Appendic-genital syndrome

Appendic-genital syndrome

Appendic-genital syndrome — жамбас ағзаларының жұқпалы-қабыну зақымдануы, қосымша және жатырдың қосындылары. Іштің ауырсынуы көрінеді, гипертермия, диспепсиялық бұзылулар (айнуы, құсу, диарея), ол вагинальды секрециялармен біріктірілуі мүмкін. Диагнозға вагиналды немесе ректалды емдеуді қолданыңыз, зертханалық әдістер (гемограмма, влагалища микробиологиялық сараптама), Жамбас ультрадыбыстық, диагностикалық лапароскопия. Емдеу Nidus хирургиялық оңалту бірге, антибактериалды және адгезиялық агенттерді тағайындау, физиотерапия.

Appendic-genital syndrome

Appendic-genital syndrome
Қосарлы-жыныстық қабыну синдромы туралы алғаш рет (AGS) 1951 жылы Халықаралық гинекологиялық конгресс кезінде бөлек нозологиялық блок туралы айтылды, Францияда өткізілген. Түрлі авторларға сәйкес, бұл патология 12-68-де анықталған% Жедел аппендициттің күдікті науқастары. Жасөспірім қыздар көбіне ауырады, ол безге және перитонийге байланысты жас анатомиялық ерекшеліктерімен байланысты, лимфоидті ұлпаның реактивтілігін және жыныстық қатынастың басталуын арттырады. Аурудың өсуіне байланысты жамбастың бастапқы зақымдалуы немесе жамбастың идиопатикалық процесі көбеюде, патологиялық жағдайлардың жиілігі қосымшаның бастапқы қабынуымен азаяды. Ересектерде ауру өте сирек кездеседі.

Қосарлы-жыныстық синдромның себептері

Қосымшаның және қосындылардың аралас зақымдануы ағзадағы иммундық реактивтіліктің төмендеуіне немесе өзгеруіне байланысты жедел инфекциялық процестің нәтижесінде дамиды. Аурудың себептері мен болжау факторларын ажырата білу маңызды, аппендикулярлық-жыныстық қабынудың пайда болуына ықпал етеді. Оның тікелей патогендері — спорсыздандыратын емес және ерекше микробтық агенттер, аэробтық-анаэробты бірлестіктерде біріктірілген.

40-42 жылдары патологиялық перитональды эффузиядан% ішек бөксесінің жағдайы, бұл бастапқы аптандық ошақтарға тән. 24-25% аналық бездердің және түтіктердің алғашқы қабынуы бар науқастар гемолитикалық стафилококты анықтайды. Ішімдік пішіндерде, ішек қуысының сыртында жұқпалы ошақтардың орналасуымен, синдромның бұзылуына көбінесе эпидермиялық стафилококк пен Klebsiella. Қосарлы-генитальды патологияны дамытудың алдын-ала болжайтын факторлары болып табылады:

  • Жедел және созылмалы инфекциялар. АГС пайда болу ықтималдығы жоғарғы тыныс жолдарының бактериялық және вирустық аурулары болған кезде лимфоидті тіндерді — тонзиллит, ринофарингит, аденоидит, саңырауқұлақтар. Қыздарда синдромның диагнозы айтарлықтай жиі кездеседі, сүт безі мен асқазан-ішек ауруларынан зардап шеккен (созылмалы гастродуоденит және холецистит).
  • Репродуктивтік жүйенің патологиясы. Әрбір үшінші пациентте олиго-, ops, дисменорея, предменструальный синдром анықталды. 7-8-ке жуық% қыздар алдыңғы қабыну гинекологиялық аурулар туралы хабарлайды. Сонгы немесе лапароскопиямен зерттелген 10 науқастың 1-і функционалдық цистты анықтады.
  • Балалар мен жасөспірімдердің анатомиялық ерекшеліктері. Баланың денесінің жоғары реактивтілігіне байланысты іш және жамбас органдарында қабынудың тез және жылдам таралуы, Иммундық жүйенің жетілмеуі, микроорганизмдерге және токсиндерге жоғары ішек қабырғасының өткізгіштігі. Жағдай бұлшықеттің дамымауымен тереңдейді, Перитонның пластикалық функциясының жетілмегендігі.
  • Қосарлы үдерісті орналастыру ерекшеліктері. Қабыну үдерісінің қосымшадан бастап жатырдың және кері бағытта қосылыстардың өтуі процессдің үлкен ұзындығымен немесе оның кіші жамбасқа түсуімен байланысты (тік ішек қуысы). AGS жағдайларының жартысына жуығы оң жақ мықын бүршіктерінде орналасқан, 37-39% науқастар — жамбас қуысында, 9-10 аралығында% — ретроцескалық.
  • Ішектің және қосындылардың арасындағы байланыс болуы. 1-де/2-1/3 әйелдің жатырдың әр түрлі байланысы қосылыстың көмегімен аппендикулярлық процестің тамырына қосылады, онда қан мен лимфа тамырлары өтеді. Бұл анатомиялық білімнің болуы аппендис пен жатырдың қосындылары арасында инфекцияның тікелей лимфогендік және гематогенді таралуы үшін алғышарттар жасайды, оң жақта орналасқан.
  • Жамбас мүшелерінің гиперемиясы. Гемодинамикалық өзгерістер, олар етеккір циклінің екінші жартысында репродуктивті жүйеде байқалады, қабынудың жылдам басылуына және таралуына ықпал етеді. 10-11% қыздарда ауырсыну синдромы, апендиальды-жыныстық бұзылыстардың сипаттамасы, овуляция кезінде пайда болды, 1-2 күн өткеннен кейін немесе 1-2 күн бұрын менструация басталғанға дейін.
Сондай-ақ оқыңыз  Хордома

