Алмұрттың бұлшық ет синдромы

Алмұрттың бұлшық ет синдромы

Алмұрттың бұлшық ет синдромы — симптомдық кешен, сиаттық нервтің астын сызу кезінде қысылуынан туындайды. Ол клиникалық түрде глюнеоздық сакральды локализацияның және зардап шеккен нервтің ауырсынуымен сипатталады, сезімталдықтың бұзылуы, аяғының перифериялық парезі. Негізгі рөлді диагноздау кезінде нақты клиникалық симптомдар жатады, прокаин үлгісі, қосымша радиологиялық жүргізілді, ультрадыбыстық зерттеу, томографиялық зерттеулер. Емдеу фармакотерапияны қамтиды, физиотерапия, остеопатикалық және механикалық тәсілдер, кинезотерапия. Консервативті әдістердің төмен тиімділігімен хирургиялық емдеу көрсетіледі.

Алмұрттың бұлшық ет синдромы

Алмұрттың бұлшық ет синдромы
Сиқалық нервтің нейропатиясының пайда болуында алмұрт тәрізді бұлшықетке қатысу туралы болжам бұрыннан жасалынған. 1937 жылы неміс дәрігері Фрейберг бұл синдромды егжей-тегжейлі зерделеп, хирургиялық емдеуді ұсынды — бұлшық ет талшықтарынан өту. Оның даму механизміне сәйкес, алмұрт тәрізді бұлшықет синдромы (СГМ) туннельді қысу-ишемиялық нейропатияға жатады. Әдебиетте аурудың таралуы туралы нақты деректер берілмеген. Синдром 50 жаста% Дискогендік ревикулитпен ауыратын науқастар. 80% СГМ жағдайлары қайталама болып табылады, бұлшықеттің пириоридті тікелей зақымдануымен байланысты емес, және басқа патологиялық процестерге байланысты рефлексия тоникасының төмендеуіне байланысты.

СГМ себептері

Аурудың негізі — бұл бұлшықеттің пироформды патологиялық өзгеруі: спазм, зақымдануы, қабыну, фиброз, көлемінің ұлғаюы. Кейде итрогендік этиология пайда болады, глюнеоздық аймақта внутримышечно инъекцияға байланысты, кейбір жағдайларда инфильтрацияның пайда болуына алып келеді, өте сирек — внутримышечный абсцесс. SGM негізгі этиофакторлары болып табылады:

  • Вертогенді патология. Люмбалық остеохондроз, спондилоартроз, омыртқа бауыры, жұлын ісіктері, экстримедулярлық жұлын ісіктері жұлын тамырлары мен қышқыл плексус талшықтарын тітіркендіреді, алмұрттың бұлшықетінің инервациясы. Нәтижесінде оның рефлекстік спазмы.
  • Жарақаттану. Тікелей жарақат алу мүмкін (күйзеліс) бұлшықет талшықтары, жамбас сүйектерін көгеріп, жамбастың жарықтарымен ауыстыруына байланысты олардың асып кетуі. Кейіннен фиброз дамиды, бұлшықет қысқарады және қалыңдайды. SGM осы саладағы постжарақаттаратикалық гематоманың пайда болуына байланысты болуы мүмкін.
  • Бұлшықеттің тиеуі. Жұмысқа байланысты жамбас-миелиоз сегментінің ұзартылған мәжбүрлі жағдайында байқалады, Сынықтарды емдеуде қате бекіту. Алмұрт тәрізді бұлшықетке жүктеменің артуы орын алады, егер пациент радикулярлық синдроммен анталгиялық тұрғыда әрекет етуге тырысса. Трансформатордағы шамадан тыс жаттығулармен шамадан тыс жүктеу мүмкін, ауыр атлетика.
  • Қабыну процестері. Myositis, алмұрт тәрізді бұлшықет, — өте сирек. Көбінесе синдром рефлекторлық спазмнан туындаған, сокролиттің фонында пайда болады, жамбас мүшелерінің қабыну аурулары (цистит, простатит, простата аденомасы, аднексит, эндометриоз, жатыр миомасы).
  • Пельвиялық асимметрия. Сколиозбен қалыптасады, төменгі қолды қысқарту, жамбас сүйектерінің бұзылған бұзылуы, жамбас буынының патологиясы. Нәтижесінде алмұрт тәрізді бұлшықет жүктемені көтеріп, артық созылуына ұшырайды.
  • Онкопатология. Тығыз проксималды фемор, Сакральды аймақ анатомиялық құрылымдардың салыстырмалы жағдайындағы өзгерістерді тудырады, соның нәтижесінде алмұрт тәрізді бұлшықет зардап шегеді. Пельвичная неоплазия рефлекторлы бұлшықет спазмын тудырады.
  • Хип ампутациясы. SGM ампутациялық жамбаспен науқаста 1944 жылы сипатталған. Бауырдан шыққан афферсивті импульс алмұрт тәрізді бұлшықетті тұрақты спастикалық күйге енгізеді, фантомды ауырсыну тудырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Пневмокефал

