Анальгетикалық нефропатия

Анальгетикалық нефропатия

Анальгетикалық нефропатия – бүйрек түтікшеңдікке тән сипатқа ие, Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды ұзақ уақыт қолданумен байланысты (негізінен фенацетинге негізделген, аз дәрежеде – ибупрофен, индометацин, метамизол натрийі, ацетилсалицил қышқылы). Бұл басқа органдардың зақымдануымен баяу прогрессивті бүйрек жетіспеушілігімен сипатталады, NSAID-дің жанама әсерлерінен туындаған – асқазанның ауыруы, әлсіздік, айналуы, бел аймағындағы ауырсынулар және оң жақ жоғарғы төрттік. Диагностика бүйректің зертханалық және аспаптық зерттеулеріне негізделген (зәр анализі, Ультрадыбыстық, CT). Емдеу анальгетиктерді және симптоматикалық терапияны тоқтатуға азаяды.

Анальгетикалық нефропатия

Анальгетикалық нефропатия
Анальгетикалық нефропатия, немесе анальгетикалық интерстициальды нефрит (AIN), ауырсынудан болатын қабынуға қарсы препараттарды қабылдаудың қолайсыз салдары болып табылады. Бұрын қаралған, бұл тек фенацетиннің осындай жанама әсері бар екендігін білдіреді (фенацетин нефропатиясы), алайда ол кейінірек құрылды, бұл экстракциялық жүйеге белсенді түрде зиян тигізуі мүмкін ұқсас химиялық құрылымның басқа анальгетиктерімен қоздырылуы мүмкін. Патологияның таралуы аурулардың танымал болуына байланысты – бұл негізінен Скандинавия елдерінде кездеседі, Батыс Еуропа, АҚШ, Австралия (Соңғы кезде АИН үлесі 20-ға жетеді% барлық нефропатиядан). Әйелдер орта есеппен ерлерге қарағанда 6-8 есе жиі ауырады – бұл әйелдерге анальгетиктердің жиі пайдаланылуына байланысты (менструа кезінде, мигреннің басы).

Анальгетикалық нефропатияның себептері

Нефропатияның негізгі себебі ұзақ мерзімді емдеу болып саналады, Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар бар. Мысалы, фенацетин дәлелденді, 1-3 градустық тәулікте 1 грамм заттың тұтынылуын тұтыну дерлік кепілдендірілген, экстракциялық жүйенің бұзылуына әкеледі. Нұсқаулар бар, қандай күрделі препараттар, NSAID түрлерінің бірнеше түрін немесе олардың кофеинмен және кодеинмен бірігуін қамтиды, тіпті бүйрек функциясының тез бұзылуына себеп болуы мүмкін. Анальгетикалық агенттердің нефротоксикалық әсерінің келесі себептері ұсынылады:

  • Тікелей нефротоксичный әсер. Препараттар бүйрек миының қабатындағы тіндердегі метаболикалық процестерді өзгертеді және бұл органдардағы микроциркуляцияның сипатына әсер етеді. Бұл басқалардың өтемдік гипертрофиясы бар кейбір нефрондардың атрофиясына әкеледі. Қазіргі кезде NSAID-тің тікелей әсерін анальгетиктердің нефропатиясын дамытудың жетекші механизмі ретінде қарастырады.
  • Жүйелік әсерлер. Қабынуға қарсы препараттарды теріс пайдалану қан жүйесінің бұзылуына әкеледі (анемия), асқазан-ішек жолдары (асқазан және ұлтабар ойық жаралары), бауыр (анальгетикалық гепатит). Бұл аурулар ағзаға жүктемені арттырады және бүйрек патологиясының дамуын жеделдете алады.
  • Басқа да факторлар. NSAID-дің ұқсас дозаларын тұтынуымен әр түрлі пациенттерде нефропатия көріністерінің дамуының өзгеше жылдамдығы анықталды. Бұдан басқа, кейбір сарапшылардың пікірінше, әйелдердің жағдайын жиі анықтауға анальгетиктердің үнемі қолданылуы арқылы ғана түсіндірілмейді, бұл жыныстық фактордың әсері туралы айтады. Ауырсыну құралдарын тұтынудың ұқсас деңгейіне қарамастан, Құрама Штаттар мен Канаданың солтүстік-шығыс аймақтарында АИН әлдеқайда таралған, ұқсас өмір сүру деңгейі бар басқа өңірлерге қарағанда.
Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің парезі

Негізгі көзқарас, анальгетикалық нефропатия — бұл мультифакторлық жағдай, оның дамуында нақты NSAID-ді пайдалану негізгі болып табылады, бірақ жалғыз рольден алыс. Адамның жас шамасы белгісіз, басқа дәрілерді пайдалану, климаттық және географиялық факторлар. Бірақ көптеген ғалымдар күмән келтірмейді, бұл жағдайлар дамудың ұзақтығын және симптомдардың ауырлық дәрежесін АИН-мен айтарлықтай өзгертуі мүмкін.

