Ангина пекторисі

Ангжәнeна пекtорисі

Ангина пекторисі – ЖЖЖ нысаны, жүректегі пароксизмальdы ауырсынумен сипатталады, Миокард қанының жеткіліксіздігі себебінен. Ендеше стенокардия бар, физикалық немесе эмоционалды стресс кезінде пайда болады, және стенокардия, физикалық күш-жігердің жоқтығы, жиі түнде. Кеудеден кейінгі ауырсынудан басқа, тұншығу сезімі бар, бозғылт тері, импульстік жылдамдықтың ауытқуы, жүрек жеткіліксіздігінің сезімі. Жүрек жеткіліксіздігіне және миокард инфарктіне себеп болуы мүмкін.

Ангина пекторисі

Ангина пекторисі
Ангина пекторисі – ЖЖЖ нысаны, жүректегі пароксизмальды ауырсынумен сипатталады, миокард қанының жетіспеушілігіне байланысты. Ендеше стенокардия бар, физикалық немесе эмоционалды стресс кезінде пайда болады, және стенокардия, физикалық күш-жігердің жоқтығы, жиі түнде. Кеудеден кейінгі ауырсынудан басқа, тұншығу сезімі бар, бозғылт тері, импульстік жылдамдықтың ауытқуы, жүрек жеткіліксіздігінің сезімі. Жүрек жеткіліксіздігіне және миокард инфарктіне себеп болуы мүмкін.

Коронарлық артерия ауруы көрінісі ретінде, стенокардия 50-ге жуық құрайды% науқастар, ЖЖБ-ның ең таралған түрі болып табылады. Ангина таралуы ерлер арасында жоғары – 5-20% (қарсы 1-15% әйелдер арасында), оның жиілігі жасы бойынша айтарлықтай артады. Ангина пекторисі, нақты симптомдарға байланысты, ретінде белгілі «пекторлық қалдық» немесе жүректің ишемиялық ауруы.

Ангина дамуында коронарлық қан ағымының жеткіліксіздігі себепші болады, соның салдарынан кардиомиоциттердің оттегі жеткізілімі мен оның қанағаттануы сұранысының арасындағы тепе-теңдік дамып келеді. Зақымдалған жүрек бұлшықетінің перфузиясы оның ишемияларына әкеледі. Ишемимнің нәтижесінде миокардтағы тотығу процестері бұзылады: тотыққан метаболиттердің шамадан тыс жиналуы орын алады (сүт, көмір, пирювич, фосфор және басқа қышқылдар), ион балансы бұзылған, ATP синтезі төмендейді. Бұл процестер алдымен диастолалық туғызады, содан кейін систоликалық миокард дисфункциясы, электрофизиологиялық бұзылулар (ЭК сегментіндегі ST сегменттері және T толқыны) и, соңында, Ауырсыну реакциясын дамыту. Миокардта пайда болған өзгерістер тізбегі деп аталады «ишемиялық каскадты», жүрек бұлшықетіндегі зат алмасудың өзгеруіне және перфузияның бұзылуына негізделген, ал соңғы кезең — стенокардияның дамуы.

Эмоциялық немесе физикалық стрессте миокард әсіресе кислородтың тапшылығын сезінеді: сондықтан интенсивті жүректің жұмысында стенокардияның пайда болуы ықтимал (дене белсенділігі кезінде, стресс). Жедел миокард инфарктісінен айырмашылығы, жүрек бұлшықетінде қайтымсыз өзгерістер пайда болады, Ангинада коронарлық айналым бұзылуы уақытша болып табылады. Алайда, егер миокард гипоксии оның өмір сүру шегінің асып кетсе, ангигия миокард инфарктісіне айналуы мүмкін.

Ангина себептері және қауіп факторлары

Ангина пекторисінің негізгі себебі, жүректің ишемиялық ауруы ретінде, — коронарлық тамырлардың атеросклероздың туындауы. Коронарлық артериялардың люмені 50-70 дейін тарылса, ангина шабуыл жасайды%. Атеросклеротикалық стеноз неғұрлым айқын, ангинаның соғуы қиын. Стенокардияның ауырлық дәрежесі стеноздың мөлшері мен орналасуына байланысты, зарарланған артериялардың саны бойынша. Ангина пекторисінің патогенезі жиі араласады, және атеросклеротикалық обструкциямен қатар тромбаның пайда болуы және коронарлық артериялардың спазмы болуы мүмкін.

