Қан құю үрдісі

Қан құю үрдісі

Қан құю үрдісі – қан құюдың ең қауіпtі асқынуларының бірі, пациенттің қан ағзасына улы заттардың шығарылуымен эритроциттердің жойылуынан дейінөрінеді. Психо-эмоционалдық көңіл-күймен сипатталады, бел аймағындағы ауыр сезім, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, сарғаю. Клиникалық сурет негізінде диагноз қойылды, қанның жалпы талдауының және биохимиялық құрамының бірқатар көрсеткіштері, антиглобулинді сынау. Емдеу қан құю мен симптоматикалық терапияның дереу тоқтатылуын қамтиды: эритроциттердің бұзылуын жою, мақсатты органдардың функциясының ішінара немесе толық ауықырылуы.

Қан құю үрдісі

Қан құю үрдісі
Қан құю үрдісі – үйлесімсіздік реакциясының экқремалды көрінісі. Сирек (7 жаста% барлық қан құйды), бірақ трансфузия асқынуларының құрылымы басым (50-ден% 61-ге дейін,5%). Сонымен қатар өлім, түрлі көздерге сай, 71-ке жетуі мүмкін,2%. Процедура барысында немесе оны аяқтағаннан кейінгі 1-2 сағаттан кейін тікелей дамытады. Соққы белгілері, ежиі емес бойынша, қан құю басталғаннан 30-45 минут ішінде пайда болады. Соққы жағдайының даму қаупі мен өлімге әкелетін салдардың пайда болу қаупі салдарынан трансфузиология тек клиникалық ортаның ішінде трансфузиолог немесе анестезиолог және реаниматолог маманымен жүзеге асырылады, арнайы дайындықтан өтті.

Қан құюдың себептері

Қарастырылды, жағдайдың дамуының басты себебі донордың және науқастың қанының сәйкес келмеуі болып табылады. Осыған байланысты негізгі тәуекел факторлары қан құюды бұзу болып табылады, дәрігерден жеткілікті біліктіліктің болмауы, трансфузия. Трансфузиялық шок дамыған кезде дамиды:

  • АВО жүйесі бойынша қызыл топтың қабілеті. Ең сирек кездеседі, т. к. емдеу стандарттары қатаң реттеледі және алушының қан тобы кем дегенде үш рет анықталуы және екі есе талап етіледі – донор. Үйлесімсіздік туындауы мүмкін «қан химера» (Адамдарда екі түрлі топтардың антигендерін бір уақытта жүргізу).
  • Үйлесімсіздік нәтижелері–фактор (Rh). Төмен позитивті резусы бар науқастармен сипатталады, себебі антигендер жеке адамдарға қарағанда аз, оң фактор бар. Күдікті Rh-факторға байланысты резді антигенсіз және қанның Rh-терісіне қан құю ретінде қолдану ұсынылады.
  • Басқа антигендерді сыйыспау. 500-ден кем емес қан антигендері белгілі, 40 архитектуралық жүйені қалыптастыру. Kell жүйесінде үйлесімділік жиі бұзылады, реже — Duffy, Льюис пен Кидд, немесе анықталмаған сирек тромбоциттердің антигендерінің болуына байланысты, бұл қан құюға соқтыруы мүмкін. Үйлесімділікті анықтаудағы шешуші фактор — үш биологиялық тест.

Қанның ағып кету жағдайында жұқтырған ортаны трансфузиядан кейінгі соққы құбылыстары дамиды, дұрыс емес сақтау немесе плазмалық карантинді сақтамау. Әдебиет басқа да аллергиялық реакцияларда қан құюдың асқыну мүмкіндігін сипаттайды, жүйелі аурулар, тарихтағы үйлеспейтін компоненттерді құю арқылы.

Патогенез

Қан құю үрдісінің патогенетикалық механизмінің негізі аллергиялық реакциялардың екінші түрі болып табылады – цитотоксической. Бұл реакциялар гистаминнің тез босатылуымен сипатталады, жоғары жылдамдықты дамыту (кейде бірнеше минут). Науқастың қан ағымына қабылдау кезінде дыбыс көлемінің 0 компоненттері,01% және басқалардан бастап гемолиз бастайды (құйылған қызыл қан жасушаларының бұзылуы) алушы кемелерінде. Сонымен бірге биологиялық активті заттар қанға бөлінеді. Кем емес гемоглобин маңызды болып табылады, белсенді тромбопластин және инраеритроцит коагуляциясының факторлары.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы бронхиектаз

