Қанау

Қанау

Қанау – қоршаған ортаға қан кету, табиғи dене қуысы, ағзалар мен тінdер. Кеме тұтастығын бұзу немесе қан тамырлары қабырғасының өткізгіштігін жоғарылату мүмкін; жарақат немесе ауруdың салdарынан дамиды; артериялық болуы, веноздық, капиллярлық, паренхималы немесе аралас. Қанның клиникалық маңыздылығы қан жоғалтудың мөлшеріне және жылдамдығына байланысты. Белгілері – әлсіздік, айналуы, баяу, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, жоғалту. Сыртқы қан кетуді анықтау қиын емес, себебі көзден көзге көрінбейді. Локализацияға байланысты ішкі қан кетуді диагностикалау үшін әртүрлі аспаптық әдістер қолданылуы мүмкін: пункция, лапароскопия, радиопакалық зерттеу, эндоскопия және т. д. Емдеу, ежиі емес бойынша, пайдалану.

Қанау

Қанау
Қанау – патологиялық жағдай, қан тамырларынан сыртқы ортаға немесе ішкі органдарға құйылады, маталар және табиғи дене қуысы. Мемлекет, шұғыл медициналық көмек қажет. Қанның маңызды көлемінің жоғалуы, әсіресе қысқа уақыт ішінде, науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді және өлімге әкелуі мүмкін. Қан кетудің пайда болу себептеріне байланысты емдеу жарақатпен айналысуы мүмкін, іштің хирургтары, кеуде хирургтары, нейрохирургтар, урологтар, гематологтар және басқа да мамандар.

Қанаудың жіктелуі

Бұл орынды ескере отырып, қанға құйылады, қан кетудің келесі түрлерін ажыратады::

  • Сыртқы қан кету – сыртқы ортаға. Жарақат түрінде көрінетін көздер бар, ашық сыну немесе жұмсақ тіндерді күйреу.
  • Ішкі қан кету – табиғи дене қуыстарының бірінде, сыртқы ортамен байланыс орнату: қуық, оңай, асқазан, ішек.
  • Латериялық қан кету – тіндік немесе дене қуысында, сыртқы ортамен байланыс жасамайды: аралық кеңістікте, мидың қарыншалары, бірлескен қуысы, ішек, перикардиальды немесе плевральды қуысы бар.

Ереже бойынша, Клиникалық тәжірибеде жасырын қан кету ішкі деп аталады, алайда, патогенез ерекшеліктерін ескере отырып, белгілері, диагностика және емдеу бөлек кіші топқа бөлінеді.

Зақымдалған кеменің түріне байланысты, қан кетудің келесі түрлері бар:

  • Артериялық қан кету. Артерия қабырғасы бүлінген кезде пайда болады. Қан жоғалту жылдамдығымен ерекшеленеді, өмірге қауіп төндіреді. Қан жарқын карлик, қарқынды пульсирующий ағыны құйды.
  • Венозды қан кету. Зақымдалған тамыр қабырғасы дамытады. Қан жоғалту жылдамдығы төмен, ұқсас диаметрі артериясының зақымдалуына қарағанда. Қараңғы қан, шие өңделді, тегіс ағып тұрады, әдетте жарықтық жоқ. Үлкен веноздық трюмдердің зақымдануы кезінде тыныс ырғағында пульсация байқалады.
  • Капиллярлық қан. Капиллярлар зақымданған кезде пайда болады. Қан бөлек тамшыларда бөлінеді, шаң немесе конденсатты еске түсіреді (симптом «қанды шу»).
  • Паренхималды қан кету. Паренхималы органдардың зақымдалуымен дамиды (көкбауыр, бауыр, бүйрек, өкпе, ұйқы безі), Каверноздық тін және жіңішке сүйек. Бұл органдар мен тіндердің құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты зақымдалған тамырлар қоршаған тінмен қысылмайды және азаяды, қан кетуді тоқтату кезінде елеулі қиындықтар туғызады.
  • Аралас қан. Веналар мен артериялардың бір мезгілде зақымдалуынан пайда болады. Себеп, ереже бойынша, паренхимальды органдар жарақат алады, дамыған артериялық веноздық желісі бар.

