Aortic stenosis

Aortic stenosis

Aortic stenosis – клапан аймағынdағы аорды ашудың tарылуы, сол жақ қарыншадан қан ағып кeтуіне кедергі келтіреді. Декопензизация сатысында аорталық қеноз бас айналуымен көрінеді, жоғалту, шаршау, тыныс жетіспеушілігі, қенокардия шабуылдары және тұншығу. Аорталық қенозды диагноқикалау барысында ЭКГ деректері ескеріледі, эхокардиография, радиография, қарыншығару, аортография, жүрек катетеризациясы. Аортальды қенозда шөлдік вальвулоплақика қолданылады, аорталық клапанды ауыстыру; Бұл ақаулықты консервативті емдеу мүмкіндіктері өте шектеулі.

Aortic stenosis

Aortic stenosis
Aortic stenosis немесе aortic stenosis аорталық ай клапанының ауданында ағып кету жолының тарылуымен сипатталады, сондықтан сол жақ қарынша систолисескасының босатылуына кедергі келтіреді және оның камерасы мен аорты арасындағы қысым градиенті күрт артады. Басқа жүрек кемістіктерінің құрамында аорталық стеноздың үлесі 20 құрайды–25%. Аорталық стеноз 3–Еркектерде 4 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Оқшауланған аорталық стеноз кардиологияда сирек кездеседі – 1-де,5-2% қадағалау; көп жағдайда бұл ақаулар басқа клапанның ақауларымен біріктіріледі — митальдік стеноз, аорта жеткіліксіздігі және т.б.

Aortic stenosis классификациясы

Туа біткеннен ерекшеленеді (3-5,5%) және аорталық стеноз сатып алды. Патологиялық тарылтудың локализациясын ескере отырып, аорталық стеноз субвалвалы болуы мүмкін (25-30%), клапаннан жоғары (6-10%) және клапан (шамамен 60%).

Aortic stenosis ауырлық дәрежесі аорта мен сол қарыншаның арасындағы систолалық қысымның градиенті арқылы анықталады, сондай-ақ клапан тесік ауданы. І дәрежелі жеңіл аорталық стеноз кезінде, ашу аймағы 1-ден,6-дан 1-ге дейін,2 см² (2 ставкасы бойынша,5—3,5 см²); систолалық қысым градиенті 10-ға толады–35 мм Hg. ст. II дәрежелі орташа аорталық стеноза клапанның тесік аймағынан 1 болғанда көрсетіледі,2-ден 0-ге дейін,75 см² және қысым градиенті 36–65 мм Hg. ст. ІІІ дәрежелі ауыр аорталық стеноз байқалады, егер клапан тесік аймағы 0-ден аз болса,74 см² және 65 ммHg астам қысым градиентінің жоғарылауы. ст.

Гемодинамикалық бұзылулар дәрежесіне байланысты аорталық стеноз өтелмеген немесе декомпенсирленген бойымен жалғасуы мүмкін (өте маңызды) клиникалық нұсқа, оған байланысты 5 кезең бөлінді.

I сатысы (толық өтемақы). Aortic stenosis тек аускультацию арқылы анықталады, аорттың аузының тарылу дәрежесі шамалы. Пациенттер кардиологтың динамикалық мониторингін қажет етеді; хирургиялық емдеу көрсетілмеген.

II кезең (жасырын жүрек жеткіліксіздігі). Шаршау туралы шағымдар бар, қалыпты күшпен тыныс алу, айналуы. Аортальды стеноз белгілері ЭКГ және радиографиямен анықталады, 36 градиент ауқымында–65 мм Hg. ст., бұл ақауларды хирургиялық түзетудің көрсеткіші.

Сондай-ақ оқыңыз  Әдеттегі жүктілік

III кезең (салыстырмалы коронарлық жеткіліксіздік). Әдетте тыныс алудың қысқа болуы, Ангина пекторисінің пайда болуы, жоғалту. Градиент систоликалық қысымы 65 мм-ден асады. ст. Бұл сатысында аорталық стенозды хирургиялық емдеу мүмкін және қажет.

IV кезең (жүрек жеткіліксіздігі). Жалғыз тыныс тыныс алу, түнгі демікпе шабуылы. Көптеген жағдайларда терінің хирургиялық түзетуі алынып тасталады; Кейбір науқастарда кардиохирургия мүмкін, бірақ аз әсерімен.

V кезегі (терминал). Жүрек жеткіліксіздігі тұрақты дамып келеді, тыныс алу және эпематикалық синдромның жетіспеушілігі. Дәрі-дәрмек емдеу қысқа мерзімді жақсаруға мүмкіндік береді; аорталық стенозды хирургиялық түзету қарсы.

