Ангина Стресс

Ангина Стресс

Ангина Стресс – өтпелі миокарdтың ишемиясы, жүрек бұлшықетінің оттегінің артуына байланысты физикалық немесе эмоционалдық стресстен туындаған. Ангина пектериі жүректің ауырсынуымен көрінеді, қалыңдықтың арт жағы мен ыңғайсыздығы, ауаның болмауы, вегетативті реакциялар, ол жағымсыз факторлардың әрекет ету кезеңінде дамиды. Ангина пекторис диагнозында клиникалық және анамнестикалық деректер ескеріледі, ЭКГ нәтижесі ауыр шабуыл кезінде, стресс-тестілеу, холтердің мониторингі, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, коронарлық ангиография, PET. Нитраттармен стресс-ангина терапиясы, бета-блокаторлар, ACE ингибиторлары, кальций антагонисты; коронарлық артерия немесе ангиопластика көрсеткіштерге сәйкес орындалады.

Ангина Стресс

Ангина Стресс
Ангина Стресс – Коронарлық артерия ауруларының клиникалық түрі, инсультпен сипатталады, миокардтың метаболические мұқтаждықтарының өсуі кезінде дамиды. Ангина пекторисінің белгілері пайда болады және жүктемеден артады және демалыста немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтатылады.

Ангина стрессінің таралуы жасымен тығыз байланысты: осылайша, 45 жастағы топта–54 жасында ауру 0 жасалады,5–1% әйелдер және 2–5% ерлер; 65-ден астам адамдар – 10-да–14% әйелдер және 11–20% ерлер. Миокард жүрек шабуылыісіне дейінгі кезеңде стенокардия 20 диагноз қойылған% науқастар, және жүрек шабуынан кейін – 50-ге дейін% науқастар. Негізінен 55 жастан асқан ерлер ауырады.

Ангина стрессінің себептері

Көптеген жағдайларда коронарлық артериялардың атеросклерозы ангина пекторисінің себебі болып табылады. Дәлелденген, бұл жүрек бұлшықетінің қажеттілік пен оның жеткізілімі арасындағы айырмашылық коронарлы артериялардың атеросклеротикалық тарылуы 50-75 болған кезде пайда болады%. Клиникалық түрде бұл инсульттың басталуымен көрінеді.

Басқа күшті эгенологиялық факторларға гипертрофиялық кардиомиопатия жатады, өкпе гипертониясы, ауыр гипертензия, коронарлық спазм, аорталық стеноз, аорта жеткіліксіздігі, коронарлық артериялардың туа біткен кемістіктері, коронарит. Жедел коронарлы қан ағымының жартылай немесе уақытша кедергі болған жағдайда ангинаға себеп болуы мүмкін, Алайда, әдетте бұл жағдай миокард инфарктісінің дамуымен бірге жүреді.

Ангина дамуының қауіпті факторлары — жас, шылым шегу, отбасылық тарих, физикалық әрекетсіздік және семіздік, Менопауза, қант диабеті. Ауыр анемия немесе гипоксия күшті ангина ағымын күшейте алады. Дереу себептері, стенокардияға шабуыл жасау, физикалық жүктемелерге қызмет етуі мүмкін, эмоционалдық толқу, ауыр тағам, температура төмендейді, ауа райының күрт өзгеруі және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойнының штаммы

Ангина пекторисінің патогенезі

Стресс стресі патогенезінде негізгі роль атқарады, артериалды тонустар мен коронарлық тамырлардың эндотелиалдық дисфункциясы өзгереді. Шиеленістің немесе кернеудің әсерінен вазоконстрикция орын алады, ауыр миокардтың ишемияларына алып келеді. Әдетте жүктеме деңгейі, ол ісекемияға және стенокардияның шабуылына жауап береді, қатысты болжанатын.

Миокардтың ишемиясы жүрек бұлшықетінің шартты функциясын бұзумен жүреді, онда электрлік және биохимиялық процестердің өзгеруі. Оттегінің болмауы клеткаларды тотығудың анаэробтық түріне көшіруге әкеледі: лактаттың жинақталуы, ішіндегі рН көрсеткішінің төмендеуі, кардиомиоциттердегі энергетикалық қорлардың сарқылуы. Жасуша деңгейінде жасушааралық натрия концентрациясының ұлғаюы және калий иондарының жоғалуы байқалады. Уақытша миокардтың ишемиясы клиникалық түрде стенокардияға шабуылдың басталуында көрінеді; созылмалы ишемиясы бар, қайтымсыз өзгерістер пайда болады – Некроз (инфаркт) ишемиялық миокард аймағы.