Ауырлығына байланысты қан кетуі мүмкін:

  • Жеңіл (500 мл қан немесе 10-15 аспайтын жоғалту% Жасырын көшірме).
  • Орташа (500-1000 мл немесе 16-20 жоғалту% Жасырын көшірме).
  • Ауыр (шығын 1-1,5 литр немесе 21-30% Жасырын көшірме).
  • Массив (1-ден көп жоғалту,5 литр немесе 30-дан астам% Жасырын көшірме).
  • Өлім (жоғалту 2,5-3 литр немесе 50-60% Жасырын көшірме).
  • Өте қатерлі (жоғалту 3-3,5 литр немесе 60-тан астам% Жасырын көшірме).
Сондай-ақ оқыңыз  Метакроматикалық лейкодистрофия

Оқшауланған жарақаттанудың пайда болуын ескере отырып, өзгермейтін органдар мен тіндердің жарақаты мен патологиялық қан кету нәтижесінде пайда болады, кез-келген органда патологиялық процесстің нәтижесінде туындайтын немесе тамырлы қабырғаның өткізгіштігінің нәтижесі болып табылады.

Оқиға уақытына байланысты травматология мамандары бастапқыдан ерекшеленеді, ерте және қайталама екінші қан кету. Бастапқы қан кету жарақаттан кейін дереу дамиды, ерте орта – операция кезінде немесе кейін (мысалы, қабырғасынан ыдырайтын лигатураның нәтижесінде), кеш қайталама – бірнеше күн немесе аптада. Кейінгі қайталама қан кетудің себебі — тамыр қабырғасының еруі.

Қанның белгілері мен әсерлері

Қан кетудің жалпы белгілері — айналуы, әлсіздік, тыныс жетіспеушілігі, күшті шөлділік, тері және шырышты қабықшалар, қысымның төмендеуі, жүрек соғу жылдамдығын арттырады (тахикардия), жоғалту және жоғалту. Бұл симптомдардың дамуының ауырлығы мен жылдамдығы қан ағымының жылдамдығымен анықталады. Жедел қан жоғалту созылмалы қарағанда жаман, себебі соңғы жағдайда дене ішінара уақытты алады «бейімделу» өзгерістерге.

Жергілікті өзгерістер жарақаттанудың немесе патологиялық процестің ерекшеліктеріне және қан кетудің түріне байланысты. Сыртқы қан кету кезінде терінің тұтастығын бұзады. Асқазаннан қан кету кезінде мелена пайда болады (қара дақтардың жоқтығы) және өзгермелі қара қан құсу. Қан кету дефоказалды қан кетумен де мүмкін, бірақ қан жарқырайды, қызыл, қараңғы емес. Ішектен қан кету меленамен бірге жүреді, бірақ тәнсіз қара құсу жоқ. Өкпеге зақым келгенде, күткендей ашық қызыл болады, жеңіл көбіктенетін қан. Гематурия бүйрек жамбас немесе мочевинадан қан кету үшін тән.

Жасырын қан – диагностика тұрғысынан ең қауіпті және ең қиын, олар жанама белгілермен ғана анықталуы мүмкін. Сонымен қатар қуыстарда жиналатын қан ішкі мүшелерді қысады, олардың жұмысына кедергі келтіреді, бұл кейбір жағдайларда қауіпті асқынулардың дамуына және науқастың өліміне әкеп соғуы мүмкін. Гемоторакс тыныс алу қиындықтарымен бірге жүреді, кеуде қуысының төменгі бөліктерінде сіңілу дыбысының нашарлауы және әлсіреуі (плацевтік қуыста адгезия кезінде жоғарғы немесе орта бөліктерде майысуға болады). Миокардтың қысылуына байланысты гемоперикардия кезінде жүректің қызметі бұзылады, жүрек соғу ықтималдығы. Іштің қуысына қан кету оның абыр-сабырлы аудандарында абдоминальды шағылыстырумен және перкуссия дыбысының толқуымен көрінеді. Неврологиялық бұзылулар қан кету кезінде крани қуысында пайда болады.

