Қарқынды іш

Қарқынdы іш

Қарқынды іш – дейінешенді клиникалық, зерtханалық және аспаптық белгілер, абдоминальді қуысындағы апаттың белгісі және науқасқа шұғыл хирургиялық көмек көрсету қажеттілігі. Бұл симптомдардың басты үштігі көрінеді: іштің ауырсыну синдромы, Ішкі қабының қабырғасының кернеуі, ішектің эвакуациясын бұзу (перистальти). Диагностикалық мән — дұрыс жиналған тарих, тексеру, іш және кеуде қуысының радиографиясы, Ультрадыбыстық, лапароскопия. Бұл синдром, пациенттің өмірін сақтау үшін шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді.

Қарқынды іш

Қарқынды іш
Өткір іш — ұжымдық ұғым, соның ішінде кез-келген апатты жағдай (өткір қабыну аурулары, қан айналымы бұзылыстары, жарақаттар мен органдардың зақымдануы, кез-келген этиологияның ішектің кедергісі), ол жедел диагнозды талап етеді, дұрыс диагноз қою және шұғыл хирургияны жүргізу. Жедел абдума синдромының мәнін ең шұғыл түсіну жедел жәрдем дәрігерлері мен аурухананың жедел жәрдем бөлмелері, т. к. Мүмкіндігінше тез арада арнайы диагнозды белгілеп, науқасты мамандандырылған хирургиялық бөлімге жатқызу керек.

Жедел ішек синдромы бойынша диагностикалық іздеу алгоритмінің қажеттілігі ХХ ғасырдың басында пайда болды. Бұл қажеттілік туындады, ауруханадағы өлім-жітімнің айтарлықтай дәрежесі диагнозды және дифференциалды диагноздың қиындықтарына байланысты іш қуысының өткір хирургиялық патологиясы бар науқастарда операцияны кейінге қалдыруға байланысты болды. Статистика бойынша, өткір ішектің диагнозымен ауыратындар арасында өлім, аурудың алғашқы алты сағатында ауруханаға жатқызылды және операция жасалды, 5-8 есе төмен, сол патологиясы бар науқастарға қарағанда, хирургиялық көмек кейінірек берілді. Айта кету керек, өткір іш қуысының overdiagnosis (псевдоабадалық синдромы соматикалық патология аясында) ақ үлкен мәселе, себебі, негізсіз хирургия осы науқастардың жағдайын едәуір нашарлатуы мүмкін.

Жедел іштің себептері

Іштің мүшелерінің өткір патологиясының пайда болуына, шұғыл хирургияны талап етеді, хирургиялық және хирургиялық емес себептерге әкелуі мүмкін. Гинекологияда, травматология, Іштің ішіндегі қан кетуімен байланысты жиі іш ішек операциясы, ол эктопиялық жүктілікке әкелуі мүмкін, аналық апоплексия, Іштің жарақаты, қуыс мүшелерді перфорациялау. Бұл жағдайда іш қуысының ішіне кіреді, перитонеальды тітіркенуді және өткір қан жоғалту белгілерін тудырады.

Ішті ішектің дамуының басқа механизмі іш қуысында және кіші жамбастың қан айналымын бұзу кезінде байқалады: мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы, тітіркенген шұңқыр, ішек тосқауылдары, Овариальды цисттің аяғын бұру, миома түйінінің некрозы, түтікшенің бұралуы және т.б .;. Мұндай жағдайларда перитонеальды белгілерді ишемиялар пайда болады, белгілі бір органда некробиотикалық өзгерістер мен перитонит басталатын қарқынды өседі. Мұндай аурулармен, өткір аппендицит сияқты, холецистит, өткір панкреатит, сальпинофорит, тән клиникалық көрініс өткір анықталады, кейде іріңді қабыну.

Сондай-ақ оқыңыз  Күкірт қосқышы

Алғаш рет жедел ішектің хирургиялық себептері алынып тасталады. Алайда, бірқатар аурулар бар, онда ауыр іштің ауырсыну синдромы іштің патологиясымен байланысты емес. Мұндай жағдайлар өткір ішектің клиникасын симуляциялау, бірақ шұғыл операцияларды қажет етпейді. Жедел іштің ауырсынуының кейбір себептері кейбір жұқпалы ауруларға жатады (өткір ішек инфекциясы, мононуклеоз, гепатит), дисметаболикалық бұзылулар (диабет кезіндегі кетоацидоз, гемохроматоз, қандағы жоғары триглицеридтер және т.б.). Миокард жүрек шабуылыісі кезінде іштің ауырсынуы абдоминальді аймаққа таралуы мүмкін, плеврит және плевропневмония.

Ішті ішектің белгілері

Жедел іштің клиникалық көрінісі негізгі симптомдардың үштігін қамтиды: іштің ауыруы, Ішкі қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі, ішектің бұзылуы. Бұл белгілер бір-бірімен және әртүрлі комбинацияларда аз маңызды симптомдармен біріктірілуі мүмкін.