Патогенез

Алмұрт тәрізді бұлшық еттің қалыңдығына дейін созылады, тар — фемордың үлкен шегіне дейін. Ол ұрықтандыруды және жамбастың сыртқы айналуын қамтамасыз етеді. Үлкен сиқалық тесік арқылы өтіңіз, Алмұрт тәрізді бұлшық етті кесек тәрізді өсінді қалыптастырады, Төменгі жағында қаңылтырлы байланысы бар. Ол арқылы жамбас стигиялық, төменгі жамбас, жыныстық және артқы тері жасушаларының нервтері, сондай-ақ төменгі глюталы артериялар мен тамырлардан өтеді. 10-да% Салыстырмалы нервтер бұлшық ет талшықтарының қалыңдығы арқылы өтеді.

Әртүрлі эйофакторларға байланысты үнемі тоникалық қысқару бұлшықеттің пирифиорды қалыңдатумен қатар жүреді, бұл астық мөлшерінің айтарлықтай төмендеуіне алып келеді. Нәтижесінде — тесік арқылы өтетін жүйке мен тамырлардың қысылуы. Алғашқы сиатиялық жүйке зардап шегеді. Қан тамырларының қысылуы жүйке жүйесінің қан берілуінің нашарлауына әкеледі, изхиалгияның қосымша патогенетикалық компоненті дегеніміз не?.

Жіктеу

Алмұрт тәрізді бұлшықет синдромы клиникалық әртүрлілікте немесе курстың әртүрлі нұсқаларымен ерекшеленбейді. Қолданбалы неврологияда қолданылатын жіктеу этиологиялық принципке негізделген, түсіну емдеуді жоспарлауда жетекші рөл атқарады. Тиісінше, синдромның этиологиясы 2 негізгі нысанға бөлінеді:

  • Бастапқы. Бұлшықеттің тікелей зақымдалуымен туындаған. Бастапқы пішіндер миозит аясында жұмыс істейді, физикалық күшейту, травм.
  • Қосымша. Бұл ломбальды немесе сакральді омыртқаның созылмалы патологиялық импульсінің нәтижесінде пайда болады, жамбас қабаты, сакрилий қосындысы. Ауруларда қалыптасады, жұлын ісіктері, жамбас ағзалары, жамбас қосындысы.

SGM белгілері

70% Науқастар бөксік аймағында ауырсынуды көрсетеді. Ауыруы тұрақты, тарту, нәзік сипаты, мүмкін церебральді ауырсыну. Жүру кезінде ауырсыну артады, жамбас пішіні, шіркеу, бір аяғын екінші жағына қоюға тырысады. Аяқтың көлденең күйде немесе отырғанда аз разысуы ауырсынуды азайтады. Кейінірек исхалигия қосылады — сиатикалық жүйке бойынша ауырсыну. Аяқтың артқы бөлігіндегі тұрақты ауырсыну аясында түсірілім орын алады — интенсивті ауырсыну импульсы, жамбасынан жаяу жүруге. Ауырған аймақта гиперезия байқалады (Ауырсыну сезімталдығының төмендеуі) және парестезия (жану сезімі, күлімсіреу, тексеріп шығу).

Сондай-ақ оқыңыз  Паратрахома

Аяғы мен аяқтың бұлшықет күші төмендеуімен сипатталады. Ауыр жағдайларда, сиатикалық жүйке талшығының жалпы қысымы бар, айқын паразиске әкеледі «Сақтандыру» аяғы. Қабықшалы қысу үзіліссіз клаудандыруды тудырады — бұлшық етке түскенде ауырсыну, науқасты тоқтатуға мәжбүрлеу. Тамырлық бұзылулардың белгілері ақ аяғының терісінің бозғылт түсі болып табылады, жергілікті температура мен саусақтардың төмендеуі.

Асқынулар

Тұрақты сарқылу ауырсыну синдромы пациенттің жұмыс істеу қабілетін шектейді, ұйқының бұзылуын тудырады, шаршаудың артуы, эмоционалдық тұрақсыздық. Аяғының және төменгі аяқтың перифериялық парездері бұлшықетпен атрофиямен өтеді. Аурудың ұзақтығы тұрақты бұлшықеттердің қайтымсыз атрофиялық өзгерістеріне әкеледі,, науқасты тоқтату. Кейбір жағдайларда жамбас қабатының бұлшық еттерінің қайталама спазмы бар, қиындықпен жүретін, зәр шығару және дефекация кезінде ыңғайсыздық, әйелдерде — диспареиния.

