Анафилактикалық шок

Анафилактикалық шок

Анафилактикалық шок – бұл өткір nатологиялық жағdай, ол аллергенdі бірнеше рет ену кезінdе пайdа болады, ауыр гемодинамикалық бұзылуларға және гипоксияға әкеледі. Анефилаксияның негізгі себептері әртүрлі препараттар мен вакциналарды алу болып табылады, жәндіктердің шағуы, азық-түлік аллергиясы. Ауыр күйзеліс кезінде сананың жоғалуы тез өтеді, кома шұғыл медициналық көмек болмаған жағдайда дамиды – өлім. Емдеу — аллергенді ағзаға кірмеуді тоқтату, қанайналым және тыныс алу функцияларын қалпына келтіру, қажет болған жағдайда – реанимация.

Анафилактикалық шок

Анафилактикалық шок
Анафилактикалық шок (анафилаксия) – Бұл тікелей түрдегі қатал жүйелік аллергиялық реакция, антигендермен байланықа болу (дәрі-дәрмек, sera, радиопакалық препараттар, тағам, жылан мен жәндіктердің шағуы), бұл қан айналымы бұзылыстары мен органдар мен жүйелердің функцияларымен жүреді.

Анафилактикалық шок 50 000-ға жуық адамда дамиды, ал жүйелік аллергиялық реакциялардың саны жыл сайын артып келеді. Мәселен, Америка Құрама Штаттарында жыл сайын анафилактикалық реакциялардың 80 000-нан астам оқиғасы тіркеледі, өмір сүру кезеңінде кем дегенде бір эпиляция эпизоды болу қаупі бар 20-40 миллион АҚШ тұрғындары. Статистика бойынша, шамамен 20% Асафилактикалық шоктың себебі — есірткіні қолдану. Анафилаксия жиі өлімге ұшырайды.

Анефилактикалық шоктың себептері

Аллерген, анафилактикалық реакцияның дамуына алып келеді, кез-келген зат болуы мүмкін, адам ағзасына ену. Анефилактикалық шоктың ең көп тараған себебі әртүрлі препараттарды қабылдау болып табылады. Бұл бактерияға қарсы (антибиотиктер және сульфаниламидтер), гормондық препараттар (инсулин, адренокортикотропты гормон, кортикотропин және прогестерон), ферменттік препараттар, анестезия, гетерологиялық сарысу және вакциналар. Радиопакалық препараттарды енгізу кезінде иммундық жүйенің гиперреактикасы дамуы мүмкін, аспаптық зерттеулерде қолданылады.

Анефилактикалық шоктың пайда болуының тағы бір факторы – жылан шағып, жәндіктер (аралар, мылжың, шорты, құмырсқалар). B 20-40% ащы аурудың ауруының жағдайлары анафилаксияның құрбаны болады.

Анафилаксия тағам аллергендерінде жиі дамиды (жұмыртқа, сүт тағамдары, балық және теңіз өнімдері, соя және жаңғақ, тағам қоспалары, түстер мен дәмділер, сондай-ақ биологиялық өнімдер, жемістер мен көкөністерді өңдеуге арналған). Мәселен, 90-нан астам АҚШ-та% Фундукта ауыр анафилактикалық реакциялардың дамуы байқалады. Соңғы жылдары сульфиттерге анафилактикалық шок жағдайлары көбейді – тағам қоспалары, өнімді ұзақ сақтау үшін пайдаланылады. Бұл заттар сыраға және шарапқа қосылады, жаңа піскен көкөністер, жеміс, тұздықтар.

Латекс өнімдері бойынша анафилаксия өсіп келеді (резеңке қолғап, катетерлер, шина өнімдері және т.б.), және латекске кросс-аллергия жиі кездеседі (авокадо, банандар, киви).

Ауру әртүрлі физикалық факторларға ұшыраған кезде дами алады (жұмыс, бұлшықет кернеуі, спорттық жаттығулар, суық және жылы), сондай-ақ белгілі бір тағамдармен үйлесімді (көбіне асшаян, жаңғақтар, тауық еті, балдыркөк, ақ нан) және кейінгі жаттығулар (учаскеде жұмыс істеу, спорттық ойындар, жүгіру, жүзу және т. д.) Анафилактикалық реакциялар жиі тұқым қуалайтын бейімділік болған жағдайда дамиды (Иммундық жүйенің реактивтілігін арттыру – ұяшық сияқты, соншалықты гуморальдық).