Кейде ангина артериялардың атеросклерозысыз ​​ангиоспазм нәтижесінде пайда болады. Асқазан-ішек жолдарының бірқатар патологиялары бар (диафрагматикалық шұңқыр, өт тас ауруы және т.б.), сондай-ақ жұқпалы және аллергиялық аурулар, сифилиялық және ревматоидті тамырлы зақымданулар (аортит, периартентит, васкулит, endarтерит) рефлексиялық кардиоспазм дамуы мүмкін, жүректің коронарлық артерияларының жоғары жүйке тәртібін бұзуымен байланысты — деп аталады, рефлексиялық стенокардия.

Даму туралы, прогрессия және ангина көрінісі өзгереді (бір реттік) және өзгертілмейтін (өлім) тәуекел факторлары.

Ангина үшін өзгермейтін тәуекел факторлары гендерлік болып табылады, жас және тұқым қуалаушылық. Қазірдің өзінде айтылған, еркектерге ангинаға қауіп төндіреді. Бұл үрдіс 50-55 жасқа дейін басталады, т. е. әйелдің денесіндегі еркектік өзгерістердің басталуына дейін, эстроген өндірісі төмендеген кезде – әйел жыныстық гормондар, «қорғау» жүрек және коронарлық тамырлар. 55 жастан кейін ангиналық пекторис екі жыныстағы адамдарда шамамен тең жиілікте кездеседі. Жиі науқастардың тікелей туыстарында стенокардия байқалады, IHD зардаптары немесе миокард инфарктісі.

Сондай-ақ оқыңыз  Теңіз ауруы

Ангина пектору үшін өзгеретін тәуекел факторлары олардың өміріне әсер етуі мүмкін. Көбінесе бұл факторлар тығыз өзара байланысты, және біреуінің теріс әсерін төмендетеді, екіншісін жойып жібереді. Мәселен, тұтынылатын тағамның майының төмендеуі холестериннің төмендеуіне әкеледі, дене массасы және қан қысымын анықтау. Ангина үшін қауіпті факторлардың қатарына жатады:

  • Гиперплидемия

96% Ангинамен науқастарда холестериннің және т.б. липидті фракциялар, атерогендік әсерге ие (триглицеридтер, тығыздығы төмен липопротеин), артериялардағы холестеринді тұндыруға әкеледі, миокардтық тамақтану. Жақсартылған липид спектрі, өз кезегінде, қан тамырларында қанның ұюын жақсартады.

  • Семіздік

Әдетте адамдарда кездеседі, Жанармайдың артық майы бар жоғары калориялы тағамдарды тамақтандыру, холестерин және көмірсулар. Ангина пектору бар науқастар диеталардағы холестеринді 300 мг-ға дейін шектеуі керек, тұз – 5 г дейін, талшықты қабылдауды арттыру – 30 г-нан астам.

  • Гиподинамия

Дене белсенділігінің жетіспеушілігі семіздік пен липидтер алмасуын дамытуға бейімделеді. Бір мезгілде бірнеше факторлардың әсері (гиперхолестеринемия, семіздік, гиподинамия) ангинаның пайда болуында және оның дамуында шешуші рөл атқарады.

  • Шылым шегу

Темекі шегу қанның карбоксигемоглобин концентрациясын арттырады – көміртегі тотығы және гемоглобин қосылыстары, оттегі ашықтығы, негізінен кардиомиоциттер, артериялық спазм, қан қысымының жоғарылауы. Атеросклероздың қатысуымен темекі шегу ангинаның ерте көрінісіне ықпал етеді және өткір миокард инфарктісін дамыту тәуекелін арттырады.

  • Гипертония

Жиі коронарлық артерия ауруы жүреді және ангина прогрессиясына ықпал етеді. Артериялық гипертензиямен, систолалық қан қысымы артуына байланысты миокардтың кернеуі артып, оттегіге деген қажеттілік артады.

