Аппендицит

Аппeндициt

Аппендицит – өткір, сирек қабынудың созылмалы қабынуы – қосымшасы немесе қосымшасы. Пішінге байланысты аппендицит оң жақ мықын аймағындағы ауырсынумен әртүрлі ауырлықта пайда болуы мүмкін, ас қорыту (айнуы, құсу, кідіртілген табуреткалар мен газдар), дене температурасы артады. Аппендицитті тану кезінде оң диагностикалық белгілерге сүйенеді (Ситковский, Бартом — Мишельсон, Блумберг — Щеткина), саусақ іздері және қынаптан тексеру деректері, толық қан саны. Аппендицитке хирургиялық тактиканы көрсеткенде (аппендэктомия).

Аппендицит

Аппендицит
Аппендицит — бұл ішектің хирургиялық патологиясы, ол 89-ке тиесілі,1%. Аппендицит екі жыныстағы және кез-келген жастағы адамдарда кездеседі; шыңның жиілігі 10-дан 30 жасқа дейін. Қосымшаның қабынуы жылына 1000-нан 5 адамға дейін жетеді. Аппендицит емдеу абдоминальді хирургиямен байланысты (жедел гастроэнтерология).

Қосымша – кеудедің руданттық қосындысы, тар ұзартылған түтік, Дистрибьютордың соңы соқыр болып қалады, проксимальды — шұңқыр тәрізді шұңқыр арқылы кекеменің қуысымен байланысады. Қосымшаның қабырғасы төрт қабатпен ұсынылған: жіңішке, субмукозал, бұлшықет және сероз. Процесінің ұзындығы 5-тен 15 см-ге дейін, қалыңдығы – 7-10 мм. Қосымшаның өз мессенттері бар, оны ұстап тұру және процестің салыстырмалы мобильділігін қамтамасыз ету.

Қосымшаның функционалды мақсаты аяғына дейін түсініксіз, бірақ дәлелденген, бұл қосымша секреторлықты жүзеге асырады, эндокринді, кедергі функциясы, сонымен қатар ішек микрофлорасын сақтауға және иммундық жауаптардың қалыптасуына қатысады.

Аппендицтиктің жіктелуі

Аппендициттің екі негізгі түрі бар – өткір және созылмалы, олардың әрқайсысында бірнеше клиникалық және морфологиялық нұсқалары бар. Жедел аппендицит кезінде қарапайым (катарель) және деструктивті нысандар (флегмонозды, флегмонозды және ойық жара, елеусіз, гангренозды аппендицит). Катараль аппендициті қан айналымы бұзылған белгілермен және лимфа айналымымен сипатталады, шырышты қабатта экссудациялық іріңді қабыну ошақтарын дамыту. Қосымшасы ширатады, оның серозды мембранасы толыққанды болады.

Катаральді қабынудың дамуын өткір іріңді аппендицитке әкеледі. Қабынудан 24 сағаттан кейін лейкоциттердің инфильтрациясы қосымша қабырғасының қалыңдығына дейін таралады, бұл флегмоналдық аппендицит деп есептеледі. Бұл пішінде процестің қабырғасы қалыңдатылған, гиперемиялық және едематозды, қосымшаның люменінен жасырын құпия шығарылады.

Диффузиялық қабыну кезінде бірнеше микробқа айналса, аптистикалық аппендицит дамиды; шырышты қабығын бұзу – флегмоноздық және ойық аппендицит. Деструктивтік үдерістерді одан әрі ілгерілету гангренозды аппендициттің дамуына әкеледі. Тіндердің іріңдік процесіне қатысуы, бүліну процесін қоршаған, периапднедциттің дамуымен бірге жүреді; және оның жеке месеренті – мезентериолит дамыту. Жедел асқынуларға (көбірек флегмонозды және ойық жара) Аппендицит процесін перфорацияға жатады, бұл диффузиялық немесе шектелген перитонитке алып келеді (аппенциальдық абсцесс).

Сондай-ақ оқыңыз  Тәтті синдром

Созылмалы аппендицит түрлерінің арасында қалдықты ажыратады, бастапқы созылмалы және қайталанатын. Созылмалы аппендицит ағымы қосымшада атрофиялық және склеротикалық процестермен сипатталады, сондай-ақ люминесцентті тіндердің ұлғаюымен және қосымша қабырғасында қабыну және деструктивті өзгерістермен, сероздық мембрана мен қоршаған тіндердің арасында адгезияларды қалыптастыру. Шұңқыр сұйықтық сұйық сұйықтық процесінің люминесінен жиналған кезде.

Аппендицит себептері

Аппендицит дамуында, ереже бойынша, полимикробтық флора қатысады, E. coli ұсынған, стафилококк, enterococci, стрептококки, анаэробты. Патогендер қосымша жолдың қабырғасына ену жолымен кіреді, т. е. оның люминасынан.