Сондай-ақ оқыңыз  Терінің ретикулохидицитомасы

Анафилактикалық шок дереу жалпыланған аллергиялық реакция, бұл субстанцияның антигендік қасиеттері мен иммуноглобулин IgE өзара әрекеттесуіне байланысты. Аллергенді қайталап алу кезінде әр түрлі медиаторлар босатылады (гистамин, простагландиндер, химотактикалық факторлар, лейкоциттер және басқалар.) жүрек-қан тамырларының көптеген жүйелік көріністерін дамытады, тыныс алу жүйесі, асқазан-ішек жолдары, тері жамылғысы.

Бұл қан тамырларының құлдырауы, гиповолемия, тегіс бұлшықеттің қысымы, бронхоспазм, шырыштың гиперэкрекциясы, әртүрлі локализация және басқа патологиялық өзгерістердің ісінуі. Нәтижесінде қан айналымының көлемі азаяды, қан қысымы төмендейді, паразиттік вазомоторлық орталық, Жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігінің құбылыстары дамиды. Анафилактикалық шокта жүйелік аллергиялық реакция бронхоспазмнан туындаған тыныс алу жетіспеушілігінің дамуымен бірге жүреді, бронхтардың тұтқыр шырышты қабатының люминесіндегі жинақ, өкпенің ұлпасындағы қан кету және ателектаз пайда болуы, Өкпенің қан айналымындағы қан айналымы. Бұзушылықтар теріні байқайды, іш және жамбас ағзалары, эндокриндік жүйе, миы.

Анефилактикалық шоктың белгілері

Анефилактикалық шоктың клиникалық белгілері науқастың жеке қасиеттеріне байланысты (Иммундық жүйенің белгілі бір аллергенге сезімталдығы, жасы, үйлесімді аурулардың болуы және т.б.), заттардың антигендік қасиеттері бар ену әдісі (парентеральді түрде, тыныс алу жолдары немесе ас қорыту жолдары арқылы), басым «шок денесі» (жүрек және тамырлар, тыныс алу жолдары, интегралдар). Бұл жағдайда найзағай ретінде тән белгілер пайда болуы мүмкін (препаратты парентеральді енгізу кезінде), және аллергендермен кездесуден 2-4 сағаттан кейін.

Жүрек-тамыр жүйесіндегі өткір бұзылулар анафилаксияға тән: бас айналудың пайда болуымен қан қысымының төмендеуі, әлсіз жақтары, жоғалту, аритмия (тахикардия, экстрацистол, атриальды фибрилляция және т. д.), тамырлы коллапсты дамыту, миокард инфарктісі (кеуде ауыруы, өлім қорқынышы, гипотензия). Анефилактикалық шоктың тыныс алу белгілері – бұл — тыныс алудың ауыр қысқаруының пайда болуы, ринорея, дисфония, жұлдыру, бронхоспазм және асфиксия. Нейропсихиатриялық бұзылулар ауыр бас ауыруымен сипатталады, психомоторлық үгіт, қорқыныш сезімі, алаңдаушылық, конвульсиялық синдром. Жамбас мүшелерінің дисфункциясы пайда болуы мүмкін (еріксіз зәр шығару және дефекация). Анафилаксияның тері белгілері – эритемнің пайда болуы, қатерлі ісік, ангиоидама.

Клиникалық көрініс анафилаксияның ауырлығына қарай әртүрлі болады. 4 дәрежелі ауырлық дәрежесі бар:

At I дәрежелі шағын соққы бұзылулары, артериялық қысым (AD) 20-40 мм-ге азайған. ст. Сана емес бұзылады, құрғақ тамақ туралы алаңдатты, жөтел, кеуде ауыруы, ыстық сезім, жалпы мазасыздық, тері бөртпесі болуы мүмкін.

