Анус рагы

Анус рагы

Анус рагы (аналь қаteрлі ісігі) – анальды арнаның қатерлі ісігі. Анус қатерлі ісігінің симптомдары анустан қан кетуі мүмкін, Нәжіс кезінде ауырсыну, кафедраның бұзылуы, қызарған қышу. Саусақ сынау нәтижелеріне негізделген анус қатерлі ісігін диагностикалау, sigmoidoscopy, PAP–жағынды, биопсия күдікті білім. Көптеген жағдайларда анус қатерлі ісігін түрлі сатыларда емдеу химия-артериалды терапияны біріктіреді, радикалды хирургия — Тұрақты колостомияны орнату арқылы тік ішектің бөлінуі.

Анус рагы

Анус рагы
Ұзақ уақыт бойына проктология анустың ісігін қатерлі ісік нысаны ретінде қарады және өткен ғасырдың ортасында ғана терминді енгізуіне байланысты «анальды канал» тәуелсіз нозологияда ерекше болды. Анус пен аналь каналының қатерлі ісігі қатерлі ісіктерді қамтиды, аноректальді сақинаның жоғарғы шеті мен анустың перианальды терісіне дейінгі анатомиялық аймағында орналасқан. Ісіктер, локализацияланған дистальды анустың шетіне дейін, Perianal тері ісіктері ретінде жіктеледі.

Анустың қатерлі зақымдалуы — 1-2% барлық жағдайларда колон рагы, т. е. 100 000 тұрғынға 1 жағдай. 50 жастан асқан жас тобында жиі анус рагы байқалады, негізінен ерлерде. Гомосексуальды жыныс ерлер арасында анус рагының таралуын 35 есеге арттырады, АҚТҚ-жұқпасы – 2 рет.

Анус рак класының жіктелуі

Анус пен аналь каналының рагы гистологиялық формалардың кең ауқымын қамтиды, анальды аймақтың күрделі құрылымына және эпителийдің түрлеріне байланысты, оның құрамына кіреді (көп қабатты пәтер, өтпелі кезең, Рекумдағы цилиндрлік және аналық бездерде безендіргіш).

Ең таралған формасы — эпидермоид (скважиналар) анус рагы (55% істер), анальды каналдың сыртқы тіндерінен тік ішек сызығына дейінгі дисталды дамытады, жұлдыруға бейім. Клоакогендік (базальоид) анус рагы (25-30% істер) ректалды-анал сызығына проксимальды туындайды, цилиндрлік эпителийдің жазықтыққа өту аймағында. Аденогенді анус қатерлі ісігі (аденокарцинома) анальг бездерінің бездерінің эпителий жасушаларынан дамиды. Мүйізді скамеозды рак ауруының пайда болуы мүмкін (мысалы, мукоепидермоид). Меланома тері жасушалары мен шырышты қабаттардан пайда болуы мүмкін, бұл ісіктің қара түсіне әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүт безі фибромасы

Анус ракының себептері

Сенімді себептер, анус қатерлі ісігінің дамуына алып келеді, белгісіз, алайда кейбір тәуекел факторларын анықтауға болады, оның пайда болу ықтималдығын арттырады. HPV инфекциясы (әсіресе жоғары онкогендік) жыныстық соқырлар тудырады (соқырлар) айналасындағы анус пен әйелде жатыр мойнында, бұл аудандарда онкологиялық аурулардың дамуына әкелуі мүмкін. АИТВ-инфекциясының иммунитет тапшылығы жағдайы, органды трансплантациялаудан кейін, иммуносупрессивтік препараттармен емдеу анус аймағындағы онкологиялық процестер үшін жағдай жасайды.

