Ангионевроз

Ангионевроз

Ангионевроз — nерифериялық қан тамырлары ауруларының тобы, тамырлы тонды жергілікті дисрегациядан туындаған. Негізгі клиникалық симптомдар — бұл ауырсыну, түс өзгеруі, температура, сезімталдығы және траффизмі. Клиникалық деректер негізінде диагноз жүргізу кезінде, гемодинамикалық және микроциркуляциялық зерттеулердің нәтижелері (ангиография, USDG, капиляроскопия, ревовасография). Консервативті терапия тамырлы және витаминді фармацевтикалық препараттардың комбинациясы арқылы жүзеге асырылады, физиотерапия және курорттық емдеу арқылы толықтырылған. Көрсетілімге сәйкес, патологиялық процеске қатысатын симпатикалық түйіндер жойылады.

Ангионевроз

Ангионевроз
Ангионевроз — жалпылау тұжырымдамасы, түрлі патологияларды біріктіреді, перифериялық артериялар мен тамырлардың қозғалғыштығын, негізінен кішкентай калибрді жеткілікті иннервациялау бұзылыстарынан туындаған. Бұл аурулар тобына Raynaud синдромы жатады, rosacea, Рейли ауру, эритромальальды, акроцианоз және пр. Қазіргі заманғы әдебиетте неврология бойынша атау да бар «вегетативтік невроздар», вазомоторлы және трофикалық бұзылулармен ұштасқанда, термин қолданылады «ангиотрофоз». Ангионевроздар функционалдық тамырлық бұзылулар болып табылады. Органикалық тамыр ауруларынан айырмашылығы (endarteritis obliterans, диабеттік ангиопатия) тамырлы қабырғадағы морфологиялық өзгерістермен бірге жүрмейді.

Ангионевроздың себептері

Бұзылу негізінен тәуелсіз нозология ретінде немесе екінші рет пайда болуы мүмкін, жекелеген аурулардың синдромы ретінде. Вазомоторды реттеудің бұзылулары теріс сыртқы әсерлерге әкеледі, метаболизм және эндокриндік бұзылулар. Негізгі этиофакторлар:

  • Гипотермия. Этиологиялық рөлді экстремалды ауыр гипотермия атқарады, аяз белгілері бар адамдар. Төменгі температураның перифериялық жүйке және жүйке аяқтарына әсері олардың зақымдануына және кейінгі дисфункциясына әкеледі.
  • Жарақаттар. Аяқ тіндерінің зақымдалуы нейроваскулярлық қатпарлардың қысылуымен бірге жүреді, нерв талшықтарына олардың реттелетін функциясын бұзғаны үшін жарақат. Кейбір жағдайларда ангионевроздар жүйке зақымдан кейінгі жүйке торларын толық қалпына келтірудің нәтижесі болып табылады.
  • Зәрлеу. Қорғасын тұздарының улы әсері қызықтыратын фактор болуы мүмкін, сынап буы, улы химикаттар, никотин, алкоголь. Вазомоторды дисрегуляциясы көміртегі тотығының улануына байланысты мүмкін.
  • Діріл. Ангионевроз — дірілдің классикалық компоненттерінің бірі. Жүйке жүйесінің нормативтік дисфункциясынан туындаған тамырлық бұзылулар, ұзақтығы бірнеше рет қайталанудан туындаған діріл.
  • Гормондық бұзылулар. Жеке ангионевроздар бүйрек үсті безінің бұзылуымен байланысты (гиперкортикоидизм), қалқанша безі (гипотиреоз). Әйелдер еркектерге қарағанда жиі ауыратындықтан, әйелдердің жыныстық гормондарына белгілі бір рөл бөлінеді.

Кейбір науқастарда тамырлы невроздар кәсіптік ауру ретінде дамиды. Қызметкерлер ең қауіпті, бірнеше жағымсыз факторларға ұшыраған. Мысалы, жөндеу жөніндегі мамандар, жол қызметкерлері дірілде жұмыс істейді, суық ауа райы, Жоғарғы қолдарда саусақтардың ықтимал микротраумасы бар механикалық кернеу жоғарылады.