Үшін II дәрежелі анафилактикалық шок, анық бұзушылықтармен сипатталады. Бұл жағдайда систолалық қан қысымы 60-80 дейін төмендейді, және диастолалық – 40 мм-ге дейін Hg. Қорқыныш қорқынышты, жалпы әлсіздік, айналуы, риноконьюнктивит құбылыстары, тері бөртпесі, Квинкедің ісінуі, жұту және сөйлеу қиындықтары, іштің және төменгі артқы ауруы, ауырсыну, дем алу кезінде тыныс алу. Қайталанатын құсу жиі кездеседі, зәр шығару және дефекацияны бақылау бұзылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны жүктілігі

III дәрежелі шоктың ауырлығы систолалық қан қысымы 40-60 мм Hg дейін төмендеуімен көрінеді. ст., және диастолалық – 0-ге дейін. Сана жоғалтады, оқушылар кеңейтілген, тері суық, жабысқақ, импульстік тәрізді болады, конвульсиялық синдром дамиды.

IV дәрежелі анафилаксс найзағай жылдамдығымен дамиды. Бұл жағдайда науқас бейсаналық, Қан қысымы мен импульсі анықталмаған, Жүректің белсенділігі және тыныс алу жетіспейді. Науқастың өмірін сақтау үшін шұғыл түрде реанимация қажет.

Шок қалдырғанда, науқас әлсіз болып қалады, летарги, ингибирлеу, қызба, мальгия, артралгия, тыныс жетіспеушілігі, қайғы-қасірет. Мүмкін, жүрек айнуы мүмкін, құсу, бүкіл іште ауырсыну. Анефилактикалық шоктың өткір көрінісін тоқтатқаннан кейін (алғашқы 2-4 аптада) Жиі демікпемен және қайталанатын қатерлі ісік түрінде асқынуды дамытады, аллергиялық миокардит, гепатит, гломерулонефрит, жүйелі қызыл эритематоз, түйінді периартентит және пр.

Анефилактикалық шок диагностикасы

Анефилактикалық шок диагнозы негізінен клиникалық симптомдар негізінде белгіленеді, анамнестік деректерді толық жинау уақытынан бастап, зертханалық зерттеулер мен аллергиялық сынақтар қалады. Тек мән-жайларды қарастыруға болады, оның барысында анафилаксия пайда болды – препаратты парентеральді енгізу, жыланның щеткасы, белгілі бір өнімді жеп, т. д.

Зерттеу кезінде науқастың жалпы жағдайы бағаланады, негізгі органдар мен жүйелердің функциясы (жүрек-қан тамырлары, тыныс алу, жүйке және эндокринді). Анефилактикалық шокпен ауыратын науқастың визуалды тексеруі сананың айқындылығын анықтай алады, pupillary рефлекстің болуы, тереңдігі мен тыныс алу жылдамдығы, терінің жағдайы, зәр шығару мен ішектің қозғалысын бақылауды қамтамасыз ету, құсудың болуы немесе болмауы, конвульсиялық синдром. Бұдан әрі перифериялық және негізгі артериялардағы импульстің болуы және сапалық сипаттамалары анықталады, қан қысымының деңгейі, өкпені тыңдауға және ауаның тыныс алуына арналған аускультативті деректер.

Анефилактикалық шокпен ауыратын науқасқа шұғыл көмек көрсетіп, өмірге қауіп төндіргеннен кейін зертханалық және аспаптық зерттеулер жүргізіледі, диагнозды айқындау және ұқсас белгілері бар басқа ауруларды болдырмау. Зертханалық клиникалық емтихан өткізгенде клиникалық қан анализін орындаңыз (жиі лейкоцитоз анықталды, қызыл қан жасушаларының санын көбейту, нейтрофильді, эозинофил), тыныс алу және метаболикалық ацидоздың ауырлық дәрежесі (РН өлшенеді, көміртегі диоксиді мен қандағы оттегінің ішінара қысымы), су-электролит балансы анықталған, қан ұюының көрсеткіштері және т.б.