Қатерлі ісік ауруы созылмалы аурулар кезінде анустың тұрақты тітіркенуі мен қабынуын арттырады (анальды жарықтар, аноректальды фистула, полиптер, геморрой, проктит, лейкоплакия), анальный секс. Зиянды химикаттар, темекі тартқан кезде тыныс алу, шылым шегетін анус қатерлі ісігінің даму қаупін 9 есе арттырады. Анус пен анальды каналдың рагы рак ауруларын емдеуде сәулелік терапияға әкелуі мүмкін, простата безі, ректум, мочевина. 50 жастан асқан анус жасушалары мен тіндерінің қатерлі түрленуіне қауіпті.

Анус қатерлі ісігінің белгілері

Ерте кезеңдерде анус рагы қатерлі емес клиникалық симптомдардың пайда болуымен бірге жүреді. Анустың қатерлі ісігіндегі ең көп таралған шағым — бұл нәжісте қанның болуы немесе анальды қан кету. Сондай-ақ, ануста ауырсыну байқалды, бастапқыда дефекация кезінде шамалы, содан кейін айқын және тұрақты, төменгі ішке сәулеленуімен, жыныстық органдар, жамбас. Анюттық ракуды артқы вагинальды проникаға енгізу кезінде ректовагинальды фистула пайда болады; еркектерде простата безі мен уретрах бойында кезінде дисюра құбылыстарын дамытады; анальналық сфинктердегі деструктивті процестер кезінде фекальдық массаның сіңірілмеуі байқалады.

Көптеген науқастарда ануста қысым мен бөтен дененің сезіміне алаңдау мүмкін емес, тұрақты немесе кездейсоқ зақымданумен бірге жүреді. Анализ аймағының бай иннервациясы есебінен анус рагы үшін ауырсыну және қышу, ауыр бұлшықет спазмы және патологиялық фокустың шырышты немесе іріңді секрециялары арқылы анустың шырышты қабығының тітіркенуі.

Анус ауруы дамуы нәжістің бұзылуына әкеледі (жиі іш қатуға), ішектің қозғалысы кезінде шиеленісу қажет, перианальды және шырышты лимфа түйіндерін көбейту. Аналогтық каналда және анус айналасында көрінбейтін жаралар пайда болуы мүмкін. Анус ракының озық түрлерімен әлсіздік байқалады, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Pseudobulbar dysarthria

Анус рагын диагностикалау

Анус ракының ерте диагностикасы жергілікті және жалпы симптомдардың кең спектрі мен тән белгілердің жоқтығынан қиын. Күдікті көріністер үшін кешенді сараптама көрсетіледі — Науқасты жалпы физикалық тексеру, саусақпен, эндоскопиялық, ультрадыбыстық зерттеу, цитологиялық және гистологиялық зерттеулер.

Әртүрлі позицияларда анальды зерттеу және аноректальді саусақты мұқият тексеру (шұғылалы, тізедегі шынтақ орналасуы, «саңылаусыз», әйелдерде – bimanual); анус пен тік ішектің шырышты қабатының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, неоплазмалардың болуын анықтаңыз, олардың шекаралары мен өлшемдері. Лимфа түйіндерінің кеңеюін анықтау үшін кеуекті пальпация жасалады.

Сигмойдоскопияны міндетті түрде орындау (аноскопия, проктоскопия) күдікті сайттарды бір мезгілде мақсатты биопсиямен қамтамасыз ету. Ректороманоскопия сізге оқшаулауды көрсетуге мүмкіндік береді, мөлшері мен түрі. Асқазанның ластануын цитологиялық тексеруді орындаңыз – Пап-тест, қажет болған жағдайда – шырышты лимфа түйіндерінің пункциясы, сондай-ақ тіндердің гистологиялық сараптамасы, эндоскопиялық биопсиямен қабылданады.

Спрецияны анықтайтын анус ракының диагнозын растау кезінде (кезеңдер) Ісік процесі қосымша сараптама жүргізіледі, колоноскопия және ирригоскопияны қоса алғанда, трансректальді ультрадыбыстық зерттеу, Ультрадыбыстық, Ішек мүшелерінің МРТ немесе CT-сканерлеуі, лимфа түйіндері, кеуде рентгені. Анус рагы басқа ішек ауруларынан ажыратылуы керек, мысалы геморрой, полиптер, аноректальды жарықтар және т.б.