Қанның тамырлы төсектен тыс шығуын бүкіл денеге теріс әсер етеді. Қан кетуіне байланысты бcc төмендейді. Нәтижесінде жүрек қызметінің нашарлауы, органдар мен тіндерде оттегі аз болады. Ұзақ немесе кең қан жоғалтуымен анемия дамиды. Қысқа уақыт кезеңі ішінде ДКБ-ның көп мөлшерде жоғалуы травматикалық және гиповолемиялық шоктарды тудырады. Соққы өкпесі дамиды, бүйрек фильтрациясы азаяды, олигурия немесе анурия пайда болады. Бауырда некроздың фокустары пайда болады, мүмкін паренхимальды сарғаю.

Қаналған жаралар

Бөлшелген, тұрып қалады, жарылған, жыртылған және тесілген жараларды сыртқы ортадағы қан ағуымен бірге жүреді. Бірінші көмек көлемі қанның түріне байланысты. Артериялық қан кету кезінде қолға созылған серпімді резеңкеден турникет қолданылады, бұған дейін матаның жолағын қойған, бүктелген. Қарастыру керек, сілеусіне немесе білекке арқан байламау тиімсіз, өйткені бұл сегменттердегі кемелер сол жерде орналасқан, бұл олардың қиын «өту» сыртында. Сондықтан, жарақат алған кезде жоғарғы қолыңызда, артериялық қанмен жүреді, шымтезек иықпен жабылады, төменгі қолды жарақат алған кезде – жамбаста.

Сондай-ақ оқыңыз  IVL асқынулары

Зарар аймағы стерильді киіммен жабық, Ауырсыну жарақатынан зардап шеккендерге беріледі және тез арада ауруханаға жеткізіледі. Егер тасымалдауға көп уақыт кетсе, мезгіл-мезгіл арқандарды босатуға тура келеді, зақымдалған артерияны жарақаттану алаңының үстінен басу. Ересектер үшін ең көп уақыт 1 сағатты құрайды, балаларға арналған – 20 минуттан аспайды. Жарақат алған кезде, веноздық қанмен бірге жүреді, қысым таңғыштары қолданылады. Капилляр қанымен, әдеттегі стерильді байыту.

Сыртқы қан кету диагнозы қарапайым. Диагноздың негізгі бағыты ішкі органдарға және маңызды анатомиялық құрылымдарға зиянды анықтау болып табылады. Егер жараның төменгі бөлігі тікелей тексеруге қол жетпесе, және локализация бұлшықеттердің тұтастығын бұзуды болдырмауға мүмкіндік бермейді, қосылыстар, табиғи қуыстар мен ішкі ағзалар, Науқас қосымша сараптамаға жіберіледі және тиісті мамандармен кеңес беріледі: кардиохирург, кеуде хирургі, абдоминальді хирург, уролог және т. д. Қажет болса, кеуде қуысының рентгенографиясы орындалуы мүмкін, артроскопия, лапароскопия, Ультрадыбыстық, ЕРТ және басқа зерттеулер.

Ішкі органдарды зақымдайтын науқастар тиісті профилді мамандарға жүктеледі. Капиллярларға зақым келген науқастар, тамырлар мен кіші артериялар травматологтарға жіберіледі. Жүрек-қан тамырлары хирурлары үлкен артериялық тіректердің тұтастығын бұзумен жараларды емдеуге тартылған. Артериялық және веналық қанмен ауыратын барлық науқастарда қан жоғалтуын бағалау үшін қан сынағы беріледі. Емдеу PHO тұрады. Операция жергілікті анестезия немесе жалпы анестезиямен жүргізіледі. Ірі артериялық соққылардың зақымдануы кезінде, қабырға қабырғаларына тігістер қолданылады немесе гвоздтар қолданылады. Ішкі органдардың тұтастығын бұзудағы хирургиялық араласудың көлемі жарақаттың сипаты мен ауырлығына байланысты.

