Аортальды артерия аневризма

Аортальды артерия аневризма

Аортальды артерия аневризма – аурудың артуы және төмендеуі бөлігіндегі сегментінде аордың люминасын диффузиялық немесе жергілікті кеңейту, кеменің қалыпты диаметрінен асып түседі. Аортальды артерия аневризмасы тыныс алудың қысқа болуы сияқты көрінуі мүмкін, жөтел, дисфагия, дыбыс естіледі, бетінің ісінуі және цианозы, мойын тамырларының ісінуі, бұл жақын органдардың қысылуына байланысты. Aortic arch aneurysm күдікті диагностикалық тактикасы кеуде радиографиясын қамтиды, Кеуде аорты EchoCG және UZDG, аортография, CT және MRI. Емдеу инфрақызыл жағдайда аорты артериясының аневризмін резекциялаудан тұрады, ал арнайы эндопротезі бар аневризмнің аллогресті немесе эндолюминді протездерін орнату арқылы.

Аортальды артерия аневризма

Аортальды артерия аневризма
Локализация деңгейіне қарай, аорты түбірінің аневризмдері және Вальсальва синусалары ерекшеленеді, көтерілетін аорта, аорталық арка, төмен түсетін аорт, іштің аорты. Кардиология мен кардиохирургияда жиі аортаның іргелес сегменттерінің зақымдалуы байқалады. Мәселен, Аортальды артерия аневризмасы оқшауланғанда сирек кездеседі; көбінесе олар тамырдың немесе асқазанның аорушысының аневризмальды кеңеюінің жалғасы болып табылады.

Aortic arch артерия бөлігі деп аталады, оның көтерілу және төмендеу бөлімдері арасында орналасқан. Aortic аркасы өкпе артерияларының арасында өтеді және сол негізгі бронхтың айналасында бүгіледі. Артериялық аркадан үш ірі тамырлы бұтақ кетеді — браксия басы, сол жақ ортақ каротидті және сол жақ субклавиялық артериялардың.

Аутопсияның деректері бойынша, аорты аневризмдері 0-де табылған,9-1,1 % істер, 3-ке дейін–Ерлерде 7 есе жиі кездеседі. Олардың ішінде аорты бар артерия аневризма шамамен 18 құрайды,9% істер. Аневризмді анықтағаннан кейінгі 3 жыл ішінде өлім-жітім 35 құрайды%, 5 жыл ішінде ол 54-65-ке жетеді%.

Aortic Aneurysm себептері

Аорты бар артерияның даму себептері мен механизмдері басқа аневризмалармен локализациядан өзгеше емес. Туа біткен қатерлі факторлар мұраланған дәнекер тін ауруларын қамтиды, аорт қабырғасын әлсірету, — Марфан ауруы, талшықты дисплазия, Эхлерс синдромы—Данос, мистикалық медикедроз, туа біткен аорталық арка, координация және т.б. Алынған аурулардың арасында жетекші рөл аортаның қабыну зақымдалуына жатады — ревматизммен ерекшеленетін және ерекше емес аортит, сифилис, туберкулез, микоздар, бактериялық инфекция, Takayasu ауруы; қабынбайтын дегативті процестер (атеросклероз және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  CNS ісіктері

Тамырлы хирургияның дамуы кезінде аорталық артерия аневризмдері жиі кездеседі, егжей-тегжейлі және егілген материалдағы ақауларға байланысты, т. с. стенотикалық аневризмалар. Кеуде жарақаттарының салдарынан посттравматикалық аорттық артерия аневризмдері пайда болуы мүмкін. Жарақаттан кейін аорталық артерияның дамуына дейін ұзақ уақыт кетуі мүмкін (бірнеше айдан 20 жылға дейін).

