Алкогольдік цирроз

Aлкогольдік цирроз

Aлкогольдік цирроз – алкоголь ұзақ пайдалану салдарынан гепатоцитов өлім процесі мен олардың ауыстыру дәнекер талшықты ұлпа. Астенияны ашыңыз, эмассиялық және диспепсиялық симптомдар, бауыры мен сары тері кеңейтілген, бауыр жеткіліксіздігінің белгілері, портал гипертониясы, улы энцефалопатия. Диагностика үшін биохимиялық профильді зерттеу, Ультрадыбыстық, CT, ERCP. Eң сенімді диагностикалық әдістер – бауыр биопсиясы немесе эластография. Емдеу алкогольді толығымен қабылдамауға және бауырдың жоғалған функцияларын ауыстыруға негізделген, егер қалпына келтіру мүмкін болмаса, бауырдың бір бөлігі трансплантациялауға жатады.

Алкогольдік цирроз

Алкогольдік цирроз
Алкогольдік цирроз – ауыр ауру, созылмалы маскүнемдікке шалдыққан науқастарға әсер етеді, гепатоциттердің жойылуымен сипатталады, Бауыр жеткіліксіздігінің белгілері бірнеше жылдан кейін жиі ауырады. Әйелдерде қолайсыз бағыт бар, себебі жоғары эстроген деңгейлері бауырдың тезірек және ауырлығына әсер етеді. циррозы көшу жылы, соңғы кезеңі өлім алты ай, науқастардың жартысында ішінде орын. Ішімді бас тарту жағдайды едәуір жақсартады, алайда, толық қалпына келтіруге бауыр трансплантациясы арқылы ғана қол жеткізуге болады. Қиғаш статистика көрсетіледі, ол 10-нан 50-ге дейін% бауыр трансплантациясындағы науқастар ішімдік ішуді қайта бастайды.

Алкогольдік цирроздың себептері

Алкогольдік цирроздың даму тетігі өте күрделі. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулерге сәйкес, цирроз 35 ғана әсер етеді% барлық маскүнемдер. Белгілі, ауыр бауыр фиброзының дамуы бірнеше зиянды механизмдердің тіркесімін талап етеді. Мәселен, цирроз үшін қауіп факторлары генетикалық бейімділік болып табылады, кез-келген алкогольдің тіпті шағын мөлшерін ұзақ уақыт бойы қолдану, майлы және дәмді тағамдарды тамақтандыру, ақуыз және витаминдердің болмауы, әйел.

Денеге кірген этанол бауырда өңделеді, онда осы процесте шығарылған еркін радикалдар, ең алдымен бұл органға әсер етеді. Бұл кезде клетка мембраналарына зақым келтіріп, оларды кейінірек бұзады. Тамырлы эндотелия құрылымы бұзылған, олардың спазм бауыр тінінің гипоксия кейін және гепатоцитов жарақат қиындатуда туындаған қарағанда. Осы процестер талшықты тіннің пайда болуын ынталандырады, ол біртіндеп өлі жер учаскелерін алмастырады. Бауыр бірте-бірте өз функциясын жоғалтады, бастысы ақуызды түзеді, гемопоэтическая, детоксикация. Бұл үдерістер кері қайтарылмайды, мүгедектікке және өлімге әкеледі, емдеу органдарды трансплантациялаумен ғана мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Вокалды бүктемелер

Алкогольдік цирроздың жіктелуі

Кіші тораптағы цирроздың бөлінуін қабылдады, үлкен қылқалам және аралас. Сонымен қатар, ауру ауырлық дәрежесіне байланысты бөлінеді. Өтелетін кезеңде әдетте клиникалық көріністер жоқ, өйткені бауыр өз функцияларын орындауға қабілетті, Бұл кезеңде диагноз биопсиямен ғана анықталады.

Субкомпонентті кезең бауыр жеткіліксіздігі белгілері пайда болуымен клиникалық сипатта болады, сондықтан зерттеуде. Бұл кезеңде бауыр тінінің зақымдануы бұрынғыдай кері қайтарылады, ал егер сіз ішуден бас тартсаңыз, қалыпқа келтіре аласыз.

Декомпенген сатысы бауырдың жеткіліксіздігімен көрінеді, барлық органдардың және жүйелердің алкогольдік зақымдануы бар ең ауыр жағдай. Органды трансплантациялау осы кезеңде науқасқа көмектесуі мүмкін.