  • Анемия және интоксикация

Бұл жағдайлар жүрек бұлшықетіне оттегін жеткізудің азаюымен және инсульттің қоздырылуымен бірге жүреді, коронарлық атеросклероз сияқты, және ол болмаған кезде.

  • Қант диабеті

Қант диабеті болған кезде коронарлық артерия ауруы мен стенокардияның пайда болуы 2 есеге дейін артады. 10 жылдық тәжірибесі бар қант диабетиктер қатаң атеросклероздан зардап шегеді және ангина мен миокард инфарктісі жағдайында нашар болжауға ие.

  • Қанның тұтқырлығы артады

Атеросклеротикалық тақтадағы тромбозды көтермелейді, коронарлық артерия тромбозының және коронарлық артерия ауруы мен ангина қауіпті асқынуларының даму қаупін арттырады.

  • Эмоционалдық стресс

Стресс жағдайында жүрек ауыр жүктеменің астында жұмыс істейді: ангиоспазмды дамыту, қан қысымы артады, миокардтың оттегі мен қоректік заттармен қамтамасыз етуі нашарлайды. Сондықтан стресс күшті фактор болып табылады, ангиналық пекторис тудыруы мүмкін, миокард инфарктісі, кенеттен коронарлық өлім.

Ангина пектору үшін қауіп факторлары иммундық жауаптарды қамтиды, эндотелиальді дисфункция, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, ерте менопауза және гормональды контрацептивтер және басқа да әйелдер.

2 немесе одан да көп факторлардың тіркесімі, тіпті орташа деңгейде көрсетілді, ангина дамуының жалпы тәуекелін арттырады. Тәуекелдіктің болуын емдеу тактикасын анықтау кезінде және стенокардияның қайталама профилактикасы кезінде ескеру керек.

Ангина пекторисінің жіктелуі

Халықаралық жіктеме бойынша, ДДҰ қабылдаған (1979.) және Бүкілодақтық кардиологиялық зерттеулер орталығы (VKNTs) КСРО Медицина ғылымдары академиясы (1984.), Төмендегі ангина түрлері бөлінеді:

Сондай-ақ оқыңыз  Абсент

1. Ангина пекторисі — кеуде ауырсынуының уақытша шабуылы түрінде жүреді, эмоциялық немесе физикалық стресстен туындаған, миокардтың метаболикалық қажеттіліктерін арттырады (тахикардия, қан қысымының жоғарылауы). Әдетте ауырсыну демалыста жоғалады немесе нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатылады. Ангионың стрессі:

Алғашқы стенокардия – 1 айға дейін. бірінші көріністен. Әртүрлі бағыт пен болжам болуы мүмкін: регресс, тұрақты немесе прогрессивті ангиналық пекториске барыңыз.

Тұрақты стенокардия – 1 айдан астам созылады. Науқастың дене жүктемесін көтере алатын қабілеті сәйкес функционалдық сыныптарға бөлінеді:

  • I класы – қалыпты дене күшіне жақсы төзімділік; шамадан тыс жүктемелерден туындаған инсульттерді дамыту, үздіксіз және қарқынды орындалды;
  • II класс – қалыпты физикалық белсенділік біршама шектелген; ангина шабуылдарының пайда болуы 500 м-нен астам деңгейде деңгейде жүру арқылы жүзеге асады, баспалдаққа көтерілу 1 қабаттан көп. Суық ауа райының қолайсыздығына әсер етеді, жел, эмоциялық көңіл-күй, ұйқыдан кейінгі алғашқы сағаттар.
  • III класс – қалыпты дене белсенділігі қатаң шектеулі; Ангина шабуылдары 100-200 метрлік жазықтықта қалыпты қарқынмен жүреді, баспалдаққа көтерілу 1 қабат.
  • IV сынып – Ангина минималды күшпен дамиды, 100 метрден аз жаяу жүреді, ұйқы арасында, демалыс кезінде.

Прогрессивті (тұрақсыз) стенокардия – ауырлық деңгейін арттыру, науқастың қалыпты жүктемесіне жауап ретінде шабуылдардың ұзақтығы мен жиілігі.

2. Өздігінен (арнайы, вазоспастикалық) стенокардия – Коронарлық артериялардың кенет спазмы туындаған. Ангина шабуылдары демалу кезінде ғана дамиды, түнде немесе таңертең ерте. Спонтанды ангины, ST сегментінің өсуімен бірге жүреді, нұсқаны шақырды, немесе Prinzmetal angina pectoris.