Патогенез

Тамырлы тонды жүйке реттеу көп деңгейлі жүйе арқылы жүзеге асырылады, соның ішінде жүйке аяқтары, перифериялық нервтер, симпатикалық ганглия, мидың автономдық орталықтары. Функционалды бұзылулардың пайда болуы мен деңгейі, ангионевроздар тудырады, түсініксіз және әр жағдайда өз ерекшеліктері бар. Негізінен шағын дистальды артерияларға әсер етеді: саусақтар, ауриктер, мұрын, щеки.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроз тәрізді кебу

Тонаның реттелуі шамадан тыс дилатацияға немесе вазоспазмқа алып келеді. Бірінші жағдайда қан ағымы баяулайды, ыдыстың диаметрі артады, олар қанмен толтырылады, бұл жергілікті жууға әкеледі (қызаруы), гипертермия (температураның жоғарылауы) тері жамылғысы. Тамырлы қабырғаның өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты тіндердің ісінуі орын алады. Екінші жағдайда қан тамырларының люминесі және қан толтыру азаяды, айналымның орнында терінің салқындауы және салқындауы. Ұзақ мерзімді кезеңде трофикалық өзгерістер байқалады, микроциркуляцияның бұзылуына байланысты тіндерде кездеседі.

Жіктеу

Этиологиялық негізде ангионевроздар суыққа бөлінеді, травмадан кейінгі, улы, неврогенді, дірілдеу және т. п. Клиникалық тәжірибеде вазомоторлы бұзылулардың негізгі патогенетикалық компонентін анықтау өте маңызды. Белгіленген критерийге сәйкес ангионевроз жіктеледі:

  • Спастикалық. Артериялық тондың артық өсуі басым, олардың люменін тарылтуға әкеледі. Бұл топтың ең көп кездесетін аурулары Рейнад синдромы болып табылады, акропарестезия, Рейли ауру, акроцианоз.
  • Дилатация. Васомоторлық бұзылулар негізінен қан тамырларының тонусын төмендетеді, артериялардың кеңеюі. Осы топтың ангионеврозы Митчеллдің ауруына жатады, Melkersson-Rosenthal синдромы, rosacea.
  • Біріктірілген. Васоспастикалық және кеңейтілген күйлердің ауысуы бар. Аралас зақымдарға мәрмәр тері синдромы жатады (өмір сүрген).

Ангионевроздың белгілері

Вегето-тамырлы невроздардың көпшілігінің клиникалық көрінісі васоконстрикцияның ауыр пароксизмдері мен/немесе кеңейту. Шабуылдың ұзақтығы 2-3 минуттан бірнеше сағатқа дейін өзгереді. Өзгерістер жергілікті болып табылады, бір немесе бірнеше саусақтарды жабады, аурика, мұрын, кейде – бүкіл аяқ, қылқалам, тұлға. Әрбір ауру пароксистің белгілі бір ерекшеліктерімен ерекшеленеді, патологиялық үдеріс бойынша. Қосымша ангионевроздар симптомдармен бірге жүреді, негізгі ауруға тән.

Рейнад синдромы 70-80 құрайды% аяқтың айналасындағы барлық пароксизмальды қан айналым бұзылыстары. Ангиоспастық эпизодтар анықталды, психо-эмоционалды шамадан тыс аулақ болды, суық, шылым шегу. Әдеттегі жағдайда қолдар мен аяқтардың IV және II саусақтарына өзгерістер енгізіледі, жиі емес — нос, Сыртқы құлақ, иек. Белгіленген дене бөліктері суық болып келеді, ақ болыңыз. Науқастар ұйқысыздыққа шағымданады, сосын — жану сезімі, ауырсыну. Аралық кезеңде салқындату бар, гипергидроз, сиқырлы саусақтар, щеткалар.

Рейли ауру (синдром «өлі» саусақ іздері) саусақтардың сауыттарында ангиоспастикалық пароксизммен жүреді, кейде — тоқтату. Көбінесе шабуыл суық әсерден кейін басталады, күшті эмоционалдық тәжірибе. Зақымдалған саусақ кенеттен суық болады, қасіретті, сезімталдығын жоғалтады. Пароксизмнен кейін табиғи терінің түсі, температура мен сезім қалпына келтірілді.

Сондай-ақ оқыңыз  Гематома

Acrocyanosis тері жамылғысының цианотикалық көлеңкесі, симметриялы түрде, олар төмендеген кезде дистальды аяқтауларда пайда болады, суықта болу. Тері ылғалдылығы анықталады, паста матасы. Қолды көтеру және жылыту оның салауатты күйін қалпына келтіруге әкеледі.

