Алюминоз

Алюминоз

Алюминоз – бұл пневмокониоз тобындағы кәсіптік ауру, тұрақты түрде дамиды, алюминий түтіндерін немесе шаңын ұзақ уақыт ингаляциялау. Алюминийдің негізгі белгілері тыныс алудың прогрессивті қысымы, жөтел. Науқас кеудедегі ауырсыну мен ауырсыну туралы алаңдатты, Жалпы интоксикацияның белгілері. Диагноз ауру мен кəсіби белсенділік арасындағы айқын байланыс болған кезде кеуде мүшелерінің радиографикалық немесе КТ деректері негізінде белгіленеді. Алюминий пневмокониоз жағдайында бронходилататорларды пайдаланатын консервативті терапия тағайындалады, Кортикостероидтер, муколитика.

Алюминоз

Алюминоз
Алюминоз (алюминий жарық, боксит өкпесі, Shaver-Riedel синдромы) Металлониоздың кіші тобына жатады. Қызметкерлердің көбісі ауырып жатыр, боксит кендерінен алюминий өндіруге қатысады, абразивтік материалдар мен пиротехникаларды өндіру, әуе кемелерінің құрылысы. 1947 жылы американдық дәрігерлер С. Ұстара және а. Riedel алдымен альлунозды корунд тегістегіштерінде өкпе патологиясы деп сипаттады. Статистика бойынша, алюминий өкпесі ерлерде жиі кездеседі (68% барлық науқастардан) 35 жастан асқан. Өледі шамамен 3% барлық науқастар, алюминийден зардап шегеді. Ауру әйелдердің өлімі жоғары (5,3%).

Алюминийдің себептері

Алюминийдің тікелей этиологиялық факторы алюминий буларының және жұқа шаңның деммен жұту болып табылады. Көп жағдайда жұмысшылар будың зиянды әсеріне ұшырайды, электролиз арқылы бокситтен алюминий алу. Алайда, алюминий кендерінде көп мөлшерде кремнийдің қосымша құрамына байланысты, мұндай жұмысшылар екі компоненттің аралас әсерінен кәсіптік ауруды дамытады. Шаң, боксит кенін өндіру нәтижесінде пайда болды, алюмосиликаттар да бар.

Aluminosis жиі адамдарда кездеседі, ұнтақ металдармен жұмыс істеу, пиротехникалық ұнтақты өндірушілер, алюминий бояуы, жасанды абразивті материалдар. Бұл жағдайда 0-ден бастап өлшемді металл шаңның микрочастицтері,5-тен 5 микронға дейін. Алюминий зиянды жағдайларда жұмыс басталғаннан бастап орташа 18-30 жыл дамиды. Алюминийге біртектес өкпе патологиясы мен гиперчувствительность ерте ықпал етеді (6-24 ай ішінде) Металлониоздың пайда болуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ридель тиреоидиты

Патогенез

Алюминий шаң микрочастиці тыныс алу жолына терең еніп, оның соңына дейін жетеді. Онда альвеолярлы макрофагтар шаңнан түседі. Өкпелік интерстицияның алюминий бөлшектеріне реакциясы жасушалық пролиферация түріне байланысты немесе қосылыс матасын қалыптастыру арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Бірінші жағдайда гранулематозлы процесс дамиды, екіншісінде – интерстициальды фиброз. Интерстициалдық қосылыстардың тіндерін біртіндеп ауыстырудың арқасында өкпелер икемділікті жоғалтады, газ алмасу бұзылған, гипоксия пайда болады.

Макроскопиялық қалыпты өкпе паренхимасы тығыз сұр-қара фиброзымен ауысады. Жиі, негізінен базальды бөлімшелерде, сукарлы және цилиндрлік бронхиектаз, субполярлы кисталар. Гистологиялық зерттеу барысында шаңмен толтырылған макрофагтардың периброникалық және переваскулярлық жинақтары анықталды. Қорғалған алвеолдарда алюминийдің микрочастиці бар.

Алюминийдің белгілері

Бастапқы кезеңде алюминий жиі өткір респираторлы аурулармен маскирленген. Науқас қайталанатын ринит туралы алаңдатты, ларингит, трахеит және бронхит. Кейінірек ауыр құрғақ немесе өнімсіз жөтел қосылды, кеудедегі ауырсынуды пирсинг және басу сипаты. Бастапқыда ауру синдромы эпизодтық болып табылады, Кейінірек торакальги тұрақты болады және кеудедің бүйір бөліктерінде көп сезіледі. Кәсіптік аурудың дебютінде бронхиальды секреция қиындыққа ұшырайды. Бронхоэктазия пайда болғаннан кейін, жөтел көп сарғыш қыртыспен дымқыл болады.

Пневмокониоздың күшеюі кезінде туындайтын диспния біртіндеп дамып, тұрақты болып келеді. Алғашында науқас баспалдақпен көтерілу және серуендеу кезінде тыныс алуды қиындатады, содан кейін — ең аз жүктемеде және демалыс кезінде. Алюминозды жиі іштің ауыруы жүреді, ас қорыту бұзылыстары. Науқастың жалпы жағдайы ауырады – тәбет нашарлайды, нашар әлсіздік пайда болады, субфебрильді жағдай, салмақ азаяды.

