Қалың жөтел

Қалың жөтел

Қалың жөтел – өткір бактериалды жұқпалы ауру, спазмодикалық жөтел, Катаральды белгілермен бірге жүреді. Бауырдың жұқпалы ауруы науқаспен тығыз байланыста болған кезде аэрозоль арқылы өтеді. Инкубациялық кезең 3-14 күн. Жиі жөтелдің зарарлы кезеңі өткір фарингит симптомдарына ұқсайды, содан кейін спазмоды жөтелдің типтік шабуылдарын дамытады. Вакцина көбінесе көкжөтел клиникалық көрінісін жойды. Диагноз шұңқырлар мен қақырықты қабыршақтануды анықтауға негізделген. Антибактериальды терапия пульттің әсерінен тиімді (аминогликозидтер, макролидтер), седативті әсерімен антигистаминдер, деммен жұту.

Қалың жөтел

Қалың жөтел – өткір бактериалды жұқпалы ауру, спазмодикалық жөтел, Катаральды белгілермен бірге жүреді.

Патогеннің сипаттамасы

Кеуде жөтел Bordetella pertussis туғызады – шағын стационарлы аэробты грам-теріс кокк (дәстүрлі түрде бактерия деп аталады «пульсис таяқшасы»). Микроорганизм паракоклюшаның патогенді морфологиялық сипаттамасында ұқсас (ұқсас жұқпалы аурулар, бірақ ауыр симптомдар аз) — Bordetella parapertussis. Коклющевая таяқша термолабилді дерматическотоксин шығарады, термостағы эндотоксин, сондай-ақ траекалит цитотоксині. Микроорганизм қоршаған ортаның әсеріне төзімді, 1 сағаттан артық емес күн сәулесінің тікелей әсеріне душар болғанда тіршілік етеді, 56 температурада 15-30 минут ішінде өледі °С, дезинфекциялау құралдарымен оңай жойылады. Бірнеше сағат құрғақ қышқылда олардың өміршеңдігін сақтайды.

Бөртпе инфекциясының резервуары мен көзі науқас адам. Жұқпалы кезең инкубацияның соңғы күндерін және аурудың басталуынан кейін 5-6 күнді қамтиды. Ең шұғылалығы ең айқын клиникада келеді. Эпидемиологиялық қауіпті тұлғалар ұсынады, ескірген, инфекцияның клиникалық түрде жұмсақ нысандары. Көңіл-күйді тасымалдау ұзақ және эпидемиологиялық емес.

Ауырған жөтел аэрозольдік механизм арқылы негізінен ауамен түсетін тамшылармен тасымалданады. Көптеген патогенді секреция жөтелу және ұсақтау кезінде орын алады. Табиғатының арқасында, ашы бар патогенді кішкене қашықтыққа тарайды (2 метрден аспайтын), сондықтан инфекция науқаспен тығыз байланыста болған жағдайда ғана мүмкін болады. Сыртқы ортада патогенді ұзақ уақыт сақталмайды, pin transfer орындалмады.

Адамдар көкжөтелге жоғары сезімталдықты сезінеді. Балалар жиі ауырады (балалардың жұқпалы ауруларымен байланысты көкжөтел). Инфекцияның берілуінен кейін тұрақты өмір бойы иммунитет пайда болады, алайда баланың анасынан алған трансплантаттық антиденелер жеткілікті иммундық қорғауды қамтамасыз етпейді. Қартаю кезінде кейде қайталанатын жөтел бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Вестибулярлық атаксия

Көк жөтелдің патогенезі

Терең тыныс алу жолының шырышты қабығына потустикалық таяқша шағылысқан эпителийді толтырады, кеудені және бронхты жабады. Бактериялар терең тіндерге енбейді және бүкіл денеге таралмайды. Бактериялық токсиндер жергілікті қабыну реакциясын тудырады.

Бактериялардың қайтыс болғаннан кейін эндотоксин шығарылады, бұл жөтелдің көкжөтеліне тән спазмодикалық жөтел туғызады. Прогрессия кезінде жөтел орталық генезді алады – қозғау шоғыры медулла облонгата тыныс алу орталығында қалыптасады. Жөтелдік рефлектор әртүрлі ынталандыруларға жауап береді (түртіңіз, ауырсыну, күлді, әңгіме және т.б.). Нерв орталығының қозғалысы медулла облонгатасының көрші аудандарында осындай процестерді бастауға ықпал етуі мүмкін, рефлексті құсу тудырады, тамыр дистониясы (қан қысымының жоғарылауы, тамырлық спазм) жөтел шабуылынан кейін. Балалар қиналуы мүмкін (тоник немесе клоникалық).

Бактериялардың шығаратын ферменттерімен қатар, жөтел эндотоксина – аденилат циклді организмнің қорғаныш қасиеттерін азайтуға көмектеседі, бұл қайталама инфекцияны дамыту ықтималдығын арттырады, және де — патогенді тарату, және кейбір жағдайларда — ұзақ тасымалдаушы.

Көктамырдың белгілері

Көкжөтектің инкубациялық кезеңі 3 күннен екі аптаға дейін созылуы мүмкін. Ауру келесі кезеңдерде дәйекті түрде өзгереді: катарель, спазмоды жөтел және рұқсат. Катараль кезеңі біртіндеп басталады, қалыпты жөтел және мұрынды мұрын пайда болады (балаларға ринорея өте айқын көрінуі мүмкін). Ринит шырышты қабатының тұтқыр ағуы арқылы жүреді. Әдетте мас болу және безгегі болмайды, дене температурасы субфебильді мәндерге дейін көтерілуі мүмкін, науқастардың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Уақыт өте келе жөтел жиі болады, қыңыр, оның шабуылдарын атап өтуге болады (әсіресе түнде). Бұл кезең бірнеше күннен екі аптаға дейін созылуы мүмкін. Әдетте балалардың қысқа мерзімділігі бар.

Бірте-бірте каталралық кезең спазмоды жөтелге айналады (басқаша – ауырсыну). Жөтел жиі кездеседі, қарқынды болады, Жөтел сілекейлі спастикалық болады. Пациенттер шабуылдың прекурсорларын белгілей алады – жұлдыру, кеудеге қолайсыздық, алаңдаушылық. Глоттистің спастикалық тарылуына байланысты ингаляциядан бұрын діріл дыбысы естіледі (reprise). Жөтелдің шабуылы — бұл ауырсынудың ауысуы, дұрыс, жөтел соққылары. Жөтел шабуының жиілігі мен ұзақтығымен пульстің ауырлығы анықталады.

Шабуылдар түнде және таңертең жиі кездеседі. Жиі стресс көмектеседі, науқастың беті гиперемияға айналады, шірік, беті мен шырышты қабығының майда қан кетуі мүмкін, конъюнктива. Дене температурасы қалыпты шектерде. Жөтел қалудың қайталануы — қайталама инфекцияның белгісі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел лейкемия

Spasmodic жөтел кезеңі үш аптадан бір айға дейін созылады, содан кейін ауру қалпына келтіру сатысына енеді (рұқсаттар): шырышты күлу жөтелу кезінде жөтеле бастайды, ұстамалар аз кездеседі, спазмодикалық сипат жоғалтады және бірте-бірте тоқтатылады. Рұқсат мерзімінің ұзақтығы бірнеше күнден бірнеше айға дейін болуы мүмкін (негізгі симптомдардың төмендеуіне қарамастан, жүйке тітіркенуі, жөтел және жалпы астена ұзақ уақыт бойы науқастарда пайда болуы мүмкін).

Вакцинацияланған адамдарда көкжөтелдің өшірілген түрі кейде байқалады. Сонымен қатар, спазмодиялық шабуылдар аз көрінеді, бірақ жөтел ұзағырақ және терапияға жауап беру қиын болуы мүмкін. Репрессия, құсу, тамырлы спазмы жоқ. Клиникалық нысаны кейде байланысқан тұлғаларды тексеру кезінде пультивалық инфекцияның шоғырында болады. Пациенттер пациентті түрде патологиялық симптомдарды байқамайды, Алайда кейде жөтел байқалады. Абортты пішін ауруға шалдығу белгілерінің сатысында немесе тоқырау кезеңінің алғашқы күндерінде және клиниканың жылдам регрессиясымен сипатталады.

Тереңдік диагностикасы

Бактериологиялық әдістермен өндірілген пульттің ерекше диагнозы: патогенді кішігірім және жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығының іздерінен оқшаулау (бакпосевты қоректік ортада). Коктюшевую таяқшасы сәрсенбіде Борде-Чжанға егілді. РА арқылы серологиялық диагноз, РСК, РНК клиникалық диагнозды растау үшін шығарылады, өйткені реакциялар аурудың тоқырау кезеңінің екінші аптасынан ерте емес оң болады (ал кейбір жағдайларда теріс нәтиже кейінгі кезеңде мүмкін).

