Антенатальді ұрықтың өлімі

Антенатальді ұрықтың өлімі

Антенатальді ұрықтың өлімі – жүктілік кезінде ұрықтың өлімі. Соматикалық аурулардан болуы мүмкін, аурулар мен ұрпақты болу жүйесінің ауытқулары, инфекциялар, интоксикация, іш жарақаттары, Резус қақтығысы, көп ұрық, ұрықтың ауыр туа біткен ақаулары және басқа факторлар. Антенатальды ұрықтың өлімі жатыр дамуының тоқтатылуымен көрінеді, қозғалыс және fetal heartbeat жетіспеушілігі, әлсіздік, сезінбейтін сезім, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну мен ауырсыну. Диагностика зерттеу нәтижелерімен және аспаптық зерттеулердің деректері бойынша анықталады. Бірінші триместрдегі емдеу – қыру, II және III триместрде – жедел жеткізу.

Антенатальді ұрықтың өлімі

Антенатальді ұрықтың өлімі
Антенатальді ұрықтың өлімі (ұрықтың ұрық өлімі) – ұрықтың даму кезеңінде ұрықтың өлімі (туғанға дейін). Себептер 39% өлі туу. Бұл патология таралу статистикасы айтарлықтай өзгереді, әртүрлі елдердегі ішек өлімінің жіктелуіндегі айырмашылыққа байланысты. Ұлыбританиядағы перинаталды өлім деңгейі (антенатальды және іштегі өлімін қамтиды) 0 болып табылады,58%, АҚШ-та – 1% жүктіліктің 20-22-апталарына дейін төмендейді. Антенатальді ұрықтың өлімі әртүрлі сыртқы және ішкі факторларға байланысты. Жүкті әйелдің өмірі мен денсаулығына қауіп төндіруі мүмкін. Жүктілік көп болған жағдайда, екінші ұрықтың дамуы мен өлімінің кешіктірілу ықтималдығын арттырады. Диагностика және емдеу акушерлік және гинекология саласындағы мамандар тарапынан жүргізіледі.

Антенатальды ұрықтың қайтыс болу себептері

Бұл патология түрлі эндогендік және экзогендік факторлардың ықпалында болуы мүмкін. Эндогендік факторлардың санына, ұрықтың өліміне әкеледі, жұқпалы ауруларды қамтиды (тұмау, пневмония, қызылша, қызамық, гепатит), гиповитаминоз, соматикалық аурулар (туа біткен жүрек ақаулары, жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі, ауыр бауыр мен бүйрек аурулары, түрлі анемияның шығу тегі), қант диабеті және аналық эндокриндік жүйенің басқа аурулары.

Бұдан басқа, антенатальді ұрықтың өлімінің эндогендік себептері тобына гистоз (эклампсия, нефропатия), ауыр ұрықтың ауытқулары, Резус қақтығысы, қан үлгісінің үйлесімсіздігі, полихидрамиоздар, төмен су, плазмалық айналымның бұзылыстары (плацентаның аномалиясы бар, плаценттік үзіліс, егіздердің жалпы хорионикалық тамырларының плацентарлы жеткіліксіздігі және артериовеноздық анастомозы), шынайы кіндіктің торабы, ұрықтың мойнына және ананың ұрпақ әкелу жүйесінің қабыну ауруларына шалдығу.

Экзогендік факторлар, антенатальды ұрықтың өлімін қоздырды, улы салдары болып табылады (шылым шегу, алкоголизм, нашақорлық, субстанцияларды теріс пайдалану, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау, тұрмыстық және өндірістік улардың өткір және созылмалы улану), Иондаушы сәуле және іште жарақат. Зерттеулерге сәйкес, Бұл патологияның себептерінің тізімінде жетекші позициялар — ұрықтың моральдық жетістіктері, Плацентаның патологиясы, инфекциялар, жарақаттар мен мас күйінде. Кейде ұрықтың антенатальды өлімінің себебі түсініксіз болып қалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жамбастың сынуы

Патологиялық анатомия

Өлгеннен кейін ұрық бірнеше күн бойы жатырда қалуы мүмкін, ай немесе тіпті жыл. Сонымен қатар, мазарта мүмкін, мумияция немесе петифицикация. 90% жеміс-шіркейді – дымқыл некроз, амниотикалық сұйықтықпен байланыста болған. Бастапқыда тіндік некроз асептикалық болып табылады. Антенатальді ұрықтың өлімінен бірнеше уақыт өткен соң, некротикалық тін инфекцияға ұшырауы мүмкін. Ауыр инфекциялық асқынулар мүмкін, қоса сепсис.

