тежегіштерін пайдаланып, қысымды төмендету үшін эскрипциялық жүйені бұзған кезде, кальций арнасының блокаторлары және ангиотензин рецепторлары 2.
  • Метаболизмді қалыпқа келтіру. Алкоголь ішудің салдары көбінесе метаболикалық бұзылуларға айналады: пуриндер, көмірсулар, май. Арнайы диеталар арқылы метаболизмді қалыпқа келтіріп, экстракторлық жүйеде жүктемені азайту керек. Әсіресе бүйректерге зиян келтіретіні — пуриннің кетуін бұзу, сондықтан диеталық тағамның жеткіліксіз тиімділігімен антиретритикалық препараттар тағайындалуы мүмкін (аллопуринол).
  • Қабынуға қарсы препараттар. Мемлекет дамуының жылдамдығымен (нефротикалық нысаны) Кортикостероидты және цитостатикалық препараттарды қолданыңыз. Оларды пайдалану мақсаты – бүйректің зақымдану дәрежесін төмендету үшін қабыну процестерінің белсенділігін төмендетеді. Бүгінгі күні олардың тиімділігі бірнеше зерттеушілер тарапынан сынға ұшырады.

Гемодиализ созылмалы бүйрек ауруларын диагностикалау үшін ұсынылады, олардың жиілігі сығу жүйесінің зақымдану дәрежесіне байланысты. Нарколог спирттік нефропатияны емдеуде көмекші рөл атқара алады – оның көмегімен науқас тәуелділіктен құтылу оңайырақ. Алкоголизммен күресте фармакологиялық препараттарды қолдану гормоналды сүзу жылдамдығын ескере отырып жүргізілуі керек.

Болжам және алдын-алу

Алкогольді ішуге тыйым салуды және патологиялық жағдайды ерте анықтауды қатаң сақтаған жағдайда, алкогольдік нефропатияның болжамы әрдайым қолайлы – Экстрациялық жүйенің функциялары толығымен қалпына келтірілді. Қатысты бұзушылықтар болған кезде, алкоголь өнімдерін теріс пайдалану себебінен, патологияның нәтижесі оларды сапалы емдеуге байланысты. CRF-пен қалыпты бүйрек қызметін қалпына келтіру әрдайым мүмкін емес, бірақ қолдау көрсету емі пациенттің өмір сүрудің қолайлы сапасын сақтап қалуы мүмкін. AHGN комбинациясы және алкогольдік аурулардың ауыр көріністері ең нашар болжам: бауыр циррозы, алкогольдік панкреатит, кардиомиопатия. Бірақ бұл жағдайда ұзақ мерзімді кешенді емдеу пациенттің жағдайын айтарлықтай жақсартады.