Антибиотикамен байланысты диарея

Антибиотикамен байланысты диарея

Антибиотикамен байланысты диарея — ауру, ол антибактериалды препараттарды қабылдаған кезде немесе одан кейін деформацияланбаған табурбаның пайда болуымен сипатталады. Ауруды диспепсиялық симптомдар жүреді (орындықты босаңсу, газ өндіру). Ауыр жағдайларда ауыр іштің ауыруы, әлсіздік, қызба. Диагностика AB диарея дамуымен байланысты белгілеуге негізделген. Сонымен қатар, талшықтарды талдау, Ішектің эндоскопиялық зерттеуі. Емдеу AB-ның жойылуын қамтиды, пробиотиктер мен детоксикация препараттарын тағайындау. Аурудың қоздырғышты анықтаған кезде этиотропты антибиотикалық терапия жүргізеді.

Антибиотикамен байланысты диарея

Антибиотикамен байланысты диарея
Антибиотикамен байланысты диарея (Aad, носокомиальды колит) — үш немесе одан да көп бос денелердің эпизодтары, Кем дегенде екі күн бойы қайталанады және бактерияға қарсы препараттармен байланысты (AB). Ауруы бұзылғаннан кейін 4 апта ішінде пайда болуы мүмкін. Дамыған елдерде ішек зақымдары антибиотикалық терапияға ең көп тараған жауап болып табылады: адамдарда, антибиотиктерді қабылдау, ААД 5-30 аралығында орналасқан% істер. Патология жеңіл, өздігінен жүретін түрде жүреді, сондықтан ұзақ созылмалы колит түрінде. Гастроэнтерологияда кем дегенде 70% АИО-ның идиопатиялық ААЖ-на байланысты аурулар, 30% — Clostridium difficile-байланысты диарея бойынша. Ауру еркектерге де, әйелдерге де бірдей әсер етеді.

Антибиотиктермен байланысты диареяның себептері

Пенициллинді антибиотиктерді тағайындаудан кейін ауру көбінесе дамиды, тетрациклин, цефалоспориндер. Дәрі енгізу әдісі диарея ықтималдығына аз әсер етеді. Ауызша түрде қабылданған кезде дәрілік заттар асқазан-ішек жолының шырышты қабатына әсер етеді. Парентеральды енгізу жолында АБ метаболиттері өт және сілекейге бөлінеді, міндетті микрофлораға әсер етеді. Аурудың себептерін ескере отырып, ААЖ-ның 2 түрі бар:

  1. Идиопатикалық (IAA). Ол АБ-ның асқазан-ішек жолдарының эубиозына теріс әсер етуі нәтижесінде дамиды. Патогендердің ас қорыту жолына әсері осы аурудың дамуының ықтимал себептерінің бірі болып табылады. Көптеген патогендер арасында стафилококк табылды, протеи, enterococci, Clostridiums, саңырауқұлақтар. АМА тәуекелі ұзаққа созылады (10 күннен артық), жиі және дұрыс емес AB қолдану (артық доза).
  2. Clostridium difficile-байланысты диарея (C. артериялық қысымның төмендеуі). Этиологиялық бұзылысқан микрофлорамен және асқазан-ішек жолының шамадан тыс колонизациясымен шартты патогенді бактериялармен байланысты Clostridium difficile. Дифбактериоз Цефалоспориндер тобынан АВ қабылдау нәтижесінде пайда болады, амоксицилин, линкомицин. Патогенді дербес күтім өнімдері арқылы беру арқылы ауруханада антибиотикамен байланысты инфекцияны дамыту жағдайлары бар (сүлгілер, сабын, ыдыс-аяқтар), сапасыз медициналық жабдықтар.