Алкогольдік цирроздың белгілері

Алкогольдік цирроздың белгілері ауру кезеңіне байланысты. Әдетте субпоматтандыру сатысында ол өзін көрсетпейді, сондықтан осы сатыдағы диагноз өте сирек кездеседі. Алғашқы белгілері бұрын бауыр тінінің фиброздың басынан бастап, әдетте ол шамамен бес жыл қажет. Бауырдың кеңейтілген бауырымен цирроздың күдіктенуі мүмкін.

фиброз subcompensation деңгейдегі кезеңінде бауыр функциясының сақтау үшін сыни болып, алғашқы симптомдар пайда болады. Науқас аппетит нашарлайтынын атап өтеді, салмақ жоғалту, әлсіздік, айнуы мен диспепсиялық көріністері. Бауыр мөлшері өседі.

Декомпенсация процесі барлық бауыр функцияларын біртіндеп жоғалуына басталады. Цирроздың синдромдық комплекстік сипаттамасы дамиды. Астеник синдромы шаршаумен сипатталады, енжарлығымыз, аппетит жоғалту, депрессияны дамыту. Кахексия бірте-бірте дамиды – өте шамадан тыс сарқылу. Таксикардиямен артериялық гипотензия байқалады. Мұрынның қызаруы тән, щеки, аяқ пен алақан. Паротит безі кеңейтіледі. Ерлер артық эстрогеннің белгілерін көрсетеді: май іштің және жамбаста сақталады, аяғы мен қаруы өте жұқа, кеудеге көбейтеді, еркек жыныс бездерінің атрофиясы, бедеулік дамиды. Тері және шырышты сары, көгерген жиі теріде пайда болады. Тоқтатқыштар барабандарға ұқсайды, шегелерде шағын ақ түстер пайда болады. Дюпютреннің контрактурасының дамуы бұл патология үшін патогномикалық болып табылады – алақанның бұлшық еттерінің қозғалтқыш функциясының жоғалуы салдарынан қысқаруы.

Егер уақыт циррозды емдеуге кіріспесе, Бауыр функциясының жоғалуы ауыр асқынуларға және денеде қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Өңеш және ректумның варикозды веналары пайда болады, өзгерген тамырлардың жиі қан кетуі, айтарлықтай нашарлауға алып келеді.

Портал гипертензиясының белгілері пайда болады (Портал венасындағы қысымның жоғарылауы). Іштің қуысында қуыру пайда болады (асцит). Ішім мөлшері өсуде, ол желе балығы түрінде веноздық желіні анық көрсетеді. Болашақта бұл эффузия қатерлі болуы мүмкін (иммунитеттің төмендеуіне байланысты), перитонит дамиды. Бауырды айтарлықтай арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  2-деңгей

Кейінгі кезеңдерде бауыр энцефалопатиясы дамиды – өйткені бауыр детоксикация функциясын орындамайды, токсиндер қанға айналады және ми клеткаларына зиян келтіреді. Сана бар түрлі бұзушылықтар бар, тұлғалық өзгерістер. Сондай-ақ, бауырдың зақымдануы зақымдалған өкпе функциясына әкелуі мүмкін, асқазан және ішек, бүйрек, панкреатиттің дамуын қоздырады. Нерв зақымдануы перифериялық полиневропатиямен көрінеді. Кейде бауырдағы циррофиялық өзгерістерге байланысты қатерлі ісік пайда болады – гепатоцеллюлярлық карцинома.

Алкогольдік циррозды диагностикалау

Симптомдардың басталуынан кейін диагноз әдетте қиын емес. Клиникалық және биохимиялық талдау үшін қан үлгілері алынады. Қан сынағы кезінде анемия байқалады, тромбоциттер бассейнінің төмендеуі, лейкоцитоз болуы мүмкін. Қан биохимиялық талдау кезінде гамма-глобулиндердің деңгейінің ұлғаюы байқалады, иммуноглобулин А, transferrin. AST және ALT қатынасы AST-ге ауысады (әдетте бірдей). PGA индексі артады (Протромбин, гаммаглутамил транспептидазы, Аполипопротеин A1) – егер ол 9 еседен асса, цирроздың тәуекелі 90-ға жуық%. Фиброзды белгілер анықталды (кез келген, бауыр ғана емес): ламинин, гиалурон қышқылы, 3 типті проколлаген, 4 коллагенді теріңіз, 4 типті металлопротеиназа және т.б.; коагулограмма нашарлайды. Ішіндеирусты гепатит маркерлерін анықтау өте маңызды, өйткені цирротикалық трансформация олардың дамуына бейімделеді. Несеп пен нәжістің өзгеруі де бар.

