Aortic aneurysm

Aortic aneurysm

Aortic aneurysm – негізгі артерияның патшамаменлогиялық жергілікті кеңеюі, оның қабырғаларының әлсіреуіне байланысты. қолқа аневризмасының орнына байланысты немесе іш қуысы кеуде ауыруы көрінеді мүмкін, пульсирленген ісік қалыптасуының болуы, көршілес органдардың қысылу симптомдары: тыныс жетіспеушілігі, жөтел, дисфония, дисфагия, бет пен мойынның ісінуі және цианозы. Аорты аневризмасын диагностикалаудың негізі — радиография (кеуде және ішкі рентген, аортография) және ультрадыбыстық әдістер (USDG, Ультрадыбыстық кеуде қуысы/іштің аорты). қан тамырларының кеңею хирургиялық емдеу қолқа немесе жабық endoluminal протездеу аневризмасы арнайы эндопротезов отырып резекция жүргізу кіреді.

Aortic aneurysm

Aortic aneurysm
Қолқа аневризмасы шектеулі ауданында артериялық қалааралық қуысының қайтымсыз кеңейту сипатталады. Әр түрлі локализациядағы аорты аневризмасының ара қатынасы келесідей: Іштің аорты аневризмасы — 37% істер, көтерілетін аорта – 23%, аорталық арка – 19%, кеуде қуысының аорты – 19,5%. Т. о., кардиологиядағы аорты аневризмдері 2-ге жуық/3 патологияның барлығы. Кеуде қолқа аневризмасы жиі басқа аорта ақаулар үйлеседі — аорта жеткіліксіздігі және аорты коарктациясы.

Аорты аневризмдерінің жіктелуі

қан тамырлары хирургиясы өз оқшаулау сегментінде қатысты қолқа қан тамырларының кеңеюін бірнеше жіктемесін ұсынды, нысандар, қабырғалық құрылымдар, этиологиясы. Сегменттің классификациясы бойынша бөлінеді: вальсальва синусын аневризма, көтерілу аортасының аневризмасы, аорты артерия аневризмі, аорты аневризмасы, Іштің аорталық аневризмасы, аралас орналасу аневризмасы — торакоабдоминальді аорта.

қолқа қан тамырларының кеңеюін морфологиялық құрылымын бағалау шынайы және жалған оларды бөлінеді мүмкіндік береді (псевдоаневризм). True аневризмасы қолқа барлық қабаттарын жұқарады және жүзеге выпученными сипатталады. шынайы қолқа аневризмасының немесе атеросклеротической этиологиясы айтуынша, әдетте сифилитической. Жалған аневризманың қабырғасы дәнекер тінімен көрсетілген, пульсирленген гематомды ұйымдастыру нәтижесінде пайда болды; аортаның өз қабырғалары жалған аневризманы қалыптастыруға қатыспайды. Псевдоаневризмы жиі жарақат және операциядан кейінгі болып табылады.

түрінде қолқа saccular және fusiform аневризмасы табылған: біріншісі қабырғалардың локальды өрнегімен сипатталады, екіншісі – аортаның диаметрінің диффузиялық кеңеюі. шамамен 3 см қолқа диаметрі көтерілмес қалыпты ересектерге, кеуде қуысының аорты — 2,5 см, іштің аорты — 2 см. қолқа аневризмасының екі немесе одан да көп есе шектеулі ауданында кеме диаметрі ұлғайта айтады.

Клиникалық курсты ескере отырып, қарапайым емес, күрделі, аортальды аневризманы қабыршақтайды. қолқа қан тамырларының кеңеюін нақты асқынулардың арасында кемшіліктер аневризмалық SAC болып табылады, Ішкі қанмен және гематоманың қалыптасуымен бірге жүреді; аневризманың тромбозы және артериялық тромбоэмболизм; аневризмалық инфекцияға байланысты қоршаған тіндердің целлюлиті. Арнайы түрі — бұл ацетивті аневризма, алшақтық қан арқылы ішкі қабықша қабаттарының арасындағы артериялары қабырғалары кіреді және кеменің бойымен қысым қолданғанда, оны біртіндеп стратификациялау.

Сондай-ақ оқыңыз  Стерумның сынуы

аурудың себептері қараған кезде этиологиялық жіктеу қолқа аневризма егжей-тегжейлі сипатталған.

Aortic Aneurysm себептері

барлық қолқа қан тамырларының кеңеюін этиологиясы айтуынша туа біткен мүгедектік бөлінеді және сатып алуға болады. Қалыптастыру туа біткен аневризма тұқым қуалайтын аурулар аорта қабырғасының байланысты – Марфан синдромы, талшықты дисплазия, Эхлерс-Данлос синдромы, Erdheim синдромы, мұрагерлік эластин тапшылығы және т.б.

Сатып алынған қолқа аневризмасы қабыну этиологиясы қолқа және тәнсіз aortitis саңырауқұлақ зақымдануын туындайтын, сифилис, операциядан кейінгі инфекциялар. емес қабынуға немесе дегенеративті қолқа қан тамырларының кеңеюін арасында аурудың жағдайлары жатады, атеросклерозға байланысты, ақаулар мен протездер. қолқа гемодинамически-травматикалық аневризмасы мен poststenotic қалыптастыру жетекші механикалық жарақаттар. Идиопатиялық аневризмалар аорта медисонекрозында дамиды.

