Алкогольдік кардиомиопатия

Алкогольдік кардиомиопатия

Алкогольдік кардиомиопатия — жүрек бұлшықетіне зақым келтіру, ол шамадан тыс ішімдікке байланысты қалыптасады, түрлі морфологиялық көріністермен ерекшеленеді, функционалды, клиникалық құнсыздану. Пациенттер ауырсынуды шағымданады, тыныс жетіспеушілігі, Ісіну, төменгі қолды салқындату. Жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін, өлімтал ырғақ бұзылулары, тромбоэмболизм. ЭКГ диагнозымен алкогольдік кардиомиопатия, Echo KG, радиография. Консервативті емдеу, Қайтымсыз орган өзгерістерімен жүрек трансплантациясы көрсетіледі.

Алкогольдік кардиомиопатия

Алкогольдік кардиомиопатия
Алкогольды миокард зақымдануы — кардиомиопатияның ортақ себебі. Халықта алкоголизмнің таралуы анықталады. Ауру әдетте орта жастағы адамдарда дамиды, жүйелі түрде алкогольді ұзақ уақыт қолданыңыз. Пациенттердің арасында ерлер басым. Шылым шегудің патологиясы ықтималдылығы артады, кернеулер, басқа факторлардың болуы, жүрек және қан тамырлары ауруларының пайда болуына ықпал етеді. Алкогольдік кардиомиопатияда кем дегенде 30 адам бар% кардиомиопатия жағдайлары.

Алкогольдік кардиомиопатияның себептері

Негізгі этиофактор — көп мөлшерде алкогольдік сусындарды ұзақ уақыт бойы пайдалану, әдетте – күніне 10-20 жылға 100 мл таза этанол баламасы бар (статистика бойынша, Ресейде бір адамға орташа алкоголь тұтынуы күніне 11-ден 14 литрге дейін немесе тәулігіне 35-40 мл-ны құрайды). Аурудың диагнозы 50% созылмалы маскүнем. Факторларға, кардиомиопатияның пайда болуына ықпал етеді, тұқымқуалаушылық бейімділігін қамтиды, иммундық бұзылулар, нашар тамақтану, созылмалы стресс, артық жұмыс, шылым шегу.

Патогенез

Миокардта теріс әсер, ең алдымен, алкогольдің улы метаболикалық өнімдері бар, негізінен – ацетальдегид. Бұл зат этанолдың бөлінуінен кейін бауыр клеткалары арқылы құрылады, сосын қанға өтеді. Жүрекке жету, бұл құрылымдық және функционалдық құнсыздануды тудырады: жүрек бұлшықетінің шартты ақуыздарының көбеюіне теріс әсер етеді, оның күшін азайтады, кардиомиоциттердің ішіндегі зат алмасуды бұзады (липидтік көлік, калий, кальций).

Метаболиттік бұзылулар және электролиттің тепе-теңдігі аритмияны тудырады, жүректің функционалдық белсенділігін төмендету, фибротикалық өзгерістерді дамыту. Деректер бар, куәландыратын, бұл ацетальдегид кейбір қосылыстардың синтезіне әсер етеді, атап айтқанда – протеин қабыну цитокиндері мен белоктарының өндірісін ынталандырады, аутоиммундық жауапты тудыруы мүмкін. Бұдан басқа, қанның жоғары деңгейі, этанол және әртүрлі заттардың жүрекке тікелей уытты әсері болуы мүмкін, алкогольге қосылады — металл қоспалары (мысалы, кобальт), бояғыштар, консерванттар.

Жіктеу

Алкогольдік кардиомиопатияның түрлерін жүйелеу клиникалық симптомдардың ерекшеліктерін ескере отырып жүргізіледі, белгілі бір көріністердің ауырлығы. Бөлу өте ерікті, себебі аурудың симптомдары өзгермелілікке байланысты — белгілері, түрлі ауру түрлеріне сәйкес келеді, бір науқаста табылуы мүмкін. Патологияның төрт түрі бар:

  • Классикалық. Жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісі басым. Алкогольді тоқтату кезінде оң клиникалық және эхокардиографиялық динамика белгіленеді, ұзаққа созылатын кезең ұзарады – науқастың жағдайы жақсы. Қабылдауды қалпына келтіру жылдам нашарлауға әкеледі, симптомдардың қайта пайда болуы және нашарлауы.
  • Псевдохемик. Негізгі көрініс — ЭКГ өзгерістерімен жүректің аймағында тігіс немесе ауырсыну ауруы, жүректің ишемиялық ауруы тән. Алкоголь ішкеннен кейінгі кардикалия пайда болады, жаттығуымен байланысты емес, нитроглицеринмен тыйым салынбаған. Симптомдардың ауырлығы біртіндеп дамып келеді.
  • Аритмиялық. Клиникада жүрек ырғағының бұзылуы басым. 20% науқастарда атриальды фибрилляция анықталды, экстрасистолды сирек анықтады, тахикардия, флипер немесе фибрилляция. Алкогольдік этиологияның аритмиясының ерекшелігі олардың этанол құрамындағы сусындарды массалық тұтынудан кейін пайда болуы болып табылады. Кардиомиопатияның бірінші және көбінесе жалғыз симптомы болуы мүмкін.
  • Аралас. Миокардтың барлық алдыңғы нұсқаларының көріністерін біріктіреді. Ең қолайсыз деп саналды, өйткені симптомдар өзара бір-бірін қиындатады, бұл аурудың болжамын айтарлықтай нашарлатады. 30-40% ЭКГ-да кардиомиопатияның осы түрі бар науқастар белгілері, ауыр қарыншалық аритмияға сезімталдықты көрсетеді, кенеттен жүрек өлімі.
Сондай-ақ оқыңыз  Сынық тырнақтар

