Angina ludwig

Angina ludwig

Angina ludwig — бұл аузының қабатының шірік-некротикалық қабынуы, іргелес субментативті және гипоглозальді аймақтардың зақымдалуымен. Клиникалық түрде жұлдыру өткір көрінеді, жұтылудың шектелуі, мойын тері астындағы майдың ісінуі, қызба және басқа да интоксикация белгілері. Диагностика — жалпы қан тапсыру, радиография, Мойынның CT немесе MRI. Терапиялық шаралар ерте хирургиялық араласуды қамтиды, антитоксидті сарысуды және антибиотиктерді қолдану, детоксикация және гипербаротерапия.

Angina ludwig

Angina ludwig
Ангина Жансулия-Людвиг — ауыр хирургиялық патология, патогендік анаэробты микроорганизмдердің субмандибулярлық аймағындағы тіндерде көбею нәтижесінде пайда болады. Ауруы француз хирургы F. Жансүлем 1830 жылы. және оның германдық әріптесі Л.Ф. 1836 ж. Людвиг фон. Әдебиетте аттары бойынша да кездеседі «тұншықтыратын ауру», «қатерлі тамақ», «темір тұтқасы», «шірік некротикалық флегмон». Сирек патология: Ғасырдың соңғы ширегінде оориноларингологияда 40-қа жуық ауру туралы есеп жасалған. Көптеген жағдайларда 25 жастан 65 жасқа дейінгі еркектерде кездеседі. Алдын-ала бактерияға қарсы кезеңде Людвигдің жара ауруы өлімінің саны 50-ге жетті% және тағы басқалар.

Ludwig Sore Throat себептері

Этиологиялық агент көбінесе анаэробты флораны орындайды, негізінен, Clostridia стрептококкпен біріктірілген. Фусобактерия аз, Staphylococcus aureus, спирохеталар, E. coli және басқалар. Соңғы жылдары аралас инфекция жиі кездеседі. Бірақ қабыну үдерісі келесі факторлар болған кезде пайда болады:

  • Стоматологиялық аурулар. Стоматологиялық тіндердің және құмның қабынуын жеңуге қабілетті Людвигдің анасы – периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, Бехсет ауруы. Ауыз қуысының қабатындағы флегмонның этиологиясы маңызды рөлді төменгі жақтың екінші және үшінші молдарының аймағында басталған күрделі процессге тағайындалады.
  • ЛОР аурулары. Одонтогендік себептерге қосымша, жануарлардың жұқпалы патологиясы мен параназальды синусын ансқаның даму көзі Жансул – тонзиллит, фарингальды және паратонсульді абсцесс, аденоидит, фарингит және синусит. Вирусты флораның тұрақты болуы ауз қуысының қабатының тіндерінің некротикалық қабынуын төмендетеді.
  • Жарақаттар. Ауруды субмандибулярлық кеңістіктің жұмсақ тіндерінің және бет-жақ аймағын жарақаттауы мүмкін, бауырдың жоғарғы тыныс жолында ұзағырақ болу, тілдік пирсинг. Травматикалық зақым бактериялық инфекцияны дамыту үшін алғышарттар жасайды, қан айналымы субмандибулярлық кеңістікке жетуі мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Панкреатиялық абсцесс

Тәуекел тобына қант диабеті бар науқастар кіреді, онкологиялық аурулар, ауыр аутоиммундық патологиялар, иммунитет тапшылығы жағдайлары (Жұқпалар, IgG тапшылығы, Батыс синдромы және т.б.), ауыз қуысының гигиенасының төмен деңгейі. Ауру адамға жиірек кездеседі, алкоголизмнен зардап шегеді, есірткі қолданатын және әлеуметтік мәртебесі төмен адамдар. Тәуекел әсіресе жеке тұлғалар, цитотоксикалық немесе гормондық терапия алу.

Патогенез

Субмандибулы кеңістіктегі жұқпалы агенттердің әсерінен қабыну процесі басталады, ауыздың бұлшық еттеріне айналдыру. Көптеген жағдайларда, ол максиларлы-гипоглозалық бұлшықеттің ішінен тері астындағы тіннің клавицалардың деңгейіне дейін созылады. Ішкі аурулар болған жағдайда, ангина людвигінің ағымын ауырлатады, стелопит бұлшықетінің қабынуы фарингальды-максиларалы және артқы фарингологиялық кеңістіктерге жетеді, жоғарғы медиастинаны түсіру.