Асқынулар

Бронхоэктазизмнің дамуы кезінде алюминозды жиі қиындатады. Олар инфекцияның тұрақты көзі болып табылады және пневмонияның пайда болуын қоздырады, қайталанатын гемоптитез және кейде өкпе қан кету. Өздігінен жүретін пневмоторакс подполярлы кисталардың жарылуына байланысты, ол қайталануы мүмкін. Сирек жағдайларда туберкулез алюминий өкпесінің фонында дамиды. Зиянды агентмен байланыс уақтылы тоқтатылмаса, алюминий өкпеде жиналады және интерстициальды матаның одан әрі қатаюына әкеледі. Тыныс алудың жеткіліксіздігі тұрақты түрде дамып келеді. Созылмалы өкпе жүрегі дамиды, науқастың терең мүгедектігіне алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Panguloneus ganglionite

Диагностика

Егер өкпе патологиясы күдікті болса, науқас, қауіпті қызметкер, патологты зерттеген. Зерттеу барысында осы мамандықтағы еңбек қаупін және жұмыс тәжірибесінің сипаты көрсетіледі. Алюминоздың озық жағдайларда, ерні мен тырнақ цианозы анықталған кезде, елеулі өкпе фиброзы бар – диффузиялық цианоз. Созылмалы оттегінің аштықтары саусақтардың және форманың фалангтарының деформациясы арқылы көрсетіледі, мысалы, барабандар мен сағаттар. Диагноз расталды:

  • Физикалық зерттеулер. Акустрациялық деректер процестің ауырлығына байланысты, асқынулардың болуы. Ерте тыныс естіледі, құрғақ итеріп, екі жағынан шағылыстырады. Жасалынған интерстициальды фиброзда сиқырлы криптифтердің асқазандары қосылады, өкпенің төменгі бөліктерінде локализацияланған.
  • Функционалдық диагностика әдістері. Сыртқы тыныс алу функциясы негізінен шектеулі түрімен бұзылады. Өмір сүру қабілеті және өкпе желдетудің максималды азаюы, қалдық ауа көлемі артады. ЭКГ-да оң жүректің шамадан тыс жүктелу белгілері анықталады.
  • Кеуде рентген және КТ. Деформацияланған торлы өкпе үлгісі анықталды. Оның фондағы көлеңке көлеңкелері екі жағынан да көрінеді, өкпенің төменгі және орта бөліктерінде орналасқан. Көлеңкелер біріктіріліп, дөңгелектелген немесе желілік конгломераттар құра алады. Ішкі анықталған эмфиземалы бұқалар. Бүйрек өкпе бөлімдерінде бронхоэктаз бар.
  • Зертханалық сынақтар. Көмекші диагностикалық әдістер ретінде қолданылады. Алюминозбен қанның клиникалық анализінде жиі лимфоциттер мен эозинофилдер саны артады. Қанның газ құрамын анықтау тыныс жеткіліксіздігінің деңгейін анықтауға көмектеседі. Өкпе туберкулезін болдырмау үшін қышқылдан емдеу тағайындалады.

Туберкулезден басқа, Алюминозды өкпенің саркоидозынан саралау керек, идиопатиялық фиброздық альвеолит, онкологиялық процестер. Дифференциалды диагнозға пульмонолог қатысады. Белгісіз жағдайларда кеуде қуысының магниттік резонансы мен позитрондық сәулелену томографиясы орындалады, транспоненциалды өкпенің биопсиясы бар бронхоскопия.

Алюминозды емдеу

Бекітілген диагнозы бар науқастар жұмыс түрін өзгертуге ұсынылады. Алюминий кумулятивтік қасиетке ие. Пациенттің денесіне ұзақ уақыт әсер етуімен альюминоз тұрақты түрде дамып келеді. Тіпті зиянды фактормен байланыс үзілгеннен кейін де ауру дамуды кері қайтармайды. Пульмонология және кәсіптік патология саласындағы мамандардың негізгі міндеттері – пневмокониоздың ағымын баяулатады және асқынудың пайда болуын болдырмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың қатерлі ісіктері

Пациенттерге жоғары калориялы тамақтану ұсынылады, терапиялық жаттығулар, массаж, маусымдық тұмауға қарсы вакцинация. Жұқпалы аурулар үшін антибиотиктер қақырықты микрофлораның сезімталдығын ескере отырып тағайындалады. Бронходилатиктер мен муколитиктер бронхтардың дренажды қызметін жақсарту үшін қолданылады. Ингаляциялық және жүйелі кортикостероидтар қабынуға қарсы және иммунды қысымға қарсы мақсаттар үшін тағайындалады. Өкпенің декомпенсирленген жүрек ауруымен жүрек гликозидтері қолданылады, кальций антагонисты, диуретиктер.

Болжам және алдын-алу

Алюминий емделмейді, қолайсыз болжам. Бірақ ауру әдетте баяу дамып келеді. Кәсіптік қауіпті жоюдан кейін, дұрыс емдеумен пациент көптеген жылдар бойы белсенді өмір салтын жүргізе алады. Ауыр жағдайларда донорлық жүрек пен өкпеге күрделі трансплантациялау мүмкін. Алюминийдің алдын алу үшін жұмыс орнындағы қауіпсіздік ережелерін ұстанып, жеке қорғану құралдарын қолданыңыз.