Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез

Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез

Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез – бұл бронхопульмоникалық жүйенің созылмалы ауруы, тыныс алу жолdарының Асперджилус саңырауқұлақтарымен зақымдануы және бронхтан аллергиялық қабыну процесінің дамуы. Аспергиллез, ереже бойынша, бронх демікпесі бар науқастарда кездеседі, безгегімен көрінеді, мукопуруленттің балшықтары бар жөтел, кеуде ауыруы, Мерзімді демікпе шабуылы. Диагноз клиникалық зерттеу деректеріне негізделеді, қан мен балшық сынақтары, Өкпенің рентгендік зерттеуі, аллергиялық сынақтар. Емдеу глюкокортикоидтер мен антифагенальды препараттарды қолдану арқылы жүргізіледі.

Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез

Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез
Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез – бұл жұқпалы-аллергиялық қалыпты микоз, Aspergillus саңырауқұлақтарынан туындаған (ереже бойынша, бұл аспергилус фумигатус) тыныс жолдарының дисбиозының дамуымен көрінеді, бронхтың шырышты қабатының аллергиялық қабынуы және кейінгі өкпе фиброзы. Ауру негізінен атопиялық бронх демікпесі бар науқастарда орын алады (90% аспергиллездің барлық жағдайлары), сондай-ақ, мистикалық фиброзда және иммунитетті компоненттерде.

Ауру алғаш рет бронх демікпесі бар науқастар арасында Ұлыбританияда сипатталған және сипатталған, созылмалы безгегіге ұшыраған. Қазіргі уақытта аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллез 20-дан 40 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі және 1-2 диагноз қойылады% бронх демікпесі бар науқастар. Aspergillus саңырауқұлақтары арқылы респираторлық трактінің жоғалуы туа біткен және иммундық тапшылығы бар адамдарға ерекше қауіп тудырады.

Себептер

Аллергиялық бронхопульмониялық аспергиллездің қоздырғышы – Aspergillus түріндегі ашытқы тәріздес саңырауқұлақтар. Осы микроорганизмдердің шамамен 300 өкілі жалпыға белгілі, Олардың 15-і ингаляция кезінде жұқпалы-аллергиялық қабынудың дамуына себеп болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда бронхта көгеру микозы Aspergillus fumigatus енген кезде пайда болады.

Аспергиллис барлық жерде кең таралған, саңырауқұлақ споралары ауада және жазда, қыста. Осы микроорганизмдердің сүйікті ортасы – дымқыл, сулы-батпақты жерлер, органикалық тыңайтқышқа бай топырақ, квадраттар мен құлаған жапырақтары бар саябақтар, ылғалдылығы жоғары тұрғын және тұрғын емес үй-жайлар (санитарлық-техникалық құралдар, жуынатын бөлмелер, ескі үйлердегі жертөлелер), жабық өсімдіктердің жері, құс торлары, кондиционерлер.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалар мен жасөспірімдердің алаңдаушылығын арттыру

Aspergillus спор споралары ингаляция кезінде әуе жолдарына енеді, бронхтың шырышты қабығына қойылған, егу және олардың өмір сүруін бастау. Бұл кезде протеолитикалық ферменттердің шығарылуы орын алады, бронхтың эпителиалдық жасушаларына зиян келтіреді. Иммундық жүйенің Aspergillus антигендеріне реакциясы аллергия медиаторларының пайда болуына себеп болады, иммуноглобулин синтезі E, A және G, бронхта аллергиялық табиғат қабыну процесін дамыту.

Негізгі тәуекел факторлары, аллергиялық бронхопульмониялық аспергиллездің дамуын жеңілдетеді, генетикалық бейімділік болып табылады (астындағы және басқа да туыстарының аллергиялық ауруларының болуы), аспергиллмен ұзаққа созылған байланыс (учаскеде жұмыс істеу, мал шаруашылығы, ұн комбинаттары), дененің қорғанысын азайту (бастапқы және қайталама иммунитет тапшылығы, созылмалы бронхо өкпелік аурулары, қан аурулары, қатерлі ісіктер және т.б.).

Белгілері

Атопиялық бронх демікпесі бар науқастардың басым көпшілігінде аллергиялық бронхопульмониялық аспергиллеза дамиды, жиі күзгі-көктемгі кезеңде, яғни суық ауа райында. Ауру басталады, тыныштықпен, температура 38-39 градусқа дейін артады, кеудедегі ауырсыну көрінісі, мукопуруленттің балшықтары бар жөтел, гемоптиз. Бұл ретте бронх демікпесінің белгілері айқынырақ болады (тыныс алу сезілмейді, қайталанған шабуылдар). Зәрлеу белгілері байқалады: жалпы әлсіздік, ұйқылық, терінің қалыңдығы, тәбетінің болмауы, салмақ жоғалту, төменгі температуралық және ұзақ уақыт бойы техникалық қызмет көрсету. д.

Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллездің созылмалы кезеңінде аурудың көрінісі жойылуы мүмкін – мас болу белгілері жоқ, шырышты қақырықты кездейсоқ жөтел, онда күрделі инклюзиялар болуы мүмкін, дене күшінде тыныс алудың сәл қысқа болуы, тыныс алу сезілмейді. Егер аспергиллез иммунды жетіспеушілік аясында пайда болса, клиникалық көріністе негізгі аурудың белгілері болады (өткір лейкемия, өкпе туберкулезі, саркоидоз, обструктивті өкпе ауруы, қатерлі ісікке тән локализация).

Диагностика

Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллездің диагнозын тарихты зерттеу негізінде пульмонолог және аллерголог-иммунолог белгілейді, аурудың клиникалық көрінісі, зертханалық және аспаптық зерттеулер, аллергиялық сынақтар.

Аурудың медициналық тарихы аллергиялық аурулардың мұрагерлік жүктемесін көрсете алады, науқаста атопиялық астманың болуы, күнделікті өмірде немесе кәсіби қызметтегі аспергильмен мерзімді немесе ұзақ байланыста болу. Физикалық тексеру кезінде аллергиялық бронхопульмониялық аспергиллезі бар науқастардың жартысы өкпектің жоғарғы бөліктерінде перкуссия дыбысының толқындылығын анықтайды және дымқыл нәзік бұдырлы ралдарды аускультациялауды тыңдайды, сондай-ақ жалпы жағдайды бұзу белгілері – тыныс жетіспеушілігі, терінің қалыңдығы, терлеу, төмен температуралы безгегі немесе гипертермия.

Сондай-ақ оқыңыз  Іштің асқазан аурулары

Перифериялық қандағы зертханалық зерттеулер эозинофилиямен анықталған кезде (20-дан астам%), кейде лейкоцитоз және ESR-нің өсуі байқалады. Кокстың цитологиялық талдауы эозинофилдердің басым болуын көрсетеді, қышқыл микроскопиясы мицелия аспергилмесінің элементтерін анықтайды. Күлгін бактериологиялық сараптамасы Aspergillus fumigatus мәдениетін қоректік ортада саңырауқұлақтардың өсуімен көрсетеді.

Аллергиялық тері сынақтары аспергильден алынған сығындымен жүзеге асырылады (типтік дереу жауап анықталды). Аллергиялық бронхопульмональды аспергиллездің диагнозы жалпы иммуноглобулиннің жоғары деңгейін анықтау кезінде және IgE мен IgG-нің сарысудағы Aspergillus fumigatus. Бронхографиялық және компьютерлік томография кезінде проксимальды бронхоэктаз анықталды, «ұшпа» өкпелік инфильтраттар.

Аллергиялық бронхопульмониялық аспергиллездің дифференциалды диагностикасы өкпе туберкулезімен жүргізіледі, саркоидоз, созылмалы обструктивті өкпе ауруы, басқа этиологияның эозинофильді өкпе зақымдалуы.

Емдеу

Бронхопульмониялық жүйенің зақымдануымен аспергиллезді емдеудің негізгі бағыттары – қабынуға қарсы терапия, дене сезімталдығын азайту және аспергильдің белсенділігін төмендету.

Аурудың өткір кезеңінде жүйелі глюкокортикостероидты гормондар кем дегенде алты айға тағайындалады (таңдау препараты – Преднизон). Глюкокортикостероидтарды қолдану терапиялық дозада басталып, инфильтраттарды толық қалпына келтіруге және антиденелердің титулаларын қалыпқа келтіруге дейін жалғасады, содан кейін тағы 4-6 айға қолдау көрсетуге ауысады. Қабыну процесінің аяқталғаннан кейін, яғни ремиссияда, 4-8 апта бойы амфотерицин B немесе трагоназолмен антигенді терапияны бастаңыз.

Аллергиялық бронхопульмериялық аспергиллездің қайталануын болдырмау үшін аспергиллезбен байланыстың барынша азайтылуын қамтамасыз ету қажет, және мұндай мүмкіндік болған жағдайда – құрғақ климаты бар таулы аймаққа көшу.