Аортальды аневризманы кесу

Аортальды аневризманы кесу

Аортальды аневризманы кесу – аневризмальды кеңейтілген аортаның ішкі қабатының ақаулары, гематоманың пайда болуымен бірге жүреді, бойлық қабырға бойымен қабырғаға бойымен өтетін арна. Анестік аневризманы кеуде қуысының ауырсынуымен анықтайды, стратификация бойымен көшу, жоғары қан қысымы, жүректің ишемияларының белгілері, ми және жұлын миы, бүйрек, ішкі қан. Тамырлы қабырғадағы диссекция диагностикасы эхокардиографияға негізделген, КТ және МРК кеудесі/іштің аорты, аортография. Күрделі аневризманы емдеу қарқынды дәрілік терапияны қамтиды, аортаның зақымдалған бөлігін резекциялау және кейіннен қалпына келтіру пластикасы.

Аортальды аневризманы кесу

Аортальды аневризманы кесу
Аортальды аневризманы кесу – аорт қабырғасының ұзындығы әртүрлі ұзындықтарда дистальды немесе проксимальдық бағытта бойлай бөлінуі, ішкі қабығының жарылуы мен қанның вирустық түрлендірілген орташа қабатының қалыңдығына енуіне байланысты. Қабырғаның қабырғасының қабырғасы кезінде аорды кеңейту қалыпты немесе жоқ болуы мүмкін, сондықтан аорты бар аневризманы жиі аорталық диссекция деп атайды.

Аневризмдердің көпшілігі аортадағы ең гемодинамикалық осал жерлерде орналасқан: шамамен 70% — аорты клапанынан бірнеше сантиметрге дейін көтеріледі, 10% істер – доғада, 20% — төменгі ішектің сол жақ субклавиан артериясының аузына дейінгі дистальды ішек. Кардиологиядағы аневризмді айқындау өмірге қауіпті жағдайларды аорты жарылған немесе өмірлік маңызды органдардың өткір ісемиясы бар жаппай қан кету қаупіне жатады (жүректер, миы, бүйрек және т.б.) негізгі артериялардың окклюзиясымен. Әдетте аорталық аневризманы 60-70 жасқа дейін созылады, ерлерде 2-3 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда.

Аорта аневризмін ажырату себептері

Патологияның себептері — бұл ауру мен жағдай, орта аорты мембранасының бұлшық ет және серпінді құрылымдарындағы дегативті өзгерістерге алып келеді (бұқаралық ақпарат құралдары). Аорталық диссекстың негізгі қауіпі ұзартылған артериялық гипертониямен байланысты (70-90% істер), гемодинамикалық стресс және созылмалы аорталық жарақатпен бірге жүреді. Аневризмді кесу тұқымдық дәнекер тінінің ақауларының асқынуы ретінде дамиды (Марфаның синдромдары, Тернер, Элер-Данос), аорталық кемістіктер, аортаның коорктациясы, аорталық атеросклероз анықталды, жүйелі васкулит, поликистоз бүйрек ауруы. Қарттар (60-70 жастан асқан), кеуде жарақаттары, 40 жастан асқан әйелдердің жүктілігінің үшінші триместері аорты аневризмасын диссекциялау үшін қауіпті факторлар болып саналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Кортикалық дисвартрия

Жүрекке және аортаға хирургиялық араласулардан кейін ерте және кейінгі кезеңде (аорталық клапанды ауыстыру, аорталық резекция) аневризма стратификациясының жоғарылауы байқалады. Аортография мен шарларды кеңейту кезінде техникалық қателіктермен байланысты анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомия, Жасанды қан айналымын қамтамасыз ету үшін аортаны каннуляциялау.

Көптеген жағдайларда негізгі патогенетикалық байланыс — интенсивті шерге, кейіннен интропариальдық гематоманың пайда болуы. 10 шамасында% аорты аневризмін ажырату жағдайлары өздігінен капиллярлық жарылыс кезінде баспа құралдарында қан кетуді бастауы мүмкін, аорты қабырғасына ену. Ішкі гематоманың бұқаралық ақпарат құралдарында таралуы, әдетте, кейіннен интимальды жарылыспен бірге жүреді, бірақ онсыз болуы мүмкін (3-13% істер). Сирек жағдайларда атеросклеротикалық жараға ену кезінде аорталық диссекция пайда болуы мүмкін.