Ангина пекторисінің жіктелуі

Кардиологияда стресс стресстің келесі формалары: бірінші пайда болды, тұрақты және прогрессивті. Бұл жағдайда стресстің алғашқы пайда болған символы туралы айтады, егер алғашқы ауыр шабуылдан бері бір айдан аспайтын болса. Жақында дамыған ангина ағымының өзгеруі мүмкін: ол қайтадан кете алады (жоғалады) немесе тұрақты стенокардияға түсіңіз. Жиі дамыған ангина — өткір миокард инфарктісінің бастамашысы.

Ангина пекторисінің өмір сүру ұзағырақ кезеңімен тұрақты болып есептеледі (тұрақты) стенокардия. Тұрақты стенокардия пациенттің бірдей көлемдегі жүктемесіне стереотиптік жауап береді. Ангинаның бұл түрі бірнеше жыл бойы тұрақты болуы мүмкін. Прогрессивті (тұрақсыз) Ангина пекторис жиіліктің ұлғаюымен сипатталады, ауырлық дәрежесі және ұстау ұзақтығы, пациенттің жүктелуіне қалыпты жағдай жасау кезінде дамытады.

Жүктің тасымалдану қабілеттілігін ескере отырып, IV функционалдық класс бөлінеді (ФК) стенокардия:

I FC – қалыпты жүктеме жақсы төзімді. Стресс стенокардия шабуылдар шамадан тыс болғанда ғана дамиды, ерекше жүктемелер (қарқынды немесе ұзартылған дене белсенділігі: мысалы, жылдам серуендеу, баспалдаққа көтерілу және т.б. д.).

II ФК – физикалық белсенділіктің шектелуімен сипатталады. Ангина стресс шабуылы 500 метрден астам жүре алады, бір қабатты көтеріңіз, эмоциялық көңіл-күй, суық немесе желді ауа райы.

III ФК – жаттығуға төзімділік айтарлықтай шектелген. Стенокардия шабуыл 100-500 м немесе баспалдақ ұшып көтеру қашықтықта үшін тегіс қалыпты жаяу жүру қарқыны шақырылды.

Сондай-ақ оқыңыз  Аденомиоз

IV ФК – физикалық белсенділігі айтарлықтай шектелген. Стресс стенокардия шабуылдар кез-келгенімен кездеседі, тіпті ең аз жүктеме немесе демалу кезінде.

Ангина Стресстің белгілері

Күштік ішектің артынан белгісіз қолайсыздықты жүрек аймағындағы қарқынды және өсіп келе жатқан ауырсынудан бастап күшті ангинаның көріністері әр түрлі болады. Ангина пекторисінің классикалық шабуылы орта есеппен 2-5 минутқа созылады., айқын бастау және аяқтау бар, протекционистік факторды тоқтатқаннан кейін немесе нитроглицерин қабылдаудан кейін тоқтатылды. Стенокардиямен ауырсыну, әдетте, ішектің немесе эпигастрийдің ортасында орналасады, жаққа шығаратын, таяқша, сол қолы, мойын. Ангина шабуылы неғұрлым қиын, Ауырсыну аймағын кеңейтеді. Ауырсынудың сипаты пациенттерді қысымшылық ретінде сипаттайды, шектеу, кесу, жану.

Ангинаға шабуыл кенеттен әлсіздікпен жүруі мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, аритмия, суық пот, артериялық қысымды жоғарылату немесе азайту. Шабуылдардың арасындағы кезеңде, әдетте, қалыпты жағдай болып табылады. Ангинаның шабуылы атипикалық опцияны дамыта алады – асқазанға ыңғайсыздық тудырады, кесіп тастау, айнуы, құсу, метеоризм.

Ауырсынуды локализациялауға сәйкес, күшті ангинаның келесі формалары бөлінеді: кеуде ауыруы, прекредылық, сол жақта, сол жақ жүз, маңдайлы, омыртқалы, құлаққапты қосу, ларингофарингеальды, ішек. Ангина пекторисінің ерекше емес белгілері өсімдік реакцияларының әр түрлі болуы мүмкін: бозғылт тері, құрғақ аузы, зәр шығарудың артуы.

Ангина пекторисімен шабуылдардың пайда болу жиілігі әртүрлі – бірнеше аптаның немесе айдың аралығындағы бірнеше күннің бір эпизодына дейін. Қандай жеткілікті кепілдік коронарлық қан ағынын дамыту арқылы шабуылдардың санын немесе оларды жоғалтуды азайтуға болады (мысалы, үйлесімді ауруы бар, науқастың қызметін шектейді). Болашақта стенокардия тыныштықты ангинаға қосады.