Прогрессивті, сондай-ақ, өздігінен және бірінші кезектегі стенокардияның кейбір нұсқалары тұжырымдамаға біріктіріледі «тұрақсыз стенокардия».

Ангина пекторисінің белгілері

Ангинаның типтік белгілері — кеуде ауыруы, кіші қабықтың сол жағынан аз (Жүректің проекциясында). Ауру жарылуы мүмкін, басым, жану, кейде – кесу, тарту, бұрғылау. Анемнің қарқындылығы төзімділікпен жоғары айқындыққа дейін болуы мүмкін, науқастарды ызаландырады және кричит, жақын арада өлімнен қорқуды сезін.

Ауру негізінен сол қол мен иықта шығарылады, Төменгі жақ, сол жақ пышақ астында, эпигастрий аймағында; атиптік жағдайларда – дененің оң жағында, аяғы. Ангионның ауырсынуын Жүректен жүрекке дейін және VII мойынның таралуына байланысты—Жұлынның кеуде бөліктері және одан әрі центрифугалық жүйке бойымен жүйке аймақтарына дейін.

Ангинамен ауырсыну көбінесе жүру кезінде пайда болады, баспалдаққа көтерілу, күш, стресс, түнде пайда болуы мүмкін. Ауырсыну шабуылы 1-ден 15-20 минутқа созылады. Факторлар, Ангина пекторисін жеңілдетеді, нитроглицерин қабылдайды, тұру немесе отыру.

Шабуыл кезінде науқаста ауа жетіспейді, тоқтап, тоқтап қалуға тырысады, кеудеге қолды басады, бозарып кетеді; тұлғаның ауыруы көрінеді, Жоғарғы қолдарда суық және нұр шашады. Біріншіден, импульс тездетіледі, содан кейін азаяды, аритмияның мүмкін дамуы, жиі соққы береді, қан қысымының жоғарылауы. Ұзын ангин миокард инфарктісіне айналуы мүмкін. Созылмалы асқынулар кардиосклероз және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі болып табылады.

Ангина пекторисінің диагностикасы

Стенокардияны тану кезінде науқастың шағымдары ескеріледі, таңба, оқшаулау, сәулелену, ауырсыну ұзақтығы, олардың пайда болу жағдайлары және шабуылды жеңілдету факторлары. Зертханалық диагностика қанның жалпы холестеринді зерттеуін қамтиды, AST және ALT, жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеидтер, триглицеридтер, лактат дегидрогеназы, креатин киназы, глюкоза, коагулограммалар мен қан электролиттері. I және T кардиологиялық тропониндердің анықтамасы ерекше диагностикалық маңызды — маркерлер, миокардтың зақымдануының дәлелі. Бұл миокард ақуыздарын анықтау микринфарксацияны немесе миокард инфарктісін көрсетеді және постинфармингтің дамуын болдырмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Трикуспидті стеноз

ЭКГ, стенокардияның шабуылының биіктігінде алынған, ST интервалының төмендеуін көрсетеді, кеудедегі теріс Т толқынының болуы, өткізу және ырғақ бұзылыстары. Күнделікті ЭКГ-нің мониторингі ишемиялық өзгерістерді немесе олардың болмауы ангинаның шабуылын жазып алуға мүмкіндік береді, Жүректің жиілігі, аритмия. Шабуылға дейін жүрек соғысының жылдамдығы көтеріңкі стенокардия туралы ойлануға мүмкіндік береді, қалыпты жүрек соғу жылдамдығы – өздігінен жүретін стенокардия туралы. Ангинадағы эхокардиография жергілікті исхемиялық өзгерістерді көрсетеді және миокардтың бұзылуын бұзады.

