Ангина лейкемиямен

Ангина лейкемиямен

Ангина лейкемиямен – өткір тонзиллит нұсқасы, сүйек миының жасушаларының қатерлі деградациясының аясында дамиды. Негізгі көріністер – пирлет безгегі, Катаральді дәйектілікпен дамыту, іріңді, несротикалық миокардтың жарасы, лимфаденопатия жалпы иммундық жетіспеушілігімен үйлеседі, анемия және геморрагиялық синдром. Анамнестік ақпарат диагноз қою үшін қолданылады, науқастың шағымдары, фарингоскопия нәтижелері, жалпы қан сынағы және сүйек кемігін пункция. Емдеу бағдарламасы массивный бактерияға қарсы терапияны қамтиды, химиотерапия, қан құю және сүйек кемігін трансплантациялау.

Ангина лейкемиямен

Ангина лейкемиямен
Ангина – өткір сияқты потомнонические көріністердің бірі, және созылмалы лейкемия. Лейкоздың өткір түрлерінде бөртпелердің зақымдалуы 35-95 жаста% науқастар; пациенттердің үштен бірі лейкемияның алғашқы және алғашқы белгілерінің бірі болып табылады. Созылмалы пішіндерде ангина дамуының жиілігі аз жүреді – 20-25 аралығында% істер. Жедел лейкемия балалар мен 30 жасқа толмаған адамдарға тән, ал созылмалы нұсқа егде адамдарда жиі кездеседі. Статистика бойынша, ауру ерлер арасында жиі кездеседі. Эпидемиологияның маусымдық және географиялық ерекшеліктері байқалмаған.

Лейкозбен ангинаның себептері

Басты этиологиялық фактор — онкохематологиялық аурулар тобы – өткір және созылмалы лейкемия (лейкемия). Бұл сүйек миының қатерлі ісіктері, олар патологиялық гемопоэзия ошақтарының қалыптасуымен сипатталады және толыққанды жетілген қан клеткаларын. Ленокемиямен ауыратын ангина дамуының бастапқы коэффициенті көбінесе ауыз қуысының шырышты қабығының немесе бөртпелердің. Әдетте, лимфа фарингальді сақинасы үнемі көптеген патогенді микрофлорамен байланысып, оны табысты қарсы алады. Бірақ лейкемиямен жалпы және жергілікті иммунитет күрт төмендейді, бұл қабыну және некротикалық процестерге айқын үрдісімен көрінеді. Сондықтан, тіс дәрігеріне бару, алдын-ала сараптама жасау немесе кез-келген кездейсоқ залал бактериялардың матаға енуіне және ангина дамуының жылдамдығына әкелуі мүмкін.

Патогенез

Лейкемияда этиологиялық агент I-III класының гемопоэтические жасушаларының мутациясына әкеледі. Жасалған қатерлі лимфопоэз прекурсорлары өсу факторларымен белсенді өзара әрекеттеседі, әдеттегі дифференциация процестерін тежейді. Осылайша, сүйек кемігін эритроциттерді шығаруға қабілеттілігін жоғалтады, лейкоциттер мен тромбоциттер. Оның орнына, төменгі дифференциалды жасушалардың көп саны перифериялық қанға енеді–жарылыстар. Мұның айқын иммунитет тапшылығы көрінеді, анемия және геморрагиялық синдромдар, лимфалық және басқа дене тіндерінің лейкемиялық инфильтрациясы. Жалпы иммундық жауап жоқ, жергілікті рецептілік пен төзімділіктің бәсеңдеуі және шырышты қабығының зақымдалуы патогендік микрофлораның ауыз қуысының тіндерінде бақылаусыз көбейтілуіне мүмкіндік береді. Лейкоциттердің инфильтрацияның фоны бойынша бактериялардың белсенді өмірлік белсенділігі тез қабыну және некротикалық өзгерістерге әкеледі, бұл стенокардияның әртүрлі түрлерін дәйектілікпен дамытуға әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Перфорацияланған асқазан жарасы

Ангинаның лейкемиямен белгілері

Палатиндік тонзилдер жағдайының жартысынан көбі лейкоздың басқа белгілері алдында тұр. Оларға жалпы әлсіздік кіреді, сүйек ауруы, субфебрильді жағдай, аяқ-қолдағы геморрагиялық бөртпе. Теріге немесе шырышты қабаттарға аз зиян келтірсе де, ұзақ қан кетеді. Бүйрек қызметінің бұзылуы көбінесе лейкоздың алғашқы көрінісі немесе оның қайталануынан 3-5 күн өткеннен кейін пайда болады және катаральді дәйектілікпен сипатталады, лакунар немесе фибринозды және некротизирленген тонзиллит.

Лякемиямен ауыратын Катаральдың тамыры ауыз қуысының шырышты қабығының ісінуімен көрінеді, шұжық бездерінің өсуі, дене температурасын 39-40 ° C-қа дейін көтеру. Клиникалық түрде бұл жұту кезінде ауырсыну мен ыңғайсыздықпен жүреді, жұлдыруда сезінетін бөтен дене, тербелістер, терлеу. Ақыл-ойдың параллель гиперплазиясы, мидың миы және мойны лимфа түйіндерінің топтары. Жиі кездесетін аурулар — олардың ауруы мен дәйектілігінің өзгеруі. Созылмалы лимфоцитарлы лейкемия ауыр ластайтын лимфаденопатиямен сипатталады, миелоидтық лейкемия үшін – бауыр мен көкбауырдың маңызды өсуі.

Катараль тонзилитінің алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін 1-3 күн өткен соң ол лакунар немесе фибринозды түрге айналады. Бұл айқын интоксикация синдромының дамуымен қатар жүреді, бірлескен және төменгі арқа ауырсынуы. Тамақ ауруы әлдеқайда нашар, құлақ сәулеленуі мүмкін. 24-48 сағаттан кейін безеудегі нәзік-некротикалық өзгерістер мен гумустың шырышты қабаттарына таралады, фаренц, тамақ. Науқастың жалпы жағдайы біртіндеп нашарлайды, ал бұрыннан бар симптомдар аузынан шірік иіспен толықтырылып, сілекейін арттырады. Узертикалық-некротикалық ангиннің дамуы қатерлі лейкемияны көрсетеді.

Асқынулар

Асқынулар, олар жұлдыру кезінде лейкемиямен ауыратын жағдайларда пайда болады, иммунитет тапшылығына байланысты, лейкемиялық инфильтрация және тромбоцитопения. Функционалдық белсенді лейкоциттердің болмауы инфекцияның тез таралуына ықпал етеді. Антибактериялық терапия уақытша басталмаған сепсис пен инфекциялық-токсикалық шок дамуына әкеледі – лейкемияға арналған өлімнің ең көп таралған себептерінің бірі. Плателет жеткіліксіздігі қанның түсуінің нашарлауына ықпал етеді, өздігінен сыртқы және ішкі қан кету. Сондай-ақ, лейкемиялық пневмония және нейролекемия түрінде мидың өкпесі мен мембранасының зақымдалуы сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тегіс аяқтар

Диагностика

Диагноз лейкемияның клиникалық және гематологиялық көріністерімен бірге өткір тонзиллит жергілікті симптомдарын анықтауға негізделген. Диагностика отоларинголог және гематолог бірлесіп жасалады. Ереже бойынша, диагностикалық бағдарламаға кіреді:

  • Анамнезді және шағымды жинау. Анемия мен геморрагиялық синдромның болуы, ангина классикалық көріністеріне қосымша, гемопоэздің бір мезгілде бұзылуын көрсетеді. Бұрын белгіленген лейкоздармен ауыратын науқастар бұл туралы дәрігерге барған кезде хабарлайды.
  • Фарингоскопия. Анықталған өзгерістер ангина түріне байланысты, ол науқастың тексеру кезінде болған. Катализ тонзилиті ісіну арқылы көрінеді, гиперплазия және мидың гиперемиясы. Lacunar нысаны ақ немесе сары патчдармен сипатталады, олар негізгі тіндерден оңай бөлінеді. Фибриналық нұсқада бұл шөгінділер бөртпелерді толығымен жабады және қоршаған тіндерге ауысады. Лейкемиямен ауыратын некротикалық ангина ауыз қуысы мен тамақтың бойында қоңыр және кір-сұр пациенттердің пайда болуымен көрінеді. Өлі тіннің бас тартқан жерінде тереңдейді, өте көп қан кету.
  • Жалпы қан сынағы. Қан зерттеу барысында қызыл қан жасушаларының деңгейін 1-ге дейін төмендету анықталды,0-2,0×1012/л, гемоглобин 50 г-нан төмен/л, 100-ден төмен тромбоциттер саны×109/л, ESR ұлғайтылды. Ақ қан клеткаларының деңгейі аурудың түріне байланысты және 0-ден өзгеруі мүмкін,5×109/1-ден 50-ге дейін×109/l және одан жоғары. Лейкемияның сипаттамалық белгісі – қандағы жарылыс жасушаларының болуы (гемогистиобласттар, миелобласттар, лимфобласттар), 95-ке дейін% барлық анықталған біркелкі элементтер.
  • Сыртқы пункция. Миелограммада көптеген жарылыстар анықталған (30-дан астам% барлық ұяшықтар) эритроциттердің жасушаларының айтарлықтай төмендеуіне байланысты, гранулоцит және мегакариотикалық өсімдік.

Дифференциалды диагноз дифтериямен жүргізіледі, классикалық өткір тонзиллит және агранулоцитикалық ангина. Жоғарыда аталған аурулардың негізгі айырмашылығы ангинадан лейкемиямен – перифериялық қан мен сүйек кемігін пункатта көптеген жарылыс жасушаларының болмауы.

Ангинаның лейкемиямен емдеуі

Терапиялық тактика майы бездерінің некротикалық зақымдануына қарсы күреске дейін азаяды, шырышты қабықшалар және лейкемияны емдеу. Зақымдалған тіндерге жергілікті әсер ету үшін, антисептикалық ерітінділермен жуылатын ауызды және витаминдердің мұнай ерітіндісімен суару көрсетіледі. Терапевтік бағдарламаға кіреді:

  • Антибиотикалық терапия. Антибиотиктер патогендерді басады, басқа септикалық асқынулардың дамуына жол бермейді. Әрекет кең спектрлі бактерияға қарсы агенттер қолданылады, түрлі сыныптағы дәрілік заттардың комбинациясы: пенициллиндер, аминогликозидтер, цефалоспориндер.
  • Поликемотерапия режимдері (ALL-BFM-2000, БАРЛЫҚ IC-BFM-2002 және басқалары). Оларда фармакологиялық агенттер бар. Мұндай комбинациялар рак клеткаларының митозының әртүрлі фазасына бір уақытта әсер етеді, осылайша олардың зұлымдығы мен жоюын іздейді.
  • Радиациялық терапия. Радиацияны пайдалану сүйек кемігін айтарлықтай зақымдаусыз ісікке қарсы тұруға мүмкіндік береді. Бұл қатерлі жасушалардың жоғары митоздық белсенділігіне байланысты, бұл олардың радиацияға сезімталдығын арттырады.
  • Қан құю. Қызыл жасушаны құю, тромбоциттер мен лейкоциттердің массасы пациенттің ортақ элементтерінің жетіспеушілігін уақытша өтейді және олармен байланысты ауруларды түзетеді.
  • Детоксикация терапиясы. Детоксикация препараттарын ішілік енгізу зиянды заттардың шоғырлануын төмендетеді және олардың ағзасынан ағзаны жеделдетеді. Қажет болған жағдайда экстракорпоралдық детоксикация әдістерін қолдануға болады: плазмалық алмасу, гемосорбция және плазмалық сорбция.
  • Жұлын сүйектерін трансплантациялау. Донорлық сүйек кемігін трансплантациялау науқастың сүйек кемігін сау гемопоэтические жасушалармен байытуға және толыққанды қалыптасқан элементтердің синтезін қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Сондай-ақ оқыңыз  Гистациялық пиелонефрит

Болжам және алдын-алу

Лейкемиямен ауыратын науқастарға болжам жасау қолайсыз. Алғашқы 1-2 айларда өлім-жітім 75 құрайды%. Дегенмен, бұл көрсеткіш терапевтік шаралардың уақтылығы мен дәлдігіне тікелей байланысты. Өлімнің негізгі себептері – жүйелі септикалық асқынулар және ішкі қан кетулер. Ангинаның лейкемиямен дамуына ерекше ескерту жасалмаған. Ерекше алдын алу шаралары ауыз қуысын антисептикалық ерітінділермен жуады, митохондтарды және артқы қабырғалы қабырғаларды дәрілік емдеу, науқастың айналасындағы адамдармен байланыс кезінде маска режимін сақтау, профилактикалық антибиотиктерді пайдалану және лейкемияны ұтымды емдеу.