Патогенез

Фенацетиннің және ұқсас препараттардың тікелей нефротоксикалық әсерінің ең көп зерттелген патогенезі. Циклооксигеназ-2 энзимінің ингибиторы болып табылады (COX-2), ол түтікшенің эпителиалдық жасушаларында және интерстициальды бүйрек тініндегі метаболикалық процестерді өзгертеді, бұл простагландиндердің және басқа да биологиялық белсенді заттардың азаюына әкеледі. Ацетилсалицил қышқылы күрделі анестетиктер мен антипиретиктер құрамында анальгетикалық нефропатияның пайда болуын тездете алады. Бұл түтікшелі жасушалардың митохондрияларындағы тотығу фосфорлану процестерін ажырату қабілетіне байланысты, бұл патологияны және энергияның жетіспеушілігін күшейтеді.

Интервенцидтік матадағы простагландиндердің санын азайту ишемиялық оқиғаларға әкеледі – бүйректің медулла терең қабаттарына қан жеткіліксіздігі. Некроз және популяцияның кальцинациясы Хенле ілмектерінің эпителийінің қайтыс болуымен және десвамациясымен байланысты. Нәтижесінде бұл жеке нефрондардың өліміне және олардың гломерлегінің гиаллозына әкеледі. Аталған процестер жүйелік факторлардың ықпалымен тереңдейді – анемия, асқорыту трактінің бұзылуы, бауыр, метаболикалық бұзылулар. Нефропатияның даму ұзақтығы көптеген жағдайларға байланысты – NSAID-дің дозалары, ауыз су режимі, тағамның сипаты және басқа да көптеген.

Жіктеу

Бұл негізде анальгетикалық нефропатияның бөлінуі жоқ, кез-келген нақты дәрі-дәрмекті қолдану сияқты. Қазіргі классификация патологиялық жағдайдың клиникалық сатыларына негізделген, себебі ол прогрессивті сипатқа ие (қабынуға қарсы препараттарды жалғастыруда). Әр кезеңнің ұзақтығы түрлі пациенттерге байланысты, анальгетиктердің түріне және мөлшеріне байланысты, байланысты аурулар және басқа да факторлар. Көп жағдайларда АИН кезінде келесі қадамдар анықталады:

  1. Өтемақы сатысы. NSAID-ді бүйректің зақымдануының алғашқы зертханалық белгілерін алғанға дейін жалғастырады. Осы кезеңде нефронның зақымдануы толығымен өтеледі, Нефротоксикалық әрекеттің белгілері жоқ, сахнаның ұзақтығы бірнеше айдан 2-3 жылға дейін созылады. Кейбір зерттеушілер патологияның бұл сатысын белгілеу қажеттілігін жоққа шығарады.
  2. Бүйректің зақымдану кезеңі. Зәрдегі алғашқы өзгерістердің сипаттамасы, зертханалық сынақтар арқылы анықтауға болады. Анальгетиктерді қолданғаннан бірнеше ай немесе жыл ішінде пайда болады, ешқандай субъективті симптомдар немесе штаммдар жоқ. Ауырсынудың басқа да белгілері жиі жазылады: анемия, асқазанның ауыруы, ұлтабар ұлулар, ерте атеросклероз.
  3. Бүйрек жеткіліксіздігі сатысы. Nonsteroidal анальгетиктерді үнемі тұтынуды бастағаннан кейін 7-15 жылдан кейін дамиды. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне тән көріністер: терінің қалыңдығы, әлсіздік, диурездің бұзылуы (ноктурия, олигурия), бас аурулары. CKD баяу ілгерілеу анальгетикалық нефропатияға тән, сондықтан осы кезеңнің ұзақтығы көптеген жылдар болуы мүмкін.
  4. Қосымша инфекция кезеңі. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің фонында зәр шығару жолының және бүйректің бактериялық инфекциясын қосу арқылы пайда болады. Ол жоғары температурада клиникалық сипатталады, Арқа ауырсынуы, қоңыр несеп. Инфекция табиғатта қайталанатын, Алғашқы шабуылдан 2-3 жыл өткенде, бүйрек жеткіліксіздігі анықталды.
Сондай-ақ оқыңыз  Тальвары безінің абсцессі