Ауру — өткір ішдің бірінші және ең маңызды белгілері. Оларда әртүрлі оқшаулау болуы мүмкін, таралуы және қарқындылығы. Ең айқын және диффузиялық ауырсыну іштің ауыр жарақаттарымен байқалады, панкреакреоз. Керісінше, егде және науқастардағы науқастар, балалар, мас күйінде ауру ауыртпалықсыз болуы мүмкін, қыдырған. Жиі ауырсыну өткір, кинжал, бірақ ауырсынудың бірте-бірте басталуына байланысты жағдайлар бар. Көптеген науқастар бастапқы көзден ауырсынудың көші-қонын көрсетеді, басқа аймақтарға немесе бүкіл ішке таралады. Табиғатта ол пышақпен ұқсас болуы мүмкін, тығыз болуы, мазасыздану, жану және т. д.

Кейбір патологиялық жағдайларда (ішек тосқауылдары, деструктивті аппендицит) өткір ауру мен ой-саналық әл-ауқат эпизодтарының ықтимал ауысуы. Жиі ауырсыну тұрақты икілендірумен қатар жүруі мүмкін, құсу. Қабыну және қабыну эксудациясы, іш қуысында жинақталған, жүйке рецепторларын тітіркендіреді және оң белгілер тудырады «vanka-vstanka» (сидеттен көлденең орынға ауысқан кезде ауырсынудың артуы байқалады, оған байланысты науқас бірден қайтадан отырады), феникус симптомы (Стерноклеидомастоидты бұлшықеттің аяқтары арасында басу кезінде айтарлықтай ауырсыну). Іштің қуысының бұлшықет корсетінің кернеуі де экссудациялық перитонеальді парақтарды тітіркендірумен байланысты, Ас қорыту жолдарының және қанның мазмұны. Жоғарыда айтылғандай, қарт адамдарда, әлсіреген науқастар мен балаларға бұл симптом да анықталмауы мүмкін.

Нәжістің табиғатындағы өзгерістер, іш қату және бос жапырақтар, газдардың кешіктіріліп кетуі ішек дисфункциясының көрінісі болуы мүмкін. Мәселен, өткір аппендициттің бастапқы кезеңдерінде, ішектің инвагинациясы бос нәжіспен белгіленуі мүмкін. Инвагинация жағдайында, перфорациялық жара, несептегі мезентерлік тромбоз қанды анықтайды. Нәжіс пен газдың болмауы ішектің тосқауылына жақсы әсер етеді.

Көптеген аурулар, клиниканың өткір қабынуымен көрінеді, анемиямен бірге жүреді: бозғылт тері, суық пот, салқындық. Ішті ішектің эпизодтары шокпен жүреді – енжарлығымыз, ингибирлеу, ерекшеліктердің анықтығы, жердің сұр тері.

Сондай-ақ оқыңыз  Лумбализация

Жедел іштің диагностикасы

Жедел іштің диагнозын жасау кезінде дұрыс жиналған тарих жақсы өткізілген физикалық тексерумен бірге өте маңызды. Анықтау үшін маңызды, Ауыруы қатты дамыған (ішек тесіктері) немесе ауырсыну біртіндеп артады (перитонит); ауырсыну бір жерде немесе миграцияда орналасады ма; Аурудың пайда болуы тамаққа байланысты ма?. Қуыру механикалық немесе рефлексиялық табиғатта ішек арқылы тамақтың өтуін бұзуды білдіреді (ішек тосқауылдары, колики). Біліңіз, Табиғат пен дəрет жиілігінің жақында өзгеруі байқалды, онда нәжісте патологиялық қоспалар болған (қан, шырышты қабат «таңқурай желелесі» және т.б.).

Зерттеу барысында жүрек-қантамыр жүйесінің жағдайына назар аударыңыз (Жүректің жиілігі, қан қысымының деңгейі) қан кетулерін уақтылы диагностикалау үшін, шок. Ішекті қарау кезінде оның нысаны бағаланады (батпақты немесе навигациялық, шиеленіс — асқазан перфорациясы бар, ішек; асқан және асимметриялық – ішек тосқауылын білдіреді), шырышты қабықшалар мен шырышты ақаулар. Пальпация перитонеальды тітіркену белгілерін анықтай алады, Іштің массасы, Ауырсыну көзін локализациялау. Перкуссия кезінде сіз бауырдың шекарасын кеңейтуді анықтай аласыз, іштегі еркін газдың немесе эффузияның болуы. Асқазан ішек шуылын тыңдағанда немесе елеулі түрде артады (Ішектің бұзылуының бастапқы кезеңдерінде) немесе мүлдем жоқ (кедергі биіктігінің фазасында).