Aortic stenosis себептері

Алынған аорталық стеноз көбінесе клапан парақтарының ревматикалық зақымдануларымен байланысты. Бұл жағдайда клапанның клапандары деформацияланған, біріктірілген, тығыз әрі қатал болу, клапан сақинасының тарылуына алып келеді. Аортальды ауыздан алынған стеноздың себептері аорталық атеросклероз болуы мүмкін, кальцинация (кальцинация) аорталық клапан, инфекциялық эндокардит, Пагеттің ауруы, жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидты артрит, терминал бүйрек жеткіліксіздігі.

Туа біткен аорталық стеноз аорты немесе дамып келе жатқан ауытқулардың туа біткен таралуымен кездеседі — бикуспидті аорталық клапан. Туа біткен аорталық клапан ауруы әдетте 30 жасқа толмаған; сатып алынды – егде жасында (әдетте 60 жылдан кейін). Aortic stenosis қалыптастыруды жеделдету, гиперхолестеринемия, артериялық гипертензия.

Аортальді стеноздағы гемодинамикалық бұзылулар

Аортальды стеноз кезінде ішектің жалпы бұзылуы дамиды, содан кейін жалпы гемодинамика. Бұл сол қарыншаның қуысын босату қиындықтарына байланысты, сол себепті сол жақ қарынша мен аортаның арасында систолалық қысым градиентінің айтарлықтай артуы байқалады, 20-дан 100-ге дейін немесе одан да көп мм-ге дейін жетуі мүмкін Hg. ст.

Жоғары жүктеме жағдайында сол қарыншаның жұмысы оның гипертрофиясымен бірге жүреді, оның дәрежесі, өз кезегінде, аорттық саңылаудың тарылуының ауырлығына және ақаулықтың өміріне байланысты. Компенсаторлық гипертрофия қалыпты жүрек шығарудың ұзақ мерзімді сақталуын қамтамасыз етеді, жүрек декомпенсациясының дамуын тоқтатады.

Алайда, аорталық стеноз кезінде коронарлық перфузияның бұзылуы жеткілікті түрде ерте жүреді, сол жақ қарыншадағы соңғы диастоликалық қысымды жоғарылатуымен және гипертрофияланған миокард арқылы субдендокартьды ыдыстардың қысылуымен байланысты. Аорталық стенозы бар науқастар жүректің декомпенсациясы басталғанға дейін коронарлық жеткіліксіздіктің белгілерін көрсетеді.

Гипертрофирленген сол жақ қарынша қысымы төмендейді, инсульт көлемін және эжекция фракциясын төмендетеді, миогендік сол жақ қарыншаның кеңеюімен бірге жүреді, соңғы диастоликалық қысымды және сол жақ қарыншаның систоликалық дисфункциясының дамуын арттырады. Осы жағынан сол жақ атриумдағы қысым мен өкпе айналымы артады, т. е. артериялық өкпе гипертониясы дамиды. Сонымен қатар, аорталық стеноздың клиникалық көрінісі миталь клапанының салыстырмалы жеткіліксіздігімен ауырлатылуы мүмкін («митрализациялау» аорты ақауы). Өкпе артериясында жоғары қысым, әрине, оң қарыншаның компенсаторлық гипертрофиясына әкеледі, содан кейін жалпы жүрек жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Хаммердің аяғы

Aortic stenosis белгілері

Аорталық стенозды толық өтеу кезеңінде пациенттер ұзақ уақытқа ыңғайсыз сезінбейді. Алғашқы көріністер аорталық шырышты 50-ге дейін қысқартумен байланысты% оның люмені және тыныс алудың қысқа толқуымен ерекшеленеді, шаршау, бұлшықет әлсіздігі, шабуылдар.

Баспалдақ коронарлық жеткіліксіздік кезеңінде қосылады, дене жағдайын жылдам өзгерту арқылы жоғалады, ангина шабуылдары, пароксизмалы (түнде) тыныс жетіспеушілігі, ауыр жағдайларда — жүрек соғысы және өкпе ісінуі. Синкопальдық күйлермен және айрықша стенокардияны қолайсыз болжау – жүрек демікпесі.

Оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуы кезінде ісіну белгілері байқалды, дұрыс гипохондриядағы ауырлық сезімі. Aortic stenosis кезінде кенеттен жүрек өлімі 5 жасалады–10% істер, ең бастысы, клапанның есігін айтарлықтай тарылтуымен қарттарда. Аортальды стеноздың асқынуы инфекциялық эндокардит болуы мүмкін, ишемиялық цереброваскулярлық апат, аритмия, АВ блокадасы, миокард инфарктісі, төменгі асқорыту трактынан асқазан-ішек өтетін қан.

Aortic stenosis диагностикасы

Аорталық стенозы бар науқастың пайда болуы терінің қалыңдығымен сипатталады («аорталық бозару»), перифериялық вазоконструкциялы реакциялардың үрдісі; жоғары сатыда акроцианоз пайда болуы мүмкін. Перифериялық ісіну қатаң аорталық стеноз кезінде анықталады. Перкуссия жүректің шекараларын солға және төменге қарай кеңейтуді анықтайды; пальпация кезінде апикальды импульстің ауысуы байқалады, систолалық жарқырау.

