Амеби бауырының абсцессі

Амеби бауырының абсцессі

Амеби бауырының абсцессі – амоистік шабуылға байланысты бауырдағы іріңді экссудатты жинақтау кезінде қоршаған тіндерден бөлінген. Патология әртүрлі интенсивті гипохондриядағы ауырсыну арқылы көрінеді, гепатомегалия, қызба, тербелістер, терлеу, сары тері және склера, айнуы мен құсу. Тексеру деректеріне негізделген диагностика, Липердің ультрадыбыстығы, нәжіс талдауы, қанның серологиясы. Консервативті антипротозойлы тағайындайды, бактерияға қарсы препараттар. Көрсеткіштерге сәйкес абсцесс қуысын тері немесе ашық аспирациялау және санацияны орындаңыз.

Амеби бауырының абсцессі

Амеби бауырының абсцессі
Амеби бауырының абсцессі – қабыну ауруы, бауыр паренхимасында дизентерияның амоэбаның патогендік әсері нәтижесінде бір немесе бірнеше жеке қуыстардың пайда болуымен сипатталады. Абсцесс жиі органның оң жағында орналасады, және оның мазмұны қалың қоңыр эксудациямен сипатталады («анчовый паста»). Ішек амебиазының аясында бауырдың зақымдануы 25-тен байқалады% істер. Ауру негізінен жас және орта жастағы ер адамдарда кездеседі (30-45 жаста). Тропикалық және субтропикалық климаттары бар елдерде патологиясы жиі кездеседі (Оңтүстік Америка аймақтарында, Азия, Африканың), жаздың шыңының ортаңғы жолағында жазда пайда болады.

Амебикалық бауырдың абсцессінің себептері

Ауру бір целеваний паразиттен туындады – Entamoeba histolytica дизентериялық амоэба. Патоген адамның асқазан-ішек жолына зиянды су ішу арқылы кіреді, шөп өнімдері, ластанған үй заттарымен байланыста (тақталар, қасықтар және т.б.). Инфекция көзі науқас адам немесе амебиаз тасымалдаушысы болып табылады. Ішекте паразиттер белсенді фазаға енеді, үй иесінің биологиялық материалдарына тұқымды және азықтандыру (бактериялар арқылы, қан жасушалары). Жоғары даму формасына жеткеннен кейін (мата) Ішектің беткей қабаты арқылы портативті вена жүйесі арқылы амоэба бауырға енеді, онда ол өмірлік циклін және көбеюін жалғастырады.

Адамдарда патологияны дамыту ықтималдығы артады, алкогольді тұтынушылар, глюкокортикоидті препараттар, химиотерапия және радиациялық терапиядан өтіп, қатерлі ісікке шалдыққан. Жастар мен жүкті әйелдер ауруға ұшырайды.

Патогенез

Бауырға қан ағынын түсірді, паразиттер протеолитикалық ферменттерді оқшаулау арқылы гепатоциттерге улы әсер етеді, олардың ыдырауы және жойылуы. Нәтижесінде паренхиманың шектеулі бөлігінің еруі мен некрозы бір немесе көп оқшауланған қуыстардың пайда болуымен байланысты, некротикалық массалар мен микроорганизмнің қалдықтарымен толтырылған. Аурудың ары қарай жүруімен, абсцесс мазмұны жұқтырылуы мүмкін (E. coli жиі) қабыну процесінің дамуы және сары-жасыл түсте мазмұнның бояуы бар. Сирек жағдайларда амебикалық абсцессдің өзін-өзі зарарсыздандыру орын алады, онда экссудат пастерлік дәйектілік пен қара-қоңыр түске ие болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы пиелонефрит

Жіктеу

Ішке қабығының қуысы бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Жалғыз (жалғыз) абсцесс, мөлшерін ұлғайту, кейде диаметрі 10-15 см жетеді. Көптеген абсцесс сирек кездеседі және шағын диаметрі болады (0-ден бастап,5-тен 2 см-ге дейін). Аурудың өткір және созылмалы ағымы бар. Жедел нысаны күтпеген жерден өтеді және гектикалық типті безгегімен жүреді, мастықтың ауыр белгілері. Созылмалы жағдайда температура жиі субфебильді болып келеді, патологиясы өршу мен ремиссия кезеңдерімен айқын клиникалық көріністерсіз жүреді.

