Апрахия

Апрахия

Апрахия — сезгіштік және қозғалтқыш функцияларының қажетті көлемін сақтай отырып, дәйекті әрекеттерді орындауға қабілеті нашар. Кортекстің әртүрлі бөліктерінің зақымдануы орын алады, субкортикалық тораптар. Неврологиялық зерттеуге сәйкес диагноз қойылды, соның ішінде нақты нейропсихологиялық сынақтар. Табылған бұзушылықтардың себебі нейроэмирлеу әдістерін қолдану арқылы анықталады (МRТ, CT, МСКТ). Апрахияның емдеуі зақымдану этиологиясына байланысты, дәрілік заттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады, нейрохирургиялық, оңалту әдістері.

Апрахия

Апрахия
Praxis — грекше «әрекет», медициналық түсіну — жоғары жүйке функциясы, мақсатты жүйелі әрекеттерді орындау мүмкіндігін қамтамасыз ету. Кортекстің және субкортикалық ганглиидің түрлі аймақтарының қатысуымен балалық шақта күрделі моторлық әрекеттерді шебер орындауға үйрету. Кейіннен жиі орындалған күнделікті іс-шаралар автоматизм деңгейіне жетеді, негізінен субкортикалық құрылымдармен қамтамасыз етіледі. Автокөлік саласын сақтай отырып, моториканың жоғалуы, қалыпты бұлшықет тонусы деп аталады. Термин алғаш рет 1871 жылы ұсынылған. Неміс дәрігері Lipmann жасаған бұзушылықтың толық сипаттамасы, 20 ғасырдың басында патологияның бірінші сыныптамасын құрған.

Апрахияның себептері

Праксис аурулары мидың әртүрлі бөліктері зақымданған кезде пайда болады: қабығы, субкортикалық құрылымдар, жүйке жолдары, олардың өзара әрекеттесуін қамтамасыз ету. Апроксия жиі фронто-париетальды кортикальды аймақтардың зақымдалуымен бірге жүреді. Этиофакторлар зақымдалады:

  • Ми ісіктері. Іштереберлі неоплазмалар (глиома, астроцитома, ганглионевробластомы), қабығында өсіп шығады, субкортикалық орталықтар, праксистті қамтамасыз етумен айналысатын аудандарға зиянды әсер етуі мүмкін.
  • Соққылар. Геморрагиялық инсульт (церебральдық қан кету) церебральды ыдыстың қабырғасында жарылған кезде пайда болады, ишемиялық — тромбоэмболизммен байланысты, церебральді артериялардың спазмы.
  • Мидың травматикалық жарақаты. Апрахия праксиске жауап беретін церебральді аймақтарға тікелей зақым келтіреді, кейінгі травмалық гематоманың пайда болуына байланысты олардың қайталама зақымдануы, Ісіну, ишемиялар, қабыну реакциясы.
  • Жұқпалы зақымдар. Энцефалит, әртүрлі этиологиялардың meningоэнцефалиті, кортексте қабыну ошақтарын оқшаулаумен мидағы абсцесстер, субкортикалық ганглия.
  • Дегенеративті процестер. Аурулар, прогрессивті кортикальды атрофиямен бірге жүреді: деменция, Pick науқасы, Альцгеймер ауруы, алкогольдік энцефалопатия, Кортикобазальді деградация. Созылмалы церебральды ишемиялармен байланысты, улы зақым (алкоголизм), диссетаболикалық бұзылулар (қант диабеті), генетикалық факторлар.

Тәуекел факторлары, праксис ауруларының даму ықтималдығын арттырады, 60 жастан асқан жастарды қамтиды, мұрагерлік бейімділік, гипертониясы, инсульттің тарихы, жүрек-қан тамырлары аурулары, созылмалы алкоголизм.