Гемоглобиннің босатылуының нәтижесінде оттегі тасымалдаушы ретінде оның жетіспеушілігі қалыптасады, ол бүйрек тосқауылынан өтеді, бүйректің зақымдануы ‒ гематурия пайда болады. Барлық факторлар спазмды тудырады, содан кейін шағын кемелерді кеңейту. Капиллярлы люминесцентті гемосидероздың тарылуы кезінде дамиды – қауіпті процесс, бұл бүйрек зақымдануына әкеліп соқтырады. Коагуляция факторларының жоғары шығарылуымен ICE-нің жоғары ықтималдығы–синдромы. Тамырлы эндотелияның өткізгіштігі айтарлықтай артады: қанның сұйық бөлігі арнадан кетеді, қалыңдау электролит концентрациясының артуын қамтамасыз етеді. Қышқылдың қалдықтарының концентрациясын жоғарылату нәтижесінде ацидоз пайда болады.

Микроциркуляция бұзылулары, сұйықтықты ыдыстар мен аралық қабаттар арасында қайта бөлу, гипоксия полиурганың сәтсіздік синдромына алып келеді – қоздырылған бауыр, бүйрек, өкпе, эндокриндік және жүрек-тамыр жүйесі. Заң бұзушылықтарды біріктіру артериялық қысымды төмендетуге әкеледі. Қан құю үрдісі қайта бөлудің күйзелістеріне жатады.

Жіктеу

Ангиопластикалық жағдайлардың санын азайту әсерінен гемотрансфузиялық шоктың үш деңгейінен бөлінеді: I дәрежелі – HELL тамшылары 90 мм Hg дейін. ст.; II – 70 мм-ге дейін Hg. ст.; III – 70 мм-ден төмен Hg. ст. Соққылардың анықталу кезеңдері, оның ерекшелігі толық клиникалық көрініс және органның зақымдалуы болып табылады–мақсаттары:

  • Соққы кезеңі. Ол сұйықтықты және микроциркуляцияның бұзылуын қайта бөлу арқылы басталады. Негізгі клиникалық аспект — қан қысымының төмендеуі. ICE жиі кездеседі–синдром. Жетекші жүрек-қантамыр жүйесінің көріністері болып табылады. Бірнеше минуттан 24 сағатқа дейін созылады.
  • Олигурия кезеңі/анурия. Бұдан әрі бүйректің зақымдануы, олардың сүзу қабілетін бұзу, реабсорбцияның төмендеуі. Жасанды зәрді гематурияға әкеледі, уретралды қан кету. Соққы белгілері бұлыңғыр болады. Жетіспеушіліктер болмаған жағдайда симпатомиметтің дозасын арттыру қажет.
  • Қалпына келтіру кезеңі. Бұл терапияны уақтылы бастауға келеді. Бүйрек сүзу функциясы жақсарады. Ұзақ уақытқа созылған шокпен бүйректің зақымдануы қайтарылмайды, бұл протеинурияда және плазма альбуминінің төмендеуімен көрсетіледі.
  • Тұжырым (сауықтыру). Барлық жүйелерді қалыпқа келтіру кезеңі, функционалдық ақаулар толық қалпына келеді, анатомиялық ‒ өтемақы төленген. Толық коагуляция қалпына келеді, тамырлы кедергі, электролит балансы. 4-6 ай ұзақтығы. Сахнаның соңында сіз органдардың созылмалы зақымдалуын бағалай аласыз.

Қан құю симптомдары

Қан құю кезінде клиникалық көріністер байқалады, бірақ негізгі аурудың ауырлық дәрежесі аясында өшірілуі және байқалмауы мүмкін. 70-тен астам% науқастар ақыл-ойдың пайда болуын байқады, түсініксіз мәселе; жалпы бояудың фоны бойынша бет әлпеті, цианоз немесе мәрмәр; сынған, кеуде қуысы; тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу сезілмейді; тахикардия. Айнұрау немесе құсу сирек кездеседі. Қолайсыз жағымсыз симптом — арқа ауырсыну, бүйрек құнсыздануы.