Амебикалық бауырдың абсцессінің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі процестің ауырлығына байланысты, уытты синдромның абсцессы мен ауырлық дәрежесі. Кейбір жағдайларда амоистік колит белгілері пайда болады, оның аясында бауыр зақымдары дамиды. Аурудың клиникалық көріністері бірнеше күн өткеннен кейін пайда болуы мүмкін, айлар/инфекция сәтінен бастап. Аурудың өткір жолы біріншіден субфебрилге дейін көтеріледі, және қайталама инфекцияға қосылғаннан кейін − фебильді құндылықтарға, ауыр әлсіздік, қатты терлеу, айнуы, құсу, аппетит төмендеді, салмақ жоғалту, Ішкі склера және тері.

Аурудың дебютында ақымақ болады, оң іштің ауырсыну сезімі мен ауырсыну сезімі. Бауырдың мөлшері артып келе жатқанда, ауыр шабуылдардың қарқындылығы мен жиілігі артады, олар бірте-бірте өткір ауруға айналады, жағдайды өзгерткен кезде тоқтатылады. Органның оң шырышының абсцессімен ауырсыну оң жақ гипохондрия аймағында локализацияланған және оң жақ иығына шығарылады, таяқша, оң жұлын және мойын. Абсцесс сол жақ жамбаста орналасқанда, эпигастрия аймағында ауырсыну синдромы пайда болады және сол иықтың жүзіне қайтарылады, іштің параммилалық және сол жағы.

Амоэбиялық абсцессдің негізгі белгілерінің бірі — гепатомегалия. Бұл синдром үлкен жарамен байқалады. Физикалық тексеру кезінде бауыр көрінеді және қиғаш арқа шетінен 3-6 см-ге дейін созылады, және абсцесстің үлкен мөлшерімен, оң жақ гипохондриядағы органның мөлшерін анықтау мүмкін болады. Гепатомегалия жақын маңдағы органдардың бұзылуына әкеледі (ішек, тесік), іш қатуға не себеп болуы мүмкін, газды қалыптастырудың артуы, тыныс алу қиын, тыныс жетіспеушілігі. Созылмалы амёбалық абсцесс шамалы гипертермияға ие, ол ұзақ уақыт сақталуы мүмкін (апта, айлар), әлсіздік және қасірет.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердің гипоспадиялары

Асқынулар

Ең қауіпті асқынулар мембрандық амоевтік абсцессдің тұтастығын бұзумен байланысты. Абсцесс бұзылған кезде іште қуысы пайда болады, плацевтік қуысына енгізіңіз ‒ амоевтік плаценсия эмпиемасы. Қандағы инфекция сепсиске әкеледі, жұқпалы-токсикалық шок. Пневмонияда патогендік микроорганизмдердің өкпе тініне енуімен жүреді, өкпе абсцессі, гепатобрончиялық фистула. Паразиттердің перикарди қуысына енуі компрессивті перикардитті дамыту арқылы күрделендіріледі, бұл жүрек ырғағының бұзылуына әкелуі мүмкін, жүрек жеткіліксіздігі және жүрек тампонадасы. Патогеннің гематогенді таралуының нәтижесінде ми аминқышқылдарының пайда болуы мүмкін.