Анустың қатерлі ісігі

Анус ракуын емдеу үшін әр түрлі әдістер қолданылады: хирургиялық операциялар, сәуле (радиация) терапия, химиотерапия, іріктеу ісіктің орналасуына және мөлшеріне байланысты, аурудың кезеңдері, бірлескен патология, бастапқы емдеудің нәтижелері (қайталану).

Қазіргі уақытта анус пен анальды каналдың қатерлі ісігі үшін стандартты емдеу — бұл химия-артериалды терапия. Скваживный анус ракпен салыстырмалы жоғары радиоқабылдағыштық бар, ол иондаушы сәулеленуді ісіктің жойылуына қол жеткізуге мүмкіндік береді және сонымен бірге анал сфинктердің обтураторлық функциясын сақтауға мүмкіндік береді. Алдынан артериялық және перинальды өрістерді емдеуге арналған, сондай-ақ 60 ° C-тан радиоп-инелермен бірге инвазиялы және интерстициалды брахитерапия. Сәуле лимфа түйіндеріне де ұшырайды. Жергілікті гипертермия ісіктің сәулелену әсерін күшейту үшін қолданылады (Ісікті 42-ге дейін жылыту–43°С жоғары жиіліктегі интрагваритарлы сәулеленуді қолдану арқылы).

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның лимфомасы

Химиотерапия ішілетін немесе ішілік дәрі-дәрмектермен сәулелік терапияның терапиялық әсерін күшейтеді, аймақтық лимфа түйіндеріндегі ісіктер мен метастаздарға бір мезгілде әрекет етеді, бірақ жанама әсері бар. Анус қатерлі ісігін біріктірілген емдеуде төмен дозада сәулелік терапия мен митомицин С және 5-фторурацилмен химиотерапияның комбинациясы қолданылады, кішкентай ісікке көптеген жағдайларда толық емдеуге және операциядан кейінгі препаратты тиімді өткізуге мүмкіндік береді.

Анус ракының консервативті аралас емінің тиімділігі оны операцияға балама етеді — Тұрақты колостомияның пайда болуымен тік ішектің ішек-перинальды экстремпациясы. Осы радикалды хирургиямен ісік пен оның жанындағы ішек тіндерінің кеңінен бөлінуі жүргізіледі, анальды сфинктер, кейде перианальды аймақ. Клиникалық лимфа түйіндерінде анус рагының метастаздарын анықтау кезінде кеуекті лимфаденэктомияны орындау керек. Радикалды хирургияның көрсеткіші химорадиациялық терапиядан кейінгі ісіктердің қайталануының пайда болуы және некротикалық асқынулардың дамуы болып табылады.

Анус қатерлі ісігінің алдын-алу және алдын-алу

Рак ауруының кезеңіне байланысты хирургиялық емдеу ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге көмектеседі: Өңірлік метастаз болмаған кезде 5 жылдан кейін өмір сүру 55-70 құрайды%, қол жетімді болғанда – шамамен 20%. Аралас химреагенттің емі 80 жастағы анус рагын емдеуі мүмкін% науқастар, Ісік диаметрі 3 см-ден аз. Реластиялар 10-дан төменде кездеседі% істер. Проктологты одан әрі бағалау анус қатерлі ісігін емдеудің нәтижелерін бағалау және аурудың қайталануын болдырмау үшін қажет.

Анус қатерлі ісігінің алдын алу және АҚТҚ және ЖИТС инфекциясының қаупін азайту — кездейсоқ секс үшін презервативтерді қолдану, тұрақты жыныстық серіктесі бар, темекі шегуді тоқтату, тұрақты скринингтік сынақтар (PAP тесті және аноскопия).