Амниотикалық сұйықтық ағуы

Амниотикалық сұйықтық ағуы

Амниотикалық сұйықтық ағуы — nатологиялық жағдай, мембраналардың жоғары бұзылуы немесе микро частардың қалыптасуы. Сулы су амниотикалық сұйықтықтың аз мөлшерін үнемі босату арқылы көрінеді. Диагностика үшін айнамен айналысатын тексеру, amniotests, қауіпсіз бояуы бар амниоцентез, влагалитті ластану микроскопиялық зерттеу, трансабальді ультрадыбыстық зерттеу. Анестік тактика жүктілік мерзімімен анықталады, ана мен ұрықтың жағдайы, асқынулардың болуы. Антибиотиктер күтуге арналған, глюкокортикоидтер, Токолитиктер. Белсенді тактика жүктілікті тоқтату немесе еңбек индукциясын қамтиды.

Амниотикалық сұйықтық ағуы

Амниотикалық сұйықтық ағуы
Аммионның мерзімінен бұрын жарылып кетуінің жартысына жуығы шағын су ағып жатқан жұмыртқаға зақым келеді. Түрлі авторларға сәйкес, мұндай патологиялық жағдай 2-5-де кездеседі% жүктілік және 10-ға жуық себеп% перинаталдық өлім жағдайлары. Минималды клиникалық көріністерге байланысты ағып кету жиі уақытында анықталмайды, бұл жұқпалы және басқа асқынулардың қаупін арттырады. Бұл мезгілсіз еңбекке әкеп соқтыратын қабықтың жарылуы, алдын-алудың негізгі себебі болып табылады, өкпе гипоплазиясы және ұрық сепсисі — үш негізгі фактор, жаңа туылған нәрестенің қайтыс болу қаупін арттырады. Қазіргі замандағы диагностикалық әдістерді қолдану және жүкті әйелдерді зақымдалған фетальды мембраналармен басқару ана мен баланың болжамын айтарлықтай жақсартады.

Амниотикалық сұйықтық ағуының себептері

Ұрықтың мембраналарының тұтастығы үзілген кезде аз мөлшерде амниотикалық сұйықтықтың тұрақты шығарылуы байқалады. Омыртқалардың төменгі полюгіндегі жарылыс нәтижесінде амниотикалық сұйықтықтың молынан ерте жарылып кетуінен айырмашылығы, ағып кету, әдетте, жоғары бүйірлік жыртылған немесе микроақытта қалыптасқан кезде пайда болады. Бұл үшін бірнеше себептер бар, амниотикалық мембранаға зақым келтіреді:

  • Инфекциялық процестер. Жүкті әйелдерде ұрықтың мембранасының риясыз бұзылуы жиі кездеседі, эндометрит, колпит, цервицит, аднексит. Кориоамнионит кезінде амнионның беріктігі айтарлықтай төмендейді.
  • Итеропластациондық жүйенің бұзылуы. Амниотикалық қапшығына зақым келу ықтималдығы қос мүйізді немесе қосарланған жатырдың қатысуымен артады, ICN, плаценттік жеткіліксіздігі, плацентаның қабынуын немесе мезгілсіз бөлінуі.
  • Қатерлі эффектілер. Судың ағып кетуі көптеген бимануалды зерттеулердің нәтижесі болуы мүмкін, трансвагиналды ультрадыбыстық зерттеу, амниоцентез, хориональды биопсия және ICN үшін жіліншектерді мықтандыру.
  • Фетуалды факторлар. Амниотикалық мочевинаның қабырғалары көптеген жүктіліктер кезінде қысымды арттырды, ұрық гидроцефалиясы, оның позициясының ауытқулары және ұсынылатын бөлікті енгізу.
  • Мембраналардың патологиясы. Амнионды шамадан тыс созу кезінде полихидрамиоз пайда болады, амниотикалық сұйықтықтың бастапқы немесе қайталама гиперформациясынан немесе бұзылған резорбциядан туындаған. Мембраналардың икемділігі олардың гиалинді деградациясымен бірге азаяды (ерте деградация).
  • Abdominal травма. Ұрықтың қабығы асқазанға күрт соққымен жарылып кетуі мүмкін, іш қуысының және жатырдың ену жарасы.
Сондай-ақ оқыңыз  Тағамдық токсикоинфекция

Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар бірқатар болжамды факторларды анықтайды, бұл ұрықтың мембранасының өздігінен бұзылу қаупін арттырады. Алдыңғы жүктілік кезінде амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын жарылып кеткен әйелдері ағып кету ықтималдығы жоғары (рецидив 20-30 аралығында болады% істер), Жыныс мүшелерінің созылмалы қабыну аурулары мен жатыр мойынының шырышты деформациясы болған кезде. Пациенттердің патологиясы жиі диагноз қойылған, ұзақ мерзімді глюкокортикоидті препараттар, жүйелі байланыстырғыш тін аурулары бар, анемия, никотинге тәуелділік. Кейбір авторлардың айтуы бойынша, әйелдің әл-ауқатының төмен деңгейі белгілі бір арандатушы рөл атқарады, бұл теңгерімсіз тамақтануға әкеледі, маңызды физикалық және психо-эмоционалдық стресс.

Патогенез

Амниотикалық сұйықты ағып кетудің патогенезінде маңызды рөл атқарады, амнионның зақымдануы. Процестің бастапқы нүктесі ұрықтың мембранасында құрылымдық өзгерістер болып табылады, қабынудан туындаған, деграцитті өзгерістер немесе елеулі созылу. Кейінгі ағып кетуден кейінгі үзіліс сәтінде амниотикалық сұйықтықтың қысымын немесе драмалық жарақат әсерін артық жоғарылайды (соққы, ауыр пальпация, пункция), раковиналардың тұтастығын бұзады.

Жоғарғы бүйірлік орналасуымен, амниотикалық қапшығының ақаулығы ішкі тамырдан жоғары, сондықтан амниотикалық сұйықтық ағыны бұзылған аймақтың жатыр қабырғасына қиылысуына байланысты шектеледі. Өйткені амнионның жарылуы жазылмайды, мембраналардың қорғаныс функциясы төмендейді, ұрық инфекциясының қаупі артады. Бұдан басқа, ферменттер, амниотикалық сұйықтықта орналасқан, плацентарлы бұзылуды тудыруы мүмкін, гестатация жасына байланысты, өздігінен аборт немесе ерте босану.

Жіктеу

Жүкті әйелдерді емдеу тактикасын таңдағанда, ұрықтың мембранасының зақымдану уақыты шешуші рөл атқарады. Осы критерий бойынша, судың ағып кетуінің келесі түрлері бөлінеді:

  • Мерзімнен бұрын босанудың бұзылуы — 37 аптаға дейін (ерте жүктілік кезінде ағып кету);
  • Пренаталдық үзілісте — 37-ші аптаның аралық кезеңінде (толыққанды жүктілік ағуы);
  • Ерте бүйір жыртылуымен — 4 см немесе одан көп цервикальды разряд алдында жұмыс кезінде.

Амниотикалық сұйықтық ағуының белгілері

Егер амниотикалық сұйықтықтың ағуы басқа акушерлік немесе гинекологиялық патологиямен біріктірілмесе – субъективті сезімдер жоқ, Кейбір жағдайларда жағдай белгісіз болуы мүмкін. Іштің көлемі, ереже бойынша, азайған жоқ. Әдетте жүкті әйел түссіз және иіссіз сулы сұйықтықтың тұрақты вагинальды шығарылуына шағымданады, шамасы өзгеретін постурмен бірге өседі, жөтелді стресс, ұсақ-түйек, дене күші және көлденең күйде.