Велогерометрия (VEM) үзіліс, көрсету, Ишемиялық қатерсіз пациенттің ең көп жүктемесі қандай болуы мүмкін?. Жүктеме бір мезгілде ЭКГ жазуымен бірге субмаксимальді жүрек соғу жылдамдығына жету үшін жаттығу велосипедін қолдану арқылы орнатылады. Теріс үлгісімен субмаксимальды жүрекке жиілігі 10-12 минут ішінде жетеді. клиникалық және ЭКГ көріністері болмаған кезде. Үлгі оң деп саналады, ангина пекторисінің шабуылымен немесе ST сегментін 1 немесе одан көп миллиметрге ауыстыру арқылы жүреді. Ангина пекторатының анықталуы функционалдық көмегімен басқарылатын өтпелі миокардтың ишемияларын индуцирлеу арқылы мүмкін болады (трансозофагиалды атериялық ынталандыру) немесе фармакологиялық (изопротеренол, дипиридамолмен үлгілер) жүктеме сынақтары.

Миокард сцинтиграфиясы жүрек бұлшықетінің перфузиясын бейнелеу және оның фокалды өзгерістерін анықтау үшін орындалады. Радиоактивті дәрілік таллий өміршең кардиомиоциттермен белсенді сіңеді, және ангина пекторисімен, коронарлы склерозбен бірге жүреді, миокард перфузиясының фокальды аймақтар анықталды. Локализацияны бағалау үшін диагностикалық коронарлық ангиография жүргізіледі, жүрек артерияларының зақымдану дәрежесі мен таралуы, бұл емдеу әдісі туралы шешім қабылдауға мүмкіндік береді (консервативті немесе хирургиялық).

Ангина пекторисін емдеу

Тоқтатуға жіберілді, сондай-ақ ангина пекторисінің шабуылдары мен асқынуларын болдырмау. Ангина шабуылына алғашқы көмек — бұл нитроглицерин (толық қаныққанға дейін аузында ұстау үшін қанттың бір бөлігіне қойыңыз). Ауруды жеңілдету әдетте 1-2 минутта өтеді. Егер шабуыл тоқтатылмаса, нитроглицеринді 3 мин. аралығымен бірнеше рет қолдануға болады. және үш еседен артық емес (қан қысымының күрт төмендеу қаупіне байланысты).

Ангинаға арналған күнделікті дәрі-дәрмектер антиангинальды қамтиды (антиишмикалық) есірткі, жүрек бұлшықетінің оттегіні төмендету қажет: ұзақ қолданылатын нитраттар (пентаэритрит тетранитраты, Изосорбид динитрат және т.б.), b-блокаторлары (анаприлина, окспренолол және т.б.), молсидомина, кальций арнасының блокаторлары (верапамил, нифедипин), триметазидин және т.б.;

Ангина емдеуде анти-склеротикалық препараттарды қолдану ұсынылады (статин топтары — lovastatin, симвастатин), антиоксиданттар (токоферол), антипротелетті заттар (ацетилсалицил қышқылы). Көрсеткіштерге сәйкес, өткізу мен ырғақ бұзылуларының профилактикасы және емделуі жүргізіледі; жоғары функционалдық класс стенокардиясында хирургиялық миокард реваскуляризациясы жүргізіледі: шарикті ангиопластика, коронарлық артерия айналымы.

Ангина пекторисінің болжамдары және алдын-алу

Ангина пектору — бұл созылмалы жүрек ақаулары. Ангина пекторисінің дамуымен миокард инфарктісі немесе өлім қаупі жоғары. Жүйелі емдеу және қайталама профилактика ангинаны бақылауға көмектеседі, физикалық және эмоционалды күйзелістерді шектеу кезінде жұмыс істеу қабілетін сақтау және болжамды жақсарту.

Ангина пекторисінің тиімді алдын-алу тәуекел факторларын жоюды талап етеді: салмақ жоғалту, қан қысымын бақылау, диета мен өмір салтын оңтайландыру, және t. д. Ангина пекторисінің алдын-ала диагнозымен қайталама профилактика ретінде, қобалжу мен физикалық күштерден аулақ болу керек, Енгізу алдында профилактикалық нитроглицерин қабылдаңыз, атеросклероздың алдын алу, араласуларды емдеуді жүзеге асырады (қант диабеті, асқазан-ішек аурулары). Ангина пекторисін емдеуге арналған ұсыныстарды нақты сақтау, созылмалы нитраттарды қабылдау және кардиологтың кейінгі бақылауы ұзақ мерзімді ремиссия жағдайына жетеді.