Диагностика

Ұзақ асимптомдық кезеңге және нақты көріністердің жиі болмауына байланысты диагнозды тексеру айтарлықтай қиындықтарға әкелуі мүмкін. Жиі ауру асқынулардың дамуымен кейінгі кезеңдерде кездеседі. Егер сіз патологиядан күмәндансаңыз, келесі емтихандар тағайындалады:

  • Медициналық тексеру. Сұхбат кезінде эпидемиологиялық тарих маңызды рөл атқарады (ыстық елдерде болу, расталмаған көздерден ауыз су, жууға болмайтын жемістер мен көкөністер). Іштің мамандарын пальпациялау кезінде (гастроэнтеролог, хирург, жұқпалы аурулар бойынша маман) оң жақта гипохондриядағы бауырдың кеңейтілген шекарасына және ауырсынуына назар аударады.
  • Липердің ультрадыбыстығы. Бұл әдіс локализацияны анықтауға мүмкіндік береді, өлшемдер, амебикалық абсцесс құрылымы. Зерттеу барысында гетерогенді мазмұнмен бауырдың паренхимасында дөңгеленген гипоэчеиялық субкапсулердің пайда болуы бейнеленген.
  • Зертханалық диагностика. Жалпы, қан анализі лейкоцитоз деп белгіленеді, ESR жеделдету, биохимиялық талдауда — ALT ұлғайтылды, AST, сілтілі фосфатаза, билирубин, жалпы ақуыз. Патогеннің тіндік түрін анықтау үшін нәжісті зерттеу керек. Серологиялық сынақтар (RGA, RNIF, IEF, РСК және т.б.) сарысудағы белгілі бір антиденелерді анықтауға арналған.

Дене құрылымын неғұрлым егжей-тегжейлі зерделеу үшін күрделі және қарама-қайшы жағдайларда бауырдың МСКТ-ны орындайды. Аурудың дифференциалды диагностикасы басқа этиологияның абсцессімен жүзеге асырылады (бактериялық, туберкулез, Эхинококк және т.б.), бауырдың жақсы және қатерлі ісігі.

Амеби бауырының абсцессін емдеу

Патологияны емдеу паразиттердің тіндік түрлерін тоқтатуға және іріңді процесті тоқтатуға бағытталған. Күдікті амебикалық абсцессмен ауыратын барлық науқастар мамандандырылған бөлімшеде жатқызылуы керек. Консервативті терапияның негізі — антипротозоалды біріктірілген тағайындау, антимикробтық, бактерияға қарсы препараттар. Этиотропты емдеуден басқа, детоксикация және симптоматикалық қабынуға қарсы терапия жүргізіледі, анестезия.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы дизентерия

Үлкен ауыратын науқастар, бастапқы терапияға жауап бермейді, ультрадыбыстық бақылауда, абсцесс мазмұнын ине-ине ұмтылысы зерттеуге және ауруға шалдығуды оңалтуға арналған материалдарды алу мақсатында жүзеге асырылады. Мазмұнды алып тастағаннан кейін антибиотиктер немесе антисептикалық ерітінділер қуысына енгізіледі. Ашық хирургия 2-3 күн бойы консервативті терапияның тиімсіздігімен жүзеге асырылады, көптеген және үлкен жаралар бар. Бұл жағдайда тексеруді орындаңыз, дренаж, қуысты антисептикалық ерітіндісімен мұқият емдеу, содан кейін іш қуысы санацияланады және жарақат салынған болады.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамдары амобтік абсцесстің мөлшеріне және асқынулардың болуына байланысты. Уақытты диагноз қою және дұрыс емдеу арқылы болжам жақсы. Асқынулардың дамуы өмірге қауіпті салдары, тіпті өлімге әкелуі мүмкін (20% өкпе асқынулары бар, 40-70% жүрек асқынуларымен). Алдын алу шаралары халықты сапалы ауыз сумен қамтамасыз етуге бағытталған, жеке гигиена (Қолмен жуу, көкөністер мен жемістер). Пациенттерді және инфекция тасымалдаушыларын ерте анықтау өте маңызды, оларды емдеу және сау адамдарға жұқтырудың алдын алу. Сауығудан кейін бір жыл ішінде науқастар қадағалауға жатады. Медициналық бақылау тоқсан сайынғы зертхана (талшықтарды талдау, серологиялық реакциялар).