Жедел іштегі күдіктері бар барлық науқастарға ректальді тексеру жүргізіледі. Ректумның ампуласының қабырғаларына саусақты басқанда, көңіл бөлу ауырсынудың ауырлығына байланысты болуы керек (бұл жамбаста эффузияның бар екендігін көрсетеді). Тіпті кішкентай херниальды өрнектері бар пациентті анықтау кезінде, ерци қақпасы арқылы сандық тексеру жүргізу ұсынылады. Осы әдісті қолданғанда, париетальды перитоне бірден тітіреді, сондықтан іш қабырғасының ауырсынуы мен кернеуі айқын болады. Балаларда абдоминальды мүшелерді ұйқы немесе седация жағдайында пальпациялау пайдалы, іш қабырғасының еріксіз кернеуін жоюға болады.

Жедел іштің лабораториялық сынақтары ақпараттандырылмайды, іріңді-қабынуға қарсы өзгерістерді анықтаңыз, анемия. Асқазанға апатты тексерудің ең қарапайым және қолжетімді әдістерінің Однин — жалпы рентгенография. Ауыр жағдайдағы науқастар көлденең күйде қабылданады (жағында), басқа жағдайларда рентгенограмма тігінен орналасады. Фотосуреттерде іште бос газ көрсетілді, бейімделу орындарында кедергі (экссудация), ішектің ілмектерінде аралар мен деңгейлер, ретроперитональды газ. Жетілдірілген диагностикалық іздеулер радиопакалық емтихандарды қамтиды: газ асқазанға немесе ішекке енгізіледі, контраст агенті. Егер ауа немесе контраст бос іш қуысына түссе, Бұл қуысты органның перфорациясын білдіреді. Егер асқазанның қарама-қарсысында оның қозғалуы алдын-ала көрсетілген болса, сіз панкреатиялық некроз туралы ойлауға болады. Кейде арнайы радиологиялық сараптама қажет болуы мүмкін (celicaography, мезенерография).

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың абсцесс эпилепсиясы

Ультрадыбыстық OBP іш қуысында экссудатті анықтайды, порталдың вена жүйесіндегі газ, Ісік конгломераты, инвазия және басқа да патологиялық жағдайлар, бұл өткір хирургиялық патологияға әкелуі мүмкін. Ультрадыбыстық — өткір урологиялық және гинекологиялық патологияны диагностикалаудың жетекші әдісі. Күрделі жағдайларда диагностикалық лапароскопия диагнозды дұрыс анықтауға көмектеседі.

Егер науқаста өткір іш болса, жағдайларды болдырмау үшін қамқорлық қажет, асқазандағы апатты еліктіру. Операция, ауыр соматикалық патологиясы бар науқасқа өткізілді, жиі оның күйі мен өлімінің нашарлауына алып келеді. Сондықтан шұғыл көмек көрсету бөлмесіне кіргенде, өткір ішдің операциялық емес факторларын болдырмау керек: инфаркт (ишемиялар) миокард, пневмония, плеврит, пневмоторакс, уролития және өт тас аурулары (колики), ішек инфекциялары.

Жедел ішекті емдеу

Жедел абдум клиникасы бар науқастар мамандандырылған хирургиялық бөлімшеге госпиталдандыруды қажет етеді. Егер псевдомемальды синдром анықталса, жедел хирургиялық патологиясы алынып тасталды, науқас гастроэнтерология немесе терапия бөліміне ауыстырылады. Операциядан кейінгі дайындықты азайту керек, егер науқастың жағдайы өте ауыр болса – жаттығу және антиоксидант терапиясы реанимация бөлімшесінде бірнеше сағат бойы жүргізіледі. Дәл диагнозды жасамас бұрын тағам мен сұйықтықты қабылдамаңыз, ауырсынуды және ұйықтау таблеткаларын қолданыңыз, клизмаларды жасаңыз.

Анальгетикалық қолдану (әсіресе есірткі) бұлшықет жүйесінің ауырсынуын және босаңсуын азайтады, бұл өз кезегінде диагностикалық қателерге және операцияны негізсіз кейінге қалдыруға әкеледі. Дұрыс диагнозды белгілегеннен кейін, спастикалық табиғаты бар науқастарға антиспаздықты препараттар енгізуге рұқсат етіледі.

Көптеген мемлекеттер, өткір ішектің дамуына алып келеді, шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді. Операция симптомдардың басталуынан алты сағаттан кейін ұсынылады – бұл жағдайда асқынулардың жиілігі айтарлықтай төмендейді, болжам жақсарады. Егер пациент ауруханаға агоналанған жағдайда жіберілсе, жаттығу жоқ, операция дереу басталады, реанимациямен бір мезгілде.

Жіті іш қуысының болжамы

Жедел іштегі денсаулық пен өмір сүру болжамдары негізінен бұл жағдайдың себебіне байланысты, науқастың жасы, бірлескен патологияның болуы, аурудың басталуынан госпитализацияға және хирургияға дейінгі кезең. Ұзақ мерзімді ағымдық перитониттің болжамын айтарлықтай нашарлатады, ішек некрозы, мезентерлік тромбоз. Бұл жағдай әсіресе науқастар мен науқастарда қауіпті, жас балалар. Ерте диагнозбен және уақтылы хирургиялық араласу кезінде өлім айтарлықтай төмендейді. Жедел ішектің нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ.