Апостематикалық пиелонефрит

Апостематикалық пиелонефрит

Апостематикалық пиелонефрит – өткір іріңді қабыну ауруы, паренхимада көптеген абсцесстердің пайда болуымен сипатталады (медведь) бір немесе екі бүйрек. Белгілер — температураның күрт өсуі, тербелістер, белдік ауыруы, жалпы интоксикация көріністері (бас ауруы, айнуы, құсу), іштің бұлшықеттерінің қаттылығы. Диагностика жалпы зәрді тестке негізделген, мочевина шөгіндісін бактериологиялық зерттеу, Ультрадыбыстық, радиография, бүйректің магниттік-резонанстық көрінісі. Емдеу шұғыл операцияға дейін созылмалы ошақтарды және дренажды жоюға арналған, ауыр нысанда, нефрэктомия көрсетіледі.

Апостематикалық пиелонефрит

Апостематикалық пиелонефрит
Апостематикалық пиелонефрит әдетте өткір іріңді пиелонефриттің ауыр түрлерінің бірі ретінде қарастырылады. Кейбір авторлар бұл аурудың асқынуын қарастырады. Патологияның ағзаның ағзаның қабыну зақымдануының басқа түрімен өзара байланысы бар – карбункул бүйрегі. Пікірі бар, қандай жағдай «іріңді пиелонефрит – аптистикалық қабыну – карбункул – бүйрек абсцессі» бір патологиялық процестің дәйекті кезеңдері болып табылады. Нақты таралу белгісіз, болжау керек, бұл ауру 5-12 жаста% өткір пиелонефрит жағдайлары. Кешіккен диагнозбен және кеш емдеу кезінде патологияны дамыту қаупі артады. Питомникте, жас және жетілген әйелдер ер адамдарға қарағанда бірнеше рет жиі ауырады, 60 жастан асқан жас тобында аурудың көрінісі байқалады.

Өтелмейтін пиелонефрит себептері

Аптистатикалық қабынудың дамуының негізгі себебі — бұл вируленталды бактериялармен бүйрек жамбастың инфекциясы, кейіннен микроорганизмдердің көп қабатты енуі, содан кейін бүйрек паренхимасында болады. Инфекция көзі науқастың денесінде болуы мүмкін (басқа органдардағы абсцесс және қабыну), және одан тыс. Инфекцияның өсу жолын бөліңіз (Сыртқы ортадан зәр жолдары арқылы) және төмен – лимфа немесе басқа ошақтардан қан бар. Бірқатар факторлар бар, елеусіз пиелонефрит дамуына бейімделеді:

  • Инфекция ошақтарының болуы. Түрлі органдарда қабыну және іріңді-қабыну процестері инфекция көзі болуы мүмкін, ол, бүйректерді гематогенді немесе лимфогенді түрде енеді, патологияның дамуына әкеледі. Күрделі тістер процесін тарату кезінде аурудың анықталған жағдайлары, Асқазан-ішек жолдарындағы фокустар, мочевина.
  • Уодинамикалық бұзылулар. Түтікшелердегі зәрдің тұндыруы немесе кері траекториясы, кесе мен жамбас жүйесі, ұрық жасушалары микроорганизмдердің жинақталуына және олардың бүйрек тініне енуіне жағдай жасайды. Зәрдің динамикасын бұзудың себебі уролития болуы мүмкін, несеп шығару спазмы, қуық дискинезиясы, ерлерде – простатикалық гипертрофия.
  • Анатомиялық ерекшеліктері. Гинотурарлы жүйенің анатомиялық құрылымының белгілі бір ерекшеліктеріне байланысты іріңді пиелонефрит әйелдерге жиірек кездеседі. Қалай зәр шығару жолы (атап айтқанда, уретры) олар кеңірек және қысқа, бұл өсіп келе жатқан инфекцияның енуін жеңілдетеді.
  • Иммунологиялық ерекшеліктері. Орнатылды, бұл аптестатикалық пиелонефрит патогенезінде маңызды рөл атқаратын иммундық кешігу, патогенді икемді түтік эпителийінің бетіне кіргенде ғана дамиды. Мүмкін, бұл реактивтіліктің генетикалық ерекшеліктеріне немесе сатып алынған және өтпелі факторларға байланысты, иммунитеттің белсенділігіне әсер етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Фетишизм

Егер бұл жағдайды қайталама іріңді пиелонефриттің асқынуы деп қарастырсақ, онда оның себептері негізгі аурудың кеш немесе қате емделуіне жатқызылуы мүмкін. Басқа да факторлар, патологияның дамуына әсер етеді, кейде бүйректерге қан жеткізудің туа біткен ерекшеліктерін және түтікшелердің құрылымын ажыратады, бактериялық инфекциялардың табиғаты мен вируленттілігі.

Патогенез

Аптистикалық пиелонефрит кезінде бактериялар секреция органдарының тіндеріне енудің гематогендік жолы басым. Бактерияның қайталанатын табиғаты маңызды – Гломерулада патогеннің бір соққысы инфекцияға әкелмейді, бірақ капиллярлардың қабырғаларына зақым келтіреді. Кейінгі бактеремиялық эпизодтарда микроорганизмдер қабырға арқылы және нефрон капсуласының люминесцентке еніп, бірінші кезектегі икемді түтікшелерге ене алады. Бұл кезеңде уродинамиканың жағдайы өте маңызды – Бастапқы зәрдің қалыпты кетуі кезінде бактериялар онымен бірге босатылады және қабынуды тудыруға уақыт жоқ. Доңғалақ түтікшелердің люминесіндегі патогенді жылдам көбею кезінде байқалады, бұл аптрематтық іріңді процестің тәуекелін арттырады.

Бактериялар түтікшелердің қабырғаларына ене бастайды, құбырлы эпителийді қатты зақымдауы мүмкін. Бұл кезеңде иммунологиялық реакция орын алады, Эпителиалдық жасушалардың өлімі мен жер асты мембранасының көптеген жарықтарымен зардап шеккен нефрондардың күшті лейкоциттерді инфильтрациясынан тұратын. Патогендер интерстициальды тінге кіреді, бұл көптеген перитубулярлы іріңді инфильтраттардың пайда болуына әкеледі, қабыну білігінің нашар демаркациясы. Дененің қатты іріңді қабыну өнімдері бар күшті уыттылығы бар.

Патология жалғаса берсе, пустулдар бір-бірімен біріктірілуі мүмкін, карбункул немесе абсцесс қалыптастыру. Кейде айналасындағы қабынған қабырға ұйымдастырылады, Дәнекер тіннің таралуы қабыну толығымен жойылғанша байқалады. Псевдомастическая пиелонефриттің нәтижесі — іріңді инфильтраттардың орнына склероздың пайда болуы. Перитонның және қоршаған тіндердің патологиялық үдерісіне қатысуымен бүйрек мембрана арқылы мүмкін серпінді жаралар.

Жіктеу

Аптистатикалық пиелонефриттің жіктелуінің екі нұсқасы бар – этиологиялық сипатта және оның бір немесе екі бүйрегіне таралуы. Әрбір түрі даму себептерінің белгілі бір ерекшеліктерімен сипатталады, клиникалық көріністер, емдеу тәсілдері мен болжамдары. Аурудың этологиясын ескере отырып, екі негізгі топ бар:

  1. Бастапқы зақымдау. Бұл топқа аурулар жатады, алдын-ала әсер етілмеген аясында дамыды, толығымен сау ағзалар . Инфекция жақын орналасқан қабыну ошақтарынан лимфогенді немесе гематогенді болады. Аурудың даму жағдайы патогеннің жоғары вируленттілігі және иммундық жүйенің белсенділігін төмендету болып табылады.
  2. Екінші жеңіліске ұшырау. Осыған, кең таралған түрі, патология эпизодтарын қамтиды, олар бүйрек ауруы немесе зәр шығару жүйесінің басқа органдары аясында диагноз қойылады – уролития, цистит, қуық дискинезиясы. Уродинамикалық бұзылулар патологиялық жағдайдың басында үлкен рөл атқарады.