Сынықтарға қан кету

Барлық сынықтар зақымдалған сүйек үзінділерінен қан кетеді. Ашық сынықтармен қоршаған тіндерге қан төгіледі, жабық формасы бар – тек қоршаған тіндерде, жабық интрартикулярлы – бірлескен қуысында. Қан жоғалту көлемі сынудың орналасуына және түріне байланысты. Саусақ сынған кезде қанның бірнеше миллилитрі ғана жоғалады, сынған аяқпен – 500-700 мл, жамбас сынықтары – 800 мл-ден 3 л дейін. Егер кеме өткір сүйек бөліктерімен зақымдалған болса, онда қанның массасының жоғалуы мүмкін, салыстырмалы түрде кішкентай сүйектің тұтастығы сынған кезде (мысалы, иық). Сыну кезінде ЦКК-нің айтарлықтай көлемін жоғалту — жарақаттық шоктың даму себептерінің бірі.

Алғашқы көмек — шаңды анестезирлеу және иммобилизациялау. Ашық сынықтармен стерильді бинт жараға қолданылады. Науқас жедел жәрдемге немесе жарақат бөліміне алынады. Диагнозды айқындау үшін зақымдалған сегменттің рентгені тағайындалады. Ашық сынықтармен PHO орындаңыз, емдеудің қалған стратегиясы зиянның түрі мен орналасуына байланысты. Іштегі сызықты сынықтармен, гемартрозмен бірге жүреді, қосылыстың пункциясын орындаңыз. Жарақат алған жағдайда соққыға қарсы тиісті шаралар қабылданады.

Басқа жарақаттармен қан кету

Туберкулезбен ауырсыну жасырын қанмен және крандық қуыста гематоманың пайда болуымен қиындауы мүмкін. Бұл жағдайда сүйегінің сынуы әрдайым байқалмайды, жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттарда науқастар қанағаттанарлық сезінуі мүмкін, бұл диагнозды қиындатады. Жабылған қабырғасының сынуы кезінде пиревральді зақым байқалады, Ішкі қан және гемоторакс түзілуімен бірге жүреді. Іштің ауыр жарақаты зақымдалған бауырдан қан кетуі мүмкін, көкбауыр немесе қуыс мүшелер (асқазан, ішек). Паренхимальды органдардан қан кету массивті қан жоғалуына байланысты аса қауіпті. Мұндай жарақаттар жылдам соққылардың дамуымен сипатталады, әдетте білікті күтімсіз қайтыс болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Адректальды дермоидтық кист

Бүйрек аймағына зақым келтіру бүйректің зақымдануына немесе жарылуы мүмкін. Бірінші жағдайда қан жоғалту аз, қанның дәлелі несептегі қанның пайда болуы, екіншісінде – қан жоғалту жылдам қарқынмен көрінеді, бел аймағындағы ауырсынумен бірге жүреді. Іштің төменгі қабығының төменгі жағында уретра мен мочевинаның жарылуы мүмкін.

Ішкі қан кетудің алғашқы жарақаты — анестезия, бейбітшілікті және науқасты мамандандырылған балға дереу жеткізуді қамтамасыз ету. мекеме. Науқас жоғары тұрған аяқтары бар көлденең қалыпқа қойылады. Ыстыққа қан кету аймағына суық қолданылады (мұз немесе суық сумен көпіршікті немесе ыстық су бөтелкесі). Егер сіз ас қорыту немесе асқазаннан қан кетуден күдіктенсеңіз, пациент ішуге немесе ішуге рұқсат етілмейді.