Зерттеудің ең ақпараттық аспаптық әдісі. Іштің мүшелерінің ультрадыбыстық мөлшері бауырдың мөлшері мен құрылымын бағалайды, фиброздың фокусының болуы, көкбауыр жағдайы. Ішектің органдарының МРТ және КТ, мақсатты, қабатты бейнелерді жасауға мүмкіндік береді, Бауыр тінінің құрылымын бағалау, Бауыр жолдары, айналасындағы органдар (ұйқы безі, көкбауыр) және кемелер. EGDS сізге варикозды тамырлар үшін өңеш және асқазан қабырғаларын тексеруге мүмкіндік береді. ЕРЦП бауыр жолдарының жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді, олардың қаттылығын және қысылуының болуы.

Ең ақпараттылығы — эластография және бауыр пункциясы. Эластография – ультрадыбыстық әдіс, бұл денедегі дәнекер тіннің мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді және оның негізінде фиброздың ауырлығын анықтаңыз. Инвазивті әдіс — бұл бауыр биопсиясы, содан соң биопсиялық тест.

Цирроздың ауырлық дәрежесін және ауырлығын дәл бағалау үшін Child-Pugh шкаласы қолданылады. Протромбин деңгейлерін өлшейді, билирубин, альбумин; Содан кейін асцит және бауыр уытты энцефалопатия болуы анықталады. Барлық көрсеткіштерді бағалап болған соң, цирроз сыныбы белгіленеді: А (өтемақы төленген), Ішінде (субконтезделген) немесе C (декомпенсирленген).

Сондай-ақ оқыңыз  Бергер ауруы

Алкогольдік циррозды емдеу

Бауырдың фиброзын емдеуде, спирт индуцирленген, бірқатар мамандар қатысады: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр және нарколог. Қажет болған жағдайда басқа профильді дәрігерлер тартылады. Циррозды табысты емдеу үшін өте қажетті шарты – ішімдік ішуден бас тарту. Науқас терапевтік диета тағайындайды (бауырдың бесінші кестесі), ақуыздар мен дәрумендерге бай, қорғау режимі.

Консервативті емдеу гепатопротекторларды пайдалануды қамтиды, препараттар ursodeoxycholic қышқылы, маңызды дәрумендер (А, В, С, Е), глюкокортикоидтық гормондар. Ademetionine кеңінен қолданылды – бұл зат бауыр жасушаларын жоюдан қорғауға қабілетті, оларды қалпына келтіруді ынталандыру, өт ағыны жақсарады, миды токсиндерден қорғау, токсиндерді бейтараптандыру, депрессияны жою. Протеаздың ингибиторлары дәнекер тіннің пайда болуын тежейді, қабынуға қарсы әсері бар.

Портал гипертензиясын емдеу дәрілерді қамтиды, варикозды веналар саласындағы қан ағымының шектелуі: Гипофиз гормондары, нитраттар, бета-блокаторлар, диуретиктер. Бұдан басқа, лактулозаның тағайындалуына көз жеткізіңіз, бұл асқорытуды жақсартады және ішек арқылы токсиндердің шығарылуын жақсартады. Асцитке қарсы ісікке қарсы препараттар қолданылады, ішілік альбумин. Бұл сұйықтықтың тамырлы төсектікке ауысуына және оның бүйректер арқылы артуына көмектеседі. Бауыр энцефалопатиясын емдеу үшін пациент детоксикацияның инфузиялық терапиясын алуға тиіс, ақуызды шектейтін диета, лактулоза, бактерияға қарсы препараттар.

Циррозды хирургиялық емдеу донорлық бауырды трансплантациялауды қамтиды. Трансплантациялау кезегі үшін міндетті шарт орындалуы керек: алкогольді ішуден бас тарту. Бауыр фиброзының асқынуын хирургиялық емдеу көкбауырды жоюдан тұрады, порциондық немесе спленоренальды маневр; жабу, қызарудың тамырларының склерозы немесе лигациясы, бальзам тампонаты қызылшалы зонды Blackmore.

Алкогольдік цирроздың алдын-алу және алдын-алу

Алкоголизмде бауыр фиброзының алдын алу — алкогольдік сусындардан толық бас тарту, алкогольдік гепатиттің пайда болуын уақтылы емдеу, жоғары ақуызды диета.

Алкогольді толығымен тастаған аурудың болжамы қалыпты дене салмағы бар жас адамдар үшін қолайлы, ерлерде, емдеуді уақтылы бастай отырып. Бауыр тінінің бүлінуі Child-Pugh масштабында соғұрлым жоғары болады, өмір сүрудің нашарлауы. Сыныптың жартысына жуығы пациенттердің жартысы ішінде өледі.