Аллергиялық субписси

Аллергжәнеялық субписси

Аллергиялық субписси – Белгісіз этиологиясы бар жұқпалы-аллергиялық генездің симптомдық кешені, негізінен аутоиммунды коллаген аурулары бар балаларға және ұқсас сипаттарға әсер етеді. Симптомдар — 2-3 тәуліктен бірнеше айға дейін созылатын жоғары температура, эритематозды немесе кориоидты сипаттағы теріге бөртпе, ауырсыну және буындардың ісінуі (полиартрит). Диагноз аурудың клиникалық көрінісі мен зертханалық зерттеулердің нәтижелері негізінде жүргізіледі (Емен, биохимиялық қан анализі). Кешенді емдеу, бактерияға қарсы құралдарды пайдалануды қамтиды, несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар, қиын жағдайларда, глюкокортикоидтер мен цитостатиктерді қолдануға болады.

Аллергиялық субписси

Аллергиялық субписси
Аллергиялық субписси, немесе Висслер-Фанкони ауруы, XX ғасырдың 40-жылдары жеке нозологиялық бөлімшеге бөлінді (1943 жылы. Wissler және, оған қарамастан, 1946 жылы. Фанкони). Этология және синдромның патогенезінің көптеген кезеңдері қазіргі уақытта түсініксіз. Әдетте ауру 3-8 жастағы балаларға әсер етеді, алайда өмірдің алғашқы апталарында нәрестелердегі даму патологиясы туралы сипатталған. Субэппиздің таралуы туралы нақты деректер жоқ, негізінен – реакциялық артритнің кейбір түрлерімен оның дифференциалды диагнозының күрделілігіне байланысты, Дегенмен, синдром және шынайы сепсис. Кейбір авторлар қарастырады, Wissler-Fanconi синдромы — бұл шынайы коллагеноздың даму сатыларының бірі.

Аллергиялық субписстің себептері

Қазіргі уақытта аурудың этиологиясы әлі анықталмаған, оның жұмысына аллергология саласындағы мамандар қатысты, иммунология, инфекция және басқа да көптеген медициналық салалар. Сепсистің тән клиникалық көрінісіне қарамастан, науқастардың қан мәдениеті әрдайым стерильді болып келеді, бұл дәлел, бұл инфекцияның иммунологиялық реакцияға себепші фактор болып табылады. Аллергиялық субофизі бар науқастарда тарихтағы тозаңды уыттанудың жиі эпизодтары бар, тұрмыстық шаң, кейбір азық-түліктер мен дәрі-дәрмектер. Белгісіз, аллергиялық реакция аурудың патогенезінде байланыс немесе пациенттің денесінің өзгерген реактивтілігін және оның иммундық жүйесі бұзылған күйін көрсетеді.

Висслер-Фанкони ауруы бар кейбір адамдардың қанына антинуклеарлы антиденелер және аутоиммундық патологиялық процестердің басқа көрсеткіштері анықталған. Ауруды бірқатар аутоиммундық патологиялармен біріктіреді, мысалы, Still синдромы, ревматизм, реакциялық полиартрит. Thats, бұл пациенттің қалпына келуімен субестиздің өздігінен жоғалуына бейімділігі, бұл коллагеноздың бастапқы кезеңі ретінде қарастырылады. Бұл гипотеза бар, бұл симптомдық кешен түрлі генездердің бірнеше ауруларын көрсете алады. Патологияны дамытудағы анықталмаған этиотропты терапияның дамуына кедергі келтіреді, сондықтан емдеу симптоматикалық жүргізіледі, түрлі топтардан есірткіні кешенді пайдалану арқылы.

Патогенез

Аллергиялық субефизияның этиологиясы туралы білімі төмен болғандықтан, осы жағдайдың патогенезін түсінудегі көптеген кемшіліктер бар. Wissler-Fanconi синдромының дамуының ең кең тараған теориясына сәйкес, өткір немесе созылмалы табиғатта бактериялық инфекцияның фокусының әсерінен жүйелі бұзылған иммунологиялық реакция пайда болады. Ұсын, реакцияның дамуы септицемияны тудырады, онда патогенді антигендер қанға көп кіреді. Реактивтіліктің табиғатына байланысты комплемент жүйесі белсендіріледі (негізінен тері және артикулярлық мембраналардағы тіндерде). Бұл тән бөртпе және артралгиялардың пайда болуына әкеледі. Эпидермис клеткаларында қосымша компоненттердің саны көбеюде.

Сондай-ақ оқыңыз  Ларингомалия

Субеепсиядағы безгектің және гипертермияның патогенезі макрофагтардың белсендірілуіне және көптеген пирогендердің босатылуына байланысты. Антиядролық антиденелердің пайда болу аспектілері түсініксіз, нейтрофилия және анық лейкоцитоз, шынайы сепсиске тән. Қарастырылды, жасуша ядросына антиденелердің пайда болуы аллергиялық субефиздің шынайы коллагенозға айналуын көрсетеді, бұл аурудың болжамын нашарлатады. Жүректің зақымдануының патогенезі (миокардиттер және перикардиттер) Бұл жағдайда белгісіз. Олардың пациенттердің аз пайызы байқалады, өте сирек асқынуларға әкеледі, өздігінен емдеуге бейім.

Аллергиялық субестиздің белгілері

Көптеген жағдайларда ауру басталады, толық денсаулық жағдайында, ешқандай алғышарттар немесе продромальды құбылыстарсыз. Сирек жағдайларда аллергиялық субефиза ащы тамақ немесе тыныс алу ауруына шалдыққаннан кейін көп ұзамай пайда болады. Патологияның алғашқы көрінісі жоғары температураға айналады (38-39 дейін° C), безгегі мезгілдегі күрт көтеріліп, 2-3 күн жиілікте температураға дейін түсетін үздіксіз немесе аралас сипатқа ие. Шыңнан кейін температураның төмендеуі 10-18 сағатқа созылады және көп терлеуге әкеледі. Гипертермия кезеңінің жалпы ұзақтығы бірнеше апта немесе айға дейін болуы мүмкін.

Температура көтерілгеннен кейінгі алғашқы сағаттарда терiде эритемалды немесе қатерлі табиғаттың бөртпесі пайда болады. Бөртпе жиі оқшаулау – аяқтың және қолдың терісі, олар жиі кеуде теріге жазылады, тұлғалар, іш. Тері элементтері айқын көрінбеуі және қайта пайда болуы мүмкін, бөртпе жиілігі температура мен фебрильді көріністердің жоғарылауы мен төмендеуіне жиі сәйкес келеді. Пациенттер бөртпе аймағында жұмсақ тері зақымдануына шағымданады. Кейбір науқастар тері астындағы түйіндерді көрсетеді, ревматизмге ұқсайды. Шабуылдың биіктігінде лимфа түйіндерінің әртүрлі топтарының өсуі байқалады – ең бастысы, ұсақ, ақсары, мойын.

Аллергиялық субеписция артикула көріністерінің түрлі көріністері арқылы сипатталады – қарқынды емес ауырсынудан айтарлықтай іштің және қызаруға дейін. Қолдардың буындарына жиі әсер етеді (интерфалинальды, білек, локте), Кейбір жағдайларда омыртқа мен төменгі аяқтың буындары қабынуға ұшырауы мүмкін. Артериялық зақымданудың локализациясы әр патологияның шабуылымен өзгеруі мүмкін. Жоғары температура аясында кейде іште ауырсыну, бұлшықеттер, миокардиттің дамуымен жүректің ауыруы пайда болады. Емдеу кезінде орталық жүйке жүйесінің бұзылуы мүмкін: ұйқының бұзылуы, алаңдаушылық, шатасуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық кератит

Асқынулар

Аллергиялық субефиздің асқынуы сирек тіркеледі. Аурудың ең маңызды салдары — бұл шынайы коллагеноздың дамуы – кәмелетке толмаған ревматоидті артрит немесе ревматизм. Басқа асқынулардың арасында жүрек жеткіліксіздігі миокардиттің немесе перикардиттің дамуына байланысты өте сирек кездеседі, бауырдың зақымдануы. Тітіркену науқаста әр түрлі органдардың созылмалы ауруларының өршуіне себеп болуы мүмкін. Жас пациенттерде (3-4 жыл) ремиссия кезеңінен кейін қайталанатын эпизодтардың жоғары тәуекел. Жоғары температурада кейде ыстықтан ұстау пайда болады.

Диагностика

Аллергиялық субестизді анықтаған кезде иммунолог немесе педиатр дәрігер патологияның клиникалық көрінісіне назар аударады, зертханалық қан анализінің нәтижелері. Қосымша зерттеулер ретінде радиография және электрокардиография тағайындалады. Таза сепстерді барынша тез жою қажет, бұл шұғыл түрде антибиотикалық емдеуді және басқа да төтенше шараларды талап етеді. Сондай-ақ, Висселер-Фанчони ауруы диагностикасында әдістер қолданылады, бұл күйді типтік коллаген ауруларымен ерекшелендіруге арналған – Мәселен, кәмелетке толмаған ревматоидты артрит. Келесі диагностикалық шараларды өткізіңіз:

  • Тексеру және жинау тарихы. Гипертермия анықталды, қару-жарақ пен әр түрлі табиғаттың аяқтарына бөртеді, терідегі тығыздағыштарды ықтимал сәйкестендіру, ревматикалық түйіндерге ұқсас. Лимфа түйіндерін пальпациялау олардың көбеюін және ауырсынуын анықтайды, кейбір түйіндер басылған кезде ауырады, олардың проекциясында тері гиперемия болып табылады. Анамнез жиі аллергиялық аурулардың бар екенін көрсетеді.
  • Зертханалық қан анализі. Жалпы алғанда, қан анализі өткір лейкоцитозды анықтайды, әлсіз нейтрофильді сол жақ жылжуы бар шағын нейтрофилия және эозинофилдердің санын көбейту. ЭСР безгектің биіктігінде айтарлықтай артады. Қан биохимиясы гиперглобулинемияны растайды (IgG және IgM концентрациясын жоғарылату арқылы), Альбумин мен комплементтің компоненттерін азайту, кейде антиядролық антиденелер тіркеледі.
  • Аспаптық зерттеулер. Миокардиттің ЭКГ белгілеріне жүректің патологиясына қосылу кезінде жазылады – тұрақты емес ырғағы, ST сегментінің өзгеруі, блокадальды сымдар жүйесін әр түрлі. Кеуде қуысының рентгенін жүргізу кезінде өкпе патологиясының күшеюі анықталады, плеврура мен плеврит белгілері. Іштің қуысының ультрадыбыстық зерттеуі бауырдың мөлшерін жоғарылатады (безгектің ортасында) и, жиі емес, көкбауыр.

Аллергиялық субефиздің дифференциалды диагнозы шынайы сепсиспен жүргізіледі, кәмелетке толмаған ревматоидты артрит және коллагеноздың басқа түрлері – Осы мақсатта пациенттер бірқатар қосымша зерттеулер тағайындайды. Қоректік ортаға қан ағу оның стерилділігін көрсетеді, ол бактеремия мен жүйелі инфекцияны жояды. Ревматоидті артритді болдырмау үшін, синовиальная мембраналық биопсия одан әрі гистохимиялық зерттеу арқылы зардап шеккен буындарға жүргізіледі.

Аллергиялық субофиздің емі

Этология мен патогенездің жеткіліксіз зерттелуіне байланысты патологияны емдеуде бірыңғай жалпы қабылданған схема жоқ. Әдетте күрделі терапия қолданылады, инфекциялық факторлармен күресуге бағытталған, қабыну процестерінің белсенділігін төмендету. Ауыр жағдайларда иммундық жүйенің белсенділігін төмендету үшін препараттар тағайындаңыз. Дәстүрлі антипиретиктер (паракетамол, ацетилсалицил қышқылы) аллергиялық субефизмен безгегін жоюға сәл көмектеседі, Алайда, кешенді емдеудің бір бөлігі ретінде пайдалы әсер болуы мүмкін. Терапияның негізгі компоненттері:

  • Антибактериялық терапия. Кең спектрлі дәрмектерді қолданыңыз, негізінен – пенициллин сериясы. Бұл аллергиялық патологияға антибиотиктердің тиімділігі мен негізділігі кейбір мамандардың пікірінше, алайда олардың рецепті бойынша емдеудің ең жақсы нәтижелері статистикалық түрде дәлелденген, жоқ қарағанда.
  • Қабынуға қарсы терапия. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар тобынан әртүрлі препараттарды қолданыңыз – ацетилсалицил қышқылы, диклофенак натрийі, индометацин, ибупрофен. Ауыр ауыр жағдайларда және ауыр гипертермияда глюкокортикоидтер тағайындалуы мүмкін – олар тек аллергиялық субестиз кезінде қысқа уақыт ішінде дене температурасын төмендете алады.
  • Иммуносупрессивті терапия. Ауыр жағдайларда, цитостатиканы қысқа мерзімді қолдану иммундық жауаптардың ауырлығын төмендетуге мүмкіндік береді. Әсіресе жиі олар жүректің зақымдалуына және буындардың қабынуының алдын алуға арналған.
Сондай-ақ оқыңыз  Панинусит

Кейбір дәрігерлер бұл патологиядағы салицилаттардың тағайындалуын тиімсіз деп санайды және антибиотиктердің глюкокортикоидтермен. Антигистаминдерді тиімді пайдаланудың жеке жағдайы бар. Пациенттерге төсек демалысы көрсетіледі, дене температурасының төмендеуі кезінде – таза ауада жүру. Ревматоидты артрит және басқа коллаген ауруларының белгілерін ерте анықтау үшін зертханалық қан көрсеткіштерін мұқият бақылау қажет. Көмекші ем ұзақ мерзімді антибиотиктер мен NSAID-тің жанама әсерлерін азайтуға бағытталған (асқазан шырышты қорғау, ішек микрофлорасын қалпына келтіру), су-тұз алмасуын қалпына келтіру, шамадан тыс терлеу арқылы бұзылған.

Болжам және алдын-алу

Аллергиялық субефиздің болжамы әдетте қолайлы, алайда, асқынулардың дамуын болдырмау үшін пациенттердің жағдайын мұқият бақылау қажет. Ревматоидты артрит болмаған кезде буындардың зақымдануы және қабынуы шабуылды тоқтатқаннан кейін олардың мобильділігін шектемейді. Миокардит және серозды мембраналардың қабынуы, ереже бойынша, ақ салдарсыз емделді. Қызбаның шабуылдары 2-4 айға дейін созылуы мүмкін, содан кейін олар өздігінен жоғалады. Кейіннен жаңа субписизм эпизодтарының пайда болуы, алайда, бала өсіп келе жатқанда, олар әлдеқайда қысқа әрі оңай ағып кетеді. Қиындықтар болмаған кезде ересектердегі әсерлер жоқ. Аурудың жеткіліксіз зерттелген себептері мен патогенезі себебінен алдын алу шаралары әзірленбеген.