Аппендицит дамуының шарттары ішектің мазмұны оның иілуіне байланысты тоқырау кезінде орын алады, бөтен мүшелердің люминесценциясында болу, фекальные тастар, лимфоидті гиперплазия. Процесінің люмен механикалық қоршауы интрумальды қысымның ұлғаюына әкеледі, Қосымшаның қабырғасындағы қан айналымы бұзылыстары, бұл жергілікті иммунитеттің төмендеуімен бірге жүреді, пиогендік бактерияларды белсендіру және оларды шырышты қабатқа енгізу.

Ерекше рөл, аппендицит дамуына бейімділік, тағамның сипаты мен үрдістің орны. Белгілі, бұл ет тағамдарының мол тұтынуымен және ішек ішіндегі іш қату үрдісімен, ақуыздың бұзылған өнімдерінің артық саны жинақталады, бұл патогендік флораны көбейту үшін қолайлы жағдай туғызады. Механикалық себептерден басқа, инфекциялық және паразиттік аурулар аппендицит дамуына әкелуі мүмкін – Йерсиниоз, іш сүзегі, амебиаз, ішек туберкулезі және т.б .;.

Жүктілік кезінде аппендицит дамуының жоғары қаупі бар, бұл жатырдың өсуі мен кеуде мен ветеринарлық үдерістердің орналасуына байланысты. Бұдан басқа, іш қату жүкті әйелдерде аппендицит дамуына ықпал ететін факторлар бола алады, иммундық жүйені қайта құру, жамбас ағзаларына қан берудегі өзгерістер.

Аппендицит симптомдары

Жедел аппендицит типтік клиникасында оң жақ миакальді аймақта ауырсыну байқалады, қатты жергілікті және жалпы реакция. Жедел аппендицитпен ауыр ауру, ереже бойынша, кенеттен дамиды. Біріншіден, ауырсыну диффузиялық сипатқа ие немесе көбінесе эпигастрияда локализацияланған, пилоттық аймақта. Әдетте бірнеше сағат өткеннен кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағына шоғырланады; қосымшаның атипикалық орналасуымен дұрыс гипохондрияда сезіледі, бел аймағында, жамбас, Пабис үстінде. Жедел аппендицит ауру синдромы үнемі анықталады, жөтелу немесе күлімдеу арқылы ауырлатады; оң жақта жатқан кезде азаяды.

Аппендициттің ерте көріністері тәнсіздіктің белгілері болып табылады: айнуы, құсу, табаны және газды сақтау, диарея. Белгіленген субфебилді, тахикардия 90-100 градусқа дейін. мин. Зиян деструктивті аппендицитке көп әсер етеді. Ішек қуысының абсцесстерін қалыптастыру кезінде аппендицит курсы күрделі болуы мүмкін – қосымша, субфениялық, интерстестинальный, Дуглас кеңістігі. Кейде тромбофлебит миокаль немесе жамбас веналарының дамуы, бұл өкпе эмболиясын тудыруы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Jaw тұмауы

Клиниканың балалардағы аппендицит ерекшелігі бар, қарт адамдар, жүкті, қосымшаның атиптік оқшаулануы бар науқастарда. Жедел аппендицит жастағы балаларда жалпы симптомдар басым, көптеген балаларға арналған инфекциялар: ыстық температурасы, диарея, қайталама құсу. Бала белсенді болмайды, көңілді, летаргиялық; Ауырсыну синдромымен ауыратындықтан, тыныш мінез-құлық пайда болуы мүмкін.

Қарт адамдарда аппендицит клиникасы әдетте жойылады. Ауру жиі реактивті, тіпті деструктивті аппендицитпен. Дене температурасы артуы мүмкін, гипогастриумдағы ауырсыну аздап көрсетілген, қалыпты диапазондағы импульс, перитонеальды тітіркену белгілері әлсіз, шағын лейкоцитоз. Қарттарда, әсіресе миалак аймақта сезімтал инфильтрат болған жағдайда, апацидоздың какаальды ісікпен дифференциалды диагностикасы қажет, Колоноскопия немесе ирригоскопия дегеніміз не?.

Жүктілерде аппендицит болған кезде ауырсыну миокаль аймағына қарағанда әлдеқайда жоғары болуы мүмкін, бұл ұлғайған жамбас арқылы скумуляцияны көтеру арқылы түсіндіріледі. Abdominal бұлшықет кернеуі және басқа да аппендицит белгілері жеңіл болуы мүмкін. Жүкті әйелдердің өткір аппендицитін өздігінен аборт жасау және ерте босану қаупінен айыруға болады.

Созылмалы аппендицит оң жақ мықын аймағында ауырсынудың ауырсынуымен өтеді, ол мерзімді түрде өсуі мүмкін, әсіресе дене шынықтыру кезінде. Клиникалық аппендицит асқорыту симптомымен сипатталады (тұрақты іш қату немесе диарея), эпигастрий аймағындағы ыңғайсыздық пен ауырлық сезімі. Дене температурасы қалыпты, Зәр мен қанның клиникалық анализі елеулі өзгерістерсіз. Терең пальпация кезінде оң іші ауырады.