Макартталған жемістер жұмсақ көрінеді, жарқын. Мастерацияның ерте кезеңдерінде теріні қызғылт, бөртілген, қабыршақты эпидермис аудандарымен алмастырылады. Инфекция тіркелген кезде ұрық жасылға айналады. Бас және тері деформацияланған. Антенатальды ұрықтың өлімінің себебін анықтау үшін жара. Ашылған кезде сұйықтықты және өкпенің ателектазасын анықтайтын тін. Шитті және сүйектің қоңыр немесе қызыл түсті, эпифиздер метафизден бөлінген. Ұзақ уақыт бойы жатырдың ішкі органдарының мүмкін автолизі болуы мүмкін. Кейде жатырдың кідірісі болғанда, ұрық қанға сіңіп кетеді, қан дрейфін қалыптастыру, ол кейінірек мясорлыққа айналады.

Көптеген ұрықтарды және кеуде қуысының шағылысуымен ұрық жиі мумияланған болады. Ол тірі егіз адаммен қысылады, өлшемі азаяды, әжімдер. Кейде мумияландырылған ұрықты петифицикацияға ұшырайды («петфигирование» кальций тұздары тұндыру нәтижесінде). Петрифицикация эктопиялық жүктілікпен жиі кездеседі, бірақ бұл қалыпты жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін. Ұрықтандырылған ұрық көп жылдар бойы жатыр немесе іш қуысында болуы мүмкін, патологиялық симптомдар тудырмайды.

Антенатальді ұрықтың өлімінің белгілері мен диагнозы

Ұрықтың фетальді өлімі жатырдың өсуін тоқтатумен бірге жүреді. Фетуалды қозғалыстар жоғалады, жатыр тонусы азаяды немесе ұлғайтылды. Сүт безі жалаңаш болады. Жалпы әл-ауқаттың бұзылуы мүмкін, түсініксіз әлсіздік, бейімделу, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну мен ауырсыну. Ұрықтың антенатальді өлімінің дәлелі — жүрек соғысының болмауы. 9-10 аптаның ішінде ультрадыбыстық кезеңде жүрек соғысының болмауы анықталады, 13-15-ке дейін – ұрықтың фонокардиографиясын немесе электрокардиографияны қолдану. 18-20 аптадан кейін жүрек соғысының болмауы қалыпты аускультациямен анықталады. Диагнозды растайтын қосымша зерттеулер: Ультрадыбыстық, кардиотокография, гормондар үшін қан анализі.

Антенаталды ұрықтың өлімінің сипаттамалары эстриол деңгейін төмендетеді, прогестерон және плаценттік лактоген. Амнистостың бірінші күні жасыл амниотикалық сұйықтықты анықтайды (мезонияға байланысты судың өзгеруі). Кейіннен судың түсі азаяды, кейде қан табылған. Кейбір жағдайларда антенатальды ұрықтың өлімін анықтау процесінде рентгендік заттар қолданылады. Рентгенограммада тері астындағы майлы тіндегі газ анықталады, ұрықтың жүрек және үлкен қан тамырлары.

Сондай-ақ оқыңыз  Жасөспірімдік тәуелділік

Скелеттің сүйектерінің өзара орналасуы бұзылады. Бас сүйегінің сүйегінің шеттері бір-біріне жақындап немесе бөлінеді, қалыптастыру «қадам». Бірінші жағдайда бастың азаюы, екіншісінде – бас сүйек немесе сүйек сүйегінің өзіндік ерекшелігі. Ұрықтың басы жағына қарай жылжи алады. Омыртқаның деформациясы. Ол түзетілуі мүмкін, лордоз немесе бұрыштық деформация. Ұрықтың аяқтары кездейсоқ түрде ұйымдастырылады. Амниоттық мембранадағы пефрилизациялау кезінде, торсық және экстремальды кальций тұздарының көрінетін қабаттары. Науқастың ішілік урологиясы арқылы ұрықтың бүйректері керісінше емес.

Антенатальді ұрықтың өлімін емдеу және алдын алу

Бірінші триместрдегі ұрықтың өлуі мүмкін. Егер жүктілік туындамаса, медициналық аборт жасаңыз. ІІ триместрде өлгенде ұрық әдетте өздігінен шығарылмайды, жедел жеткізу талап етіледі. Науқастың қан ұюы жүйесін кешенді тексеруден және сараптамадан кейін еңбек индукциясы жүргізіледі. Эстрогендер алдымен басқарылады, глюкоза, витаминдер және кальций препараттары, содан кейін окситоцин және простагландиндер тағайындайды. Бірінші кезеңді жеделдету үшін амниотомияны орындаңыз.

Үшінші триместрде антенатальды ұрықтың өлімімен тәуелсіз жеткізу мүмкін. Еңбек болмаған кезде ынталандыру белгіленеді. Айғақтарға сәйкес, жеміс-жоятын операциялар жүргізіледі. Гидроцефалиямен, фронтальды және кіші жамбас презентациясы, жатырдың жарылуы қаупі және науқастың ауыр жағдайы краниотомияны жүзеге асырады. Сызбалық тұсаукесерде декапитация немесе эвискерация орындалады, туған арнадағы иықтардың кешігуі – глутетомия.