Алкогольдік кардиомиопатияның белгілері

Аурудың басталуы ерекше емес көріністермен сипатталады, алкогольдік сусындардың көп мөлшерін жүйелі түрде тұтынғаннан кейінгі 4-5 жыл ішінде әртүрлі органдар мен жүйелердің функционалды бұзылысы. Пациенттер әлсіздікке ұшырағаннан кейін шаршағандықтан шағымданады, әлсіздік, ұйқылық, артық терлеу. Қуатты күшпен ұзаққа созылған көкіректің ауруы мүмкін, мылтық аймағында. Ритм бұзылыстары экстрасистолдан тұрады, тахикардия, ұйыған жүрек сезімі. Вегетативтік бұзылуларға ыстық сезім жатады, қолын шайқау, бет қызаруы, үгіт немесе ұйқысыздық. Симптомдар әдетте спирттік ішімдік ішкеннен кейінгі күні пайда болады. Алкогольден ауыру кезеңінде көріністердің қарқындылығы төмендейді. Симптомдары 10 жылға дейін сақталуы мүмкін.

Этанол құрамында сусындардың үнемі пайдаланылуымен миокард гипертрофиясы дамиды, тез өзгеріп отырады. Жүрек камералары кеңейеді, олардың конденсациясы төмендейді, бұл жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі, кіші және үлкен айналымдағы қан айналымы. Дем алудың тұрақты қысымы бар, Аурудың клиникалық көрінісіне түнде астма шабуылдары қосылады, төменгі аяқтардың ісінуі, жөтел (құрғақ немесе аз мөлшерде күлгін). Мүмкін көгеруі мүмкін, Қолды салқындату, аяғы.

Емдеу болмағанда, ішкі органдарда қайтымсыз құрылымдық өзгерістер кардиомиопатия аясында дамиды. Қан айналымының бұзылуы бүйрек функциясын бұзады, метаболизмнің уытты өнімдері ағзадағы жинақталады, орталық жүйке жүйесінің және ішкі органдардың қызметіне теріс әсер етеді. Нерв жүйесінің зақымдануы энцефалопатияға алып келеді, когнитивті функцияның төмендеуімен көрінеді, ымырасыз агрессия, ащы, сенімсіз жүру, ұйқының бұзылуы. Терминалды кезеңде жүйке жүйесінің өрескел бұзылуы байқалады, жүрек прогрессиясы, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, науқастың өліміне алып келеді.

Асқынулар

Алкогольдік миокардтың зақымдануы кезінде асқыну қаупі жоғары, соның ішінде – өмірге қауіпті. Ең жиі кездесетін салдар — бұл сыни ырғақ бұзылуы — қарыншалық фибрилляция, ол тиімсіз қысымдармен сипатталады және медициналық көмексіз жүрекке тыйым салады. Жүректің бұлшықетінің функционалдық жетіспеушілігінің аясында камераларда қан ағымы баяулайды, оның реологиялық қасиеттері бұзылады, инсульт дамуымен тромбоэмболиялық асқынулардың ықтималдығын арттырады, миокард инфарктісі, өткір бүйрек жеткіліксіздігі, асқорыту трактінің түрлі бөлімдерінің некрозы.

Сондай-ақ оқыңыз  Тыныс алу апатының синдромы

Диагностика

Бұл патологияны терапевт немесе кардиолог диагноз қойған. Пациенттер жиі алкогольді теріс пайдалану фактісін жасырғандықтан, алкогольдік кардиомиопатия күдіктенсе, науқастардың туыстары сұхбат жүргізеді, тиісті этиологияны анықтаған кезде, тәуелділікті емдеудің оңтайлы стратегиясын таңдау үшін нарколог кеңес береді. Диагностикалық шаралар тізімі бар:

  • Объективті тексеру. Тынышсыз немесе тыйым салынған әрекеттер анықталуы мүмкін, саусақтардың көкірегі, мұрын, құлақ, жоғарғы кеудеге. Пальпация кезінде терлеу күшейеді, ісік және суық аяқтар, мойынның ісінуі және пульсация. Перкуссия кезінде жүректің мөлшерін ұлғайту гипертрофияны немесе оның камераларын кеңейтуді білдіреді. Патологиялық шуылдар аускультациямен анықталады, миокардтағы құрылымдық өзгерістерге тән, клапандар.
  • Электрокардиография. Бұл зерттеудің негізгі аспаптық әдісі, ырғақты бұзуды анықтауға мүмкіндік береді, органикалық миокард зақымдануы туралы мәліметтерді алуға болады, оның улы этиологиясын ұсынамыз. ЭКГ тәуліктік Holter мониторингімен толықтырылуы мүмкін. Қарсы болмаған кезде велоергометрия тағайындалады.
  • Эхокардиография. Коронарлық артериялардың және клапан аппаратының күйін бағалау үшін қолданылады, гипертрофияны және миокардтың дилатациясын анықтау, қан ағымының жылдамдығын төмендетеді, камералардың қысымын анықтаңыз. Кардиомиопатия мен перикардиттің дифференциалды диагностикасы үшін жүргізіледі.
  • Кеуде рентгені. Жүректің көбею пленкаларының белгілері көрінеді, көтерілу аортының жиілігін азайту. Техника басқа ірі кемелердің мәртебесін анықтау үшін қолданылады, патологиялық түзілімдерді анықтау. Клапанның ақауларын суреттерге негізделген деп күтуге болады.

Алкогольдік кардиомиопатияның дифференциалды диагнозы ұқсас клиникалық көріністері бар аурулармен жүргізіледі: стенокардия, жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі, аорты аневризмін ажырату, плеврит, пневмония. Кардиомиопатиялардың басқа түрлері алынып тасталады: шектеулі, гипертрофиялық, Оң қарыншаның аритмиялық дисплазиясы.

Алкогольдік кардиомиопатияны емдеу

Аурудың кешенді терапиясы этил спирті бар сусындардың қолданылуын тоқтатуды қамтиды, жүрек жеткіліксіздігі, метаболикалық бұзылуларды түзету, басқа органдардың функцияларын қалпына келтіру. Емдеу курсының оң нәтижесі қайтымсыз бұзылыстар болмаған кезде аурудың ерте кезеңінде мүмкін болады. Кейінгі кезеңдерде үздіксіз емдеу қажет. Кардиомиопатияны емдеудің келесі бағыттары ерекшеленеді:

  • Өмір үлгісін өзгерту. Алкогольді толық қабылдамауды қамтамасыз етеді, темекі шегу жоқ. Жоғары ақуызды диета тағайындайды, тұзды және майды шектеу. Таңдаулы бу кетеді, пісірілген немесе пісірілген тағамдар, азық-түлік күніне 4-6 рет кішкене бөліктерде жүргізіледі. Күнделікті сұйықтықты қабылдау 1-ден аспайды,5 литр. Маңызды жаттығулар, сау ұйқы, стрессті төмендету.
  • Дәрігерлік терапия. Ауруды емдеудің негізі, бірнеше есірткі топтарын пайдалануды көздейді, симптоматикаға жеке тағайындалады. Антигипертензивті препараттар қан қысымын қалыпқа келтіру үшін қолданылады, ырғақ бұзылуларын болдырмау — антиаритмика, Ісінуді жою – диуретиктер, қан холестеринін төмендету — статиндер. Ауыр жағдайларда тахиаритмияны жеңілдету үшін емдеу жоспары жүрек гликозидтерімен толықтырылады, тромбоэмболиялық асқынуларды болдырмау үшін анти-плагиат және антикоагулянттар.
  • Хирургиялық араласу. Консервативті терапияның тиімсіздігі, Жүректің трансплантациясы алкогольдік кардиомиопатияның қауіпті асқынулардың даму қаупі бар жылдам прогрессия ретінде қарастырылады. Бұл әдіс 10 жылдық өмір сүру жылдамдығын қамтамасыз етеді (шамамен 75%), дененің қанағаттанарлық күйінде пайдаланылады, жалпы психикалық және интеллектуалдық бұзылыстардың болмауы. Техниканың кемшіліктері — жарақат, жоғары құны, донорлық органдардың болмауы.
Сондай-ақ оқыңыз  Мидың дамуының ауытқулары

Болжам және алдын-алу

Аурудың ерте кезеңдерінде, алкогольді толығымен қабылдамау және емделудің уақтылы басталуы жағдайында, болжам тиімді. Жүректің бұлшықетіндегі қайтымсыз өзгерістердің дамуымен өмір сүру ұзақтығының айтарлықтай төмендеуі байқалады. Кардиомиопатияның алдын алу тек медициналық ғана емес, сонымен қатар әлеуметтік міндет, алкогольге қарсы шараларды қамтиды: халықты салауатты өмір салтын қалыптастырудың негізгі принциптері туралы хабардар ету, алкоголь өнімдерін жарнамалауды шектеу және оларды жастар арасында заңнамалық деңгейде бөлу. Алдын алу шаралары сондай-ақ жұртшылықты алкогольді ішімдік ішудің ұзаққа созылуы туралы ақпараттандыруды ұсынады, оның жүрекке әсері, басқа органдар мен жүйелер.