Патогенез

Қосарлы-жыныстық аймақта қабыну процесі болған жағдайда негізгі зақымданған аймақ қосымшада келтірілген болуы мүмкін, жатырдың немесе жамбастың перитонының қосындылары. Микробтық агенттердің әсерінен жергілікті өзгерістерге шоғырлану экструдтық құбылыстардың кейінгі дамуымен қалыптасады, ал одан да ауыр жағдайларда — тіндердің қопсытуы және қосылуы. Аурудың ерте басталуы қосымшаға алғашқы зиян келтіреді – лимфоидті тіннің гиперплазиясы салдарынан қосымша қосымшаның люмені үзіледі, және эффузияның қалыптасуы ішектің қысымын және қабырғадағы ишемияларлардың жылдам өсуіне алып келеді. Шырышты өткізгіштігінің жоғарылауы қосымшаның барлық қабаттарының қабынуына ықпал етеді, перитоне және көрші органдар.

Бүйрек және фальшивтік түтікшелердегі бастапқы реакция кезінде патогендік гемотогенді немесе лимфогенді. Апельсинді-генитальды патологиялық бұзылыстардың ерекшелігі кейбір пациенттердің аналық бездерінің тініне терең зиян болып табылады. Микроциркуляциялық бұзылулар, Ісіну, ишемия, моно- және полинэнергиялы жасушалық инфильтрация, Овариальды маталардағы AGS-мен кездеседі, Фолликуланың жетілуін белсендіріңіз. Сонымен қатар, аутоиммундық реакциялардың лимфоциттермен жарылыс қаупі және аутогенді аналық антигендердің пайда болуына жауап ретінде макрофагтың айналу қаупі артады. Нәтижесінде гермационды элементтердің бірнеше обструктивті және цистикалық атрезиясы есебінен гонадтардың пауперизациясы мүмкін.

Жіктеу

Қосарлы-жыныстық синдромның нысандарын соңғы жүйелеу әлі әзірленбеген. Гинекология саласындағы мамандар бұзылу түрін анықтау кезінде бірнеше факторларды қарастырады — этиологиясы мен патогенезі, оның ішінде инфекциялық агент ерекшелігі, ұзақтығы және асқынудың болуы. Ең клиникалық тұрғыдан алғанда — патологиялық фокустың бастапқы орналасуына негізделген жіктеу, оған сәйкес келесі формалар ерекшеленеді:

  • Қосымша. Алғашқы қабыну өзгерістер қосымшада келтірілген, содан кейін ғана реакция жатырдың қосылыстарына таралады. Синдром өткір аппендицит аясында немесе науқастың соңғы кезеңінде дамиды, ол бұрын бұл туралы қолданылған.
  • Жыныс. Бастапқы қабыну аналық немесе фаллопиялық түтіктерде локализацияланған. Тиісінше AGS нұсқалары бар, өткір немесе өткір оофорит кезінде кездеседі, салп, аднексит. Қосымшаның қайтадан жойылуы, периаптидотикалық перитонеум бірінші рет қабыну кезінде қолданылады.
  • Идиопатикалық (криптогенді). Кіші жамбас мүшелерінің опциялары, онда пелвиоперитонит бірінші болып дамиды. Жыныстық және экстрагениталды патология қабынудың негізі болып табылады. Мұндай жағдайларда ең лимфогенді немесе гематогенді спред.

Тиісті емдеу тактикасын таңдау үшін, оны қарастырған жөн, ауруды қандай патогенді тудырды — немесе нақты емес. АГС кезінде қабыну әдетте ерекше емес, алайда, микоплазма арқылы тіндерді алып тастау мүмкін емес, хламидиоз және жыныстық инфекциялардың басқа патогендері. Курстың ерекшеліктерін ескере отырып, өткір және созылмалы аппендикулярлық қабыну синдромы ерекшеленеді. Апандикулярлық және генитал генезисінің асқынуларымен бөлек оқшауланған патология нұсқалары.