Егер әйел судың ағып кетуіне күмәнданса, ол қарапайым әдісті пайдалана алады «таза мата». 30-60 минутта жұлынып жатқанда матаға ылғал дақтың пайда болуы босанғаннан кейінгі стационарда шұғыл емдеуге себеп болады. Бір күнде созылған жарылыстар кезінде жатырдың инфекция белгілері пайда болады және өседі, ұрық және/немесе оның қабықтары. Науқастың дене температурасы 38 градусқа дейін немесе одан да жоғары болады, үрей туындайды, іштің төменгі ауыруы, пальпация арқылы жақсартылған. Вагиннен шығып кету кезінде ащы және иістің қосындысы пайда болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы атрофиялық акродермаатит

Асқынулар

Амниотикалық сулардың ұзаққа созылған ағуы жүктілікке де елеулі қатер төндіреді, сондықтан ұрық үшін. Кейбір зерттеушілердің айтуынша, бұл патологиямен өлім қаупі 8-13 есе артады, перинаталдық өлім 4 есе артады, неонаталдық ауру — 3-ке дейін. Жүктілік өлімі мен нәрестенің өлімінің жоғары қаупі бар негізгі асқынулар респираторлық апат синдромы болып табылады, хориоамнионит, некротизаторлық энтероколит, ішілік қан кету. Фетальді гипоксия бұзылған uteroplacental айналымнан туындайды. Балалар алаңы мен туа біткен ауытқулардың алдын-ала бөлінуі мүмкін (ретинопатия, ашық артериялық түтік, қаңқалық деформация, өзін-өзі тану және т.б.). Әсіресе, амниотикалық сұйықтық ағып жатқан жүкті әйелдер әлсіз жұмыс күшіне ие болады, босанған қан кету және эндометрит.

Диагностика

Амниотикалық сұйықтық ағуы — Жүктілік кезіндегі патологиялық жағдайларды диагностикалаудың ең қиын бірі. Нашар клиникалық симптомдар және одан кейінгі асқынулардың үлкен қаупі ұрықтың мембраналарына зақымданған күдікті науқастарды мұқият тексеруді талап етеді. Диагностикалық шаралар тастаудың амниотикалық сипатын растауға және ықтимал асқынуларды анықтауға бағытталған. Сауалнама әдетте қамтиды:

  • Айнадағы инспекция. Артқы қабаттағы таза сұйықтықтың аз мөлшерімен анықталады, ол жүкті жөтелу кезінде ағып кетеді.
  • Транзабальді ультрадыбыс. Бұл әдісті азайту кезінде ақпараттың аз болуы, алайда бұл мүмкін асқынуларды диагностикалауға мүмкіндік береді — плаценттік үзіліс, ұрық пен т келтірілген белгілер. п.
  • Вагиналды микроскопия. Амниотикалық сұйықтықтың болуы тәндік жалаңаш жапырақтары түрінде кристалдану арқылы көрсетіледі. Дегенмен, бұл әдіс жеткіліксіз сезімтал және нақты деп саналады.
  • Amniotest. Сынақ белдеулерінің түсі бойынша вариация амниотикалық сұйықтық арқылы қыныстың қышқыл ортаын алкализациялауды көрсетеді, және плацентарлы микроглобулин секрецияларында анықталған 99,9% жағдайлары мембранаға зақым келуін көрсетеді.
  • Бояуы бар амниоцентез. Бұл әдіс өте инвазивті болып табылады және іш қабырғасының пункциясы арқылы амниотикалық қапқа қауіпсіз бояғышты енгізуді қарастырады. Тампон енгізілгеннен кейін 20-30 минут өткенде, вагинаға орнатылған, боялған, мембраналардың жарылуы диагнозы расталған деп саналады.

Дифференциалды диагноз әйел жыныс мүшелерінің қабыну ауруларымен жүзеге асырылады (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпинофорит), амнионит, ерте плаценттік үзіліс. Егер асқынулар анықталса, анестезиолог-реаниматолог науқасқа тартылады, неонатолог, терапевт.