Ішек қабырғасына бактерияға қарсы құралдардың тікелей әсерінен басқа, тәуекел факторлары бар, ауруды дамыту ықтималдығын арттыру. Бұл балалар мен қарттықты қамтиды, ауыр соматикалық патологияның болуы (шын жүректен, бүйрек жеткіліксіздігі), бақыланбайтын антацид терапиясы, туа біткен және иммундық жетіспеушілік жағдайлары, іштің хирургиясы, зондты азықтандыру. Ас қорыту жолдарының созылмалы аурулары (Крон ауруы, жұлдыру колиті) сонымен қатар антибиотикамен байланысты колит пайда болуына ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің сероздық цистаденомасы

Патогенез

Микробқа қарсы препараттар тек патогенді емес, өсімді және көбеюді азайтады, сонымен қатар симбиотикалық микроорганизмдер. Міндетті ішек микрофлорасы төмендейді, дисбиоз дамиды. Бұл факт антибиотиктермен байланысты диареяның екі түрінің патогенезі негізінде жатыр. Идиопатикалық түрінде ішек қозғалғыштығы да маңызды рөл атқарады, шырышты қабатқа улы зақым келтіру немесе ішектегі метаболикалық процестердің бұзылуы.

Антибиотикамен байланысты клостридиялық колит асқазан-ішек жолының эндогендік қалыпты флорасы құрамының III және IV буындарды қабылдау кезінде өзгеруіне байланысты, фторквинолондар, пенициллиндер. Дисбактериоз көбеюге ықпал етеді. Difficile, ол улы заттардың 2 түрін көп мөлшерде шығарады (A және B). Ас қорыту жолының люминесцентінде болу, энтеротоксиндер эпителиалдық жасушаларды бұзады және ішек қабырғасындағы қабыну өзгерістерін тудырады. Колит, негізінен, диффузды гиперемия мен шырышты ісінудің қалыптасуымен бірге ішекке әсер етеді. Асқазан-ішек қабырғасы қалыңдатылады, фибрин тақта бланкілері, сарғыш жапсырмалар (псевдомембран).

Жіктеу

Идиопатиялық антибиотикамен байланысты диареяның екі түрі бөлінеді: инфекциялық және инфекциялық емес. Clostridium perfringens ААЖ жұқпалы түрінің қоздырғыштары арасында жиі кездеседі, Staphylococcus aureus, сальмонеллалар, Klebsiella, Candida түріндегі саңырауқұлақтар. Инфекциялық емес IAAD келесі түрлермен ұсынылған:

  • Гиперкинетикалық. Клавуланат және оның метаболиттері асқазан-ішек қозғалғыштығын арттырады, макролидтерді қабылдау асқазанның он екі елі мен антрумының төмендеуіне әкеледі. Бұл факторлар орын алмаған орындықтың пайда болуына ықпал етеді.
  • Гиперосмоляр. АБ ішінара сіңіру есебінен дамытады (цефалоспориндер) немесе көмірсулар алмасуын бұзған. Ішектің люмині көмірсулардың метаболиттерін жинайды, бұл электролиттер мен судың секрециясына себеп болады.
  • Секретарь. Ішектің эубиозын және қышқылдық қышқылсыз ыдырауды бұзуынан туындаған. Қышқылдар ішек люминесіндегі су мен хлор тұздарының шығарылуын ынталандырады, бұл процестердің салдары жиі пішінсіз дəрет болып табылады.
  • Уытты. Пенициллиндердің метаболиттері мен тетрациклиндердің ішектің шырышты қабығына теріс әсерінен пайда болды. Дисбактериоз және диарея дамиды.

С көріністері. артериалды қысымның асимптоматикалық тасымалдануына найзағай мен ауыр формаларға дейін өзгеруі мүмкін. Клиникалық суретке байланысты, Эндоскопиялық деректерде антибиотикамен байланысты клостриалды инфекциялардың келесі түрлері анықталады:

  • Колониясыз диарея. Майлы және абдоминальды синдромдарсыз өзін-өзі анықтаған орынды көрсетеді. Ішек шырышты қабаты өзгермейді.
  • Псевдомембрансыз колит. Орташа дәрежедегі дегидратация және интоксикацияны қамтитын кеңейтілген клиникалық көріністің сипаттамасы. Эндоскопиялық тексеру шырыш қабығындағы қабыну қабыну өзгерістеріне әкеледі.
  • Псевдомембраноздық колит (PMK). Қарқынды интоксикациямен сипатталады, дегидратация, жиі сулы дәрет және іштің ауыруы. Колоноскопия кезінде фибринозды бляшка және шырышты қабатының эрозиялық-геморрагиялық өзгерістері анықталған кезде.
  • Fulminant колит. Антибиотиктермен байланысты асқазан-ішек ауруларының ең ауыр түрі. Ол найзағай жылдамдығымен дамиды (бірнеше сағаттан бір күнге дейін). Гастроэнтерологиялық және септикалық бұзылыстарды тудырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Кәсіби дерматоз

Антибиотикамен байланысты диареяның белгілері

IAAA белгілері болған кезде (70-те% науқастар) немесе антибиотикалық емдеуді тоқтатқаннан кейін. Негізгі, кейде жалғыз, Аурудың көрінісі — қан мен ыстығы жоқ қоспасыз күніне 3-7 рет дейін нәжіссіз. Іштегі сирек кездесетін ауырсыну және сезімталдық сезімі, асқазан-ішек-қарын қызметінің белсенділігінің артуына байланысты метеоризм. Ауру безгегінен және мастану симптомдары болмай тұр.

Идиопатикалық пішінге қарағанда, Clostridium difficile-AD көріністерінің клиникалық спектрі асимптоматикалық колиттен ауыр аурудың ауыр түрлеріне дейін өзгереді. Бактериокарриция клостридиялардың белгілер болмауы және қоршаған ортаға нәжіспен босатылуы арқылы көрінеді. Аурудың жұмсақ ағымы тек безгегімен және айқын ішек синдромы жоқ бос нәжіспен сипатталады. С жиі кездеседі. диффузиямен байланысты колит, бұл безгектен көрінеді, киндік аймақта мерзімді крампалық ауырсыну, көптеген диарея (10-15 рет/күн).

Ауыр ауруы (PMK) жиі сипатталады (30-ға дейін/күн) мол сулы табуреткалар, хош иісті. Фекалда шырыш пен қанның қоспалары болуы мүмкін. Ауруды ауыр іштің ауыруы қосады, ол дефекациядан кейін жоғалады. Науқастар жалпы жағдайды нашарлайды, күшті әлсіздік және 38-39 дейін тежегіш°С. 2-3де% аурудың толық формасы жазылған, бұл симптомдардың тез артуымен көрінеді, ауыр интоксикация және антибиотикамен байланысты диареяның ерте ауыр асқынуларының пайда болуы.

Асқынулар

Идиопатиялық ААЖ жақсы емделеді және науқастарда асқыну туғызбайды. Диарея, туындаған.difficile, қан қысымының тұрақты төмендеуіне алып келеді, электролит бұзылыстарын және дегидратацияны дамыту. Ақуыздар мен судың жоғалуы төменгі аяқтар мен жұмсақ тіндердің ісінуіне ықпал етеді. Ауруды одан әрі дамыту мегаколонды тудырады, асқазан-ішек шырышының көріністері колонның перфорациясына дейін, перитонит және сепсис. 15-30 жасында уақытылы диагностиканың және патогенетикалық емнің жоқтығы% жағдайлары өлімге әкеледі.

Диагностика

Сұйық сұйықтықтың және іштегі қолайсыздықтың пайда болуымен гастроэнтерологқа бару керек. Өмір мен ауру тарихын зерттеу арқылы маман, физикалық тексеру, зертханалық және аспаптық зерттеулердің деректері тиісті қорытынды жасауға мүмкіндік береді. Итиопатикалық антибиотикамен байланысты диареяны диагностикалау үшін АБ-ны қолдану мен диареяның басталуы арасындағы қатынастарды анықтау жеткілікті, асқазан-ішек жолдарының бірлескен патологиясы болмайды. Бұл жағдайда зертханалық шамалар қалыпты күйінде қалып отыр, ішектің шырышты қабатындағы өзгерістер жоқ.