Ғылыми қауымдастықтағы патологияның соңғы сатысы туралы келіспеушіліктер бар – Кейбіреулер қосымша инфекцияны АИН дамуының табиғи және дерлік сөзсіз нәтижесі деп санайды, ал басқалары оны нефропатияның асқынуы ретінде қарастырады. Қазіргі уақытта бірінші немесе екінші пікірді жақтаушылардың дұрыс екендігі туралы сенімді және жалпыға ортақ дәлелдер жоқ.

Анальгетикалық нефропатияның белгілері

Ұзақ уақыт бойы клиникалық көріністер жоқ – бүйректің зақымдану кезеңінде өзгерістер зәрді зертханалық тексеру арқылы ғана анықталады. Осы сатыда NSAID-тің теріс пайдаланылуының экстраренальды белгілері аса маңызды болып табылады: іштің ауыруы, әлсіздік, анемиядан туындаған бозғылт теріні және шапшаңдығын. Патологияның нақты бүйрек белгілері сәтсіздік кезеңінің басында көрінеді – диурездің бұзылуы орын алады (полиурия, ноктурия), бұлшықет әлсіздігі немесе спазмы, электролит бұзылыстарынан туындаған. Симптомдар дамуда, метаболикалық ацидоз және остеодистрофия терминалдық кезеңдерде дамиды.

Пациенттердің үштен бірінде нефропатияның көрінісі температураның күрт өсуімен бірге жүреді, зәрдегі көрінетін қанның пайда болуы (жалпы гематурия), гипертензиялық дағдарыстар, өткір бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері бар бүйрек коликасы. Бүйрек қызметінің нашарлауы мочевой қышқылының кристалдарының тұндыру нәтижесінде буындардың қабынуымен біріктіріледі – қолдың және қолдың кішкентай буындары деформацияланған, ауырсыну, олардың үстіне теріні қайтадан қайтарады. Екінші инфекция жиі байқалады, пиелонефрит пайда болады, цистит және зәр шығару жолдарының басқа да зақымданулары. Гиперуремияның салдарынан урологиялық аурулардың дамуымен патологияны күшейтеді.

Асқынулар

Анальгетикалық нефропатияның ең көп тараған асқынуы — қатты безгегі бар бактериялық инфекцияны қосу, гематурия, пиелонефрит. Кейбір зерттеушілер осы процестің аурудың нәтижесі деп санайды. Патологияның тағы бір елеулі салдары — бүйрек жамбастың өтпелі клеткалық карциномасы – адамның осы рак ауруы даму қаупі, анальгетиктердің бұзушылары, 20 есе жоғары, халыққа қарағанда. NSAID-дің бақыланбаған тұтынуының аясында ауыр асқазан жарасының пайда болуы мүмкін, ұлулардың қан кетуі. Жүрек-тамыр жүйесі ауырады, өйткені ауырсыну атеросклероз тудыруы мүмкін, және нефропатия артериялық қысымды жоғарлатады. Бұл болашақта жүрек соғысы мен соғу қаупін арттырады.

Диагностика

Нефролог пен пациент арасындағы тығыз қарым-қатынаста ғана анальгетикалық нефропатияның болуын дәлелдеуге болады – соңғы маман маманға ақылға қонымды себептер туралы хабарлауға міндетті, қолданылатын уақытқа және қабылданған қабынуға қарсы препараттардың дозасын шамамен. Бүйректің зақымдану дәрежесін бағалау үшін зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің бірнеше түрі қолданылады, басқа бұзушылықтардың бар немесе жоқтығы, НСАИД-мен туындаған. Диагностикалық алгоритм келесі қадамдарды қамтиды:

  • Науқастың өмірінің медициналық тарихы. Ауырған препараттардың санына және оларды пайдалану себептеріне ерекше көңіл бөлінеді. Көптеген жүйелі NSAID жағдайында патологияның бар екеніне күмәндануға болады.
  • Зертханалық сынақтар. Латентті кезеңде несепті жалпы талдау микрогурияны көрсетеді, абактериялық лейкоцития және кішігірім (1 г дейін/күн) ақуыздың несеп шығару – соңғы көбеюі нашар болжаушы болып табылады. Қан сынағы анемияны анықтайды, Сонымен қатар, оның дәрежесі бүйректің зақымдану деңгейінен асып түседі, бұл нефропатияға тән.
  • Функционалдық сынақтар. Патологияның ерте функционалдық белгісі — несеп тығыздығының төмендеуі және диурездің өзгеруі – гипостенурия және никурия. Рэмбергтің сынағы гломерулярлық сүзу жылдамдығын төмендетеді, редукция дәрежесі бүйрек тінінің зақымдану дәрежесіне байланысты.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Бүйректің ультрадыбыстық зақымдануы немесе жеткіліксіздігі кезеңінде органның мөлшері айтарлықтай төмендейді және медолы қалыңдатылған, жамбаста кальциленген емізік анықталады. Доплерография (Бүйрек кемелерінің USDG) қан ағымының төмендеуін растайды. Жамбас немесе уретрияның соңғы сатыларында есептеулер анықталуы мүмкін.
  • Рентгендік контрастты зерттеу. Үрграфия тазарту жүйесінің сүзу қабілетін төмендетеді, шыныаяқ деформациясы, жамбаста сақина тәрізді көлеңкелер (некротикалық көкірекшелер, керісінше қоршалған). Анальгетикалық нефропатияда несептің бөлінуіне сақ болыңыз, бүйректің функционалдығын және оларды жоғалту деңгейін ескере отырып.
Сондай-ақ оқыңыз  Лентиго меланомасы

Дифференциалды диагностика нефропатияның басқа түрлерімен жүзеге асырылады. NSAID-ді ұзақ мерзімді, ұзақ мерзімді теріс пайдалану анальгетиктердің пайдасына шешуші фактор болып табылады.

Анальгетикалық нефропатияны емдеу

Емдеу — кез-келген стероид емес қабынуға қарсы препараттарды толық жою – бүйректің зақымдануының бастапқы кезеңдерінде, бұл жүйені қалпына келтіру үшін жеткілікті болуы мүмкін. Бірлескен бұзылулар болған кезде симптоматикалық терапия жүргізіледі, көбінесе келесі компоненттерден тұрады:

  • Гипертонияны жою. ACE тежегіштері қан қысымын төмендету үшін қолданылады, бета-блокаторлар, ангиотензин рецепторлардың блокаторлары 2.
  • Анемиялық көріністерді жою. Бұл патологиядағы анемия темір тапшылығына ие, сондықтан темір препараттары мен минералды-витамин кешендерін пайдаланып, қалыпты қан бейнесін қалпына келтіру.
  • Электролит балансын түзету. Зәрдегі электролит жоғалуы нефропатияның дамуын айтарлықтай қиындатады. Ион теңгерімін түзету үшін инфузиялық терапия қолданылады, содан кейін оңтайлы су режимін сақтау ұсынылады.
  • Алмасу өнімдерін шығару. Созылмалы бүйректің дамуы кезінде аурудың озық кезеңдерінде бүйректерге ауыртпалықты азайту гемодиализді қолдануды көрсетеді.

Көрсеткіштерге сәйкес, олар басқа органдардың ауруларын емдейді, NSAID-тің жүйелі түрде ұзақ қабылдануымен байланысты – асқазан, жүректер, бауыр. Емдеу тактикасы анықталған патологиялық өзгерістерге негізделеді.

Болжам және алдын-алу

Ассимптоматикалық кезеңде анальгезиялық нефропатияны анықтаған кезде патологияның болжамдары белгілі – қабынуға қарсы препараттарды қарапайым жою бүйректің жағдайын жақсарту үшін жеткілікті болады. Егер сізде созылмалы бүйрек ауруларының немесе қосымша инфекциялардың белгілері байқалса, болжам аз болады, алайда дұрыс терапия және дұрыс түзету арқылы пациенттің тіршілігі өте жоғары. Диагноздан кейін ұзақ мерзімді асқынуларды дамыту үшін нефрологты үнемі тексеріп отыру керек – ең алдымен бүйрек рагы. Қатерлі процесті ертерек анықтау оны емдеудің тиімділігін арттырады.