Аппендицит диагностикасы

Жедел аппендицитпен ауыратын науқасты зерттегенде, пациенттің мәжбүрлі жағдайға ұмтылысы көңіл аударады; кез-келген бұлшықет шиеленісіндегі ауырсынуды арттыру – күлді, жөтелу, сондай-ақ, сол жақта седьмой және оның процесін ауыстырудың арқасында жатыр, Перитон мен мезентердің кернеуі (Ситковский симптомы). Бірінші сағаттардағы тіл ылғалды, ақ гүлденген, содан кейін құрғақ болады. Ішекті қарау кезінде ішек қабырғасының төменгі бөліктері тыныс алғанда артта қалады.

Күдікті аппендицитке арналған іш пальпациясын сақтықпен жүргізу керек. Аппендицит үшін маңызды диагностикалық құндылық Ровсингтің симптомы болып табылады (сол жақ маңындағы аймақтағы іштің ауырсынуынан кейінгі оң жақ ауырсынуымен сипатталады) және Щеткина-Блумберг (жеңіл қысымнан кейінгі ауырсыну және іш қабырғасынан қолды тез жою).

Аппендицит үшін цифрлы ректальды зерттеу көрсетіледі, экссудациялық жинақтау кезінде тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауырсынуын анықтауға мүмкіндік береді. Әйелдерді гинекологиялық тексеру дұрыс вагинальды ішектің ауырсынуы мен созылуымен анықталады. Жедел аппендицита қанында қалыпты лейкоцитоз 9-12×10 табылған*9/лемоциттердің лейкоцитарлық формуласын солға ауыстыру және 3-4 сағат ішінде өзгерістерді жоғарылату үрдісі. Жедел аппендицитке жататын абдоминальді мүшелерді ультрадыбыстық зерттеу кеңейтілген қосымшаның айналасында аз мөлшерде еркін сұйықтықтың жиналуын анықтайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Эмфизема

Жедел аппендицит оң жақ жақ бүйрек коликасынан ажыратылуы керек, жедел холецистит және панкреатит, асқазан асты және ұлтабар ойық жаралары, дивертикулит, тағамдық токсикоинфекция, ішек тосқауылдары, Оң жақты пневмония, жедел миокард инфарктісі. Сондықтан, диагностикалық емес жағдайларда, қосымша әдістер қолданылады – биохимиялық қан үлгілері, Өкпенің және ішектің жалпы рентгенографиясы, ЭКГ, диагностикалық лапароскопия.

Әйелдерде гинекологиялық патологияны болдырмау керек – өткір аднексит, аналық апоплексия, эктопиялық жүктілік. Осы мақсатта гинеколог кеңес береді, кафедрада тексеру, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Балаларда аппендицит ARVI-ден ерекшеленеді, бала кезіндегі инфекциялар, coprostasis, зәр шығару жүйесінің және асқазан-ішек жолдарының аурулары.

Созылмалы аппендицит диагнозында контрасттық радиографиялық зерттеулер қолданылды — Ішек ішек арқылы барий өтетін рентгенография, ирригоскопия. Колоноскопия жасушалық шағылыстарды болдырмау үшін қажет болуы мүмкін.

Аппендицит емдеу

Жедел аппендицитке қарсы жалпы әдіс — бұл қабынудағы аптаның хирургиялық кетуі. Жедел аппендицит күдігімен ауруханаға дейінгі күтім жасау кезеңінде төсек демалысы көрсетіледі, сұйық және азық-түлікті тұтынуды жою, оң жақ мықын аймағына суық қолдану. Лакциялық препараттар қатаң тыйым салынады, жылыту жастықшасын пайдалану, соңғы диагнозға анальгетиктерді енгізу.

Жедел аппендицит үшін аппендэктомия жасалады – оң жақ мықын аймағында немесе лапароскопия арқылы ашық тінту арқылы қосымшаны алып тастау. Аппендицитпен, перитонитпен ауырады, Медиана лапаротомиясы мұқият қайта қарауды қамтамасыз етеді, ішектің қуысын тазарту және кептіру. Операциядан кейін антибиотикалық терапия жүргізіледі.

Созылмалы аппендицитке арналған аппендомия жағдайында көрсетілген, егер созылмалы ауырсыну синдромы байқалса, қалыпты қызметтің науқасынан айырылады. Салыстырмалы түрде жұмсақ белгілермен консервативті тактиканы қолдануға болады, іш қатуды қоса алғанда, антиспаздық дәрілер, физиотерапия.

Аппендицитке болжам

Аппендицитке уақтылы және техникалық құзыретті хирургиямен, болжам тиімді. Мүгедектік әдетте 3-4 аптадан кейін қалпына келтіріледі.

Анестедомияның асқынуы операциядан кейінгі қабыну инфильтратының пайда болуы мүмкін, ішек ішіндегі абсцесс, дуглас кеңістігінің абсцессі, жабысқақ ішектің кедергісін дамыту. Осы жағдайлардың барлығы төтенше жағдайда қайта қабылдауды талап етеді. Аппендицит кезінде асқынулардың және қайтыс болудың себептері ауруханаға жатқызуды және уақытылы емделуді тоқтатады.