Жіктеу

DeBakey классификациясы бойынша, түйіндердің 3 түрін анықтаңыз:

  • I – асқазан аорты сегментінде іштің ағуы, қатпарлану көкбауыр мен іш аймағына таралады;
  • II – тітіркену мен диссекцияның орны көтерілген аорта арқылы шектеледі,
  • III – Ішекке түсетін аортаға іштің жыртылуы, дистальды іш қуысының аортасына дейін созылуы мүмкін, кейде доғада және көтерілген бөлігінде ретроградта болады.

Стенфорд классификациясы аортальды А-ның аневризмасын ажыратады — проксимальды байланысы бар, оның бөлімшесіне әсер етеді, және B түрін таңдаңыз — арканың дистальды диссекциясымен және аортадан түсетін бөлігі бар. А түрі ерте асқынулардың жоғары болуы және госпитальға дейінгі өлімнің жоғары болуымен сипатталады. Аортальды аневризмалар ағымы өткір болуы мүмкін (бірнеше сағаттан 1-2 күнге дейін), субакуталы (бірнеше күнден 3-4 аптаға дейін) және созылмалы (бірнеше ай).

Aortic dissecting aneurysm белгілері

Аорталық диссекцияның болуы мен ұзақтығына байланысты аурудың клиникалық көрінісі, интропариальді гематома, аорталық бұталарды қысу және окклюзия, өмірлік органдардың ишемиясы. Дисекциялық аорты аневризмасын дамытудың бірнеше нұсқасы бар: кең қанық емес гематоманың пайда болуы; қабырғадағы диссекция және гематома аорты люминасына енеді; қабырғадағы диссекция және гистоманың аорты тініне кіруі; қабырғадағы диссекциясыз аорталық жарылыс.

Аорты бар аневризмді диссеминациялау үшін кенеттен басталуы әр түрлі жүрек-қан тамырларының симптомдарын имитациялауға тән, неврологиялық, урологиялық аурулар. Аортальды диссексуция күрт өсуін көрсетеді, сәулеленудің кең ауқымымен шыдамсыз ауырсыну (ішектің артында, иық пышағы мен омыртқаның арасында, эпигастрий аймағында, төменгі артқы), стратификация бойымен көшу. Артериялық қысымның артуы кейіннен төмендейді, жоғарғы және төменгі аяғындағы импульсті асимметрия, артық терлеу, әлсіздік, цианоз, алаңдаушылық тудырады. Анестің аневризмасы бар науқастардың көпшілігі асқынулардың дамуынан өледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Нан бұрышы

Мидың немесе жұлынның ишемиялық зақымдануы патологияның неврологиялық көрінісі ретінде қызмет етуі мүмкін (гемипарезі, параплегия), перифериялық невропатия, сананың бұзылуы (шірік, кома). Қалыптасқан аортаның аневризмін стратификациялау миокардтың ишемиясы болуы мүмкін, ортастикалық мүшелерді қысу (дыбыс естіледі, дисфагия, тыныс жетіспеушілігі, ұрықтың синдромы, жоғары вена каба синдромы), өткір аорталық регургитацияны дамыту, гемоперикардия, жүрек тампонасы. Кеуде қуысының және абдоминальды аортаның қабырғаларының бөлінуі ауыр реноваскулярлық гипертензия мен өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен түсіндіріледі, асқорыту жүйесінің өткір ишемиясы, мезентериялық ишемиялар, төменгі аяқтың өткір ісігі.

Диагностика

Егер ацетативті аневризма күдікті болса, науқастың жағдайын жедел және нақты бағалау қажет. Негізгі диагностикалық әдістер, аорталық зақымдануды визуализациялауға мүмкіндік береді, кеуде қуысының рентгендері болып табылады, Эхокардиография (трансторасические және трансезофагальды), USDG, МРТ және кеуде қуысы/іштің аорты, аортография. Кеуде рентгені өздігінен аорталық диссекстің белгілерін анықтайды: аорта мен жоғарғы ортастинаның кеңеюі (90-да% істер), аортаның немесе ортастинаның көлеңкелі сұлбасының деформациясы, Пульттік эфузидің болуы (жиі сол жақта), аорты жарқырауының төмендеуі немесе болмауы.

Анестің аневризмасын диссипациялауға қосымша ақпараттану, барлық жағдайларда қол жетімді, трансторазиялық немесе трансесофагиалды эхокардиография қарастырылады, кеуде қуысының аортасын анықтауға көмектеседі, Ішкі клапанның интимын анықтайды, шын және жалған арналар, аорты клапанының өміршеңдігін бағалау, Атеросклеротикалық аорты ауруының таралуы.