Егер Clostridium difficile-байланысты диарея күдікті болса, диагнозды растау үшін келесі әдістер қолданылады:

  • Зертханалық қан анализі. Жалпы, қан анализі лейкоцитоз деп белгіленеді, ESR өсімі, анемия; биохимиялық — гипопротеинемия.
  • Fecal сараптамасы. Копрограммада лейкоциттер мен эритроциттер табылған. Аурудың негізгі диагностикалық критериі — бұл фекалиядағы патогенді сәйкестендіру. Таңдау диагнозы — цитопатогендік сынақ (DH) және токсинді бейтараптандыру реакциясы (PHT), бұл токсинді анықтайды. ELISA әдісі (ELISA) А және В-эндотоксиндерге сезімтал. Полимеразды тізбекті реакция (ПТР) гендерді анықтау үшін қолданылады, токсиндерді кодтау. Мәдениет әдісі фекалияларды егу кезінде клостридияны анықтауға мүмкіндік береді.
  • Колон эндоскопиясы. Колоноскопия ішектің патологиялық өзгерістерін бейнелеу үшін орындалады (псевдомембран, фибринді фильмдер, эрозия). Ішек перфорациясының қаупіне байланысты қатаң колиттің эндоскопиялық диагнозы қауіпті болуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық алгеолит

Антибиотикамен байланысты аурулардың бұзылуы әдетте қиындық туғызбайды. Аурудың идиопатикалық түрі жеңіл тағамдық токсикоинфекциядан сараланған. Клиника C. диффузиямен байланысты диарея, псевдомембраноздық колит, тырысқақ бағытына ұқсас болуы мүмкін, Крон ауруы, жұлдыру колиті және қатерлі улану. Сонымен қатар іш қуысының рентгенографиясын жүргізу, Ішек ішектің CT тексеруі.

Антибиотиктермен байланысты диареяны емдеу

Идиопатиялық ААЖ емдеу бактерияға қарсы агентдің дозасын жою немесе азайтуды қамтиды, диареяға қарсы дәрі-дәрмектер (лоперамид), эбиотиктер және пробиотиктер (lactobacilli, бифидобактериялар). Сұйық қабықтың қайталанған эпизодтарымен су-тұз теңгерімін қалыпқа келтіру ұсынылады.

Клостридиялардың дифференциалды сәйкестенуі — бұл АВ жою және этиотропты тағайындау, симптоматикалық және детоксикациялы терапия. Аураны емдеуге арналған препарат — бұл метронидазол. Ауыр жағдайларда және метронидазолға төзбеушілікте ванкомицин тағайындалады. Сусыздануды және уыттануды түзету тұзды суға тұзды ерітінділерді енгізу арқылы жүзеге асырылады (acesol, қоңырау үні, реиддрон және басқалар.). Клостридиялық колиттің кешенді терапиясы кіретін энтеросорбенттерді қамтиды, пробиотиктер. Соңғы 3-4 ай ішінде ішек қалыпты флорасын қалпына келтіру үшін этиотропты терапияны өткізгеннен кейін тағайындалады. PMK асқынулары бар (ішек перфорациясы, мегаколон, колиттың қайталанатын прогрессивті бағыты) хирургиялық емдеу көрсетіледі. Бөлшектің немесе барлық қос нүктенің резекциясын орындаңыз (гемиколектомия, коллектомия).

Болжам және алдын-алу

Идиопатиялық ААЖ болжамдары қолайлы. Ауру антибиотиктерді жоюдан кейін өзін тоқтатуы мүмкін және нақты емдеуді қажет етпейді. Уақтылы диагностикалау және псевдомембранозды колитді лайықты емдеу арқылы толық қалпына келтіруге болады. Ауыр диарея, аурудың симптомдарын елемеу асқазан-ішек жолдарының асқынуына әкелуі мүмкін, және бүкіл денесі. Рационалды антибиотикалық терапия дәрілік заттарды қатаң көрсеткіштерге сәйкес қабылдауды тек дәрігердің және оның тығыз қадағалауымен белгілеген кезде қарастырады. Антибиотикамен байланысты диареяны болдырмау қалыпты GF микрофлорасын сақтау үшін пробиотиктерді пайдалануды қамтиды, теңгерімді диета және белсенді өмір салты.