Анестеулі сепсис

Анестеулі сепсис

Анестеулі сепсис – бұл әйел жыныс және жыныстық инфекциялардың жүйелі асқынуы, жүктілік кезінде дамыған, ұрықтың босануы және босанғаннан кейінгі босануы (аборт жасағаннан кейін) кезеңі. Ол ауыр жағдайға ұшырайды, әлсіздік, қызба, жүрек соғысы, тыныс жетіспеушілігі, төмен қан қысымы. Сана үрдісін біріктірудің прогресі ретінде, тыныс алуда қиындықтар байқалды, зәр шығарудың күрт төмендеуі. Диагноз физикалық тексеру деректері негізінде анықталады, Ультрадыбыстық, зертханалық қан анализі. Кешенді емдеу: хирургиялық дебридант, антибиотикалық терапия, қарқынды терапия.

Анестеулі сепсис

Анестеулі сепсис
Анестеулі сепсис (пупереральды безгегі) – өмірге қауіпті жағдай, бұзылған гемодинамикамен сипатталады, метаболизмі, қан ұюы, көптеген органдардың бұзылуы және жыныстық және зәр шығару органдарының жұқпалы қабынуына жауап ретінде пайда болады, сондай-ақ сүт бездерінде гестаталандыру кезінде, жалпы және босанғаннан кейінгі кезеңдер. Сепсис үшін ескірген синонимдер «қан улану» енді маңызды емес: инфекциялық агентті қанға ену септикалық процестің дамуының міндетті шарты болып табылмайды – бактерия тек 50-те тіркеледі% науқастар. Сепсис 5000 жүкті біреуінде дамиды және туа біткенде септикалық шок жүреді% істер, аналар өлімінің құрылымында аурудың үлесі 12 құрайды%. B 44% Жүктілік кезінде сепсис жағдайлары тіркеледі (жүктіліктің кезеңдерін біркелкі бөлу), 10-да% — босанғанда, 46-да% — босанғаннан кейінгі кезеңде.

Акушерлік сепсис себептері

Анестеулі сепсис әрқашан қайталанады, оның көзі — жергілікті инфекция. Іріңді қабыну ауруларының негізгі патогендері – оппортунистік флораның өкілдері (пиогенді стрептококк, Streptococcus тобы B, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, протеин, пептокок, peptostreptokokk, бактероид, Candida саңырауқұлағы), көбінесе урогенитальды сфераның төменгі бөліктерінде және ішекте тұрады және белгілі бір факторлардың әсерінен патологияға әкеледі. Инфекцияның негізгі себептері мен көздеріне жатады:

  • Хирургия және тіндік жарақаттар. Жараның беті инфекцияға арналған шлюз ретінде қызмет етеді және жергілікті иммунитеттің айтарлықтай төмендеуіне ықпал етеді. Кесариялық бөлімнің нәтижесі болуы мүмкін, амниотикалық сұйықты ерте тастау (ұрықтың дұрыс емес жағдайына байланысты, бірнеше нәресте), босану кезінде және перинэядағы хирургиялық араласу кезінде алынған.
  • Терапиялық және диагностикалық манипуляциялар. Қоздырғыш агент таратылатын құралмен байланыс арқылы беріледі, Сонымен қатар, микротағамалар, зерттеу барысында алынған, лимфа және гематогенді инфекция үшін қолайлы жағдайлар жасау. Тәуекел факторларының тобында — цервлы церкляжы, амниоцентез, cordocentesis, уретральды катетеризация, in vitro ұрықтандыру, Еңбек кезінде көптеген вагиналды зерттеулер жүргізіледі.
  • Физиологиялық өзгерістер, жүктілікке байланысты. Жатырдың өсуі қоршаған айналадағы анатомиялық құрылымдарды қысады және ауыстырады, және прогестерон тегіс бұлшықеттердің дыбысын азайтады. Бұл факторлар уродинамиканың бұзылуына әкеледі және гестациялық пиелонефрит пен урозепсияның дамуына қажетті алғышарттар жасайды.
  • Лактостаз. Емшек сүтінің тоқырауының салдарынан стафилококк белсенді өсуі байқалады, маститке әкеледі. Сүт ағынының бұзылуы – босанудан кейінгі абсцесстердің және флегмонның негізгі себебі.
Сондай-ақ оқыңыз  Анормальды тістің пішіні

Басқа жақтан, іріңді процестер иммундық жауап гипо-немесе гипер-реактивті болса ғана сепсиспен қиындауы мүмкін. Иммундық жүйенің функционалдық бұзылулары оппортунисттік микроорганизмдердің белсенділігін арттырады және іріңді қабынуға патологиялық реакцияны қалыптастырады. Қауіпті факторларға семіздік жатады, қант диабеті, анемия, өткір және созылмалы қабыну (жыныстық және экстрагенитальды), тамақтану жетіспеушілігі, 35 жастан асқан.