Диагностика

Сиатикалық невропатиямен симптомдардың ұқсастығына байланысты клиникалық диагноздағы қиындықтар, терең алмұрт тәрізді бұлшықет. Күнделікті медициналық тәжірибеде негізгі диагностикалық рөл клиникалық сынаққа жатады. Диагностикадағы негізгі компоненттер болып табылады:

  • Неврологтың тексеруі. Үлкен троянердің және сакрилий қосылысының үстіңгі орта бетінің пальпациясының ауырсынуын анықтайды. Әртүрлі сынақтардан туындаған ауырсыну: Бүктелген жамбастың белсенді ішкі айналуы (Фрейберг симптомы), тізе сау жағында бейім қалыпта көтеруге тырысыңыз (Beatty белгілері), ішіндегі пассивті қопсытқыш (Боннет-Бобровникова синдромы), Тері тікелей аяқтарымен алға жылжиды (Миркиннің белгілері).
  • Novocain сынағы. Алмұрт тәрізді бұлшықеттің қалыңдығындағы новокаинді енгізу. Инъекциядан кейін 2-3 минуттан кейін ауырсынудың айқын төмендеуі диагнозды растайды.
  • Аспаптық зерттеулер. Төменгі аяқтың бұлшық еттерінің жай-күйін бағалау және сиқалық нервтің өткізгіштік электронитрография көмегімен жүзеге асырылады. Жамбас асимметриясын анықтау бойынша көрсеткіштер, онкопатология, Жамбас сүйектері рентгенографиясына жарақат алды, Омыртқаның CT және MRI, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен.

Диагностика кезінде омыртқалушыдан кеңес алу қажет болуы мүмкін, онколог, уролог, гинеколог. СГМ дифференциалды диагнозы арқа омыртқасының омыртқа шырышында радикулярлық синдроммен жүргізіледі, люмбосакральды плексит, dismetabolic, сиқалық нервке улы зақым. Үздіксіз клаудану тамырлы аурудың дифференциалды диагнозын талап етеді: атеросклерозды бұзу, төменгі аяғындағы обортирлеудің endarтериті.

Сондай-ақ оқыңыз  Гастроминия

SGM емдеу

Консервативті терапия пациенттердің көпшілігінде тиімді, фармакотерапия және дәрілік емес емдеудің тіркесімін білдіреді. Кері себептер факторлар болған кезде (ісіктер, жамбас асимметриясы, қабыну аурулары) оларды жою қажет. Протездеуге арналған хирургия бұлшықет және бұлшықет нервінің нейролизі пириориза жағдайында консервативті әдістердің тиімсіздігі, синдром аяқтың жалпы паренцесімен жүрсе. Консервативті терапияның негізгі компоненттері:

  • Ауырсыну синдромын жеңілдету. Дәрілерден анальгетиктер қолданылады, несстероидтық емес қабынуға қарсы. Ең тиімді — жергілікті анальгетиктерді және глюкокортикостероидтарды медициналық блокадтар түрінде енгізу. Кейбір физиотерапия процедуралары қабынуға қарсы әсерге ие: UHF терапиясы, гидрокортизон фоноферезі, магниттік терапия. Акупунктуралық сессиялар ауыр нәтиже береді, димексидпен қысылады.
  • Бұлшық ет спазмын жою. Дәрігерге бұлшық ет босаңсытқыштарын тағайындау арқылы қол жеткізіледі. Жақсы нәтиже — глюте-саулық аймақтың босаңсыту массажын қолдану, постисометриялық релаксация, миофассиалды босату.
  • Kinesitherapy. Қалыпты мотор үлгісін қалпына келтіруге бағытталған. Әртүрлі бұлшықет топтарының қозғалысқа дұрыс дәйектілікпен енуі зардап шеккен ауданға тиісті жүктемені қамтамасыз етеді, оның ерте қалпына келуіне және қайталанудың пайда болуына жол бермейді.

Болжам және алдын-алу

Көптеген жағдайларда, күрделі терапияны ескере отырып, синдромның қолайлы болжамы бар. Хирургиялық емнің тиімділігі 85-ке жетеді%, алайда, қайталанулар болуы мүмкін. Дұрыс ем болмаса, аяқтың тұрақты парезі жыл бойы дамиды. СГМ-нің негізгі профилактикасы бұлшықетке тиеуді болдырмау болып табылады, жарақат, жұлын остеохондрозы. Омыртқалы ауруларды дер кезінде анықтау және емдеу маңызды, жамбас қуысының патологиясы. Екінші қайталама профилактика қайталануды болдырмауға бағытталған, кинезиотерапиямен орындалды, тұрақты жаттығу терапиясы, шамадан тыс дене күшін жою.