Бұлшықет құрылымдары қалыңдатылады, кейбір жерлерде немесе олардың некротикалық өзгерістері байқалады. Таңбалық ерекшелігі — Ісінудің болмауы. Бұлшықеттердің балқу және жұмсарту аймақтарын ғана анықтайды, оның кесірінен көп мөлшерде газды көпіршіктері мен қатты өткір иістері бар қараңғы түсіру. Зақымдалған бұлшықеттер алдымен ақшыл қызыл түске ие болады, содан кейін қара қоңыр түсті болады, мыжылған және оңай жыртылған құрылым. Қалған аудандар құрғақ, қан минимумы, экссудация және пролиферация белгілерінің болмауы.

Ангина Лудвигдің белгілері

Аурудың басталуы жылдам. Бірінші күнде температура төмен деңгейде, бірақ содан кейін тез 39-40 дейін жетеді°C. Бет пен мойынның терісі нәзік және бозарған болады, бірақ кейбір жағдайларда ол өзгеріссіз қалуы мүмкін. 2-3 күннен кейін теріге қола дақтары пайда болады, сайып келгенде көкшілге айналады. Тұрақты прогрессивті жұмсақ тіндердің ісінуі тыныс алу жетіспеушілігіне ықпал етеді. Фармакке тараған кезде, жұтылу актісі бұзылады. Күлкілі дауысқа көшкенде даусы естіледі, сөйлеу қиын, толық болмауы үшін.

Интенсивтілік синдромы елеулі түрде байқалды. Көңіл көтеру немесе эйфорияны апатияға ауыстырады, ингибирлеу. Жалпы әлсіздік тез қосылады, бейімделу, бас аурулары, сынған, ұйқысыздық, құсу, ауыр — алдау және галлюцинация. Қан қысымы төмендейді, әлсіз импульс, ритмикалық, минутына 130-140 дейін. Егер емделмеген болса, интоксикация белгілері күшейтіледі. Жалпы жағдайдың нашарлағаны, температура толқын алады. Көптеген терлеу пайда болады, түршігерлік салқын, сананың бұзылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Некротизаторлық энтероколит

Ангина Людвиг науқастың тән көрінісін белгілеген кезде. Ауыз жартысы ашық, жағымсыз шірік иісі шығады. Аузының бұрыштарында мезгіл-мезгіл тазартылады, Шайнау функциясы шектеулі. Тіл қоңыр жабынмен қапталған, артты, көтерілген және сәл артылған. Науқас мәжбүрлеп жартылай отыратын орынды алады, мойынды қозғалтпауға тырысады, аурудың пайда болуын болдырмау. Ішуі, Ісіну маталары тоғысу үшін өте тығыз, «ағаш» және ауыр. Кейбір жағдайларда интоксикацияның ең аз белгілері бар төменгі дәрежелі симптомдық стенокардия болуы мүмкін.

Асқынулар

Тиісті ем болмаған жағдайда немесе науқаста айқын иммундық тапшылығының болған жағдайда ауру көптеген ауыр асқынуларға ұшырайды, олар өмірге тікелей қауіп төндіреді. Жергілікті асқынулар асфиксияны және газ гангренасын дамытуды қамтиды. Гемотогенді инфекция медиастинит пайда болуына әкеледі, Менингит, бактериялық эндокардит және каверналық синус тромбозы. Функционалдық бұзылыстардың ішіндегі ең өткір бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі қауіпті. Өлімнің негізгі себептері — сепсис, инфекциялық токсикалық шок және көптеген органдардың бұзылуы.

Диагностика

Ангина Людвиг диагностикасы дәрігерлермен айналысады, оториноларингологтар мен хирургтер. Әдеттегі жағдайларда патологияны тану қиындық тудырмайды, дұрыс диагнозды пациенттің және анамнестикалық ақпараттардың тән көрінісі негізінде жасауға болады. Диагнозды түсіндіру үшін жүргізіледі:

  • Объективті деректерді бағалау. Тексеру тіндердің ісінуін көрсетеді, терінің түссізденуі, науқастың мәжбүрлі жағдайы. Пальпация инфильтрацияның айқын тығыздығын және ауырсынуды аздап жоғарылатуын көрсетеді. Ауыз ашылуының шектелуінен орорфарингоскопия қиын. Оның көмегінің арқасында тілдің көлемін ұлғайтуға болады, ауыз қуысының артқы бөлігінің шырышты қабығының ісінуі және гиперемиясы.
  • Зертханалық сынақтар. КЛА басым нейтрофилдердің санын көбейту арқылы басым лейкоцитозды көрсетеді, ESR 50-60 мм-ден асады/ч, гемоглобиннің төмендеуі. 5 жаста% Лейкопения мен тромбоцитопения анықталды. Биохимиялық талдау миоглобин мен өткір фазалық көрсеткіштердің жоғарылауымен сипатталады — C-реактивті ақуыз, сиал қышқылдары мен сарысуы. Флегмон ашылғаннан кейін микрофлораның бактериялық егу жүзеге асырылады.
  • Рэй әдісі. Бүйірлік және тікелей проекциялардағы рентген, Магнитті тіндердің МРТ және КТ, газ көпіршіктері бар инфильтрацияны анықтау үшін қолданылады, анаэробты инфекцияның тән. Ультрадыбыстық қабынудың негізгі фокусын бейнелеу және кеңейтілген лимфа түйіндерін анықтау үшін қолданылады.

Дифференциалды диагноз мойын флегмонымен жүргізіледі, дифтерияның уытты түрі, кружка, өткір эпиглотит, стенотикалық ларинготрахит, туляремияның ангинальды-бубоникалық түрі және фарингальды абсцесс. Диагностика жасау үшін жұқпалы аурулар бойынша мамандар мен жақ-бет хирургиясына бару керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдерде вирустық гепатит

Ангина Лудвигді емдеу

Емдеу хирургиялық және реанимациялық ауруханаларда жүргізіледі. Науқас толық демалумен қамтамасыз етілген, айналаңыздағы адамдармен байланысын азайту, диетаны тағайындаңыз, ақуыз және витаминдер жеткілікті. Асқынулар болмаған кезде және мамандарға дер кезінде қол жетімділік кезінде емдеу мен оңалтудың барлық кезеңі 2 болады–2,5 апта. Жедел және жоспарлы іс-шаралар кешені кіреді:

  • Хирургиялық араласу. Жалпы анестезия кезінде төтенше себептер бойынша жүргізіледі. Ол оттегіге қол жетімділікті арттыру үшін зарарланған аймақты кеңінен бөліп тұрады. Өлтірілген терінің аумағы некротомиядан өтеді. Операциядан кейінгі стикстер бір-біріне жабыспайды, жараға антисептикпен тампон қалдырады. Қосымша кесілулер арқылы дәрі-дәрмекті одан әрі қолдану үшін дренаж жасаңыз.
  • Дәрігерлік терапия. Антибактериалды препарат пенициллин тобынан басқарылады, тетрациклиндер және нитрроимидазолдар. Микроорганизмдердің сарысуы қолданылады, құрамында газ гангренасы негізгі қоздырғыштардың антитоксиндері бар. Детоксикация мақсатымен қан алмастырғыштар көп мөлшерде қолданылады (реополиглюкин, гемодез) тұзды ерітінділер. Людвигдің тамырынан локалды емдеу үшін антисептикалық пасталар қолданылады, Протеолитикалық ферменттер бар майлар, және репараттардың соңғы кезеңінде — білдіреді, жараның ақауларын емдеуге ықпал етеді.
  • Физиотерапия. Полярлық жарықпен сәулелендіруді тағайындаңыз, магниттік терапия, лазерлі және ультракүлгін әсер жаралар. Гипербарикалық оксигенизация қолданылады, оның мазмұны пациентті O2 құрамындағы жоғары камераға орналастыру болып табылады. Оттегі, Қабыну пайда болды, анаэробты флораға зиянды әсер етеді. Сондай-ақ, катетер арқылы озонированные ерітінділер мен оттегінің инсфляциясы қолданылады. Ұшақтың бетін ауа реакторымен өңдеу әдісі әзірленуде, құрамында азот оксиді бар.

Болжам және алдын-алу

Дұрыс емдеудің болжамдары қолайлы, асқынулардың дамуымен айтарлықтай нашарлайды. Жансыля-Людвигдің angina-ның өлім-жітімі бүгінгі күні шамамен 8-10 шамасында%. Алдын алу шаралары ауыз қуысының гигиенасын сақтауға бағытталған, мұндай ауруларды уақтылы емдеу, карие қалай, периодонтит, периостит, стоматит, гингивит, тонзиллит. Шырышты шамадан тыс жарақаттан қорғау маңызды, әуедегі бөтен денелерді дереу алып тастау, мойнындағы жараларды антисептикалық емдеу, тамақ, құмыра.