Патогенез

Массаждық тіндердің зақымдануын инфекциясының қабыну реакциясы медиаторларының қанға тұрақты немесе мерзімді босатылуы жүреді, бұл иммундық жүйенің реттеуші қызметін бұзады және алыстағы органдар мен тіндерде бақыланбайтын реакциялар сериясын тудырады. Нәтижесінде эндотелия зақымдалады, микроциркуляция нашарлайды (перфузия), оттегі тасымалдауды қысқартады. Бұл өзгерістер гомеостатикалық реттеуге кедергі келтіреді, Жіті органдардың дисфункционалды синдромын дамыту (SPON) және DIC.

Миокардтық қарыншалар кеңейтілген, жүрек шығару азаяды, қан тамырлары тоны бұзылған. Өкпенің қабырғасында ателектаза пайда болады, тыныс алу бұзылысы синдромын дамытады. Қан айналымының көлемінің азаюы нәтижесінде (Жасырын көшірме) және гемостатикалық бұзылулар бүйрек тінінің микроциркуляциясын және кортикальды қабатқа қан беруді нашарлатады, содан кейін жедел функционалды құнсыздану. Бауырда метаболикалық процестер бұзылады, қанның жетіспеушілігі некротикалық аймақтардың пайда болуына алып келеді. Хипоперфузия токсиндердің және микроорганизмдердің лимфа жүйесіндегі босануымен ішектің шырышты қабығының бұзылуына әкеледі, ишемиялардың нәтижесінде ас қорыту жолының қабырғасында стресс стресс пайда болады. Мидың метаболизмі мен микроциркуляциясының бұзылуы неврологиялық бұзылуларға әкеледі.

Жіктеу

Анестеулі сепсис түрлі критерийлер бойынша жіктеледі: патогенді, метастатикалық таралуда (сепсисемия, негізгі фокустың болуымен сипатталады, және септептопемия – басқа маталар мен органдарда іріңді скринингтердің болуы) немесе клиникалық курс. Қазіргі акушерияда жіктелім қабылданды, жүйелі қабыну реакциясының қалыптасуының дәйекті кезеңдерін бейнелейді:

  • Жүйелік қабынуға қарсы жауап синдромы (ССЖЖ). Септиктің алдын-ала жағдайы – кез-келген этиологияның қабыну үрдісіне жүйелі реакция. Қабыну ауруы болған жағдайда және ССРО кем дегенде екі клиникалық көріністері негізінде орнатылады: тахикардия, тахипне немесе гипервентиляция, гипо немесе гипертермия, лейкоцитоз (лейкопения) немесе немқұрайды емес нейтрофилдердің үлесін ұлғайтады. Y 12% СВВО-ның сепсис белгілері бар науқастар жоқ.
  • Сепсис. Бастапқы немесе аффилиирленген инфекцияға патологиялық жүйелік жауап. Диагноз жұқпалы фокустың немесе тексерілген бактериемияның және екі немесе одан да көп органдардың функционалдық жарамсыздығының айқын белгілері негізінде жүргізіледі (SPON).
  • Септикалық шок. Патологиялық реакцияның экстремалды түрі. Белгіленген, тұрақты, гипотензия мен перфузиялық бұзылыстарды медициналық түзету үшін жеткіліксіз.

Акушерлік сепсис белгілері

Төртінші сессидия түйреуіш-іріңді разрядпен ұрықтан кейін екінші немесе үшінші күні көрінеді, Жалпы интоксикацияның белгілері (тахикардия, тыныс жетіспеушілігі, әлсіздік, аппетит жоғалту, кейде құсу және диарея) ал температура 39-40 дейін көтеріледі°С тыныштықтары бар. Гипертермия әдетте тұрақты, алайда күнделікті температурада және сирек тербелістердің біртіндеп ұлғаюы немесе үлкен өзгеруі байқалады. Іштің немесе сүт безінің ауыруы бар, жалпыланған бөртпелер жазылуы мүмкін. Симптомдардың ауырлығы мен аурудың ұзақтығы клиникалық курстың түріне байланысты өзгереді.

Сондай-ақ оқыңыз  Псоратикалық артрит

Фулминант акушерлік сепсис үшін күндізгі симптомдардың өсуі тән, клиникалық көрініс өткір түрінде бірнеше күн бойы өтеді. Подакутном нысанында белгілері аз көрінеді, процесс бірнеше апта бойы дамыды. Chroniosepsis жұмсақ өзгерістермен сипатталады (субфебрильді жағдай, терлеу, бас ауыруы мен айналуы, ұйқылық, диарея) және көптеген айларда летаргиялық. Қайталанатын пішін — серпінді сериялар (айтарлықтай көріністерсіз ремиссия кезеңдері) және өршу (жарқын белгілері бар кезеңдер) және септикалық популяцияға тән, нашарлау қайталама жараларды қалыптастыру эпизодтарының қайталануына байланысты болады.

Емдеу болмаған кезде организмнің масты күшейіп, соққы синдромымен ауыр формалар дамиды. Ертерек («жылы») фазада әлсіздікке жетеді, айналуы байқалады. Сонымен қатар, температура қалыпты немесе субфебрильді мәндерге дейін төмендейді, тахикардия өсуде. Шырышты мембраналар мен шеге төсемдері көгерген реңкке ие болады, тері гиперемиялық болып табылады. Жағымдылық бар, сана түсінікті немесе шатастырылуы мүмкін, психоздар жиі кездеседі, галлюцинация. Ерте кезеңінің орташа ұзақтығы — 5-8 сағат, жиі емес – екі күнге дейін. Грам теріс инфекциясы болған жағдайда бұл фаза бірнеше минутқа созылуы мүмкін.

Кеш («суық») сатысы брадикардияға ауысқан кезде жүрек соғысының әлсіреуі немесе әлсіреуі байқалады, температура қалыпты төмен, үлкен тыныс алу қиын. Мазасыздық пен арандатушылық артады, содан кейін аддинамияға жол береді, сана жасырынған. Терісі жер бетін түсіреді, жабысқақ салқын потта, Аяқтарда көгілдір-мәрмәр сызу пайда болады, әсіресе тізе аймағында байқалады. Олигурия дамиды, кейде сарғаю пайда болады.

Анаэробты сепсис әсіресе белгілі бір симптомдармен ауыр, жатырдың грангренімен байланысты. Ауру тез немесе өткір, қарқынды төмен қардың ауырсынуымен бірге жүреді, крифти және жатырдың пальпациясында ауырсынудың жоғарылауы, қынап газын және құйынды сұйықтықты ауа көпіршіктері арқылы шығарады, қола түсті тері, қоңыр несеп. Септикалық шок құбылысы аурудың басында пайда болады.

Асқынулар

Пациенттерде, өткір кезеңнен аман қалды, ауыр болуы мүмкін, жиі қиын өлімге әкеп соғады – суперинфекция. Өмір сапасының немесе науқастың қайтыс болуының айтарлықтай нашарлауы жиі сепсистің басқа салдарын тудырады: Ишемиялық немесе іріңді метастазмен байланысты бүйректердегі қайтымсыз органның өзгеруі, бауыр, өкпе, жүректер, миы, асқазан-ішек стресс стрессынан перфорация және қан кету, артериялық тромбоэмболия және флеботомбоз. Жүкті әйелдерде сепсис ерте еңбекке әкелуі мүмкін, ұрықтың өлімі, энцефалопатия және туа біткен баланың церебралдық шалдығуы.

Диагностика

Акушер-гинеколог акушерлік сепсис диагнозына қатысады, терапевт, реаниматолог, микробиолог, күрделі формалар нефрологты тартуды талап етеді, кардиолог, невропатолог, гепатолог. Жыныс мүшелерінде немесе сүт безінде іріңді қабынудың фокусының болуы туралы гинекологиялық тексеру және жалпы сараптама кезінде, сондай-ақ ССВО белгілері, септикалық жағдай күдікті болуы мүмкін. Келесі зерттеулер жүргізіледі:

  • Патогенді анықтау. Қан және вагинальды лечение мәдени талдау инфекцияны анықтауға және инфекцияны емдеу үшін тиімді препаратты таңдауға мүмкіндік береді. Bacteremia септикалық процесті растайды. Бактеремия болмаған кезде жергілікті және жалпылама инфекциялар арасындағы айырмашылықты анықтау үшін просалцитонинді сынау жүргізіледі.
  • Аспаптық зерттеулер. Жамбас және бүйрек ультрадыбыстық растайды (анықталады) зәр шығару органдарының бастапқы іріңді шоғырының болуы. Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, кеуде рентгені, Эхокардиография бауырдағы қайталама абсцессті анықтай алады, өкпе, жүрек.
  • Клиникалық және биохимиялық қан анализі. Толық қан саны лейкоцитозды анықтайды, лейкопения, лейкоциттердің солға қарай жылжуы – мәндер, септикалық жағдайды жанама растау. Бұл биохимиялық зерттеулер су мен электролит балансы мен бүйрек функциясының бұзылуын болжайды, бауыр. Қан газының анализі КСЗ және респираторлық бұзылыстарды анықтайды. Коагулограмманың нәтижелері бойынша қан ұюының бұзылуы анықталды. Плазма лактатының сынағы матаның гипоперфузиясын анықтап, соққының ауырлығын бағалауы мүмкін. Иммунограмма иммундық белсенділіктің бұзылуын көрсетеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Акустикалық жарақат

Анестеулі сепсис гистоздан бөлінуі керек, амниотикалық эмболия және өкпе артериясының тромбоэмболиясы, өткір инфекциялар (ауыр тұмау, бруцеллез, тифус, безгек, туберкулезбен ауырған), өткір панкреатит, лейкемия, лимфогрануломатоз. Дифференциалды диагноз қою үшін кардиохирург консультация қажет болуы мүмкін, жұқпалы аурулар бойынша маман, фтизиатрия, гематолог.

Туберкулезді емдеу

Емдеу шаралары гинекологиялық немесе байқаушы акушерлік бөлімі жағдайында жүзеге асырылады, Созылудың ауыр формалары бар науқастар қарқынды терапия бөліміне және реанимациялық көмекке ауыстырылды. Кешенді емдеу, хирургиялық және консервативті әдістерді қамтиды және инфекциямен күресуге және өмірлік маңызды функцияларды түзеуге бағытталған:

  • Инфузионды терапия. Емдеу гомеостатикалық бұзылыстарды түзетуді қамтиды (гипотензия, коагулопатия, қышқыл-негіз және су-тұз және метаболизмнің бұзылыстары, BCC жеткіліксіздігі), тіндердің перфузиясын қалпына келтіру, детоксикация. Осы мақсатта тұзды және коллоидтық ерітінділер енгізіледі, альбумин, криоплазма, инотроптар және вазопрессорлар.
  • Антибактериялық терапия. Қабыну каскады жабу үшін жұқпалы агентті жоюды мақсат етеді. Емдеуді бастау кең спектрлі комбинацияны ішілік енгізуді қамтиды. Патогеннің оқшауланғаннан кейін олар этиотропты антибиотикалық терапияны бастайды.
  • Хирургиялық емдеу. Іріңді ошақтарды жою қарқынды терапия тиімділігін арттырады және болжамды жақсартады. Емдеу негізгі және қайталама ошақтарды қалпына келтіруді қамтиды – абсцесті ашу және босату, кюретаж, вакуумдық аспирация немесе жатырдың жойылуы (гистерэктомия).

Қажет болса, жасанды тыныс алу, пациенттің ену тамақтануы. Қарқынды терапия әдістеріне кортикостероидтарды қолдану кіреді, хирургиялық детоксикацияны орындау (плазмалық алмасу, гемосорбция, гемофильтрация) қышқылдың хирургиялық емінен кейін, иммунотерапия.

Болжам және алдын-алу

Ерте кезеңдерде, SPON белгілері дамымаған кезде, тұрақты гипотензия және DIC, қолайлы болжам. Септикалық шоктың дамуымен өлім 65-ке жетуі мүмкін% (орташа – 45%). Алдын алу шаралары қабыну ауруларын уақтылы емдеуден тұрады (сияқты жоспарлау кезеңінде, сондықтан жүктілік кезінде), қоғамға қарсы араласу (ішек және вагинальды манипуляциялар, қылмыстық түсірілім, үйде туған), хирургиялық араласу үшін тиімді алдын-алу антибиотикалық терапия, жақсы тамақтану, Қант диабетіндегі қан глюкозасын тұрақтандыру.