қолқа қан тамырларының кеңеюін қалыптасуының қауіпті факторлары кәрілік қарастырылады, ер жынысы, артериялық гипертензия, темекі шегу және алкогольді асыра пайдалану, мұрагерлік жүктеме.

Аорты аневризмасының патогенезі

қан тамырларының кеңею қалыптастырудағы қолқа қабырғасының ақауларды қосымша механикалық және гемодинамикалық факторлар қатысады. Аортальды аневризмалар функционалды түрде стресстік аудандарда жиі кездеседі, жоғары қан ағымының жылдамдығынан жоғары кернеу байқалады, импульстік толқынның және оның пішінінің қаттылығы. Созылмалы аорты жарақаты, сондай-ақ протеолитикалық ферменттер белсенділігінің жоғарылауы серпімді құрылымның және арнайы емес дегативті өзгерістердің бұзылуына әкеледі­кеменің қабырғасында орналасуы.

Аортальды аневризма қалыптасып, көлемі артып келеді, өйткені оның қабырғаларында кернеу диаметрінің кеңеюіне қарай артады. Аневризмалы қапшықтағы қан ағымы баяулап, турбулентті болады. Дистальды артериялық төсектікке тек 45-ке толады% қан көлемі, аневризмалы. Мұның себебі, не, аневризмалы қуысына кіреді, қабырғалар бойымен қан төгіледі, ал орталық ағым турбуленттіліктің механизмі мен аневризмадағы тромботикалық массаның болуымен шектеледі. Аневризманың қуысында қан ұйығыштарының болуы дистальды аортты бұталардың тромбоэмболиясының қауіп факторы болып табылады.

Aortic aneurysm белгілері

Аортальды аневризмдердің клиникалық көріністері айнымалы және оқшаулануына байланысты, аневризмальды қаптың өлшемі, оның ұзындығы, аурудың этиологиясы. Аортальды аневризмалар симптоматологиямен шектелуі мүмкін немесе күнделікті тексерулер кезінде анықталуы мүмкін. Анемалық аневризмнің негізгі көрінісі — бұл ауру, аорт қабырғасының зақымдануынан туындаған, оның созылу немесе қысу синдромы.

Сондай-ақ оқыңыз  Уртральды дивертикулум

Іштің аорталық аневризмінің клиникасы уақытша немесе тұрақты төгілетін ауырсынумен көрінеді, іштегі қолайсыздық, кесіп тастау, эпигастрий, асқазандағы толықтығы сезімі, айнуы, құсу, ішек дисфункциясы, салмағын жоғалту. Белгілері асқазанның жүрек қысуымен байланысты болуы мүмкін, Дуоденальды жара, висцеральды артерияларды тарту. Көбінесе пациенттер асқазанда пульсацияның жоғары болуын анықтайды. Пальпация қарқынды түрде анықталады, тығыз, ауыр пульсирующая қалыптастыру.

Қалың аорта аневризмасы үшін, жүрекке немесе ішектің артындағы ауырсыну, коронарлық артериялардың қысылуынан немесе стенозынан туындаған. Аорта жеткіліксіздігі бар науқастар тыныс алудың жетіспеушілігіне алаңдайды, тахикардия, айналуы. Ірі аневризмалар бас вена-кава синдромының дамуын тудырады, беті мен үстіңгі торсы ісінуі.

Аортальды артерия аневризмасы дисфагия симптомдары бар өңештің қысылуына әкеледі; Қайталанатын нервтерді қысса, дыбыс шығады (дисфония), құрғақ жөтел; вагус нервтерінің қызығушылығы брадикардиямен және қиратумен қатар жүреді. Трахея мен бронхтардың қысылуы тыныс алу мен қысылуды дамытады; өкпелік түбірдің қысылуымен — тұнбау және жиі пневмония.

Периорттың симпатикалық плексусының түсетін аортасының аневризмасы кезінде сол жақ пен иық пышақ пайда болады. Егер артериальды артериялар қатысса, жұлынның ишемі дамуы мүмкін, парапарез және параплегия. Омыртқаның қысылуы оларды созурациямен бірге жүреді, кифоздың қалыптасуымен вырождение және ауыстыру; қан тамырлары мен нервтердің қысылуы клиникалық түрде радикулярлы және интеркостальдық невралгиямен көрінеді.

Aortic aneurysm асқынулары

Аортивті аневризма массивті қан кетуімен бұзылуы мүмкін, құлдырау, шок және өткір жүрек жеткіліксіздігі. Аневризмнің жарықтығы жоғары вена-кава жүйесінде пайда болуы мүмкін, перикардиальды және плацентті қуыстарды, қызылша, іш қуысы. Сонымен қатар ауыр жағдайды дамыту, кейде өлім-жітім жағдайлары – жоғары вена каба синдромы, гемоперикардия, жүрек тампонасы, гемоторакс, өкпе, асқазан-ішек немесе іш қуысында қан кету.