Эритромальаль (Митчелл ауруы) жану ауруы бар ангио-дифференциалды пароксизммен сипатталады, гиперемия, Ісіну. Көптеген жағдайларда өзгерістер үлкен саусақпен өтеді, жиі емес — бір мезгілде екеуінде де. Қолдарға зақым келуі мүмкін, мұрын, құлақ, әйелдер кеудесі. Эритромальальдық шабуыл қысу арқылы туындады (аяқ киім, киіммен, көрпе), қызып кету, асқазанның үстінде. Шабуылдардың арасында қан тамырларының қалдықтары өзгермейді, трофикалық бұзылулар байқалды.

Melkersson-Rosenthal ауруы клиникалық көріністердің әртүрлі төзімділігі, бет аймағында патологиялық өзгерістерді оқшаулау. Тамырдың кеңеюі тұрақты болып табылады, қан ағымының бұзылуымен бірге жүреді. Нәтижесінде созылмалы еріннің ісінуі, цианоз, тілдің ісінуі және бүктелуі. Бетнің басқа бөліктері (қабақшалар, щеки) аз әсер етті. Ангионевроз бет нервінің невритімен үйлеседі.

Розаце тұрақты мұрынның кептелуінде көрінеді, щек, иек, маңдай. Өрмекшілердің қызаруы аймағында кездеседі, эритемалды бөртпе. Уақыт бойынша тамырлы желіні тұрақты түрде кеңейту ісікке әкеледі, кедір-бұдыр, теріні қатайту. Парорбитальды аймаққа және қабақтарға ықтимал зақым.

Livedo капиллярлық желінің спастикалық-атоникалық күйінен туындайды. Бұл ауыспалы бозғылт және көгілдір тері көрінеді, мәрмәр үлгісіне ұқсас. Әдеттегі орналасқан жері — аяқтың терісі, жамбас. Патология жас әйелдерге тән.

Асқынулар

Жабысқақ аймақтың тіндеріне қан берудің тұрақты және пароксизмалы бұзылулары ақырында трофикалық бұзылыстардың пайда болуына әкеледі. Құрғақшылық орын алады, терінің осалдығын арттыру, мыжылған тырнақтар. Жетілдірілген жағдайларда ұзақ мерзімді, емдік емес қайталанатын трофикалық жаралар пайда болады. Тұрақты сенсорлық бұзылулар болуы мүмкін: гипестезия (тері сезімталдығын төмендету), гиперпатия (сыртқы ынталандырудың патологиялық қабылдау). Розацеяның периорбитальды орналасуы көздің зақымдалуымен қиындатады, rosacea-кератитінің дамуы көрудегі қауіпті прогрессивті төмендеу.

Диагностика

Ангионевроздар клиникалық дәлелдерге негізделген, невропатологпен емдеу, тамырлы хирург. Негізгі гемодинамикалық бұзылыстарды зерттеу аралық кезеңде және арандату сынақтарын жүргізу кезінде жүргізіледі. Тамырлы невроздың қайталама табиғатын анықтау немесе жою үшін ревматологпен кеңесу қажет болуы мүмкін, токсиколог, генетика, эндокринолог, флеболог. Ангионевроздың диагностикасы, кәсіби қызметтің арқасында, патолого өндірген. Диагностикалық іздеудің негізгі компоненттері:

  • Сауалнама және тексеру. Зерттеу барысында жиілігін анықтаңыз, ұзақтығы, пароксизмдердің табиғаты, ынталандыратын факторлар, жаман әдеттер бар, қолайсыз еңбек жағдайлары.
  • Зертханалық сынақтар. Диагностикалық маңызы қан катехоламин деңгейін анықтау болып табылады, ревматоидті фактор. Көрсеткіштерге сәйкес, Қалқанша безінің гормондарының концентрациясын зерттеу (тироксин, трийодотиронин), кортизол.
  • Гемодинамикалық бағалау. Үлкен және орта кемелердің жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді, органикалық патологиясын жою. Дуплексті сканерлеу қолданылады, Екінші буын кемелерінің USDG, ангиография. Патологиялық өзгерістердің болмауы ангионевроздың диагнозын растайды.
  • Микроциркуляциялау сынағы. Тәндік өзгерістерді анықтайды (спазм, кеңейту) микроваскуляры. Капилляроскопия өндірісі, лазерлік допплерді ультрадыбыстық зерттеу, ревовасография, термография. Аурудың бастапқы кезеңдерінде пароксизмальды кезеңде патологиялық өзгерістер жоқ болуы мүмкін.
  • Провокациялық сынақтар. Суық және термиялық сынақтар әдетте пайдаланылады. Шабуылдардың арасындағы кезеңде объективті өзгерістер болмаған жағдайда, микроциркуляцияны ынталандыратын фактордың әрекеті бойынша зерттеу.
Сондай-ақ оқыңыз  Кардиогенді өкпе ісінуі