Аортальды стеноздың аускультивті белгілері аортаның үстінен және миталь клапанының үстіндегі жалпы систолалық шуды құрайды, аортаға I және II дыбыстарды өшіру. Бұл өзгерістер фонокардиография кезінде де жазылады. ЭКГ деректері бойынша сол жақ қарыншаның гипертрофия белгілері анықталған, аритмия, кейде – қоршау.

Рентгенге декомпенсациялау кезінде сол жақ қарыншаның көлеңкесінің жүректің сол жақ контурын ұзарту түрінде кеңеюі анықталды, жүректің тән аортты конфигурациясы, стенотикалық аорталық дилатация, өкпе гипертониясы белгілері. Эхокардиограмма бойынша аорты клапан клапандарының қалыңдығы айқындалады, систолдағы клапан парақтарының қозғалыс амплитудасын шектеу, сол жақ қарынша қабырғасының гипертрофиясы.

Сол жақ қарынша мен аорт арасындағы қысым градиентін өлшеу үшін жүрек қуысы зерттеледі, аорталық стеноз дәрежесін жанама түрде бағалауға мүмкіндік береді. Венкриграфия бірлескен митральды жеткіліксіздікті анықтау үшін қажет. Aortography және коронарлық ангиография аорталық стенозды дифференциалды диагностикалау үшін қолданылатын аорта және коронарлық артерия ауруы бар аневризмамен.

Сондай-ақ оқыңыз  Oppenheim синдромы

Аорталық стенозды емдеу

Барлық науқастар, т.ч. асимптоматикалық, аорталық стенозды толығымен өтейді, кардиологтың мұқият қадағалауы керек. Оларға 6-12 ай сайын эхокардиограмма ұсынылады. Инфекциялық эндокардитті болдырмау үшін пациенттердің бұл контингенті стоматологиялық емдеу алдында алдын-алу антибиотиктерді талап етеді (кариттерді емдеу, тістерді алу және т. д.) және басқа инвазиялық процедуралар. Аортальды стенозы бар әйелдердің жүктілігін басқару гемодинамикалық параметрлерді мұқият бақылауды талап етеді. Абортты белгілеу — ауыр аорталық стеноз немесе жүрек жеткіліксіздігінің белгілері.

Aortic stenosis үшін дәрілік терапия аритмияларды жоюға бағытталған, ЖЖЖ алдын алу, қан қысымын қалыпқа келтіру, жүрек жеткіліксіздігінің дамуын баяулатады.

Аорталық стенозды радикалды түзету аурудың алғашқы клиникалық көріністерінде көрсетіледі – тыныс жетіспеушілігінің пайда болуы, ангиналдық ауруы, синкопалық күйлер. Осы мақсатта баллонның клапандарында қолдануға болады — аорталық стеноздың эндоваскулярлы шарының кеңеюі. Алайда, бұл процедура көбінесе тиімсіз болып келеді және кейінгі қайталанатын стенозмен бірге жүреді. Aortic valve cusps-де қалың емес өзгерістер болған кезде (Туа біткен нашарлауы бар балаларда жиі кездеседі) ашық аорты клапанының хирургиясы қолданылады (вальвулопластика). Ресей хирургиясы көбінесе педиатриялық кардиохирургияда орындалады, өкпе клапанды аортты позицияға ауыстыруды ұсынды.

Тиісті индикаторларға сверхвальвулярлық немесе субвальвулярлы аорты стенозының пластикалық хирургиясы жатады. Бүгінгі күні аорталық стенозды емдеудің негізгі әдісі — протездік аорталық клапан, зақымдалған клапан толығымен алынып, механикалық аналогты немесе ксеногенді биопротезбен ауыстырылады. Жасанды клапаны бар науқастар антикоагулянттардың өмір бойы қолданылуын талап етеді. Соңғы жылдары терідегі аорты клапандарын ауыстыру тәжірибесі бар.

Аорталық стеноздың болжамдары және алдын-алу

Aortic stenosis көптеген жылдар бойы симптомсыз болуы мүмкін. Клиникалық симптомдардың басталуы асқынулар мен өлім қаупін едәуір арттырады.

Негізгі, прогноздық маңызды симптомдар — стенокардия, жоғалту, сол жақ қарыншаның ақаулығы – бұл жағдайда орташа өмір сүру ұзақтығы 2-5 жылдан асады. Аорталық стенозды уақтылы хирургиялық емдеу кезінде, 5 жылдық өмір сүру 85 жаста%, 10 жаста — шамамен 70%.

Аорды стеноздың алдын алу ревматизмнің алдын-алуына дейін төмендейді, атеросклероз, инфекциялық эндокардит және т.б .;. ықпал ететін факторлар. Аорты стенозы бар науқастар кардиолог және ревматолог дәрігердің клиникалық тексеруіне және бақылауына жатады.