Ангина пекторисінің диагностикасы

Стресс стресс диагнозын кардиолог дәрігерлердің шағымдарды талдау негізінде жасай алады, клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Ангина диагностикасының ең ақпаратталған әдісі — ЭКГ, шабуыл кезінде атылған. Осы кезеңде сіз ST-сегментінің жылжуын түзете аласыз (субдэндокардиальды ишемиясы бар) немесе төмен (трансмуральды ишемиясы бар). Ишемиялық жүктеме сынақтарын арандату үшін пайдаланылады: жүгіру жолы сынағы, велосипед эргометриясы, суық сынақ, ишемиялық сынақ, атропиндік сынақ, ПЭС. Холтердің ЭКГ мониторингісінің көмегімен миокардтың ишемияларының ауырсынуы мен ауырсыну эпизодтары анықталды, Күннің жүрек ырғағының ықтимал бұзылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұлын туберкулезі

EchoCG процесінде миокардтың созылмалы бұзылуы бағаланады, басқа жүрек патологиясы алынып тасталады. Стресс-эхокардиографияны жүргізу миокардтың ишемиялық реакциясын бағалауға және сол жақ қарыншаның қозғалғыштығын бағалауға қажет. Биохимиялық қан анализі (холестеринді, липопротеиндер және т.б.) атеросклеротикалық тамырлы ауруды көрсете алады.

Коронарлық ангиография (ТТ коронарлық ангиография, мультиспиральдық CT коронарографиясы) жүрек артерияларының орналасуын және тарылу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді, Ангина пекторисінің хирургиялық емдеу белгілерін анықтаңыз. ЖЖЖ анықтаудың ең сенімді әдісі — жүректің ПЭТ. Стресс-ангина гастроэзофагеальді кері тоңазытқыштан ажырата білуі керек, асқазан жарасы, пневмоторакс, плевропневмония, TELA, интеркостальдық невралгия, перикардит, жүрек ақаулары, атриальды фибрилляция, басқа түрлері стенокардия.

Стресс-ангиналық емдеу

Ангина емдеуден бастайды, барлық себепкер факторларды барынша жою қажет. Ауырсыну шабуылдаған кезде сублингвальды нитроглицерин қабылдайды. Әдеттегідей, ұзақ уақыт бойы жұмыс істейтін нитраттар, ишемиялық эпизодты болдырмау үшін тағайындалған (изосорбид динитратының, изосорбид мононитраты, нитроглицерин немесе жақпа), антипротелетті заттар (ацетилсалицил қышқылы), b-блокаторлары (атенолол, бетаксолол, метопролол), кальций арнасының блокаторлары (верапамил, diltiazem).

Егер ангина белгілері сақталса, дәрілік терапияға қарамастан, немесе ангиографияға байланысты өлім қаупі жоғары, таңдау хирургиялық тактиканың пайдасына жасалады. Ангина пекторисімен эндоваскулярлық ангиопластика және коронарлық артерия стентингі мүмкін, коронарлық артерия айналымы, мама-коронарлық артерия айналымы.

Кардиальды хирургияның тиімділігі 90-95 құрайды%. Мүмкін асқынулар рестеноздар, ангина пекторисінің қайта қалпына келуі, миокард инфарктісі.

Игерудің фунгионын алдын-алу және алдын-алу

Тұрақты стенокардия кернеуінің ең қолайлы болжамы; жаңадан дамитын стенокардия күтпеген болуы мүмкін; тұрақсыз стенокардияда болжам өте маңызды. Ауыратын сәттер миокард инфарктісі болып табылады, кейінгі кардиосклероз, егде жастағы адамдар, көп сатылы коронарлық артерия ауруы, сол жақ коронарлық артерияның негізгі бөлігінің стенозы, ангина пекторисінің жоғары функционалды деңгейі. Миокард инфарктісі 2-3 жасында дамиды% науқастар жылына.

Қатерлі ангинаның алдын алу тәуекел факторларын жою бойынша шаралар кешенін қамтиды: темекі шегуді тоқтату, салмақ жоғалту, диета, артериялық гипертензияны емдеу, алдын-ала белгіленген препараттарды алдын алу. стенокардиямен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруы хирургиялық емдеу үшін қажеттілігін шешу үшін кардиология және кардиохирургия уақтылы қол болуы керек.