Тұрақты артериялық гипертензия аорты қабырғасының тонусының әлсіреуіне және аневризмалы қабықтың қалыптасуына ықпал етеді. Аортальды артерияларды дамытудың тәуелсіз механизмдері 60 жастан асқан деп саналады, ер жынысы, отбасы мүшелерінде аневризма болуы. Қабынудан пайда болған аневризмалар үшін периортит құбылыстары тән, сыртқы қабығының және интимальды аорт қабатының қалыңдығы, аорт қабырғасының серпімді және бұлшықет жақтауының бұзылуымен өнімді қабыну.

Aortic arch aneurysm патогенезінде, қабыну және деградациялық процестерден басқа, гемодинамикалық және механикалық факторлар рөл атқарады. Кеуде аортаындағы гемодинамиканың ерекшеліктері жоғары қан ағымының жылдамдығынан тұрады, Импульстік толқынның қаттылығы және оның нысаны. бұдан басқа, кеуде қуысының аорты ең функционалды тісті сегменттерге ие — түбірі, ыстық және диафрагма. Сондықтан артериялық қысымды немесе механикалық жарақаттың жоғарылауы оңай болады, аорт қабырғасының ішкі қабатының субинтингтік гематоманың пайда болуына себеп болады, және кейінірек — аневризма.

Aortic Aneurysm белгілері

Орташа және үлкен мөлшердегі аорты артериясының аневризмасы көрші анатомиялық құрылымдардың қысылуына алып келеді, бұл патологияның клиникалық курсын анықтайды. Қоршаған тіннің аневризмалы қабығының қысымы және аорты жүйке плексусының созылуы кеудеде пульсациямен бірге жүреді, мойнына шығаратын кеуде қуысының ауыруы, иық, артқы жағы. Ереже бойынша, ауырсыну қыңыр, жану сипаты және нитраттың қабылдануын тоқтатпаңыз.

Құрғақ, ауырған жөтел, бронхтардың және трахеяның қысылуының салдарынан диспния мен стенотикалық тыныс пайда болады. Аортальды артерия аневризмасы қысылған кезде кеуденің парезі пайда болады (дисфония және дыбыссыздық); ішектің қысылуын дисфагия симптомдары жүреді. Жоғары вена-кава синдромын дамыту бас ауруы, беті мен үстіңгі торсы ісінуі, тұншығу, цианоз, мойынның ісінуі, склераның гиперемиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Мұрдың сүйектерінің сынуы

Симпатикалық жолдарды қысқанда Хорнер синдромы дамиды, оқушыларды құрту, қабақтардың ішінара птозасы, ангидроз және басқалар.

Кейбір жағдайларда аорталық артерия аневризма оның жарылуы себепті ғана танылады. Бұл асқыну медиастинаның қан кетуімен бірге жүруі мүмкін, гемоторакс, қызылша қан кету, гемоптитез және өкпе қан кету. Үлкен қан кету күрт ауырсынумен бірге жүреді, баяу, сананың жоғалуы, жіп тәрізді импульс және, ереже бойынша, тез өлімге ұшырайды. Арасындағы айырмашылыққа қосымша, аортальды артерия аневризма болуы мүмкін­қан айналымы артерияларының тромбоэмболиясына ұшырайды, т. с. миға толы, дамуына әкеледі­жанұя.

Aortic Aneurysm диагностикасы

Клиникалық деректерге негізделген аортальды артерияның аневризмін диагностикалау, рентген нәтижелері, аортография, ультрадыбысты ангиоскандау, CT және MRI.

Сыртқы емтиханда аорты артын күшейтілген пульсацияға назар аударуы мүмкін, сондай-ақ, кеуде аймағында көрінетін аневризматикалық қапшықтың пайда болуы. Мысықтың тарихы бар екендігі маңызды, кеуде жарақаттары, арнайы емес аортоартерит және т.б. Кейбір жағдайларда, Марфан синдромы бар науқастардың пайда болуы аорталық аневризмамен күдіктенуі мүмкін: биік, жұқа, ұзақ қару, араходактивті түрде, кеуде қуысы, кифосколиоз, Буындардың байланған аппаратының әлсіздігі жоғарылады.