Патогенез

Уақыт пен кеңістікте ұйымдастырылған күрделі қозғалыстардың қалыптасу мехатүбімі зерттелуде. Белгілі, бірізді әрекеттердің нейрофизиологиялық негізін екі жартыфераның әртүрлі анатомиялық және функционалдық аймақтарының интернорональдық байланыстарының кең желісі қамтамасыз етеді. Жүйенің барлық бөлімшелерінің ортақ жұмысы ұзақ мерзімді және жаңа әрекеттерді жүзеге асыру үшін қажет. Кешенді қозғалыстарды жүзеге асыру кезінде үстем жарты шардың басым рөлі байқалады, жаңа міндеттерді шешуге бағытталған, қалыпты мінез-құлықтан тыс. Апрахия жоғарыда көрсетілген этиологиялық факторлардың әрекеті кезінде жүйенің белгілі бір бөліктерінің дисфункциясы болғанда пайда болады. Праксис жүйесін кешенді ұйымдастыру, оған түрлі церебральдық құрылымдарға кіру клиникалық көріністі кеңінен өзгертуге мүмкіндік береді, көптеген апрахия түрлерінің болуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Морганың аура бар

Жіктеу

Липннан ұсынған праксис бұзылыстарын дәйектілікпен әрекет ету тізбегіндегі сәтсіздік деңгейіне қарай бөліп шығару қазіргі уақытта шетелдік неврологияда қолданылады. Осы классификацияға сәйкес, апрокси бөлінеді:

  • Идеомотор. Қарапайым қозғалу әрекеттерін орындау кезінде қиындықтар туындады. Сары-маржиналдық және бұрыштық гирус аймағындағы периеталды лобтың зақымдануы байқалды, примоталық аймақ, олардың арасындағы қарым-қатынас, интерехизфериялық кортикальды және кортикальды-субкортикалық қосылыстар.
  • Идеялық. Бұл олардың жекелеген бөліктерінің дұрыс орындалуымен жүйелі түрде орындалатын күрделі іс-әрекеттердің қиындықтарымен байланысты. Ерекше церебралды зақымданған аймақтар анықталмады. Идеаторлық апроксии париеталдың әсерінен орын алады, фронталды лобтар, субкортикалық құрылымдар.
  • Лимбико-кинетикалық. Ол ептілік пен жіңішке қозғалыс жылдамдығымен ерекшеленеді, негізінен саусақтарда көрінетін. Артқы жағында зақым бар. Бірқатар авторлар лимбико-кинетикалық пішінді пронсторды бөртпенің протездік қабығының зақымдалуымен байланыстырады, базальды құрылымдармен оның байланыстарын бұзу. Басқа зерттеушілер бұл патология мен моторлы саланың кішігірім бұзылуы арасында айқын айырмашылықтардың жоқтығын көрсетеді (пирамидалы сәтсіздік).

Отандық неврологтар Кеңес нейропсихологиясының негізін қалаушы А.Р. Лурия, праксис ауруларының пайда болу механизмі бойынша бөлінуін болжайды. Тиісінше, апрахия бөлінеді:

  • Кинетикалық — қозғалыс бұзылуы, жекелеген қарапайым қозғалыстар арасында ауысуды бұзу, бірыңғай кешенді әрекетті қалыптастыру. Апрахия екі жақты болып табылады, зардап шеккен жағында аз айтылған.
  • Кинестетикалық — нашар әрекеттердің бұзылуы (түймені бекіту, арқалықтарды байлау) қажетті қозғалыстарды таңдау мүмкіндігінің жоғалуына байланысты.
  • Кеңістік — кеңістіктегі бағдарланған әрекеттерді орындауға қиындық туғызады (киіну, төсек жасау). Бөлек подтип — конструктивті апрахия — жекелеген бөліктерден тұтас жасау қабілетінің жоғалуы.
  • Заңнамалық — жоспарлау қиындықтары, бақылау, жаңа күрделі іс-шараларды іске асыруды игеру.