Найзағай кезінде науқас қан қысымы сыни құлдырауынан бірнеше минут бойы өледі, симпатомиметикалық препараттарға төзімді. Егер шоктың дамуы біртіндеп болса, науқастарда уақытша мозаикалық жақсарту бар. Болашақта клиника өсіп келеді: дене температурасы көтеріледі, шырышты қабықтың және терінің әсері пайда болады, ауырсыну күшейтеді. Уақыт өте келе көптеген қан құю, эфедма мен гематурия пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тетанус

Анестезия кезінде қан құю кезінде асқыну пайда болғанда, сурет үнемі өшіріледі, көптеген белгілер жоқ. Комадағы немесе жалпы анестезиядағы науқас алаңдаушылықты білдіре алмайды, сондықтан өмірге қауіпті жағдайды уақтылы анықтау құбылыс және анестезиологпен толықты. Сана болмаған кезде, несептің пайда болуы негізгі белгілерге айналады «ет кесектері», температуралық секіру, қысымның төмендеуі, цианоз және хирургиялық жараны қанмен көбейту.

Асқынулар

Соққылардың негізгі асқынулары арасында ‒ көптеген органдардың бұзылуы және өткір бүйрек жеткіліксіздігі. Емдеудің сәтсіздігімен созылмалы процесс созылмалы болып шығады және науқастың мүгедектігіне әкеледі. Көп мөлшерде қан құю және кеш диагноз қою электролиттердің сыни концентрациясының жиналуын тудырады. Гиперкалалемия өмірге қауіпті аритмияға жол бермейді. Қан құю кезінде миокард пен бүйректің зақымдануынан кейін барлық органдар мен тіндерге қан беруі бұзылады. Тыныс алу органдарының дисфункциясы дамиды. Өкпелер ағзаның ағып кету функциясын орындай алмайды және токсиндерді ағзадан шығара алмайды, маскүнемдіктің және ишемиялардың күшеюі. Порноздық шеңбер және көптеген органдардың іркілісі қалыптасады.

Диагностика

Қан құю үрдісінің негізгі диагностикалық критериясы қан құюдың симптомдармен бірігуі болып табылады. Клиникалық көрініс шоктың дамуына күмән тудыруға және оны басқа құбылыстардың асқынуларынан ажыратуға мүмкіндік береді. Әдеттегі белгілер пайда болған кезде зертханалық диагностика жүргізіледі, гематолог және трансфузиологтың кеңес беруі. Қажетті сынақтар:

  • Жалпы және биохимиялық қан анализі. Гипохромдық анемияның үйлесімді емес қан құюы бар науқастарда дамуы, тромбоциттер саны азаяды, плазмада гемоглобиннің пайда болуы байқалады, гемолиз анықталды. 12 жасынан кейін–18 сағаттан кейін трансаминаз көтеріледі, несепнәр, креатинин, калий және натрий. Оксигенацияның тиімділігін бағалау үшін газ анализі және KHS қандары қолданылады, өкпе функциясы, организмнің ацидоз мен гиперкальемияны өтеу қабілеті.
  • Гемостаздық зерттеу. DIC коагулограммасының сипаттамасы. Гипероагуляция кезеңі коагуляциялық компоненттердің сарқылуымен ауыстырылады, толық болмауы үшін. Қарт адамдарда, Варфарин хосты, тиісті тромбоэдостограмма. Деректер негізінде коагулянттарды пайдалану қажеттілігі туралы мәселе, плазмалық құю және плазма факторлары, тромбоциттер массасы.
  • Антиглобулинді сынау. Олар қан құю және дифференциалды диагнозбен асқынған науқастарды қараудың стандарты. Бастысы – Coombs сынағы. Оң нәтиже Аттің Rh факторы мен нақты глобулинді антиденелердің болуын білдіреді, эритроциттерге бекітілген. Baxter сынағы жоғары ықтималдықпен дұрыс диагнозды күтуге және басқа зертханалық деректер дайын болғанға дейін қарқынды терапияны бастауға мүмкіндік береді.
  • Зәрді сынау. Олигурия немесе анурия бүйректің зақымдануын көрсетеді. Зәрде еркін гемоглобин пайда болады, жалпы гематурия, тұмсық. Науқасты реанимацияға берудің шекаралық көрсеткіші — күнделікті диурездің 500 мл дейін төмендеуі.