Сондай-ақ оқыңыз  Gnatodiaphysis дисплазиясы

Қосарланған-жыныстық синдромның белгілері

Аурудың негізгі ерекшелігі — нақты емес клиникалық көрініс. Қосарланған түрінде патологиялық жағдай өткір аппендицит белгілері бар. Науқастар ауыр іштің ауырсынуына және жүрек айнуына шағымданады. 40-ға жуық% құсу жағдайлары орын алады. Дененің температурасы субфебильді сандарға дейін көтеріледі (37,3-37,6° С). Қосарлы-жыныстық қабыну синдромы бар жасөспірімдердің жартысында ауырсыну алдымен эпигастрий аймағында немесе кеудеге жақын сезіледі, содан кейін біртіндеп оң жақ мықын аймағына көшеді. Әдетте, ол кәдімгі немесе сол жақ маңдағы аймақта орналасқан. Ауыруы үздіксіз, біраз уақытқа ғана кетуі мүмкін.

Жіті аднецит симптомдары синдромның жыныстық пішініне алып келеді. Ауырсу төменгі ішектің шоғырланған, Пабис үстінде, Ілияқ аймақта қалды (сол жақ бөліктердің қабынуы бар). Диспепсиялық бұзылулар жарқырайды, көрінетін айнуы, құсу, нәжісті бұзу. Науқас көбінесе қатты сезінеді, және оның дене температурасы 38-ке дейін көтеріледі°Және көп. Белгілі мас күйде. Қосымша апельсиндік-жыныстық бұзылыстың пелвиоперитонит ерекшелігі — кенеттен басталу және ауыр синдром. Ауыруы қарқынды сезіледі, тұрақты, бүкіл ішке төгілді. Бірнеше рет құсу пайда болады, іштің іші және бос нәжіс. Температура 39-40 дейін жетеді° С. Жиі ақылсыздықты атап өтті, шатасуы немесе шатасуы.

Асқынулар

Операциядан кейінгі кезеңде аурудың жамбаста адгезияның пайда болуы күрделене түседі , менструа кезеңінде ауырсыну пайда болуы (алгоменорея). Кешіккен диагноз және қате басқару тактикасы болған жағдайда аппендикулярлық инфильтрат құрылуы мүмкін, туберкулездің абсцессі немесе өткір перитониттің дамуы. АГС-ның қашықтан бөлінуі — бастапқы бедеулік, 23-25 ​​аралығында байқалды% әйелдер, жасөспірімдерде аппендицит зардап шекті, өздігінен төмен жүктілік және оң жақ эктопиялық жүктілік. Пациенттердің шамамен үштен бірі овар-менструальдық циклды бұзады. Гонадтардың дәнекер тініндегі қабынудан кейінгі өзгерістердің арқасында бүйрек апоплексиясының ықтималдығы артады, жиі дұрыс.

Диагностика

Қосарлы-жыныстық синдромның соңғы диагнозы тек іштей операциямен расталуы мүмкін. Физикалық бар, зертханалық және аспаптық зерттеулер көбінесе осы патологияға күмән келтіреді. Периопанддикулярлы перитонийдің тән клиникасын және тітіркенуін анықтағанда (Щеткина-Блумберг, Rowsinga, Ситковский, Қайта тірілу), Кешенді зерттеу жоспары осындай диагностикалық әдістерді қамтиды, ретінде:

  • Жалпы қан сынағы. Бұл гемограмма өткір қабыну үрдісіне тән. Әдетте сол қанға ауысқан орташа лейкоцитоз бар, ESR жеделдету. Нейтрофилдердің улы түйіршіктілігінің пайда болуы мүмкін.
  • Гинекологтың тексеруі. Пациенттерге вагиналды тексеру жүргізіледі, секс-жұмыскерлер. Қоспаларды пальпациялау (әдетте дұрыс) мөрмен бекітілген, ауыр. Артқы вагинальды форканың тығыздалуы. Вагиналды ректалды емдеудің орнына Богиня тағайындалды.
  • Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Қоспаларды тарту кезінде құбырлар қабырғасы қалыңдатылған, аналықтың нысаны өзгереді, раковиндік ішектің стомасында анықталады. Іштің қуысында қуырылу байқалады. Қосымшаның диаметрі өсті, оның қабырғасы қатты.
  • Vaginal smear тесті. Репродуктивтік жүйенің қабыну аурулары болған жағдайда, патогенді вагинальды лакпен анықтауға болады. Антибиограммасы бар флорада себу микроорганизмнің сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Диагностикалық лапароскопия. Эндоскопиялық тексеру диагноз қоюдың алтын стандарты болып табылады. Онымен лапаротомиясыз қосымша қосымшаның күйін объективті бағалауға болады, аналық безі, фаллоптық құбырлар, перитоний.
Сондай-ақ оқыңыз  Вагинальды көз жастар