Тромботалық массалар аневризмальды қуыста бөлініп болған кезде, аяқ тамырларының өткір окклюзия көрінісі дамиды: цианоз және саусақ саусақтары, аяғында теріге арналған­tosti, үзіліссіз клаудания. Бүйрек артериясының гипертониясы және бүйрек жеткіліксіздігі бүйрек артериясы тромбозында пайда болады; церебральды артериялардың зақымдалуы – инсульт.

Aortic Aneurysm диагностикасы

Аортальды аневризма диагностикалық іздестіру субъективті және объективті деректерді бағалауды қамтиды, радиологиялық тексеру, ультрадыбыстық және томографиялық зерттеулер. Аневритмнің аускультативті белгісі — аорталық дифференция проекциясында систолалық шуылдың болуы. Іштің аорпорациясы іштің пальпациясын пальпациялау арқылы анықталады.

Кеуде қуысының немесе абдоминальды аортаның аневризмасы бар науқастардың рентгендік тексеруіне флюороскопия және кеуде радиография кіреді, жалпы абдоминальді рентгенография, Өңеш мен асқазан рентгені. Бүйрек үстіндегі аоревризмді мойындай отырып, эхокардиография қолданылады; басқа жағдайларда, USDG жүзеге асырады (UZDS) кеудеге арналған/іштің аорты.

Сондай-ақ оқыңыз  Функционалдық миелоз

Есептелген томография (МСКТ) кеудеге арналған/абдоминальды аорта аневризмалы кеңейтуді дәл және көзбен көрсетуге мүмкіндік береді, стратификация және тромбоздық массалардың болуын анықтайды, параортикалық гематома, кальцинация ошақтары. Зерттеудің соңғы кезеңінде аортография жүргізіледі, оған сәйкес оқшаулау белгіленеді, өлшемдер, aortic aneurysm ұзақтығы және оның көршілес анатомиялық құрылымдармен байланысты. Кешенді аспаптық зерттеу нәтижелері бойынша аорта аневризмін хирургиялық емдеудің көрсеткіштері туралы шешім қабылданды.

Кеуде аорушысының аневризмасы жеңіл және ортастиналы ісіктерден бөлінуі керек; Іштің аорталық аневризмасы – Іштің жаппай зақымдануынан, мезентерлік лимфа түйіндері, ретроперитональды ісіктер.

Aortic aneurysm treatment

Бессимптомдық емес протеративті аорты аневризмасы болған жағдайда олар тамырлы хирург пен рентгендік бақылауды динамикалық бақылаумен шектеледі. Ықтимал асқыну қаупін азайту үшін антигипертензивті және антикоагулянттық терапия жүргізіледі, холестеринді төмендету.

Хирургиялық интервенция 4 см-ден астам диаметрі бар абдоминальді аорты аневризмдері үшін көрсетілген; аорталық аневризм диаметрі 5,5-6,0 см немесе аневризма анағұрлым үлкен болса, 0-ден артық болады,Алты айда 5 см. Аортальды аневризманы бұзған кезде шұғыл хирургияның көрсеткіштері абсолютті.

Ауртқы аневризманы хирургиялық емдеу кемедегі аневризматикалық өзгертілген аймақты алып тастаудан тұрады, ақауларды жабу немесе тамырлы протезбен ауыстыру. Анатомиялық локализацияны ескере отырып, ішектің аорты аневризмасын резекциялау жүргізіледі, кеуде қуысының аорты, аорталық арка, торакоабдоминальді аорта, субенальды аорта.

Гемодинамикалық маңызды аорты жеткіліксіздігінде, көтерілетін торак аортының резекциясы аорталық клапанды ауыстыруымен біріктіріледі. Ашық тамырлы араласудың баламасы стенді орналастыру арқылы аорты аневризмасының эндоваскулярлық протездеуі болып табылады.

Aortic aneurysmның болжамдары және алдын-алу

Aortic Aneurysm Prediction, ең бастысы, оның мөлшерімен және жүрек-қан тамырлары жүйесінің атеросклерозды зақымдануымен анықталады. Жалпы алғанда, аневризмнің табиғи бағыты қолайсыз болып табылады және аорта жарылысының немесе тромбоэмболия асқынуларынан болатын өлім қаупімен байланысты. 6 см немесе одан артық диаметрі бар аорты аневризмасының бұзылуы ықтималдығы 50 құрайды% жылына, кіші диаметрі – 20% жылына. Аорталық аневризмаларды ертерек анықтау және жоспарлы хирургиялық емдеу төменгі ішек арқылы негізделген­Рационалды (5 %) өлім және жақсы ұзақ мерзімді нәтижелер.

Профилактикалық ұсыныстарға қан қысымын бақылау кіреді, дұрыс өмір салтын ұйымдастыру, кардиолог пен ангиограф-дәрігердің тұрақты мониторингін жүргізу, дәрі-дәрмекпен емдеу. Аортальды аневризмді дамыту үшін тәуекел топтарының тұлғалары скринингтік ультрадыбыстық зерттеуден өтуі керек.