Амниотикалық сұйықтық ағуын емдеу

Жүкті әйелдерге арналған режимді таңдағанда, ең алдымен, жүктілік кезеңі ескеріледі. Ұрықтың өміршеңдігі және қауіпті асқынулардың жоғары қаупін ескере отырып, жүктіліктің 22 аптаға дейін үзілуі ұсынылады. Кейінірек пациенттер 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаларда ауруханаға жатқызылады және физикалық демалуды қамтамасыз етеді. 22-ден 34-ге дейін қоса алғанда, тактика күтіп тұр. Хориоамнионит кезінде жүктілік мерзімін ұзартады, жалпы кемшіліктер, өткір гипоксия немесе ұрықтың өлімі, ерте еңбек қызметі, преэклампсия және эклампсия, плаценттік үзіліс және бірқатар басқа жағдайлар. Басқа жағдайларда ұсынылады:

  • Алдын алу антибиотикалық терапия. Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотиктер ауруханаға жатқызудың алғашқы күнінен бастап тағайындалады.
  • RDS-ті алдын-алу үшін дайындық. Беттік-белсенді заттар мен өкпе тіндерінің жетілуін жеделдету, глюкокортикоидтерді қолданыңыз.
  • Токолитикалық терапия. Селективті β2-адреномиметиктерді қолдану, магний сульфаты, циклоуксигеназ ингибиторлары, баяу кальций арналары мен окситоцина рецепторларының блокаторлары миометрияның шартты белсенділігін төмендетеді.
  • Амниотрансфузия. Ерекше жағдайларда 22-24 аптада жүкті әйелдің көп мөлшерде ағып кетуіне және амниотикалық сұйықтықтың.
Сондай-ақ оқыңыз  Pelvioperitonit

Емдеу ұрықтың және жүкті әйелдің жағдайын үнемі бақылау аясында жүзеге асырылады: термометрия, қан мен гемодинамиканы бағалау, күнделікті кардиотокография, апталық ультрадыбыстық зерттеу, Плацентарлы қан ағымының допплерометриясы әрбір 3 күнде. Нозокомиальды инфекциялардың алдын алуға ерекше көңіл бөлінеді.

34-36 апта жүктілік кезінде әйелдердің су ағып кетуін анықтаған кезде олар күту ретінде пайдаланылады, сондықтан белсенді тактика. Сенімді деректер жоқ болғандықтан, бұл кезеңде еңбек индукциясы неонатальды нәтижені нашарлатады, екінші нұсқасы артықшылықты. Күтім көбінесе кориоамнониттің дамуына және кеуде қуысының қысылуына себеп болады. Бақылаудың ұзақтығы әдетте 1 күнден аспайды. Еңбек басталардан кейін профилактикалық антибиотиктер тағайындалады.

37 және одан да көп жүктіліктік аптада амниотикалық сұйықтықтың ағуын анықтау және еңбек болмауы еңбекке ынталандыруға арналған. Кориоамнонит диагностикасында бактерияға қарсы терапия қолданылады. Антибиотиктердің алдын алу тек осындай жағдайларда ғана ұсынылады, судың ағып кетуінің болжалды ұзақтығы 18 сағаттан асқанда.

Болжам және алдын-алу

Амниотикалық сұйықтық ағуының болжамы жүктіліктің ұзақтығына байланысты. Болжамды тактиканы ұтымды пайдалану ұрықтың мүмкіндігінше пісіп кетуіне мүмкіндік береді және инфекциялық асқынуларды азайтады. 22-33-апталық жүктілікте ағып кетуді тоқтату оны толық мерзімге дейін ұзартуға мүмкіндік береді, егер әйел мен түйенің жағдайы қанағаттанарлық болса, амниотикалық сұйықтық мөлшері қалыпты деңгейде сақталады. Судың ағып кетуімен, қабыну белгілері жоқ, жүкті және ұрықтың ұзартылуының қанағаттанарлық жағдайы 1-3 аптадан аспайды. Мерзімінен бұрын 31-33 апта жүктілік кезінде перинаталдық өлім қаупі едәуір төмендейді, және нәрестелердің жиілігі — 34 және одан көп. Судың ертерек ағып кетуін болдырмау ауыр физикалық күш салуды шектейді, темекі шегуді тоқтату, акушер-гинекологтың уақтылы тіркелуі және жүйелі түрде баруы, инвазивті диагностикалық процедураларды дұрыс қолдану (әсіресе қауіп факторларын анықтау кезінде).