Анефилактикалық шоктың аллергиялық зерттеуі триптаза және ИЛ-5-ні анықтауды қамтиды, жалпы және нақты иммуноглобулин E деңгейлері, гистамин, және анафилаксияның өткір көріністерін жеңілдеткеннен кейін – тері сынақтары мен зертханалық сынақтарды қолдану арқылы аллергендерді анықтау.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейрома

Электрокардиограммада оң жүректің шамадан тыс жүктелу белгілері анықталады, миокардтың ишемиясы, тахикардия, аритмия. Өкпе эмфиземасының белгілерін кеуде ағзаларының рентгенографиясында анықтауға болады. Қан қысымын анафилактикалық шоктың өткір кезеңінде және 7-10 күн ішінде бақылайды, жүрек соғу жылдамдығы және тыныс алу, ЭКГ. Қажет болса импульсті оксиметрияны өткізіңіз, капнометрия және капниография, инвазивті әдіспен артериялық және орталық веноздық қысым анықтау.

Дифференциалды диагноз басқа жағдайлармен жүргізіледі, олар артериялық қысымның айқын төмендеуімен бірге жүреді, бұзылған санасы, тыныс алу және жүрек қызметі: кардиогендік және септикалық шокпен, миокард инфарктісі және жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігі, өкпелік тромбоэмболизм, синкопальды жағдайлар және эпилепсия синдромы, гипогликемия, жіті улану және т.б. Анефилактикалық шок ұқсас анафилакоидтық реакциялардан ажыратылуы керек, олар аллергиямен алғашқы кездесуде дамиды және иммундық механизмдер қатыспайды (антиген-антиденелердің өзара әрекеттесуі).

Кейде басқа аурулармен дифференциалды диагноз қою қиын, әсіресе жағдайларда, бірнеше факторлар туындаған кезде, шок дамуына себеп болды (кез-келген дәрі-дәрмектің әкімшілігіне жауап ретінде әртүрлі соққы түрлерін және оларға анафилаксияны қосу).

Анефилактикалық шокты емдеу

Анефилактикалық шок жағдайында терапиялық шаралар өміршең органдардың және дене жүйелерінің бұзылған функциясын жылдам жоюға бағытталған. Алғашқы қадам аллергенмен байланысын болдырмау болып табылады (вакцинаны басқаруға тыйым салынады, препарат немесе радиопакалық зат, ащы уылдырық пен т алып тастаңыз. п.), қажет болған жағдайда – инъекцияның немесе жәндіктердің беткі қабатынан тыс жерде турникті қолдану арқылы венозды ағуды шектеңіз, сондай-ақ, бұл жерді адреналин ерітіндісімен суытып, суықтай қолдануға болады. Әуе жолының ашықтығын қалпына келтіру қажет (құбырды кірістіру, шұғыл трейкальді интубация немесе трахеотомия), жеңіл оттегіні жеңілдетеді.

Симпатомиметрия енгізілді (адреналин) жағдайды жақсарту үшін тері астына енгізіп, тамыр ішіне тамшылатады. Ауыр анафилактикалық шокта допамин ішілік түрде түзетілген дозаға ішілік түрде енгізіледі. Жедел медициналық көмек көрсету жоспары глюкокортикоидтерді қамтиды (Преднизон, десаметазон, бетаметазон), инфузиялық терапия жүргізілді, қан айналымының көлемін толтыруға мүмкіндік береді, қанның концентрациясын жояды және қолайлы қан қысымын қалпына келтіреді. Симптоматикалық емдеу антигистаминді қолдануды қамтиды, бронходилататор, диуретиктер (қатаң көрсеткіштерге және қан қысымын тұрақтандырғаннан кейін).

Анефилактикалық шокпен науқастарды стационарлық емдеу 7-10 күн ішінде жүргізіледі. Ықтимал асқынуларды анықтау үшін қосымша мониторинг жүргізу қажет (кеш аллергиялық реакциялар, миокардит, гломерулонефрит және т. д.) және оларды уақтылы емдеу. Анефилактикалық шоктың болжамы болжамды терапевтік шаралардың уақтылылығына және науқастың жалпы жағдайына байланысты, бірлескен аурулардың болуы.