Зақымданудың таралуы аптезистикалық бүйректің қабынуының біржақты және екі жақты формаларын ажыратады. Процесті бірден екі органның қатысуына себеп массивті бактериемия болып табылады, бұл нысаны гематогенді инфекцияға байланысты және жиі бастапқы сипатта болады. Жиі таралған (95-ке дейін% ауру жағдайлары) бір жақты сәтсіздік қайталанады, белгілі бір бүйректегі уродинамикалық бұзылуларға байланысты. Иммунитеттің төмендеуі аурудың барлық түрлерін дамыту ықтималдығын арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Акустикалық жарақат

Аптистатикалық пиелонефрит симптомдары

Патологияның бастапқы және қайталама түрлерінің клиникалық көріністерінде белгілі бір айырмашылық бар. Гематогенді негізгі патология әрдайым басталады, төменгі арқадағы тістің ауыруы, тербелістер, температура 39-40 градусқа дейін көтеріледі. Дененің күшті уыттылығы белгілері алғашқы сағаттан бастап жазылады: бас аурулары, аппетит жоғалту, құсу. Ауыр жағдайларда қан қысымының төмендеуі байқалады, тахикардия, шатасуы. Төмен жамбас ауыруы 5-6 күн бойы ауырған – бұл бүйрек капсуласының мүмкін болатын серпілісімен байланысты екенін көрсетеді.

Қосымша аптистикалық пиелонефрит кезінде аурудың пайда болуы сирек кездеседі – ол әдетте бірнеше сағат 2-3 күнге созылатын бүйрек коликінің кезеңіне дейін болады. Кейде ауру ағып жатқан жүйенің органдарына араласудан кейін дамиды. Тағы бір маңызды айырмашылық — зақымдану сипаты – Алғашқы қабыну кезінде ол жиі екі жақты, қайталама – бір жақты. Бұл төменгі арқадағы ауырсынумен көрінеді – екінші типтегі науқастар алдымен оның айналасындағы ауырсыну ауруларына шағымданады, бірақ 4-5-ші күнде ол жеңіліске ұшырады.

Болашақта (Аурудың басталуынан 4-6 күн) патологияның табиғаты барлық нысандарда шамамен бірдей. Іштің бұлшық еттерінің төзімділігі, бұл перитонның қатысуын білдіреді. Бүйрек бұлшық ет инфекциясының көзі болып табылады – қан арқылы және лимфа жүйесі арқылы ол өкпеге таралуы мүмкін, миы, бауыр. Бұл пневмонияның дамуына әкеледі, іріңді плеврит, бауыр мен мидың абсцесстері. Жіті бүйрек жеткіліксіздігі орын алады (Аррестер), Біріншіден, зәрдің толық болмауы сипатталады (анурия), содан кейін диурездің күрт ұлғаюы (полиурия). Бауыр зақымданса, сарғаю байқалады, Жіті бауыр жеткіліксіздігінің белгілері.

Асқынулар

ОПН екінші бүйректің уытты-септикалық зақымдалуына байланысты бір жақты аптезиялық пиелонефритпен жиі дамиды. Басқа жалпы асқынулардың арасында псевдозада абсцесстердің пайда болуы және іріңді-қабыну процестерінің пайда болуы, өкпе, бауыр қан немесе лимфа жүйесі арқылы инфекцияны тасымалдауға байланысты. Ең күрделі асқыну — бұл урозепсия. Патологияның алыстық салдары — бұл фиброз және бүйректің азаюы, бұл жартылай жинақтаушы аппараттың бұзылуына әкелуі мүмкін. Осының салдары — эритропоэзді бұзу (гипопластикалық анемия, полициды), артериялық қысымды тұрақты түрде арттыру.

Диагностика

Аптистатикалық пиелонефриттің өткір сипаты, оның жылдам дамуы және қорқынышты асқынулардың жоғары қаупі тез және дұрыс диагноз қоюды қажет етеді. Хирургтың міндетті түрде тартылуымен урологты патологияның болуын анықтау – Уақытты үнемдеу керек, диагностиканың тез арада расталуы және емделудің ерте басталуы. Диагностика аспаптық және зертханалық зерттеулердің кеңейтілген тізімін қамтиды, келесі қадамдардан тұрады:

  • Физикалық тексеру және зерттеу. Дәрігер науқастың шағымдарын талдайды, ауру тарихын жинау, түсіндіреді, пациент ағзаның ауруларынан зардап шекті, алдымен қандай белгілер пайда болды (ауырсыну немесе безгегі). Пальпация қоздырылған органның нәзіктігін көрсетеді, кейде бүйректің кеңеюі анықталуы мүмкін.
  • Зертханалық сынақтар. Алғашқы бірнеше күнде несеп өзгерістерін жалпы талдауда сирек байқалады. Содан кейін микрогурия табылды, ақуыздың пайда болуы (протеинурия), ауыр лейкоцития, тұнбаның микроскопиясы бактерияларды анықтады. Жалпы қан анализінің нәтижелері өткір қабынуы бар адамдарға сәйкес келеді – ESR күрт өсуі, нейтрофилия солға қарай қатты өзгереді, BAC гипопротеинемияны растайды.
  • Ультрадыбыстық зерттеу әдістері. Бүйректің ультрадыбылуы бір немесе екі органның ұлғаюымен анықталады, экологиялық талшықты эфир, мәжбүрлі тыныс алу кезінде мобильдікті төмендетеді. Бірнеше күн өткеннен кейін гиперэхогендік паренхима бар, оның қалыңдығы өте аз (1-3 мм) гипоэхойлық құрылымдар.
  • Радионуклидті зерттеу. Динамикалық нефросинтиграфия бұзылған органдағы радиофармацевтикалық препараттардың кешіктірілуін өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуында толық жойылғанша растайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Сыртқы аудиторлық арнаның экспорты

Аптемияның пиелонефритін емдеу

Заманауи урологияда хирургиялық әдістер ауруды емдеу үшін қолданылады. Қалған әдістер көмекші рөл атқарады, олардың хирургиясыз қолданылуы тек пациенттердің әлсіреуімен негізделген, ол қарсы. Операциядан кейінгі терапия маңызды, өмірді қолдау, мас болуды азайту, экстракторлық жүйені қалпына келтіру. Аптемиялық пиелонефрит емдеу алгоритмі келесідей:

  • Хирургиялық араласу. Көп жағдайда бүйректің декапсуляциясы, жараларды және ретроперитоналді тіндерді дренаждау, пиелостомия арқылы зәр шығарудың уақытша жолдарын қалыптастыру. Кіші жастағы науқастарда бір жақты зақымданған жағдайда нефрэктомия көрсетіледі.
  • Антибиотикалық терапия. Кең спекторлы бактерияға қарсы агенттер диагноз анықталғаннан кейін дереу тағайындайды, патогеннің сипатын және есірткіге деген сезімталдықты анықтағаннан кейін басқа антибиотиктерге ауысуға болады. Хирургиялық операциядан кейін қалпына келтіру кезеңінде дәрілік заттарды қабылдау жалғасады.
  • Детоксикация. Операциядан бұрын және одан кейін науқас бүйректің сүзу қабілетіне негізделген инфузионды терапия тағайындайды. Ферменттер науқасқа енгізіледі, дәрумендер, қан плазмасы, диуретиктер және басқа құралдар.
  • Гемодиализ. Гемодиализдің қажеттілігі жедел бүйрек жеткіліксіздігінде пайда болады, оны жүзеге асыру жиілігі науқастың урологиялық көрсеткіштеріне байланысты.

Антибиотиктерді емдеу ұзақтығы, инфузионды терапия және гемодиализ науқастың жағдайына негізделе отырып, жеке анықталады. Пиреостомияның немесе нефропиеломаның жұмыс істеуі мен ұзақтығы туралы шешім хирургты қабылдайды – Жиі біржақты жеңіліске ұшыраған жағдайда, оны жасаудан бас тартады, зәр ағынының табиғи жолдарын сақтау. Операциядан кейін бүйрек қызметін тұрақты бақылау қажет – креатининді анықтау, күнделікті диурез және басқа көрсеткіштер.

Болжам және алдын-алу

Аптистикалық пиелонефрит кезінде өлім өте жоғары, кейбір жағдайларда 10-ға жетеді%. Өмір сүру болжамы дәрігерге дер кезінде қол жеткізумен және ерте емделумен жақсарады. Адамдарға ерекше назар аудару қажет, созылмалы бүйрек ауруы бар (пиелонефрит, уролития) – процестің шиеленісу белгілері дереу маманға хабарласуы керек. Жағдайдың алдын алу — ағзада қабыну ошақтарын дер кезінде жою (соның ішінде неврологиялық сипаттағы). Бел аймағының гипотермиясын болдырмау керек, Сыртқы жыныс мүшелерінің гигиенасы ережелерін сақтау, зәр шығару жүйесінің ауруларын толық емдеуге арналған.