Алдын ала стационар сатысында, мүмкін болған жағдайда, соққыға қарсы шараларды қолданыңыз, ЦКБ-нің толықтырылуын жүзеге асырады. Балға қабылдау туралы. мекеме инфузионды терапияны жалғастырады. Диагностикалық шаралардың тізімі жарақаттардың сипатына байланысты. TBI-те нейрохирургиялық кеңес беріледі, Бас сүйек рентген және Эхо ЭГ, гемоторахпен – кеуде рентгені, өткір іш жарақаттарымен – хирургтің консультациясы және диагностикалық лапароскопия және т.б. д.

Көп жағдайларда хирургиялық емдеу – кейінірек кеменің лагигені бар тиісті қуысты ашу, жабу, барлық зақымдалған органды немесе оның бөлігін алып тастау. Кішкене қан кету жағдайында күту тактикасы қолданылуы мүмкін, консервативті оқиғалармен біріктірілген. Гемотораксмен емдеу, ереже бойынша, консервативті – плаценарлық пункция немесе плевральды қуысты дренаждау. Барлық жағдайларда науқас бақыланады, қажет болған жағдайда қан жоғалту өтеледі.

Жарақатсыз қан кету

Асқорыту жүйесінің толық органдарынан нетрургматикалық қан кету кең таралған, негізінен жоғарыдан (қызылша, асқазан), реже – төмен асқазан-ішек жолдары. Асқазанның және асқазанның қан кетуінің себебі Mallory-Weiss синдромы болуы мүмкін, эрозиялық гастрит, асқазан жарасы, қатерлі ісік, циррозы бар өңештің полиптері мен варикоздық веналары. Асқазанның төменгі қан сарысуынан үлкен және кіші ішек дивертикуласы байқалады, полиптер, қатерлі ісіктер, Крон ауруы, жұлдыру колиті, тромбоз немесе мезентерлік тамырлардың эмболиясы, және мезентерлік артериялардың аневризмасының бұзылуы.

Диагностика жергілікті негізде жасалады (тән қара құсу, мелена) және ішкі қан кетудің жалпы белгілері. Көзге нақтылау үшін арнайы сараптама тағайындалады: FGDS, колоноскопия t. д. Емдеу BCC-ні толықтыруды және қан жоғалту көзін жоюды қамтиды. Антацидтер Mallory-Weiss синдромында қолданылады, суық, аминокапрой қышқылы және коагуляциялы стимуляторлар; ауыр жағдайларда гастротомия жасалады және шырышты мембраналар ұсталады. Ашық жара болған жағдайда, тактика қан жоғалту жылдамдығы мен FGDS деректерімен анықталады. Жұмсақ жағдайда эндоскопиялық әдістерді қолданыңыз (чипов, электрокоагуляция), асқазанды ауыр резекциялау кезінде. Өңештің варикозды тамырларымен консервативті ем жүргізіледі: Blackmore зонд енгізілді, дәрі-дәрмек терапиясын тағайындау. Жалғастырған қанмен, асқазанның субкартиак бөлігінің жыпылықтауымен жедел лапаротомия жасалады.

Өкпеден және бронхтан қан кету қатерлі ісіктермен дамиды, ауыр өкпе туберкулезі, митрациялық жүрек кемістіктері, аорты аневризмасы, Бронхиалды бөтен денелер, өкпе гангренасы, өкпе инфарктісі, бронхтың және бронхоэктазаның аденомасы. Диагноз қосымша зерттеулерден тән ерекшеліктер мен деректер негізінде жасалады: кеуде рентгені, Кеуде қуысы, бронхоскопия және бронх артерияларының ангиографиясы. Қанның қан кетуіне байланысты бұл консерватор ретінде мүмкін, жедел және жедел емдеу. Кейбір жағдайларда бронхтың эндоскопиялық тампонаты орындалады.