Қарқынды терапия бөлімшесі жағдайында ЭКГ мониторингі өткір жағдай тоқтатылғанға дейін сағат сайын жүргізіледі. Дифференциалды диагноз басқа этиология мен қан құю синдромының өткір бүйрегін бұзумен жүзеге асырылады. Бірінші жағдайда қан құю және шок даму уақыттары негізгі рөл атқарады, екіншісінде – Coombs тестілеу және ортаны өлшеу. Жаппай қан құю және шок синдромы ұқсас патогенезге және терапия принциптеріне ие, емдеудің бірінші күнінде саралауды қажет етпейді. Бұл диагноздар жиі ретроспективті түрде белгіленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Di Georgie синдромы

Қан құю үрдісін емдеу

Егер үйлесімсіздік күдіктенсе, қан құюды дереу тоқтатып, инфузионды терапияны бастау керек. Емдеу реаниматқыштың бақылауымен және трансфузиологтың қатысуымен ЖББ-да жүргізіледі. Негізгі қызмет түрлері улы заттардың тез арада жойылуына бағытталған, гомеостазды қолдау, қажет болған жағдайда – өмірлік протездеу. Орталық венаның міндетті катетеризациясы. Дәрі-дәрмек терапиясы:

  • Артериялық қысымды арттыру үшін есірткі. Миокардтың қысымы мен сорғы функциясын сақтау үшін симпатомиметрия қолданылады (адреналин, norepinephrine, допамин). Инфузионды терапия қан ағымындағы көлемді толтырады, жеткілікті жүрек шығаруды қамтамасыз етеді. Кері кристаллоидтерді коллоидтермен бірге кері ағынды әсерін азайту үшін қолдану керек.
  • Антисаука есірткі. Антигистаминдер мен глюкокортикостероидтер ісіктерді азайтады және сұйықтықтарды қайта бөледі. Кальций хлориді тамыр өткізгіштігін төмендетеді. NSAIDs ауырсыну мен тіндердің ісінуін азайтады, эндотелийді тұрақтандыру. Олардың тиімсіздігі, науқастың наркотикалық анальгетиктерді қолдануына алаңдаушылық білдірді.
  • Коагуляция жүйесін түзету. Гипероагуляция кезеңінде қан түзілуін азайту және микроциркуляциядағы өзгерістердің әсерін түзету үшін дезаггреганттар қолданылады. Антиоксиданттар қан ағынын жақсартады. Антикоагулянттар, тромб және плазма ICE кезеңіне байланысты қолданылады–коагулограммамен басқарылатын синдром.
  • Қажет диурез. Көп мөлшерде инфузиямен бірге диуретиктерді енгізуді қамтиды. Диурезді ынталандыру ыдырау өнімдерінің жедел шығарылуына ықпал етеді. Өз уақытында басталған, үйлеспейтін компоненттердің шағын мөлшерімен мәжбүрлі диурез бүйрек зақымдану дәрежесін төмендетеді. Соққыларда өкпенің және церебральды ісінуден аулақ болу үшін су теңгерімін қатаң сақтау керек.

Ауыстыру терапиясы индикаторларға сәйкес қатаң орындалады. Плазмоферез шоктың бірінші сатысында ғана тиімді, антиген кешендерін алып тастағанда–антиденелер бүйректі қорғау үшін жеткілікті болуы мүмкін. Гемодиализ токсиндерді жою үшін қолданылады, қатты бүйрек функциясының бұзылуында электролит құрамын түзету. Басқа мақсатты органдардың алдын-алу шарты оттегіді уақтылы емдеуден тұрады ‒ өкпенің жасанды вентиляциясына оттегі жетіспеушілігінен, органдардың энергия қажеттіліктерін азайту (есірткі кома) және симптоматикалық терапия.

Болжам және алдын-алу

Гемотрансфузиялық шоктың болжауы жағымсыз. Мүгедектік, созылмалы бүйректің зақымдануы 90-нан асады% аман қалған науқастар. Алайда, бүйрек ауыстыру терапиясының заманауи әдістері көптеген пациенттерге лайықты өмір сүру сапасына мүмкіндік береді. Уақыт өте қарқынды күтумен, мүмкін, көптеген жылдар бойы өтемақы CKD. Өмірді ұзарту үшін бүйректі трансплантациялау қажет болуы мүмкін.

Алдын алу — құтқарудың белгіленген ережелерін қатаң сақтау, қан құю үшін абсолюттік және салыстырмалы көрсеткіштерді анық белгілеу, қан компоненттерінің ең төменгі көлемін анықтау. Үйлесімдікті анықтау кезінде мұқият болу өте маңызды, тарихты мұқият жинау. Биологиялық үйлесімділік сынағы ерекше рөл атқарады, гемакондарды визуалды бағалау.