Қабыну-аппеляция-жыныстық бұзылыс өткір аппендицитпен ұрықтандыру органдарына әсер етпей сараланған, өткір оофорит, салфингит, сальпинофорит, tubo-ovarian абсцессі, аппендикалды инфильтрат, Бөртпе кистінің жарылуы немесе аяқтарын бұрау, эктопиялық жүктілік, жамбас қуысында басқа аурулар. Қыздарда аппендицит белгілерін анықтаған кезде, қосарланудың бұзылуына қатысты ескерту қажет. Мұндай пациенттер педиатриялық хирург пен педиатриялық гинекологпен міндетті түрде тексеріледі, қажет болған жағдайда — уролог.

Қолданбалы-жыныстық синдромды емдеу

Медициналық тактиканы таңдағанда, анықтаманың ерекшелігін аппендицит ретінде қарастырған жөн, және қосылыстардың қабынуы. Таңдау операциясы терапиялық лапароскопия болып табылады, қабыну фокусын минималды тіндік жарақаттармен санитаризациялауға мүмкіндік береді. Ауыр жағдайларда ауырсыну синдромымен және жамбас мүшелерінің жаппай зақымдануымен лапаротомия жүргізіледі. Қосарлы-жыныстық қабыну үдерістерін емдеу әрқашан біріктіріліп, осындай мәселелерді шешуге бағытталған, ретінде:

  • Хирургиялық дебридация. Көрінетін өзгерістер анықталған кезде, тіпті екінші болып көрінсе де, қосымша жойылды. Түтікке және аналық безге араласу көлемі зиян дәрежесіне байланысты және көбею органдарының барынша сақталуын көздейді. Қосымшаларды жою оларды қосымшамен тығыз байланыста болған кезде ғана рұқсат етіледі, оның бөліну мүмкіндігін қоспағанда. Жедел қабынуға арналған реконструктивті пластикалық хирургия әдетте тиімсіз.
  • Жұқпалы агентмен күрес. Іріңді асқынулардың алдын алу үшін АГВ бактерияға қарсы терапия операциядан кейінгі дайындық кезеңінде басталады. Патогеннің сезімталдықты анықтамас бұрын кең ауқымды антибиотик ішілік енгізіледі, қосымша тағайындаулар түзетіледі. Емдеу кезінде маңызды қадам — ​​бұл экссудацияның тыныс алуымен операциялар кезінде іш қуысының тиісті емдеуі, антисептиктерді және бактерияға қарсы заттарды қолдану.
  • Простаттың алдын алу. Жамбас мүшелерінің арасында адгезияны қалыптастырудың жоғары қауіптілігіне байланысты кортикостероидтарды енгізу ұсынылады, есірткі, қанның коагуляциясына әсер етеді, ферменттік кешендер, гормондар, Жасанды асцит жасау. Адгезияға қарсы кедергілер тиімді — гельдер, жамбас қуысында перитонийді жабыстыруға және қопсытуға жол бермейді. Операциядан кейінгі кезеңде физиотерапия процедуралары көрсетіледі (электрлік импульс, магнитті лазер және ультра-терапия).

Жағдайдың ауырлығына және онымен байланысты бұзылуларға байланысты, инфузиялық терапияны тағайындаңыз, Детоксикация құралдарын енгізіңіз, анальгетиктер, иммуномодуляторлар, эбиотиктер, дәрумендік препараттар. АСЖ операциясы аяқталғаннан кейін үздік нәтижеге жету үшін бальнеотерапиямен емдік емдеу түрінде оңалту шаралары ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу кезінде аппендикулярлық-жыныстық қабынудың болжамдары қолайлы. Патологиялық фокустарды көлемде және техникаға жеткілікті түрде қалпына келтіру, кейіннен кешенді оңалту, науқастың репродуктивті функциясын сақтайды және басқа асқынулардың қаупін төмендетеді. Созылмалы жұқпалы ауруларды тиісті емдеу профилактикалық мақсатта ұсынылады, жыныстық гигиена, иммунитетті нығайту, теңдестірілген диета, қыздың жасына және денсаулығына сай келеді. Ерте жыныстық өмірдің алдын-алу маңызды рөл атқарады, қажетсіз жүктілік пен жыныс инфекцияларын болдырмау үшін жасөспірімдермен жұмыс істеу. Операциядан кейінгі бірінші операция кезінде қыздарға тоқсан сайынғы медициналық тексерулер көрсетіледі, Кейінірек, ересектерге арналған клиникаға көшкенге дейін, науқас алты ай ішінде 1 рет зерттеледі.