Антенаталды ұрықтың өлімінің алдын алу генетикалық бұзылуларды уақтылы анықтауды қамтиды, соматикалық ауруларды диагностикалау және емдеу, инфекцияның созылмалы ошақтарын қалпына келтіру, жаман әдеттерден бас тарту, тұрмыстық улы заттармен байланыстың тоқтатылуы, кәсіби қауіптерді жою, жарақаттанудың алдын-алу және жүктілік кезінде есірткіні ойдағыдай тағайындау.

Көптеген жүктіліктегі ұрықтың антенатальды өлімі

Ұрықтың фетальді өлімі 6 жасында анықталады% көптеген жүктілік. Даму ықтималдығы жемістер мен хорондардың санына байланысты. Көптеген жүктілік дәрежесі көбірек, егіздердің біреуінің өлім қаупі соғұрлым жоғары болады. Жалпы хорион болған кезде, жемістердің бірінің өлім ықтималдығы итальяндармен салыстырғанда бірнеше есе артады. Антенатальді ұрықтың өлімінің дереу себептері — ішек-қарын дамуының артта қалуы, плаценттік үзіліс, ауыр гестоз, хориоамнионит немесе жалпы хорионмен артериовенозды анастомоздың пайда болуы.

Патология формасы ұрықтың өліміне байланысты. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде (10 аптаға дейін) құбылыс бар «егіздердің жоқтығы». Өлі эмбрион қабылданбайды немесе сіңіріледі. Егер екі хорон бар болса, бір егіздің өлімі екіншісінің дамуына әсер етпейді. Жалпы хорионда екінші егіздік церебральды паралич және ішек дамуының артта қалу ықтималдығын арттырады. Мұндай жағдайларда антенатальды ұрықтың өлімі жиі танылмайды және бағаланады, қатер төндігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа саркомасы

Жүктіліктің бірінші немесе екінші триместрінің соңында өлгенде өлі ұрық жоғалмайды, және мумияланған. Ол ағайынды немесе қарындастың ұрықтың көпіршіктері көбейіп кетеді, «құрғатылады» және мөлшері азаяды. Жалпы хорионмен екінші егіздік туа біткен кемістіктерге жиі кездеседі, ыдырау өнiмдерiнiң жалпы қанайналым жүйесi арқылы жұтылуы.

Ұрықтың бірнеше рет жүкті және күдікті антенатальді өлімі жағдайында, емделу үшін дереу ауруханаға жатқызу және жүктілікпен күрес жүргізу тактикасын анықтау туралы айтылады. Зерттеу барысында жүктілік мерзімін және хорондардың санын анықтаңыз, тірі ұрықтың жағдайын бағалайды, соматикалық ауруларды және ананың ұрпақты болу жүйесінің ауруларын анықтау. Жалпы хорион және антенатальды ұрықтың өлімі, екінші триместрдің басында диагноз қойылды, ата-аналарға жүктіліктің аяқталуын екінші жұптастардағы ішкі аурулардың жоғары қаупіне байланысты қарау ұсынылады.

25-34 жастағы жүктілік кезеңі тірі ұрықтың мұқият тексерілуін талап етеді (Ультрадыбыстық, МРТ). Ұрықтың қанағаттанарлық жағдайымен жүктілік мерзімін ұзарту көрсетіледі. Антенатальді ұрықтың өлімі жағдайында жедел жеткізу қажеттілігі ана мен баланың күйін ескере отырып анықталады, ішек-қарын дамуының ықтималдығы және асқыну қаупі бар, мерзімінен бұрын болғандықтан. Жүкті әйелдердің соматикалық аурулары мен ұрпақты болу жүйесінің аурулары болып табылады, обструктивті жүктілік. Ұрықтан салыстырмалы көрсеткіштер анемия болып табылады, терминалды қан ағымы және артериовеноздық анастомоздардағы ұрықтың өлім қаупі. 34 апта бойы бірнеше жүктіліктің кейінгі антенатальді ұрықтың өлімі жеткізу үшін абсолютті көрсеткіш ретінде қарастырылады.

Екі хоронмен төтенше жағдайда жеткізу міндетті емес. Науқас тұрақты бақылауға алынады, күнделікті температураны бақылауды қоса алғанда, AD, ісіну және ағу, сондай-ақ қан коагуляциясының жай-күйін бағалау үшін жүйелі сынақтар жүргізеді. Жүрек тұқымының жағдайы допплердің uteroplacental қан ағымының нәтижелері бойынша бағаланады, биометрия және ми эхогазиясы. Туылғаннан кейін өлген егіздер зерттеліп, плацента ұрықтың антенатальды өлімінің себебін анықтау үшін зерттеледі.