Практиканың кешенді механизмі дәл белгіленбегендіктен, Кейбір заманауи авторлар көрсетілген классификацияларды сынайды, Aparxia нысандарын ерекше функционалдық бұзылулармен ажыратуға кеңес береді. Осы қағидаға сәйкес, апроксиялық киімдер ерекшеленеді, жақты серуендеу, апроксиялық объектілермен манипуляциялар және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гломерулонефрит

Апроксия белгілері

Бірыңғай клиникалық симптом — сенсорлық-қозғалтқыш функциясының талап етілетін көлемін сақтаумен айналысатын әрекеттердің бұзылуы. Пациенттерде сезімталдық бұзылулары жоқ, парез, бұлшықет тонусындағы айқын өзгерістер. Олардың қолдары сау адамның деңгейінде қозғалысты орындай алады. Қозғалыс кезектілігін жоғалтуына байланысты іс-әрекет орындалмайды. Апрахия жоғары жүйке қызметінің басқа бұзылулары аясында пайда болуы мүмкін (agnosia, амнезия), когнитивті құлдырау.

Кинетикалық апроксиция әрекеттердің дәйекті элементтері арасында ауысудың тегістігін бұзумен сипатталады, «кептелу» жеке қозғалтқыш элементін орындауға арналған науқас. Әдеттегі қимылсыз қозғалыстар. Бұзылу да жаңадан қолданылады, және әдеттегі әрекеттер. Кинестетикалық түрде пациент саусақтарымен нәзік қозғалыстар жасай алмайды (zip up/батырмаларды қайтару, тігу, байлау түйіндері), қолыңызды дәрігердің көрсеткен позициясын беріңіз, әрекет ету барысында саусақтардың қажетті жағдайын таба алмайсыз. Көрнекі бақылаудың болмауы жағдайды қиындатады. Науқас ешқандай объектісіз іс-әрекетті көрсету мүмкіндігін жоғалтады (шыныаяқ емес, қозғалысты көрсету, ыдысқа су құю үшін қажет).

Кеңістіктегі апроксия көріністердің бұзылуы арқылы көрінеді «құқық/сол жақта», «жоғарғы жағы/низ», кеңістіктік агрессиямен біріктірілген. Науқас өз киімін киеді, элементті жинау, үстем жарты шардың зақымдануымен хат жазу қиын. Реттеу апроксиасы қарапайым сақтау арқылы ерекшеленеді, жаңа әрекеттердің нашар көрсетілуіне байланысты әдеттегі әрекеттер. Қозғалтқыш әрекеттері стереотиптермен сипатталады. Жаңа іс-қимыл бағдарламасын жүзеге асыру (міндеттер матчпен шамды жарықтандырады) қарапайым автоматтандырылған операцияларға өту арқылы жүреді (шегетіндерге арналған — темекі сияқты шамды жарықтандыруға тырысады), жеке фрагментті орындау (матчтарды өртеу және сөндіру).

Тұрақты апаксия мүгедектікке әкеледі, дәрежесі патология түріне байланысты. Науқас кәсіби тұрғыдан дәрменсіз, жиі өзі-өзі тамақтандыруға қабілетсіз. Өз ақылын білу психологиялық ыңғайсыздықты тудырады, әлеуметтік жетілдіруге ықпал етеді.

Диагностика

Бірыңғай жіктеудің болмауына байланысты, аурудың патогенезін және морфологиялық астыртын анықтауды дәл түсіну невропатолог үшін оңай емес. Диагностика қозғалыстың бұзылуының басқа механизмдерін алып тастау аясында жүзеге асырылады, церебральді зақымданулардың сипатын анықтайды. Науқасты тексеруді қамтиды:

  • Неврологиялық тексеру. Сезімтал бағалау кезінде мақсат, мотор, когнитивті сала. Бір мезгілде үйлесімді белгілерді анықтауға көмектеседі (парез, сезімталдықтың бұзылуы, экстрапирамидтік гиперкинез, церебральды атаксия, бас миының бұзылысы, жадтың бұзылуы, ойлау). Праксистің бұзылуы парезбен біріктірілуі мүмкін, гипестезия. Мұндай жағдайларда диагноз «апрахия» орнатылған, егер бар қозғалтқыштың бұзылуы бұл бұзылулардың шеңберіне сай келмесе.
  • Нейропсихологиялық зерттеулер. Сынақ сериясы, онда науқас нұсқауларға сәйкес іс-әрекеттер жасайды, дәрігердің позалары мен қозғалыстарын көшіреді, барлық бөліктерді құрайды, бір әрекетті орындайды/бірнеше заттар және оларсыз. Жеке сынақтар көзді жабық түрде жүргізеді. Нәтижелерді талдау тестілеу қателерінің санын және сипатын бағалауды қамтиды.
  • Нейромадемия. КТ көмегімен шығарылады, МРТ, Мидың МСКТ. Зақымдануды диагностикалауға мүмкіндік береді: Ісіну, инсульт ауданы, абсцесс, гематома, қабыну үрдісі, атрофиялық өзгерістер.
Сондай-ақ оқыңыз  Обструктивтік бронхит

Апрахсияны экстрапирамидалық бұзылулардан ажырату керек, пирамидалы сәтсіздік, сенсорлық атаксия, церебральдық бұзылулар, agnosia. Диагноздың тұжырымында негізгі ауруға шалдығу керек (жарақат, инсульт, энцефалит, Альцгеймер ауруы және басқалары.).

Апрахияны емдеу

Терапия қоздырғыш ауруына байланысты жүргізіледі. Фармакотерапия қолданылған көрсеткіштерге сәйкес, нейрохирургиялық емдеу, қалпына келтіру әдістері.

Дәрі-дәрмек терапиясы:

  • Мидағы гемодинамиканы жетілдіру. Созылмалы және созылмалы ишемиялық зақымдануларға арналған тамырлық терапия вазодилататормен жүргізіледі (винпоксин), тромболитикалық (гепарин), микроциркуляцияны жақсартады (пентоксифиллин) қорлар. Геморрагиялық инсульт кезінде аминокапрой қышқылы енгізіледі, ангиопротекторлар.
  • Нейропротективтік терапия. Нейрондардың гипоксияға қарсы тұруын жақсартуға бағытталған, церебралды айналымның өткір бұзылыстарында диссетаболиялық ауысулар, жарақаттар, қабыну процестері.
  • Ноотроптық терапия. Ноотропия (пиразетам, гамма-аминобутир қышқылы, ginkgo biloba) нейрондардың белсенділігін арттырады, Интерьердегі өзара әрекеттестікті жақсарту, когнитивті функцияларды қалпына келтіруге көмектеседі.
  • Нейроинфекциялардың этиотропты емдеуі. Тиісінше, этиология антибиотикалық терапия жүргізіледі, вирусқа қарсы, антимикотикалық емдеу.

Нейрохирургиялық араласулар инкракраниальді қанмен қамтамасыз ету үшін нұсқауларға сәйкес жүзеге асырылады, Ішектен тыс гематоманы жою, абсцесс, ісіктер. Операцияларды нейрохирургтар шұғыл немесе жүйелі түрде атқарады. Оңалту терапиясы оңалту дәрігерімен арнайы сессияға негізделген, когнитивті қабілеттерін жақсартуға мүмкіндік береді, праксис бөлшектемесін ішінара өтейді, науқасты неврологиялық тапшылығына бейімдеу.

Болжам және алдын-алу

Апрахияның басқа болжамы бар, тікелей қоздырғыш патологияның сипатына тікелей тәуелді. Инсульттан кейін, TBI, энцефалит деңгейін қалпына келтіру деңгейі зақымданудың ауырлығына байланысты, науқастың жасы, білікті медициналық көмекті уақтылы жеткізу. Қолайсыз болжамдар болжай алмайтын ісік процестеріне ие, прогрессивті деградациялық аурулар. Алдын алу шаралары бастық жарақаттардың алдын-алу болып табылады, инфекциялардың, канцерогенді әсерлер; жүрек-тамыр ауруларын уақтылы емдеу, цереброваскулярлық патология.