Полипозды кеуде қуысының рентгенографиясы аорты арқа көлеңкесін және қан тамырлы қатпардың кеңеюін көрсетеді. Аневризманың қабырғаларын кальцификация жиі анықталады. Өңеш мен асқазан рентгені асқазанның өңеші мен кардиумының ауыстырылуын анықтайды. Инвазивті рентгендік аортография қолданылады, ең бастысы, аорталық буындардағы қан ағымын бағалау.

Аортальды артерия аневризмасын мойындаудағы жетекші рөл ультрадыбыстық зерттеуге жатады: эхокардиография (трансторастық, трансософагиалды эхокардиография), USDG және кеуде қуысының аортын дуплексті сканерлеу. Бұл әдіс аорты диаметрін анықтау үшін қажет, стратификацияның болуы, аневризмальды қапшықтағы қан ұйығыштары.

CT (МСКТ) Кеуде қуысының аортасы саңырауқұлақтарды немесе шұрышты пішінді аорты люминасын анықтап алуға мүмкіндік береді, тромбоздық массаның болуы, стратификация, параортикалық гематома, кальцинация ошақтары. Аортальды артерияның дифференциалды диагнозы жеңіл және өкпенің ісіктері арқылы жүргізілуі керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Диабеттік аяғы

Аорталық аневризманы емдеу

Консервативті күту тактикасын оқшауланған шағын аневризмдер үшін қолдануға болады, клиникалық симптомдарды тудырмайды. Бұл жағдайда науқастарға антигипертензивті препараттар тағайындалады, блокаторлар, статиндер. Бұдан басқа, әрбір алты айда науқастарға динамикалық бақылау көрсетіледі, инклюзивті кардиолог-сараптама, эхокардиографияны жүргізу, CT немесе MRI. Диаметрі 5 см асты артерияның аневризмасын хирургиялық емдеу, ауырсыну немесе қысу синдромымен кездеседі, сондай-ақ аневризмалар, стратификация арқылы қиындатады, жыртылу және тромбоз.

Радикалды емдеу аорталық артериялық аневризманы резекциялаудан тұрады. Операцияның маңызы аорты ақауларын аллографмен ауыстыру арқылы аневризманы болдырмау болып табылады, брахсицефалиялық магистральды анастомозды енгізу, тамырлы протезі бар сол жақ ортақ каротидті және сол жақ субклавиялық артерияларды қалдырады. Операция жасанды қан айналымы жағдайында миокард пен мидың гипотермияны пайдалану арқылы ишемиялардан қорғауымен орындалады. Операцияның бұл түрі бойынша хирургиялық өлім 5-15-ке дейін%. Аортальды артериялық аневризманы резекциялаудан кейінгі ұзақ мерзімді нәтижелер жақсы.

Аортальды артериялық аневризмалар үшін ашық операциядан басқа, жабық эндоваскулярлық стентинг қолданылады (протездер) аневризма. Сонымен қатар, өткізгіш арқылы арнайы эндопротезі аневризманың люминесцентіне енгізіліп, аневризмалық қаптан жоғары және төмен бекітілген. Кейбір жағдайларда, радикалды операцияны орындау үшін абсолюттік қарсы көрсетілімдер болған жағдайда, паллиативтік араласу жүргізіледі, аневризманы синтетикалық тінмен қатерлі жарылыспен ораудан тұрады.

Aortic Aneurysm Prediction

Емдеуден бас тартқан жағдайда аорта аневризмінің болжамдары қолайсыз: шамамен 60% пациенттер 3-де өледі—5 жылдан кейін аневризманың жарылуы, Жүректің ишемиялық ауруы, инсульт. Аневризм мөлшері 6 см-ден асқан кезде болжамдар көбейеді, бірлескен гипертензия, аорталық артериялық аневризманың травматикалық генезисі.