Аортальды аневризмді емдеу үшін CT және MRI жүргізу науқастың тасымалдау және рәсімдеу үшін тұрақты жағдайын талап етеді. КТ диагностикасы ішілік гематоманы анықтау үшін қолданылады, кеуде қуысының атеросклеротикалық жарасына ену. МРТ витаминдік контрасттық құралдарды пайдаланбай, интерима аралығын локализациялауды дәл анықтауға мүмкіндік береді, қате арнада қан ағымының бағыты бойынша түйіннің бағыты, аортаның негізгі салаларының қатысуын бағалау, аорталық клапан жағдайы.

Аортография инвазивті болып табылады, бірақ ацетивтік аневризмді зерттеудің өте сезімтал әдісі; бастапқы кернеудің орнын көруге мүмкіндік береді, локализация және стратификация дәрежесі, шын және жалған бос орындар, проксималды және дистальды фенестразияның болуы, аорты клапанының және коронарлық артериялардың өміршеңдік дәрежесі, аорталық тармақтың тұтастығы.

Сондай-ақ оқыңыз  Қалың жөтел

Жедел миокард инфарктісі бар ацеальды аневризма дифференциалды диагнозын жүргізу керек, мезентерлік ыдыстардың оқшаулануы, бүйрек коликасы, бүйрек инфарктісі, аорты бифуркация тромбоэмболиясы, аорталық диссекциясыз өткір аорталық жеткіліксіздік, кеуде қуысының немесе абдоминальды аортаның анекритивтік емес аневризмі, инсульт, ортастикалық ісік.

Анестің аневризмасын емдеу

Кардиохирургия бөлімінде күрделі аорталық аневризмасы бар науқастар шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады. Консервативті терапия тамырлы қабырға байланысы прогрессиясын тоқтату үшін емдеудің бастапқы сатысында аурудың кез-келген түріне арналған, науқастың жағдайын тұрақтандыру. Анестің аневризмасын емдеудің қарқынды терапиясы ауырсыну синдромын жеңілдетуге бағытталған (есірткіге және есірткіге тәуелді емес анальгетиктерді енгізу арқылы), шок, төмен қан қысымы. Гемодинамикалық мониторинг жүргізілуде, жүрек соғу жылдамдығы, диурез, CVP, өкпелік қысым. Клиникалық маңызды гипотензиямен бірге ерітінділерді ішілік енгізу арқылы тез қалпына келтіру маңызды.

Дәрі-дәрмектерді емдеу анестезированные B аневризмасы бар науқастардың көпшілігінде маңызды (дистальды диссекциямен), аорталық арқа тұрақты оқшауланған диссекция және тұрақты созылмалы созылмалы диссекция. Терапияның тиімсіздігімен, стратификацияны дамыту және асқынуларды дамыту, сондай-ақ өткір проксимальды аорт қабырғасының диссекциясына ұшыраған науқастарда (А түрі) жағдайды тұрақтандырудан кейін дереу шұғыл хирургия көрсетіледі.

Aortic dissecting aneurysm реакция кезінде аорта зақымдалған аймағын жырықтарымен орындалады, тығыз қабығының алынуы, жалған люменді жою және аорталық фрагментті қалпына келтіру (кейде аортаның бірнеше тармағын бір мезгілде қалпына келтіру) протездеу әдісі немесе ұштарға жақындау. Көптеген жағдайларда операция жасанды қан айналымы жағдайында жүргізіледі. Көрсеткіштерге сәйкес, клапанды ауыстыру немесе клапанды ауыстыру жүргізіледі, коронарлық артерияларды қайта имплантациялау.

Болжам және алдын-алу

Анестің аневризмасын емдеу болмаған кезде өлім жоғары, алғашқы 3 ай ішінде 90-ға жетуі мүмкін%. А типті стратификация кезінде операциядан кейінгі өмір сүру 80%, B түрі – 90%. Ұзақ мерзімді болжам жалпы қолайлы: он жылдық өмір сүру ұзақтығы 60 құрайды%. Анестік аневризманы қалыптастырудың алдын алу жүрек-қан тамырлары ауруларының дамуын бақылау болып табылады. Аорталық диссекстың алдын алуды кардиологтың бақылауы кіреді, қан қысымын және қан холестеринді бақылау, үзіліссіз uzdg немесе ультрадыбыстық аорта.