Нақты емес диагностикалық әдістер инфекцияның белгілерін көрсетеді (қандағы лимфоцитарлы лейкоцитоз), ESR шамалы өсуімен сипатталады. Көкжөтелмен ауыратын науқастарда тыныс алу органдарының асқынуы дамыған кезде, пульмонолог пен кеуде рентгені кеңес берілуі ұсынылады.

Көк жөтелдің асқынуы

Көк жөтел көбінесе асқыну туғызады, қайталама инфекцияның қосылуымен байланысты, тыныс алу жүйесінің аурулары әсіресе жиі кездеседі: бронхит, пневмония, плеврит. Көкшетау бактерияларының деструктивті қызметі нәтижесінде эмфизема дамуы мүмкін. Сирек жағдайларда қатерлі ісік өкпенің ателектазына алып келеді, пневмоторакс. Бұдан басқа, көкжөтел жыртылған отитке себеп болуы мүмкін. Мүмкіндік бар (жиі қарқынды шабуылдармен) инсульт, іш қабырғасының бұлшықеттерінің жарылуы, құлақшалар, тік ішек пролапсы, геморрой. Кішкентай балаларда бронхоэктазия дамуына үлес қосады.

Көктемгі емдеу

Көк жөтел амбулаториялық негізде емделеді, науқастар ауа ылғалдылығын тыныс алу керек, оттегіге бай, Бөлме температурасы. Тамақтану толық ұсынылады, бөлшек (жиі кішкене бөліктерде). Жүйке жүйесінің бұзылуын шектеу ұсынылады (қарқынды көріністер, есту әсерлері). Температура қалыпты диапазонда сақталса, ашық ауада көбірек жүру керек (алайда ауа температурасы кемінде -10 °С).

Сондай-ақ оқыңыз  Вирустық кератит

Катаральді кезеңде антибиотиктерді тағайындау тиімді (макролид, аминогликозидтер, ампициллин немесе левомицетин) Орташа терапевтік дозалау курстарында 6-7 күн. Алғашқы күндерде антибиотиктермен бірге олар көбінесе антибактериальды гаммаглобулинді енгізуді белгілейді. Пациенттер патогенетикалық агент ретінде седативті әсерімен антигистаминдерге тағайындалады ( прометазин, Мебхитролина). Дөрекі кездерде антиспазодицийді ұстауды жеңілдету үшін тағайындауға болады, ауыр жағдайларда – нейролептиктер.

Антитуссиялық, Бөртпе жөтелі бар культиваторлар мен муколитиктер тиімсіз, әрекет етудің орталық механизмі бар противозащитные препараттар қарсы. Пациенттер оттегі терапиясын ұсынды, жақсы әсер оттегібаротерапиямен байқалады. Физиотерапия әдістерін сәтті қолдану, протеолитикалық ферменттерді ингаляциялау.

Қолайлы болжам. Ересектерде айрықша жағдайларда өлім-жітім аяқталады. Асқынулардың дамуымен ұзақ мерзімді әсер етуі мүмкін, созылмалы өкпе ауруы.

Бөртпе жөтелдің алдын алу

Жезөкшелікке ерекше назар аудару жоспарға сәйкес жүзеге асырылады. Балалар DPT вакцина жасаған. Бөрітуге қарсы вакцинация 3 айдан басталады, вакцина алты апта аралығымен үш рет қолданылады. 3 жастан асқан кезде вакцинация орындалмайды. Жалпы профилактикалық шараларға пациенттерді ерте анықтау және байланыс тұлғаларының денсаулығын бақылау кіреді, балаларды ұйымдасқан балалар топтарында алдын-ала қарау, сондай-ақ ересектер, денсаулық сақтау және мектепке дейінгі мекемелер мен мектептерде жұмыс істейді, созылмалы жөтел анықталған кезде (5-7 күннен артық).

Балалар (және жоғарыда аталған топтардан келген ересектер), көкжөтел, аурудың басталуынан 25 күн бойы оқшауланған, Байланыс тұлғалары байланыс орнаған сәттен бастап 14 күн бойы жұмыс орнынан және балалар командасына барудан уақытша тоқтатылған, қос бактериологиялық сынақтан өтеді. Елеулі дезинфекция инфекцияның шоғырлануында жүзеге асырылады, тиісті карантиндік шаралар қабылдануда. Төтенше профилактика иммуноглобулинді енгізу арқылы жүзеге асырылады. Өмірдің бірінші жылындағы балалар алды, сондай-ақ, несактанған адамдар, ауыр науқастың жөтелімен байланысқан. Иммуноглобулин (3 мл) кезеңге қарамастан бір рет басқарылады, байланыс сәтінен бері өткен.