Ангионевроздар полиневропатиямен ерекшеленеді, Ерсипелас, паннукулит, Фабри ауруына арналған ангиокератомалар. Ісінудің қатты болған жағдайда лимфостаз қажет. Органикалық тамыр ауруларымен дистигеноз (эндокриндік ангиопатиялар, атеросклерозды бұзу, endarтерит, амилоидоз, васкулит) гемодинамикалық зерттеулерге сәйкес жүргізіледі.

Ангионеврозды емдеу

Патогенетикалық механизмдер дәл анықталмағандықтан, терапия негізінен симптоматикалық болып табылады. Консервативті ем дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы кешенде жүзеге асырылады, физикалық, физиотерапиялық әдістер. Төмен тиімділігі бар хирургиялық араласу мүмкін. Кешенді терапияның негізгі бағыттары:

  • Пароксизмді жеңілдету. Вазоконстрикция жылынуды аяқтаған кезде, дәрмекті дәрмектермен емдеу: антиспасоматикалар, симпатолитика. Қан ағынын жақсарту үшін вазодиляция кезінде аяқтар жоғары позицияны береді, вазоконструкторлы агенттерді мұқият енгізуді жүзеге асырыңыз (адреналин).
  • Интерафоксизмальды фармакотерапия. Спастикалық нысандары бар қайталанатын эпизодты болдырмау үшін спазмолитиктер қолданылады, ганглиоблокаторлар, кальций агонистері, disaggregants. Дозаланған ангионевроздар — бұл вазоконструктивтік фармацевтикалық препараттардың белгілері, кофеин. В тобының Витаминдерімен кешенді емдеумен, рутин, аскорбин қышқылы.
  • Физиотерапия. Пароксизмдер арасындағы кезеңде ұсынылады. Гальванизация қолданылады, диссонвализация, рефлексология, балшық терапиясы. Гидроксильді сулармен емдеуді көрсету, радонның сулары.
  • Симпатектомия. Бұл консервативті әдістердің жеткіліксіз тиімділігімен жүзеге асырылады. Симпатикалық ганглийді жою, зардап шеккен аймақты инверсиялау, вазомоторлы ұстамалардың санын және ауырлығын төмендетеді.

Акроцианоздың клиникалық көріністері өте аз, терапия қажет емес. Розасея кезінде лазермен емдеу тиімді, криотерапия, кеңейтілген ыдыстардың фотокоагуляциясы. Melkersson-Rosenthal ауруы кезінде глюкокортикостероидтер қосымша тағайындалады, индикаторларға сәйкес бет нервінің хирургиялық декомпрессионциясын орындаңыз.

Болжам және алдын-алу

Ангионевроздар науқастың өміріне қауіп төндірмейді, бірақ ұзақ созылмалы курс бар. Емдеу пациенттердің жағдайын жеңілдетеді, жұмысын жалғастыруға мүмкіндік береді, өмір сүру сапасын жақсартады. Екінші қан тамырлары неврозының болжамы болжанатын аурудың емделуіне байланысты. Көптеген жағдайларда акроцианоз ересек жасқа жеткен кезде өздігінен шешіледі. Алғашқы профилактикалық шаралар жарақаттануды болдырмауға дейін азайтылады, интоксикация, жағымсыз физикалық факторлар, кәсіби қауіп-қатерлер, қалыпты гормоналды деңгейді сақтау. Екінші алдын алу шаралары жұмыс жағдайындағы өзгерістерді қамтиды, темекі шегуді тоқтату, мәжбүрлі қолдың күйін болдырмау, гипотермия, қызып кету, стресстік жағдайлар.